Nghiên cứu việc xây dựng và phát triển mô hình hệ thống thông tin y tế tại Việt Nam

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI VIỆN CÔNG NGHỆ THÔNG TIN TRẦN XUÂN CHỨC NGHIÊN CỨU VIỆC XÂY DỰNG VÀ PHÁT TRIỂN MƠ HÌNH HỆ THỐNG THƠNG TIN Y TẾ TẠI VIỆT NAM LUẬN VĂN THẠC SĨ CỒNG NGHỆ THÔNG TIN Hà Nội - 2014 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI VIỆN CÔNG NGHỆ THÔNG TIN TRẦN XUÂN CHỨC NGHIÊN CỨU VIỆC XÂY DỰNG VÀ PHÁT TRIỂN MƠ HÌNH HỆ THỐNG THƠNG TIN Y TẾ TẠI VIỆT NAM Ngành: Cơng nghệ thông tin Chuyên ngành: Quản lý Hệ thống thông tin Mã số: Chuyên ngành đào tạo thí điểm LUẬN VĂN THẠC SĨ CÔNG NGHỆ THÔNG TIN NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ QUANG MINH Hà Nội - 2014 ỜI CAM ĐOAN Tôi xin m đo n đ y ông tr nh nghiên ứu ủ riêng C số liệu ết lu n đ đ r lu n v n trung thự nguồn gố r ràng T giả lu n v n Trần Xu n Chứ ỜI CẢM N Để hoàn thành đ lu n v n em hông thể hông nhắ đến thầy h ớng dẫn em Em xin h n thành ảm ơn hỉ bảo t n t nh định h ớng nghiên ứu hỗ tr tạo điều iện tốt ho em suốt qu tr nh thự đề tài Em xin m ơn quý Thầy Cô Viện Công nghệ thông tin - Đại họ Quố gi Hà Nội t n t nh hỉ bảo truyền đạt tri thứ ỹ n ng inh nghiệm quý b u ho em suốt quãng thời gi n em theo họ lớp Thạ sỹ Viện Đ y hành tr ng quý b u để em hoàn thành tốt nhiệm vụ ủ m nh đơn vị m nh ông t b on đ ờng nghiệp ủ th n ủ Em ũng xin gửi lời ảm ơn s u sắ tới qu n t m giúp đỡ tạo điều iện nh hị bạn bè đồng nghiệp qu n suốt qu tr nh hoàn thiện lu n v n Mặ dù nỗ lự ố gắng nh ng lu n v n hắ hông tr nh hỏi thiếu s t em mong nh n đ thông ảm g p ý t n t nh hỉ bảo ủ quý thầy ô bạn Một lần nữ xin gửi đến tất ả ng ời lời ảm ơn h n thành nhất! T giả lu n v n Trần Xu n Chứ MỤC LỤC MỤC ỤC…………………………………………………………………… DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT…………………………… DANH MỤC CÁC BẢNG……………………………………………………… DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ ĐỒ THỊ………………………………………… PHẦN MỞ ĐẦU………………………………………………………………… CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ HỆ THỐNG Y TẾ VIỆT NAM…………… 1.1 1.2 1.3 1.4 12 Đặt vấn đề…………………………………………………………………… 12 Mô h nh tổ ủ qu n Bộ Y tế……………………………………… 13 Tổng qu n hệ thống thông tin y tế Việt N m…………………………… 14 1.3.1 Hiện trạng ủ thông tin y tế ông………………………………… 14 1.3.1.1 Hiện trạng……………………………………………… 14 1.3.1.2 Chính s h ủ Chính phủ thơng tin y tế ơng………… 15 1.3.2 C vấn đề hủ yếu l nh vự thông tin y tế…………………… 17 1.3.3 Hiện trạng hạ tầng sở tr ng thiết bị y tế ủ e-Health………… 18 1.3.4 Kết lu n……………………………………………………………… 19 Tổng qu n n ng nghiệp vụ ủ Hệ thống thông tin y tế…… 19 1.4.1 Tổng qu n quy tr nh dị h vụ y tế………………………………… 20 1.4.2 Quản lý bệnh nh n…………………………………………………… 20 1.4.2.1 Đ ng ý bệnh nh n………………………………………… 20 1.4.2.2 Bảo hiểm y tế……………………………………………… 20 1.4.2.3 Chi phí điều trị……………………………………………… 21 1.4.2.4 Quản lý gi ờng bệnh……………………………………… 21 21 1.4.3 Kh m hữ bệnh………………………………………………… 21 1.4.3.1 Điều trị ấp ứu………………………………………… 21 1.4.3.2 Điều trị bệnh nh n nội trú……………………………… 22 1.4.3.3 X t nghiệm y ho ……………………………………… 22 1.4.4 Quản lý…………………………………………………………… 22 1.4.4.1 Tài hính………………………………………………… 23 1.4.4.2 Quản lý mu sắm………………………………………… 23 1.4.4.3 Nguồn nh n lự ………………………………………… 23 1.4.5 Tổng qu n dị h vụ liên qu n h ………………………… 23 1.4.5.1 Thống ê y tế…………………………………………… 23 1.4.5.2 Hồ sơ bệnh n…………………………………………… 24 1.4.5.3 Thuố v t t y tế……………………………………… 24 1.4.5.4 Dinh d ỡng……………………………………………… 24 1.4.6 Tổng ết…………………………………………………… 1.5 Những yêu ầu hi sẻ thông tin………………………………………… 1.6 Nhu ầu hi sẻ thông tin………………………………………………… 1.6.1 1.6.2 1.6.3 1.6.4 Điều trị bệnh nh n………………………………………………… Quản lý…………………………………………………………… Bảo hiểm………………………………………………………… Chi sẻ thông tin………………………………………………… 25 26 26 26 27 27 CHƢƠNG 2: KINH NGHIỆM XÂY DỰNG VÀ PHÁT TRIỂN MƠ HÌNH HỆ THỐNG THƠNG TIN Y TẾ TỪ CÁC NƢỚC PHÁT TRIỂN TRÊN THẾ GIỚI 28 28 2.1 Bài họ inh nghiệm từ Hàn Quố ……………………………………… 28 2.1.1 Bối ảnh…………………………………………………………… 29 2.1.2 Chiến l thông tin y tế………………………………………… 29 2.1.2.1 Thự thi hệ thống quản lý y tế ho toàn d n…………… 29 2.1.2.2 Cải thiện hất l ng hiệu ủ dị h vụ y tế… 29 2.1.2.3 Đảm bảo hiệu lự