áp dụng bộ công cụ “ihi ade trigger tool” sửa đổi để phát hiện biến cố bất lợi của thuốc tại bệnh viện đa khoa tỉnh sơn la

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN QUANG TRUNG ÁP DỤNG BỘ CÔNG CỤ “IHI ADE TRIGGER TOOL” SỬA ĐỔI ĐỂ PHÁT HIỆN BIẾN CỐ BẤT LỢI CỦA THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SƠN LA LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN QUANG TRUNG ÁP DỤNG BỘ CÔNG CỤ “IHI ADE TRIGGER TOOL” SỬA ĐỔI ĐỂ PHÁT HIỆN BIẾN CỐ BẤT LỢI CỦA THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SƠN LA LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: DƢỢC LÝ VÀ DƢỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 8720205 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS TS Phạm Thị Thúy Vân HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân - Phó trƣởng mơn Dƣợc lâm sàng - Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội - Ngƣời thầy ln tận tâm hƣớng dẫn dìu dắt tơi qua bƣớc quan trọng trình thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới ThS Nguyễn Thị Thảo - Giảng viên môn Dƣợc lâm sàng - Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội - Ngƣời thầy tận tình hỗ trợ, định hƣớng cho tơi suốt q trình nghiên cứu Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La tạo điều kiện thuận lợi cho q trình thực đề tài Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học tập thể thầy cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội, ngƣời tận tâm dạy dỗ, trang bị cho kiến thức kỹ học tập, nghiên cứu tạo điều kiện giúp đỡ thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn tới tập thể lớp CH22, bạn Trần Văn Dân, bạn Vũ Thanh Lam giúp đỡ, động viên tơi q trình thực đề tài Cuối xin cảm ơn đồng nghiệp, gia đình, bạn bè tơi Những ngƣời ln bên, quan tâm, động viên suốt trình học tập nhƣ thực đề tài Hà Nội, ngày 30 tháng năm 2019 Học viên Nguyễn Quang Trung MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan biến cố bất lợi thuốc 1.1.1 Một số khái niệm, thuật ngữ 1.1.2 Biến cố bất lợi thuốc (Adverse drug events – ADE) 1.1.3 Các phƣơng pháp đánh giá mối quan hệ nhân thuốc ADE 1.2 Các phƣơng pháp phát theo dõi ADE 1.2.1 Các phƣơng pháp phát theo dõi ADE truyền thống 1.2.2 Phƣơng pháp rà soát bệnh án tập trung Trigger Tool 10 1.3 Các nghiên cứu phát theo dõi ADE áp dụng trigger tool giới 15 1.3.1 Các nghiên cứu giới 15 1.3.2 Nghiên cứu Việt Nam 18 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 20 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Phƣơng pháp lấy mẫu 20 2.2.3 Quy trình thực nghiên cứu 20 2.2.4 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.2.5 Xây dựng IHI ADE Trigger Tool sửa đổi áp dụng nghiên cứu 23 2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 26 2.3.1 Phát biến cố bất lợi thuốc phƣơng pháp rà soát bệnh án tập trung áp