hính s h y tế ơng………………… 2.1.2.4 Thiết l p sở hạ tầng ủ tiêu huẩn thông tin quản lý ph t triển qu tr nh thự hiện…………………… 2.1.2.5 Thú đẩy ph t triển bệnh n điện tử h ớng tới hệ thống y tế hông ần giấy tờ……………………………………… 2.1.3 C hiệu m ng lại…………………………………………… 2.2 Bài họ inh nghiệm từ Ho Kỳ………………………………………… 2.2.1 Bối ảnh…………………………………………………………… 2.2.2 Chiến l thông tin y tế………………………………………… 2.2.3 Kế hoạ h thự hiện……………………………………………… 2.2.4 Hiệu m ng lại………………………………………………… 2.3 Bài họ inh nghiệm từ V ơng Quố Anh……………………………… 2.3.1 Bối ảnh…………………………………………………………… 2.3.2 Chiến l ph t triển CNTT y tế………………………………… 2.3.3 Kết đạt đ ………………………………………………… 2.3.4 Hiệu m ng lại………………………………………………… 2.4 Kết thu đ qu họ trên………………………………… 29 30 30 31 31 31 32 33 33 33 34 34 35 35 CHƢƠNG 3: ĐỀ XUẤT MƠ HÌNH TRIỂN KHAI CÁC HỆ THỐNG THƠNG TIN Y TẾ VIỆT NAM 37 3.1 Định h ớng x y dựng hệ thống thông tin y tế Việt N m……………… 37 3.1.1 Thiết l p hạ tầng sở bản…………………………………… 39 3.1.2 Tiếp thu inh nghiệm b ………………………………… 40 3.1.3 Kh h n việ đảm bảo nguồn inh phí…………………… 3.1.4 Đề xuất ế hoạ h ph t triển hệ thống thông tin y tế Việt N m 3.2 Phạm vi thự hiện……………………………………………………… 3.3 Kiến trú nghiệp vụ…………………………………………………… 3.4 Kiến trú hệ thống……………………………………………………… 3.4.1 Kiến trú ứng dụng……………………………………………… 3.4.1.1 CPOE (Computerized Physi i n’s Order Entry)……… 3.4.1.2 EMR (Hồ sơ bệnh n điện tử - Electronic Medical Record)………………………………………………… 3.4.1.3 PACS (Hệ thống l u trữ truyền thông h nh ảnh y tế Picture Archiving & Communication System)………… 3.4.1.4 IS (Hệ thống thông tin phòng x t nghiệm – Laboratory Information System)…………………………………… 3.4.1.5 ERP (Kế hoạ h nguồn lự nh nghiệp – Enterprise Resource Planning)…………………………………… 3.4.1.6 EIS (Hệ thống thông tin điều hành – Executive Information System)…………………………………… 3.4.2 Hạ tầng ỹ thu t………………………………………………… 3.4.2.1 Môi tr ờng hoạt động………………………………… 3.4.2.2 Môi tr ờng ỹ thu t…………………………………… 3.4.2.3 Cấu h nh ủ HIS (phần ứng)………………… 3.4.2.4 Cấu h nh phần ứng ho CPOE………………… 40 41 42 45 52 53 53 CHƢƠNG 4: ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA MƠ HÌNH………………… 72 i í h ủ việ thự hiện……………………………………………… 4.1.1 Sự tiện nghi ủ bệnh nh n……………………………………… 4.1.2 Hiệu nghiệp vụ ủ qu n y tế……………………………… 4.1.3 Tr o đổi thông tin y tế…………………………………………… 4.1.4 Cải thiện mứ độ n toàn ủ bệnh nh n………………………… 4.1.5 Cải thiện sứ hỏe………………………………………………… 4.1.6 Khôi phụ thị tr ờng IT ho e-Health…………………………… 4.2 Định l ng l i í h hất l ng ủ việ thự hiện………………………… 4.2.1 Sự thu n tiện ủ bệnh nh n……………………………………… 4.2.2 Hiệu quản ông việ qu n y tế…………………………… 4.2.3 Tr o đổi thông tin y tế…………………………………………… 4.2.4 Cải thiện độ n toàn ủ bệnh nhân……………………………… 72 72 72 73 73 74 74 74 75 76 79 81 85 86 4.1 KẾT LUẬN…………………………………………………………………… Tài liệu tham khảo…………………………………………………………… 55 57 59 60 63 65 65 68 69 71 BẢNG KÝ HIỆU CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt Chú thích ph n loại theo ph n loại giải phẫu-điều trị-hóa ATC BCĐ Thuố đ hất B n Chỉ Đạo BV CBCC Bệnh viện C n ông CCD CCD Body Hồ sơ/Tài liệu h m s sứ Phần th n/Nội dung CCD CCD Header CDA Schema Tiêu đề CCD đồ CDA CDR Kho l u trữ liệu l m sàng CLS C n l m sàng CNTT Core Switch Công nghệ thông tin Hệ thống huyển mạ h l i CPOE CSDL Hệ thống m y tính nh p Cơ sở liệu CT CT Điện to n lớp – hụp lớp Chụp lớp CWD Hệ thống l u trữ thông tin l m sàng DataSetDefinition T p DICOM DTD Chuẩn h nh ảnh số truyền thông y tế Quy định ấu trú riêng biệt ho định dạng hồ sơ XM e-Health EMR Y tế điện tử Hồ sơ bệnh n điện tử ECG EMG Electrocardiography – Điện t m đồ Electromyography – Điện x ơng hớp EEG Encounter Electroencephalography – Điện não đồ Sự iện nảy sinh Episode Một l EPM Hệ thống Quản ý Thự Hành E-R FR Qu n hệ thự thể Functional Requirement – Yêu ầu n ng HER HIS Hồ sơ sứ hỏe điện tử Hệ thống quản lý thông tin bệnh viện HL7 Chuẩn thông tin y tế hỏe liên tụ yêu ầu ủ b s định ngh / h i niệm ủ liệu t điều trị HL7 ADT Hệ thống quản lý thông tin bệnh nh n HL7 CDA Chuẩn tài liệu l m sàng HL7 GATEWAY Cổng tr o đổi thông tin bệnh n điện tử HL7 HUB Hệ thống định tuyến thông tin H HL7 RIM Mô h nh h i niệm th m hiếu thông tin HMO Tổ tr sứ hỏe - tổ phi l i nhu n đại diện ho bảo hiểm t nh n tổ l i nhu n h ICD-10 ICT Mã ph n loại bệnh Công nghệ thông tin viễn thông IDC IODs Trung t m liệu internet Kh i niệm đối t ng thông tin IT KKB Công nghệ thông tin Kho h m bệnh LAN LIS Mạng ụ Hệ thống thơng tin phịng thí nghiệm LOINC Hệ thống mã quố tế để x thí nghiệm l m sàng Medicaid Medical Act Ch ơng tr nh y tế ho thấp nghèo đ i Hoạt động y tế định qu n s t phòng nh n gi đ nh thu nh p Medicare Ch ơng tr nh bảo hiểm xã hội đ Ho Kỳ MRI NSD Ảnh ộng h ởng từ Ng ời sử dụng Observation Order/plan Theo d i điều trị Chỉ định/ ế hoạ h điều trị Outlet PACS C nút mạng Order Communication System – hệ thống truyền thông ho hỉ dẫn b sỹ Hệ thống l u trữ truyền thông h nh ảnh y tế PAS Patient Quản lý bệnh nh n điện tử Bệnh nh n PHR PIS Hồ sơ y tế nh n Pharmacy information system – hệ thống thông tin quản lý d phẩm Physician B OCS s quản lý hính phủ Practitioner Thự t p viên Problem Bệnh/triệu hứng RIS Hệ thống thông tin phòng hẩn đo n h nh ảnh SDMX-HD Chuẩn quố tế hỗ tr tr o đổi liệu/thông tin thống ê siêu liệu giữ hệ thống thông tin y tế Service/Instance TBT Dị h vụ Hiệp định hàng rào ỹ thu t th ơng mại Telemedicine Tele-prescription Kh m hữ bệnh từ x Kê đơn thuố từ x TTBYT TW Tr ng thiết bị y tế Trung Ương WAN WHO Mạng diện rộng Tổ y tế giới X-Ray H nh ảnh X-Quang CHƢƠNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA MƠ HÌNH 4.1 Lợi ch việc thực 4.1.1 Sự tiện nghi ệnh nh n Cộng đồng bệnh nh n đ quyền họn lự bệnh viện phạm vi rộng lớn thông qu dị h vụ thông tin trự tuyến bệnh viện đ ung ấp Chính phủ/Bộ Y tế Dị h vụ thông tin bệnh viện ung ấp ho ng ời d n thông tin hữu í h nh d nh s h bệnh viện thí h h p ho ng ời d n bệnh ủ m nh vị trí đị lý ủ bệnh viện ho bệnh viện dị h vụ y tế huyên ho gi bệnh viện dự hài lòng ủ iệm đ h h hàng Theo đ việ đ nh ng ời d n thể tiết hi phí thời gi n thông qu việ tr nh di huyển đ ờng dài hoặ đến bệnh viện hông đ p ứng đ Thông qu ng ời d n yêu ầu ủ m nh dị h vụ Internet ho ph p ng ời d n đặt hỗ thể đến bệnh viện h m hữ bệnh vào thời gi n thu n tiện đồng thời tr nh đ việ bệnh viện thể nh n đ dị h vụ y tế hờ đ i giúp giảm l ng bệnh nh n ngoại trú tụ t p bệnh viện Xử lý nhiệm vụ đ i ủ bệnh nh n xử lý tất ả h tự động nhanh chóng giúp cho giảm thời gi n hờ loại thông tin điện tử từ đ ng ý l u l ng u ầu từ cơng chúng (ví dụ nh vấn đề ấp giấy hứng nh n) 4.1.2 Hiệu nghiệp vụ quan y tế Hệ thống đảm bảo nghiệp vụ đ xử lý thự nh nh luồng thông tin đ ng ý ủ bệnh nh n h đối ph ê đơn x t nghiệm thuố men v n huyển đến viện; hệ thống giúp giảm thiểu thời gi n hờ đ i hơng ần thiết cho phép b ả s hẩn đo n xác nhanh chóng h t m iếm mạng tất thông tin liên qu n đến bệnh nh n làm giảm đ ng ể n ng hẩn đo n s i Từ hồ sơ bệnh n phụ vụ ho qu tr nh hẩn đo n bệnh nh n đ hệ thống hồ sơ bệnh n điện tử (EMR) EMR loại bỏ m ng lại hiệu o nh thự đặ biệt b s thể tr ông việ hông ông việ ( huyển gi o t m thông tin hồ sơ …) với hồ sơ bệnh n t y, th y vào đ tối đ h l u trữ ông việ thể đạt đ ứu hồ sơ bệnh n trự tuyến 73 hiệu Nếu hỉ h ải thiện mối liên hệ giữ bệnh nh n bệnh viện th h thể m ng lại hiệu o Nh ng h liên ết hặt hẽ giữ việ điều trị y tế quản lý (ERP) việ quản lý v t t tồn ho (ví dụ nh tiêm b ng …) thể đạt đ hế độ thuố men, b hiệu thự thông qu Điều giúp giảm thiểu hi phí hơng ần thiết ông t y tế ũng nh ng n ngừ bất ỳ bất tiện g y r s ông ụ tự động quản lý ho v t t ho ông việ điều trị y tế thiếu v t t y tế C hệ thống ế to n/tài hính điện tử tự động ho tất ả ông việ hỗn h p (ví dụ nh xử lý phiếu ế to n t y) giảm thời gi n xử lý ông việ gi t ng độ hính x b o liệu tài hính ùng với t ng ờng hiệu ông việ hi hiết xuất o tài liệu thống ê 4.1.3 Trao đổi thông tin y tế Bằng h ung ấp dị h vụ tr o đổi thông tin y tế cho nhân viên y tế thẩm quyền cho phép họ t m iếm thơng tin bệnh nh n, dễ dàng nắm bắt thơng tin xác bệnh nh n tr ờng h p ấp ứu hoặ th m hảo ng n hặn không hỉ hẩn đo n/điều trị hơng ần thiết mà cịn phịng hống hẩn đo n sai Bằng việ ung ấp chí), bất ứ i ũng thể tài liệu ho họ y tế điện tử (lu n n nghiên ứu tạp thể hi sẻ liệu tạo r hội cho tiến lớn ho họ y tế 4.1.4 