dụng công cụ IHI ADE Trigger Tool sửa đổi 26 2.3.2 Phân tích đặc điểm biến cố bất lợi thuốc phát đƣợc 26 2.4 Một số công thức sử dụng nghiên cứu 27 2.5 Phƣơng pháp xử lý số liệu 28 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Phát ADE áp dụng công cụ IHI ADE Trigger Tool sửa đổi 29 3.1.1 Kết q trình rà sốt bệnh án 29 3.1.2 Kết số phát tín hiệu 30 3.1.3 Kết phát ADE 32 3.2 Phân tích đặc điểm ADE phát đƣợc từ việc áp dụng công cụ IHI ADE Trigger Tool sửa đổi 34 3.2.1 Đặc điểm bệnh nhân có ADE 34 Đặc điểm 53 bệnh nhân có ADE đƣợc trình bày bảng 3.6 dƣới 34 3.2.2 Phân loại mức đánh giá mối quan hệ nhân thuốc - ADE theo thang Naranjo 35 3.2.3 Đặc điểm thuốc nghi ngờ gây ADE 37 CHƢƠNG BÀN LUẬN 44 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 44 4.2 Kết số phát tín hiệu 45 4.3 Kết ADE phát đƣợc 46 4.3.1 Các số phát ADE 46 4.3.2 Hiệu lực công cụ 47 4.4 Về đặc điểm ADE phát đƣợc 50 4.5 Về đặc điểm thuốc nghi ngờ gây ADE 50 4.6 Ƣu điểm hạn chế nghiên cứu 52 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 54 KẾT LUẬN 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT ADE Biến cố bất lợi thuốc (Adverse drug event) ADR Phản ứng có hại thuốc (Adverse drug reaction) AE Biến cố bất lợi (Adverse event) ASHP Hiệp hội dƣợc sĩ Hoa Kỳ (American Society of Health-System Pharmacists) ATC Hệ thống phân loại giải phẫu - điều trị - hóa học (Anatomical Therapeutic Chemical) FDA Cục quản lý thực phẩm dƣợc phẩm Hoa Kỳ (U.S Food and Drug Administration) IDMS Nhóm thiết kế hệ thống sử dụng thuốc lý tƣởng (Idealized Design of the Medication System) IHI Viện cải thiện chăm sóc sức khỏe (Institute for Healthcare Improvement) INR Chỉ số chuẩn hóa quốc tế (International Normalized Ratio) IQR Khoảng tứ phân vị (Interquartile range) KDIGO Kidney Disease: Improving Global Outcomes ME Sai sót liên quan đến thuốc (Medication error) MedDRA Từ điển y khoa hoạt động đăng ký thuốc (Medical Dictionary for Regulatory Activities) n Số lƣợng (Number) NCC MERP Hội đồng điều phối Quốc gia Hoa Kỳ báo cáo phịng tránh sai sót liên quan đến thuốc (National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention) PPV Giá trị dự đốn dƣơng tính (Positive predictive value) PTT Thời gian thromboplastin phần (Partial thromboplastin time) Trung tâm DI & ADR Trung tâm Quốc gia Thông tin thuốc Theo Quốc gia dõi phản ứng có hại thuốc WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1 Bộ IHI ADE Trigger Tool 12 Bảng Phân loại mức độ nghiêm trọng ADE theo NCC MERP 14 Bảng Bộ IHI ADE Trigger Tool sửa đổi áp dụng nghiên cứu 25 Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 30 Bảng Các số phát tín hiệu IHI ADE Trigger Tool sửa đổi 30 Bảng 3 Số lƣợt dƣơng tính tỷ lệ % tín hiệu phát đƣợc IHI ADE Trigger Tool sửa đổi 31 Bảng Các số phát ADE 32 Bảng PPV tín hiệu thành phần IHI ADE