Cải thiện mức độ an toàn ệnh nh n Tr hi kê toa, b s phải n nhắ dùng, nên so sánh xem xét loại thuố đảm bảo an toàn cho bệnh nh n tr nh loại thuố đ ê ho bệnh nh n ùng với thông tin ủ bệnh nh n nhằm tr ờng h p dùng trùng thuố /tiêm, qu liều, ph trộn… Cũng v hiệu thuố thể iểm tr tính h p lệ đơn thuố hệ thống trự tuyến ng n ngừ ố lạm dụng thuố 74 ủ b s thông qu 4.1.5 Cải thiện sức khỏ Những thông tin đ nh n ung ấp dị h vụ trự tuyến để theo d i dị h bệnh bệnh thể huẩn bị ho việ phòng hống thể đ bệnh tr hi bị nhiễm Y tế quố gi bảo vệ từ thông tin thông qu thông b o tiêm phòng t vấn ho ng ời h hoặ tổ tr ờng h p hẩn ấp Hệ thống nhắm tới việ theo đuổi ải thiện y tế ông ộng việ p nh t thơng tin phịng hống xử lý hế độ n uống, bệnh viện huyên ho cá loại thuố ủ bệnh mãn tính nh bệnh tiểu đ ờng o huyết p 4.1.6 Khôi phục th trƣờng IT cho -Health Sự đầu t vào l nh vự thông tin h m s sứ hỏe hông đ ng ể thị tr ờng CNTT hu vự ũng t nh trạng t ơng tự Cơng việ máy tính hóa h ms sứ hỏe đảm bảo nâng cao bảo vệ sứ hỏe ộng đồng đ ng g p đ ng ể tạo điều iện để hôi phụ thị tr ờng IT ho e-Health Bên ạnh đ Việt N m thể t m iếm hội để mở rộng nội lự thị tr ờng IT n l ng giềng ũng nh r mở rộng thị tr ờng y tế hắp cho e-Health sang giới dự inh nghiệm iến thứ đạt đ từ mơ hình 4.2 Đ nh lƣợng lợi ch chất lƣợng việc thực Thự ần thiết phải ph n tí h tính thi inh tế nh phần ủ phân tích sơ tính thi ủ dự n e-He lth quố gi Chúng t x minh phù h p ủ đầu t thơng qu dự to n inh phí với đ nh gi l i í h đạt đ t ơng ứng với đầu t thơng qu ph n tí h tính thi inh tế Cụ thể húng t đ nh gi l i í h ủ ng ời dùng nhà ung ấp đạt đ hách quan từ dự n e-Health công ộng so s nh với hi phí Điều thú đẩy đầu t thí h h p th m gi tí h ự ủ bên th m gi vào dự n Y tế điện tử Ph n tí h l i í h thể đ tiêu tính l i í h hất l tính đ l i í h thể đạt đ hơng đ thự nhiều hội h ng thể đ đo số; nhiên húng t l nh vự s u đ y nhiều hiệu hất l nh u nhằm mụ thể tính to n đo l ờng đ ng húng t xem x t tính 75 thể hiệu ứng H ng mục  Sự thu n tiện bệnh nhân  Hiệu nghiệp vụ củ quan y tế  Tr o đổi chia sẻ thông tin y tế  Cải thiện độ an toàn bệnh nhân Chi tiết  Cắt giảm thời gian chờ đ i bệnh nhân ngoại chẩn để điều trị  Cắt giảm thời gian chờ đ i bệnh nhân ngoại chẩn để kiểm tra xét nghiệm y tế  Giảm thời gian nằm viện  Giảm thời gian làm việc liên quan việc ghi chép hồ sơ điều d ỡng  Giảm thời gian làm việc liên quan việc quản lý hồ sơ bệnh án  Giảm chi phí liên qu n đến việc chuyển viện bệnh nhân  Ng n hặn việc kiểm tra lại phòng xét nghiệm ngoại chẩn  Ng n hặn việc kiểm tra hay xét nghiệm lại bệnh nhân ngoại trú  Ng n hặn kiểm tra X-Qu ng d thừa không cần thiết  Ng n hặn kiểm tra CT/MRI ngoại chẩn d thừa không cần thiết  Ng n hặn kiểm tr CT/MRI d thừa không cần thiết  Giảm phản ứng thuốc xuất bệnh nhân ngoại chẩn  Giảm phản ứng thuốc xuất bệnh nhân nội trú Bảng 4.1 Phân tích l i ích chất l ng e-Health công cộng 4.2.1 Sự thu n tiện ệnh nh n Hiệu ứng giảm thời gi n hờ đ i ủ bệnh nh n để điều trị y tế đạt đ hệ thống e-He lth phụ vụ đặt hỗ tự động h  i nhu n đến từ việ giảm thời gi n hờ đ i ủ bệnh nh n ngoại hẩn để điều trị y tế  Bệnh nh n tiết iệm thời gi n hờ quầy tiếp t n phòng điều trị huyển đổi s ng hệ thống lị h hẹn đặt hỗ tr Hạng mục Hiệu số l ng A Giảm thiểu thời gian chờ đ i trung bình 29 phút B Số l ng điều trị ngoại chẩn n m 26,665,537 l t C Chi phí l o động phút 0.01 USD Kinh phí thu đ c từ việc cắt giảm thời gian chờ Tổng 7,733,005 USD đ i (= A * B * C) Bảng 4.2 Kết dự tính l i í h đạt đ nhân ngoại chẩn để điều trị c từ việc cắt giảm thời gian chờ đ i bệnh 76  Giảm thời gi n hờ đ i trung b nh (A): thời gi n hờ đ i thể đ giảm hi tỉ lệ đặt hỗ ủ bệnh nh n ngoại hẩn t ng lên thông qu sử dụng eHe lth; giảm thiểu thời gi n hờ đ i dự hảo s t từ bệnh viện  Số l ng ng ời điều trị ngoại hẩn n m (B) (theo [3])  Chi phí l o động phút (C): GDP đầu ng ời vào n m 2010 đ mong đ i đạt đ hoảng 200 USD v ết đ tính nh s u C = 1200 / (40 * 52 tuần * 60 phút)  i í h từ giảm thiểu thời gi n hờ đ i ủ bệnh nh n ngoại hẩn để x t nghiệm y tế Thời gi n hờ đ i để iểm tr y tế đ giảm hi yêu ầu iểm tr ủ b s đ huyển ng y l p tứ đến