Trigger Tool sửa đổi 33 Bảng Đặc điểm bệnh nhân có ADE 34 Bảng Phân loại mức đánh giá mối quan hệ nhân thuốc - ADE 35 Bảng Phân loại ADE nghi ngờ thuốc theo mức độ 35 Bảng Phân loại ADE phát đƣợc nghi ngờ thuốc theo hệ quan36 Bảng 10 Biểu ADE phát đƣợc nghi ngờ thuốc 37 Bảng 11 Các nhóm tác dụng nghi ngờ gây ADE có tần suất cao 39 Bảng 12 Các thuốc nghi ngờ gây ADE có tần suất cao 39 Bảng 13 Các cặp thuốc - ADE có mối quan hệ nhân có khả 40 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1 Mối quan hệ ADE, ADR ME Hình 2.Quy trình rà sốt bệnh án tập trung trigger tool 14 Hình Số lƣợng bệnh nhân khoa 29 Hình Phân loại thuốc nghi ngờ gây ADE theo đƣờng dùng 38 PHỤ LỤC PHỤ LỤC Các tín hiệu IHI ADE Trigger Tool T1 – Diphenhydramin (Benadryl) Diphenhydramin thƣờng đƣợc sử dụng cho phản ứng dị ứng với thuốc Tuy nhiên diphenhydramin đƣợc dùng để hỗ trợ giấc ngủ, thuốc dùng trƣớc phẫu thuật, cho dị ứng theo mùa Hãy rà sốt bệnh án để xác định xem diphenhydramin có đƣợc dùng phản ứng dị ứng với loại thuốc đƣợc sử dụng thời gian nằm viện hay trƣớc nhập viện hay không T2 - Vitamin K Vitamin K đƣợc sử dụng trƣờng hợp kéo dài thời gian prothrombin tăng INR Nếu giá trị xét nghiệm cao, rà sốt bệnh án để tìm chứng chảy máu: tụt hematocrit phản ứng guiac dƣơng tính, vết thâm tím xuất huyết tiêu hóa Ít có khả xảy đột quỵ xuất huyết chảy máu nội tạng khác Nếu dấu hiệu đƣợc phát hiện, ADE ảy T3 – Flumazenil (Romazicon) Thuốc để giải độc benzodiazepin Xác định lý sử dụng thuốc Nếu tụt huyết áp an thần kéo dài xảy sau dùng benzodiazepin, ADE xảy T4 – Thuốc chống nơn Buồn nơn nơn kết độc tính thuốc liều, đặc biệt bệnh nhân suy giảm chức thận Các thuốc nhƣ theophyllin thƣờng gây buồn nôn nôn có nồng độ cao máu Thuốc chống nơn thƣờng đƣợc dùng sau phẫu thuật hóa trị liệu Phải xem xét tình để xác định xem ADE xảy hay khơng T5 – Naloxon (Narcan) Naloxon thuốc đối kháng opioid mạnh, thƣờng đƣợc sử dụng để xử trí liều opioid T6 – Thuốc chống tiêu chảy Tiêu chảy nguyên nhân kháng sinh Tìm Clostridium difficile phân T7 – Natri polystyren (Kayexalate) Natri polystyren sulfonat đƣợc sử dụng điều trị tăng kali máu Thuốc dùng để loại bỏ kali thừa khỏi thể Hãy tìm nguyên nhân gây tăng kali máu liệu bệnh nhân có dùng liều kali hay không T8 – Glucose máu < 50 mg/dL Glucose huyết thấp khơng thiết có nghĩa ADE xảy Tìm kiếm chứng triệu chứng việc dùng glucose (uống dùng đƣờng tĩnh mạch) Không phải tất bệnh nhân có triệu chứng Ngồi ra, tìm kiếm dấu hiệu triệu chứng hôn mê, run rẩy, để xác định ADE xảy hay khơng T9 – Phân dương tính Clostridium difficile Nếu bệnh nhân sử dụng nhiều kháng sinh, phân dƣơng tính với Clostridium difficile biến chứng ADE T10 – PTT > 100 giây Cũng nhƣ vitamin K, tìm chứng chảy máu để xác định xem có xảy ADE hay không PTT cao thƣờng xảy bệnh nhân dùng heparin Sử