phòng x t nghiệm iểm tr y tế đ đặt hỗ thông qu hệ thống CPOE Bảng 4.3 L i ích từ việc giảm thiểu thời gian chờ đ i bệnh nhân ngoại chẩn để kiểm tra y tế Hiệu số l Hạng mục Giảm thời gian chờ đ i trung bình A Số l B ng 43 phút ng kiểm tra ngoại chẩn n m 13,332,769 l t C Chi phí l o động phút 0.01 USD Tổng ng tiền tiết kiệm đ liên qu n đến việc cắt giảm thời gian chời đ i xét nghiệm ngoại chẩn 5,733,090 USD (= A * B * C)  Giảm thời gi n hờ đ i trung b nh (A): thời gi n hờ đ i thể đ giảm hi tỉ lệ đặt hỗ ủ bệnh nh n ngoại hẩn t ng lên thông qu sử dụng eHe lth; giảm thiểu thời gi n hờ đ i dự hảo s t từ bệnh viện  Số l ng iểm tr ngoại hẩn n m (B): 50% ủ số bệnh nh n hàng n m điều trị ngoại hẩn từ b o o ủ Bộ Y tế n m 2008  Chi phí l o động phút (C): GDP đầu ng ời vào n m 2010 đ đ i đạt đ hoảng 200 USD v ết đ tính nh s u mong C = 1200 / (40 * 52 tuần * 60 phút) 4.2.2 Hiệu quản công việc quan y tế Hiệu điều d ỡng đ sơ y tế đ  ải thiện số h Cuối ùng thời gi n l u trú i í h đạt đ h tiêu huẩn h thể đ từ giảm thiểu thời gi n nằm viện 77 tất ả hồ giảm ảnh h ởng  Thông qu hồ sơ điều d ỡng từ hệ thống thông tin y tế b đ s nh n thấy t nh trạng ủ bệnh nh n ng y l p tứ hiệu ủ điều trị y tế v ngày nằm viện đ giảm Bảng 4.4 L i ích từ việc giảm thời gian nằm viện A B C Tổng Hạng mục Giảm thiểu tỷ lệ thời gian nằm viện Thời gian nằm viện hàng n m Chi phí y tế trung bình ngày ng tiền tiết kiệm đ c từ việc cắt giảm thời gian nằm viện (= A * B * C) Hiệu số l ng 0.05 % 78,072,827 ngày USD 14,560,404 USD  Giảm tỷ lệ thời gi n nằm viện (A): theo [13] tính tỷ lệ l ng giảm 5,10% Theo b o o l ng giảm thời gi n l u trú bệnh viện thể đ thự thông qu việ ải thiện h m trễ ủ việ r định từ hờ đ i ết iểm tr l p ế hoạ h ho h m trễ hẩn đo n tr hoãn xuất viện Thêm vào đ hất l ng h m s y tế thể đ thú đẩy thông qu qu tr nh xử lý nh nh v v y thời gi n l u trú thể đ giảm  Thời gi n l u trú hàng n m (B): theo [3]  Chi phí y tế trung b nh ngày (C): Trong tr ờng h p ủ Hàn Quố chi phí 73 USD GDP ủ Việt N m b nh qu n đầu ng ời phần h i m ủ Hàn Quố ho nên hi phí y tế trung b nh ngày ủ Việt N m phần 20 ủ 73 USD  Giảm thời gi n làm việ liên qu n đến hồ sơ điều d ỡng  Trong qu y t phải viết t y tất ả hồ sơ điều d ỡng nên tỷ lệ số làm việ hồ sơ điều d ỡng o Giờ đ y s u hi đ hệ thống thông tin vào sử dụng nên tỷ lệ làm việ đ giảm hiệu đ t ng lên Bảng 4.5 L i ích từ việc giảm thiểu thời gian làm việc liên qu n đến hồ sơ điều d ỡng Hạng mục A B C D E Tổng Hiệu Giảm tỷ lệ thời gian làm việ liên qu n đến hồ sơ điều d ỡng Tỷ lệ hồ sơ điều d ỡng ông t d ỡng điều Giảm tỷ lệ thời gi n điều d ỡng(= A * B) Số l ng y tá ơng trung b nh hàng n m y tá 0.40 % 0.27 % 0.11 % 67,075 ng ời 1,200 USD Số l ng số tiền đ h ởng l i l ng giảm làm việc cho hồ sơ điều d ỡng (= C * D * E) 8,853,900 USD 78  L ng giảm tỷ lệ thời gi n làm việ liên quan đến hồ sơ điều d ỡng thông qua e-Health (A): 40,36% đ hỉ định từ tr ờng h p ủ Bệnh viện Samsung Hàn Quố  Tỷ lệ hồ sơ điều d ỡng công tác điều d ỡng (B): Theo [15], tỷ lệ công việ cho hồ sơ điều d ỡng 27% toàn công việ điều d ỡng  ng giảm tỷ lệ ủ ơng việ điều d ỡng (C): đ tính h nh n tỷ lệ l ng giảm ủ hoạt động cho hồ sơ điều d ỡng với tỷ lệ công việ cho hồ sơ điều d ỡng  Số l ng y tá (D): th m hảo b o o ủ Bộ Y tế n m 2008  Mứ l ơng trung b nh hàng n m ủ y t (E): GDP b nh qu n đầu ng ời n m 2010 dự iến đ 1200 USD  Những l i í h từ l ng giảm làm việ liên quan đến quản lý hồ sơ bệnh n  Giống nh ông việ điều d ỡng hu vự điều trị hệ thống thông tin bệnh viện giảm số làm việ liên qu n đến quản lý hồ sơ bệnh n t ng hiệu ủ ông việ Bảng 4.6 Những l i ích từ l án ng giảm làm việc liên quan đến quản lý hồ sơ bệnh Hạng mục A B Hiệu Giảm số l ng thời gian cho việc quản lý hồ sơ y tế (chuyển giao / sao) bệnh nhân Số l ng điều trị ngoại trú hàng n m phút 26,665,537 l C Mứ l ơng trung b nh hàng n m ho y t 1,200 USD D Giờ làm việc y t hàng n m 134,160 phút Tổng Giảm thiểu số tiền hi phí l o động liên quan đến quản lý hồ sơ y tế (= A * B * C / D) 954,044 USD t  Giảm số l ng thời gi n cho việ quản lý hồ sơ y tế ( huyển gi o / sao) bệnh nh n (A): Theo [13]-[14], phút đ đề nghị  Số l ng điều trị ngoại trú hàng n m (B): th m hảo b o o ủ Bộ Y tế n m 2008  Mứ l ơng trung b nh hàng n m ho y t (C): GDP đầu ng ời n m 2010 1,200 USD  Giờ làm việ ủ y tá hàng n m (D): 40 giờ* 52 tuần * 60 phút 79 4.2.3 Trao đổi thông tin y tế Nếu bệnh nh n đ gửi hoặ huyển đến nhân viên y tế thể nh n đ hồ sơ ủ bệnh nh n từ sở liệu trung tâm Hiện n y khơng có hồ sơ bệnh n h y v n tài liệu y tế giữ bệnh viện nên tái iểm tr hoặ iểm tr d thừ hông ần thiết đ thự  i í h từ việ tr o đổi hi sẻ thông tin y tế  Trong tr ờng h p bệnh nh n đ huyển gi o giữ tổ y tế yêu ầu điều trị ết iểm tr đ tự viết t y huyển tốt Những tài liệu v n thể giảm đ ng ể hi đ hệ thống thông tin vào sử dụng Bảng 4.7 L i ích từ việc trao đổi chia sẻ thông tin y tế H ng mục Hiệu tổng số A Giảm chi phí nhờ vào việ tr o đổi thông tin y tế 95 % B Giảm thời gian quản lý hồ sơ y tế cho lần điều trị y tế phút C ơng trung b nh hàng n m y tá ng thời gian làm việ hàng n m y tá D E Sô l F Tỷ lệ hồ sơ y tế đ điều trị y tế G Tỷ lệ chuyển bệnh viện Tổng ng điều trị ngoại chẩn hàng n m c chuyển cho tất 1,200 USD 134,160 phút 26,665,537 25 % 36 % (= A * B * C / D * E * F * G) 82,091 USD  Giảm chi phí nhờ vào việ tr o đổi thông tin y tế (A): Theo báo cáo CITL, 95% chi phí liên quan đến th m hảo lẽ giảm đ thơng tin y tế đ tr o đổi tốt  Giảm thời gi n quản lý hồ sơ y tế ho lần điều trị y tế (B): phút đ đề xuất dự theo [13]-[14]  ơng trung b nh hàng n m ủ y t (C): GDP đầu ng ời vào n m 2010 đạt đ 1200 USD  ng thời gi n làm việ hàng n m ủ y t (D): 40 * 52 tuần * 60 phút  Sô l ng điều trị ngoại hẩn hàng n m (E): Th m hảo từ b o o ủ Bộ Y tế n m 2008  Tỷ lệ hồ sơ y tế đ huyển r ho tất ả điều trị y tế (F): 25 3% đ đề xuất dự b o o ủ CIT 80  Tỷ lệ huyển bệnh viện (G): tỷ lệ đ p dụng vào tỷ lệ đến ngoại  i í h từ việ ng n ngừ yêu  Trong tr ờng h p bệnh nh n đ nghiệm lại iểm tr hông huyển bệnh viện th ờng xuất theo loại hẩn ho loại bệnh (theo [10]) ầu d thừ từ phòng x t nghiệm huyển đến bệnh viện h th x t ần thiết đ thự Bảng 4.8 L i ích việ ng n ngừa yêu cầu d thừa phòng xét ngiệm H ng mục Kết Tỷ lệ yêu cầu d thừa cùa phòng xét nghiệm A 10 % cho bệnh nhân ngoại chẩn Tổng chi phí yêu cầu xét nghiệm ngoại B 53,710,485 USD chẩn L i ích từ việ ng n ngừa yêu cầu xét Tổng 5,371,048 USD nghiệm ngoại chẩn d thừa (= A * B) Tỷ lệ yêu cầu xét nghiệm d thừa cho A 10 % bệnh nhân nội trú Tổng chi phí yêu cầu xét nghiệm bệnh nhân B 36,401,731 USD nội trú L i ích từ việ ng n ngừa yêu cầu xét Tổng 3,640,173 USD nghiệm d thừa cho bệnh nhân nội trú (= A * B) Tỷ lệ xét nghiệm X-Qu ng d thừa cho A 10 % bệnh nhân ngoại chẩn Tổng chi phí xét nghiệm X-Quang ngoại B 358,425,286 USD chẩn L i ích từ việ ng n hặn xét nghiệm XTổng 35,842,528 USD Quang ngoại chẩn d thừa (= A * B) Tỷ lệ xét nghiệm CT/MRI ngoại chẩn d A 10% thừa B Tổng chi phí xét nghiệm CT/MRI ngoại chẩn 14,706,830 USD L i ích từ việ ng n ngừa xét nghiệm Tổng 1,470,683 USD CT/MRI d thừa (= A * B) Tỷ lệ xét nghiệm lại CT/MRI bệnh nhân nội A 10 % trú Tổng chi phí xét nghiệm CT/MRI bệnh nhân B 10,705,194 USD nội trú L i ích việ ng n ngừa xét nghiệm CT/MRI Tổng 1,070,519 USD d thừa bệnh nhân nội trú (= A * B)  Tỷ lệ x t nghiệm lại (A): 10% đ tính dự theo “Quy hoạ h hiến l thông tin cho việ sử dụng thông tin y tế” từ Viện Ph t triển ông nghiệp y tế Hàn Quố  Chi phí x t nghiệm (B): hi phí ho bệnh nh n nội trú phòng x t nghiệm ngoại hẩn X-Qu ng CT MRI đ th m hảo tr ờng h p ủ Hàn Quố GDP đầu ng ời ủ Việt N m 1/20 ủ Hàn Quố 81 4.2.4 Cải thiện độ an toàn ệnh nh n Bệnh nh n thể đ y tế ũng nh n r hết ph ơng ph p điều trị y tế thể đến hiệu thuố gần để mua đ ảnh h ởng ủ thuố điều to thuố từ số tổ thuố Bởi v thể nguyên nh n g y r hông phản ứng phụ ủ thuố Sử dụng hệ thống thông tin y tế giúp b s nắm đ ảnh h ởng ủ thuố v tr nh đ t t nh trạng ủ bệnh nh n phản ứng phụ h y nhựng t ơng ủ thuố  ií h đ từ việ ng n hặn phản ứng thuố xảy r tỷ lệ bệnh nh n ngoại hẩn  Tiết iệm hi phí liên qu n đến vấn đề nh p viện v bệnh nh n ngoại trú hông trở thành bệnh nh n nội trú Nếu dị h vụ thông tin y tế ông ộng hoạt động tốt th ng n ngừ đ phản ứng thuố Bảng 4.9 L i ích từ việ ng n hặn phản ứng