dụng đánh giá chuyên gia bệnh nhân có PTT cao dùng heparin thực phẫu thuật T11 – INR > Quá liều warfarin Tìm chứng chảy máu để xác định xem có xảy ADE hay khơng T12 – Số lượng bạch cầu < 3000/ mm3 Giảm bạch cầu thuốc Không bao gồm bệnh nhân trình hóa trị liệu Nếu giảm bạch cầu xảy khơng dùng thuốc gây giảm bạch cầu, khơng xảy ADE T13 – Số lượng tiểu cầu < 50000/ mm3 Giảm tiểu cầu thuốc Tìm tác dụng bất lợi liên quan đến chảy máu Các biến cố liên quan đến truyền máu chảy máu cho thấy ADE xảy T14 – Nồng độ digoxin > ng/mL Thuốc tim mạch mang lại lợi ích phạm vi điều trị liên tục tùy thuộc vào bệnh nhân tình trạng bệnh Khi nồng độ thuốc vƣợt phạm vi điều trị, số bệnh nhân hƣởng lợi, nhƣng bệnh nhân khác xảy độc tính Độc tính thƣờng biểu nhƣ rối loạn nhịp tim nhịp tim chậm, buồn nơn, nôn, chán ăn, giảm thị lực khơng có triệu chứng tim Nếu nồng độ thuốc lớn phạm vi điều trị, tìm chứng bệnh nhân có biến chứng liên quan đến thuốc, điều cho thấy ADE ảy T15 – Tăng nồng độ creatinin huyết Một số loại thuốc, đặc biệt aminoglycosid, thuốc lợi tiểu, thuốc hạ huyết áp gây độc cho thận, điều trở nên rõ ràng nồng độ creatinin huyết bắt đầu tăng lên Xem xét số kết để xem mức độ tăng Nếu tăng creatinin huyết thanh, kiểm tra xem bệnh nhân có dùng thuốc đƣợc biết đến độc với thận hay không Nếu can thiệp đƣợc yêu cầu để điều chỉnh vấn đề thận, ADE xảy T16 – An thần mức/ Hôn mê/ Ngã Nếu xuất tín hiệu này, tìm mối quan hệ biến cố việc sử dụng thuốc an thần, giảm đau, giãn Nếu an thần mức, hôn mê ngã xảy dùng thuốc an thần, giảm đau, giãn cơ, ADE xảy Bao gồm trƣờng hợp ngã liên quan đến ADE phải nhập viện Không bao gồm liều cố ý T17 – Phát ban Có nhiều nguyên nhân gây phát ban Để xác định em ADE xảy ra, tìm chứng cho thấy phát ban có liên quan đến việc sử dụng thuốc Ví dụ, nhiễm nấm men cho thấy việc sử dụng kháng sinh mức T18 – Ngừng thuốc đột ngột Trong phần kê đơn thuốc, ―ngừng‖ thuốc xuất hiện, tìm lý Những lệnh thƣờng xác định ADE xảy T19 - Chuyển lên mức chăm sóc cao Chuyển sang mức chăm sóc cao bao gồm chuyển khoa viện, chuyển đến viện khác, chuyển đến từ viện khác Việc chuyển bệnh nhân sang mức chăm sóc cao tín hiệu Mức chăm sóc cao đƣợc định tình trạng lâm sàng bệnh nhân xấu Đây kết thay đổi tình trạng bệnh lý đơi xảy sau quy trình Tuy nhiên, số trƣờng hợp, ADE gây thay đổi tình trạng Khi rà sốt tín hiệu này, tìm kiếm nguyên nhân việc chuyển giao thay đổi tình trạng Nếu tình trạng lâm sàng liên quan đến loại thuốc nào, dấu hiệu cho thấy ADE xảy Ví dụ, trƣờng hợp bệnh nhân đƣợc chuyển sang khoa hồi sức tích cực sau ngừng thở đặt nội khí quản, ngừng thở biến chứng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, khơng phải ADE, nhƣng sử dụng thuốc giảm đau opioid thuốc an thần, ADE PHỤ LỤC Danh sách số thuốc, xét nghiệm dấu hiệu phát ADR định 1088 năm 2013 Bộ Y tế Dấu hiệu phát Gợi ý nguyên nhân Thuốc Diphenhydramin (Dimedrol) Phản ứng dị ứng phản ứng có hại khác thuốc Vitamin K Quá liều thuốc chống đông kháng vitamin K Flumazenil Quá liều thuốc an thần nhóm benzodiazepin Thuốc chống nơn (Haloperidol, ondansetron, promethazin, Buồn nơn/ nôn liên quan đến sử dụng thuốc metoclopramid) Naloxon Quá liều thuốc giảm đau opioid Thuốc điều trị tiêu chảy Tiêu chảy nguyên nhân kháng sinh Tìm Clostridium difficile phân Natri polystyrene (Kayexalate) Tăng kali máu liên quan đến suy thận thuốc Xét nghiệm cận lâm sàng Thời gian prothrombin (PT) > Quá liều thuốc chống đông heparin 100 giây Giá trị INR > Quá liều thuốc chống đông kháng vitamin K Số lƣợng bạch cầu < 3000 bạch Giảm bạch cầu trung tính thuốc bệnh cầu/ mm3 Số lƣợng tiểu cầu < 50 000 tiều Phản ứng có hại liên quan đến thuốc cầu / mm3 Glucose máu < 2,78 mmol/l Hạ đƣờng huyết liên quan đến sử dụng insulin thuốc điều trị đái tháo đƣờng Tăng creatinin huyết Độc tính thận liên quan đến thuốc tình trạng bệnh Dƣơng tính vi khuẩn Bội nhiễm liên quan đến kháng sinh Clostridium difficile phân Biểu lâm sàng An thần mức, hôn mê, ngã Liên quan tới lạm dụng thuốc an thần Phát ban da Phản ứng có hại thuốc Dấu hiệu khác Dừng thuốc đột ngột khơng rõ ngun nhân q trình Phản ứng có hại thuốc điều trị Chuyển lên mức chăm sóc cao Phản ứng có hại thuốc PHỤ LỤC 3: PHIẾU RÀ SOÁT TẬP TRUNG BỆNH ÁN Ngƣời rà sốt: Ngày rà sốt: I THƠNG TIN CHUNG Giới: Nam Năm sinh Nữ Khoa điều trị Ngày xét nghiệm T15 Tăng Creatinin huyết (µmol/L)* /201 Họ tên BN: Mã y tế: Mã BA: Ngày vào: / /201 Ngày ra: / II CÁC TÍN HIỆU TÍN HIỆU XÉT NGHIỆM T8 Glucose máu < 2,78 (mmol/L) / /201 Số tín hiệu (+): T12 Số bạch cầu 100 giây T11 INR > Tín hiệu dƣơng tính * Tăng nồng độ creatinin huyết ≥ 1,5 giá trị ngày đầu nhập viện TÍN HIỆU DÙNG THUỐC Mã Tín hiệu T1 Thuốc kháng H1 (Royalgsv, Dimedrol, Mezabastin, Danapha-Telfadin, Lorytec 10, Caditadin) T2 T4 Vitamin K (K1) Thuốc chống nôn (Granisetron - hameln 1mg/ml injection, Ondansetron-BFS) T5 T6 Naloxon (BFS-Naloxone) Thuốc chống tiêu chảy (Dimonium) Thuốc Đƣờng dùng Liều lần Lần/ ngày Đợt Đợt Đợt T* Adrenalin/ Methylpresnisolon (Solumedrol) TÍN HIỆU KHÁC Mã Tín hiệu T19 Chuyển lên mức chăm sóc cao Tiền sử (dị ứng bệnh, rƣợu, thuốc ) Ngày Ghi Chuyển khoa HSTC & CĐ Chuyển phịng chăm sóc tích cực, cấp cứu khoa Chẩn đốn Bệnh ICD Bệnh mắc kèm III THƠNG TIN BỆNH LÝ IV CÁC ADE TT Tín hiệu ADE (ngày xuất hiện) Số ADE tín hiệu: Mơ tả biểu hiện, diễn biến thời gian Xử trí (kèm thời ADE (Bao gồm LS CLS liên quan đến gian) ADE) Số ADE phát sinh: Kết cục Mức độ (kèm thời gian) V THÔNG TIN DÙNG THUỐC TT Tên thƣơng mại Hàm lƣợng Liều lần Lần / ngày Đƣờng dùng Thời gian dùng Thông tin tra cứu ADE Phụ lục Thang đánh giá mối quan hệ thuốc nghi ngờ ADE NARANJO Tính điểm Điểm TT Câu hỏi đánh