thuốc bệnh nhân ngoại chẩn Hạng mục A B C D E Tổn g Kết Phản ứng thuốc xảy tỷ lệ bệnh nhân ngoại chẩn Ng n ngừa tỷ lệ phản ứng thuốc xảy bệnh nhân ngoại chẩn Tỷ lệ nh p viện liên qu n đến phản ứng thuốc Số l ng điều trị ngoại chẩn hàng n m Chi phí bệnh nhân nội trú đầu ng ời liên qu n đến phản ứng thuốc 0.98 % 38 % 9.1 % 26,665,537 23 USD Tiết kiệm hi phí liên qu n đến việc giảm thiểu phản ứng thuốc bệnh nhân ngoại 2,114,546 USD trú (= A * B * C * D * E)  Phản ứng thuố xảy r tỷ lệ bệnh nh n ngoại hẩn (A): 98% ủ tỷ lệ xuất đ p dụng (theo [13]-[14]) 82  Ng n ngừ tỷ lệ ủ phản ứng thuố xảy r bệnh nh n ngoại hẩn (B): Theo [13]-[14] 38% xuất t thể đ dụng phụ thuố ủ bệnh nh n ngoại trú có ng n hặn  Tỷ lệ nh p viện liên qu n đến phản ứng thuố (C): Theo [13]-[14], 9,1% lần xuất  Số l thể đ t i nh p viện t dụng phụ thuố ng điều trị ngoại trú hàng n m (D): Th m hảo từ b o o Bộ Y tế vào n m 2008  Chi phí bệnh nh n nội trú đầu ng ời liên qu n đến phản ứng thuố (E): Theo [8], 10.375 USD đ ng ời t đề xuất chi phí bệnh nh n nội trú b nh qu n đầu dụng ủ thuố Đ 0,0000000018% tổng hi phí y tế (1,700 ngh n tỷ USD) Mỹ Trong tr ờng h p đ p dụng ho Việt Nam, 23 USD số 300 triệu USD  Phòng hống phản ứng thuố xuất ủ bệnh nh n nội trú  Cũng giống nh bệnh nh n ngoại trú tiết iệm hi phí nằm viện ết ủ việ ng n ngừ xảy r phản ứng thuố Bảng 4.10 L i ích phịng tránh phản ứng thuốc xuất tỷ lệ bệnh nhân nội trú Hạng mục A B C D Tổng Kết Ảnh h ởng phản ứng thuốc tỷ lệ bệnh nhân nội trú Ng n ngừa tỷ lệ phản ứng thuốc xảy bệnh nhân nội trú Tỷ lệ nh p viện liên qu n đến phản ứng thuốc Số l ng bệnh nhân nội trú hàng n m Chí phí tiết kiệm đ c từ việc giảm thiểu phản ứng thuốc bệnh nhân ngoại trú (= A * B * C * D) 83 9,6 % 55 % 23 USD 10,851,310 l t 13,407,010 USD  Ảnh h ởng phản ứng thuố tỷ lệ bệnh nh n nội trú (A): Theo tạp hí đ xuất KSHP (The Korean Society of Health-System Pharmacists), ADE tỷ lệ 6%  Ng n ngừ tỷ lệ phản ứng thuố xảy r bệnh nh n nội trú (B): Theo [13][14] ng n ngừ đ từ 28% đến 55% phản ứng thuố xảy r bệnh nh n nội trú  Tỷ lệ nh p viện liên qu n đến phản ứng thuố (C): Theo [8], 10.375 USD đ đề xuất chi phí bệnh nh n nội trú b nh qu n đầu ng ời t dụng ủ thuố Đ t ơng đ ơng 0,0000000018% tổng hi phí y tế (1,700 nghìn tỷ USD) Mỹ Trong tr ờng h p đ p dụng ho Việt N m, chi phí 23 USD số 1,300 triệu USD Ph n tí h đ N m giả định điều iện hệ thống thông tin bệnh viện mụ tổng l i í h thu đ ií hđ bệnh viện n i Việt tính l nh vự 13 hạng tính 98 517 136 USD H ng mục Chi tiết Cắt giảm thời gian chờ đ i bệnh nhân ngoại chẩn để điều trị Sự thu n l i bệnh nhân Cắt giảm thời gian chờ đ i bệnh nhân ngoại chẩn để kiểm tra y tế củ qu n y tế 7,733,005 USD 11,466,180 USD Tổng 19,199,185 USD Giảm thời thời gian nằm viện 14,560,404 USD Giảm thời gian làm việc liên quan Hiệu nghiệp vụ Kết đến hồ sơ điều d ỡng Giảm thiểu thời gian làm việc liên qu n đến quản lý hồ sơ bệnh án Tổng 8,853,900 USD 954,044 USD 24,368,348 USD Giảm chi phí liên quan đến tham Tr o đổi thơng tin y tế hảo thông tin bệnh nhân giữ 82,091 USD bệnh viện Phịng chống tái xét nghiệm phịng thí nghiệm ngoại chẩn 84 5,371,048 USD Phòng chống tái xét nghiệm cho bệnh nhân nội trú Phòng chống xét nghiện XQuang ngoại chẩn d thừa Phòng chống xét nghiệm ngoại chần d thừa CT/MRI Phòng chống xét nghiệm CT/MRI d thừa Tổng Giảm l 3,640,173 USD 35,842,528 USD 1,470,683 USD 1,070,519 USD 47,477,042 USD ng thuốc có tác dụng phụ xảy bệnh nhân ngoại chẩn Cải thiện độ an Giảm thiểu phản ứng thuốc xảy toàn bệnh nhân thong bệnh nhân ngoại chẩn Giảm t giữ dụng phụ ủ thuố xảy r bệnh nh n nội trú Tổng 2,114,546 USD 13,407,010 USD 15,521,556 USD 100,833,041 Tổng USD Bảng 4.11 Dự kiến tổng kết l i ích 85 KẾT LUẬN Lu n v n tr nh bày ết nghiên cứu việc phát triển xây dựng mơ hình hệ thống thông tin y tế Việt Nam Lu n v n tr nh bày tất vấn đề cần thiết cho việc phát triển xây dựng mơ hình hệ thống thơng tin l nh vực y tế công cộng Việt Nam, thông tin tài liệu đ c khảo sát nghiên cứu cách kỹ l ỡng để tránh rủi ro sau triển khai Hệ thống thông tin y tế công cộng bao gồm hệ thống thông tin bệnh viện trực tiếp cung cấp dịch vụ y tế cho bệnh