giá Khơng Có Khơng biết Biến cố có đƣợc mô tả y văn 0 trƣớc khơng? Biến cố bất lợi có xuất sau -1 điều trị thuốc nghi ngờ khơng? Phản ứng bất lợi có đƣợc cải thiện sau ngừng thuốc dùng chất đối 0 kháng khơng? Phản ứng bất lợi có tái xuất -1 dùng lại thuốc khơng? Có ngun nhân khác (trừ thuốc) ngun nhân gây phản ứng hay -1 không? Phản ứng có xuất dùng -1 placebo không? Nồng độ thuốc máu (hay dịch sinh học khác) có ngƣỡng gây 0 độc khơng? Phản ứng có nghiêm trọng tăng liều nghiêm trọng 0 giảm liều khơng? Bệnh nhân có gặp phản ứng tƣơng tự với thuốc nghi ngờ thuốc 0 tƣơng tự trƣớc khơng? 10 Biến cố bất lợi có đƣợc xác nhận 0 chứng khách quan không? Tổng Tổng số điểm thu có 5-8 , “có thể” 1-4 , “nghi ngờ” ngh a: “ch c ch n” ≥9 , “có khả năng” b ng PHỤ LỤC Kết đánh giá mối quan hệ nhân thuốc - ADE theo thang NARANJO Mã ADE: Họ tên BN: Khoa: Mã y tế: Mã BA: Biến cố (ADE): Mức độ đánh giá: Ch c ch n ≥9 , Có khả 5-8), Có thể 1-4), nghi ngờ” STT Tên thƣơng mại Tên hoạt chất Hàm lƣợng b ng Mức đánh giá NCV1 NCV2 Kết luận 10 Ghi chú: Phu lục 6:: Sơ đồ phân loại sai sót liên quan đến thuốc Phân loại sai sót liên quan đến thuốc theo NCC MERP sơ đồ diễn tiến phân loại sai sót liên quan đến thuốc Hồn cảnh kiện có khả gây sai sót KHƠNG Loại A Thuật ngữ phân loại sai sót liên quan đến thuốc theo NCC MERP Tác hại Sự suy giảm thể chất, tâm lý, chức sinh lý hay cấu trúc thể và/hoặc đau nguyên nhân Giám sát Theo dõi ghi lại dấu hiệu sinh lý, tâm lý có liên quan Can thiệp Có thể bao gồm thay đổi phác đồ, can thiệp thuốc/phẫu thuật Can thiệp cần thiết để trì sống Bao gồm hỗ trợ tim mạch hô hấp (vd: hô hấp nhân tạo, khử rung tim, đặt nội khí quản, v.v Đã thực xảy sai sót chƣa? CĨ KHƠNG Loại B Sai sót xảy bệnh nhân chƣa? CĨ Loại C KHƠNG Có cần giám sát thực can thiệp để giảm thiểu nguy cơ? CÓ Loại D CÓ Sai góp phấn gây tử vong cho bệnh nhân? Loại I KHƠNG CĨ KHƠNG Bệnh nhân có gặp tác hại khơng? Loại E Có nhập viện kéo dài thời gian nằm viện? CĨ KHƠNG CĨ Có thực hiên can thiệp cần thiết để trì? Tác hại tạm thời? KHƠNG CĨ Tác hại khơng phục hồi? Loại G KHÔNG Loại H NCC MERP: National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention – Mỹ Loại F ... Tool sửa đổi để phát biến cố bất lợi thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La? ?? với hai mục tiêu: Phát biến cố bất lợi thuốc phƣơng pháp rà soát bệnh án tập trung áp dụng công cụ IHI ADE Trigger Tool sửa. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN QUANG TRUNG ÁP DỤNG BỘ CÔNG CỤ “IHI ADE TRIGGER TOOL” SỬA ĐỔI ĐỂ PHÁT HIỆN BIẾN CỐ BẤT LỢI CỦA THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH... nhân thuốc biến cố [11] Các biến cố bất lợi thuốc (ADE) loại AE phổ biến 1.1.2 Biến cố bất lợi thuốc (Adverse drug events – ADE) Biến cố bất lợi thuốc biến cố có hại xảy bệnh nhân q trình dùng thuốc