nhân, hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR – Electronic Health Record) cung cấp thông tin sức khỏe củ ng ời dân thơng tin phịng dịch cho tổ chức y tế dự phòng ng ời dân Mạng thông tin y tế kết h p, kết nối tất thành phần Việc phát triển xây dựng mơ hình hệ thống thơng tin y tế cơng cộng cần chi phí lớn chuẩn bị nhiều ho sở hạ tầng mạng n ng lực hoạt động xây dựng chuẩn thơng tin y tế Vì v y để tránh nhiều rủi ro xảy xây dựng toàn hệ thống lúc, lu n v n đ r huyến nghị nên thực b ớc chiến l nh s u: - Gi i đoạn khởi điểm: CPOE (Computerized Physician Order Entry – hệ thống máy tính cho phép nhân viên y tế số hóa quy trình nghiệp vụ u cầu bệnh viện đặc biệt bệnh nhân nh p viện) đ c thực bệnh viện mụ tiêu (chẳng hạn Bệnh viện Bạch Mai bệnh viện lớn Hà Nội) cần thiết phài có kiểm tra tính khả thi kỹ thu t nghiệp vụ, xem xét vấn đề đ c giải cho việc mở rộng hệ thống sau - Gi i đoạn tiêu chuẩn hóa: VHIS I (Hệ thống thơng tin Bệnh viện tiêu chuẩn I Việt N m) đ c xây dựng dự CPOE mà đ c hoàn thành gi i đoạn khởi điểm - Gi i đoạn mở rộng: VHIS I đ c mở rộng cho bệnh viện mục tiêu khác VHIS II cho bệnh viện nhỏ đ c xây dựng - Gi i đoạn tích h p: Hoạn thiện hệ thống thông tin y tế công cộng Việt Nam, đ tí h h p cá nhân tổ chức chẳng hạn nh Bộ Y tế, tổ chức bảo hiểm nhà cung cấp v.v C l i í h hiệu thể đạt đ hệ thống thông tin y tế ông ộng nh s u: l s u hi x y dựng hồn thiện mơ hình - Cải thiện sức khỏe (bệnh nhân) l i ích củ ng ời dân, nâng cao chất ng dịch vụ y tế thông qua việc số hóa tồn hệ thống thơng tin y tế - Nâng cao hiệu nghiệp vụ tổ chức y tế đồng thời cắt giảm chi phí cách tiêu chuẩn hố cải thiện quy trình nghiệp vụ - Mở rộng sở hạ tầng kỹ thu t quốc gia thông qua công nghệ số h đảm bảo an tồn an ninh thơng tin suốt trình kết nối tr o đổi thông tin 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế (2011), Kỷ yếu Hội thảo quốc tế chuẩn hóa hệ thống thơng tin y tế, Quảng N m Bộ Y tế (2008) Báo cáo “Số lượng người điều trị ngoại chẩn năm” Cụ Quản lý Kh m hữ bệnh - Bộ Y tế (2008) Số liệu kiểm tra 932 bệnh viện năm 2008 Nguyễn Hồng Ph ơng Phí V n Th m Nguyễn Tuấn Kho (2008) Kỷ yếu hội thảo khoa học: Ứng dụng Công nghệ thông tin quản lý bệnh viện, Trung tâm tin họ Bộ Y tế Nguyễn Đứ Thu n Vũ Duy Hải Trần Anh Vũ (2006) Hệ thống thông tin y tế, Nhà xuất B h ho Hà Nội ê Hồng Hà1, Trần Xu n Chứ Kiều M i3 (2015) “Y tế di động triển vọng phát triển Việt N m” Kỷ yếu Hội nghị ứng dụng Công nghệ thông tin ngành y tế lần thứ 7, Bộ Y tế, tr 114- 116 Trần Xu n Chứ Trần V n Tuyên2 Hoàng V n Tiến2 Nguyễn Sơn Hải2 Trần Thị Diệu Trinh (2014) “Giải ph p Ứng dụng thu th p ung ấp thông tin y tế hủ động tới ộng đồng” Hội thi Tin họ hối n ơng trẻ tồn quố lần II-2014 Chứng nh n đạt Giải Bằng hen ủ Trung ơng Đoàn TNCSHCM (http://tinhoctre.info/tin-tuc/ket-qua-hoi-thi-khoi-can-bo-cong-chuc-tre-toan-quoc-lan-ii-2014.htm) Tiếng Anh According to the study of Jhalak (2001), The proportion of hospitalizations related to drug response, Journal of the Association of American Medical Informatics Dr Kai U.Heitmann (2003), Concepts & IMplementations in Health Information Projects, University of Cologne (Germany), Institute for Medical Statistics, Informatics and Epidenmiology 10 The Academy of Medical Informatics Korea (2001), “The statistics under the Health Insurance” 11 Korea Ministry of Health and Welfare (2007), Public health information strategy plan 12 Refer to Market research.com (2009), The trend of the market of medical equipment Vietnam 13 The report by the RAND study Joneston (2003), "Drug reaction rate occurs at an outpatient", Center for Information Technology Leadership – CITL 14 The report by the RAND study Joneston (2003), Prevent adverse drug reactions occurring in the inpatient, Center for Information Technology Leadership – CITL 15 Journal of the Association of American Medical Informatics (2001) “The study of EMR and effects - nursing records” 16 http://www.hl7.org 17.The National Bureau of Asian Research 18 Projects: U-he lth’s Kore (Ghi chú: 1Hội Tin học Việt Nam, 2Cục Công nghệ thông tin – Bộ Y tế, 3Công ty TNHH Hà Thắng) 87