27 thai chết trong tử cung y4

THAI CHẾT TRONG TỬ CUNG I Định nghĩa • Có nhiều định nghĩa, nhiên chưa có thống • Thai chết lưu: thai chết lưu lại buồng tử cung > 48 h Người mẹ thường đứng trước nguy cơ:  Rối loạn đông chảy máu  Nhiễm trùng II Nguyên nhân Có khoảng 30% trường hợp khơng tìm ngun nhân Ngun nhân phía Mẹ:  TSG, cao huyết áp  Bệnh mãn tính: bệnh tim, gan, thận…  Bệnh nội tiết: Basedow, thiểu giáp, tiểu đường, bệnh lý tuyến thượng thận…  Bệnh lý nhiễm khuẩn: Sốt rét, viêm gan, vi khuẩn… 2 Nguyên nhân thai  Rối loạn NST  Thai dị dạng  Thai già tháng  Song thai  Bất đồng nhóm máu Mẹ-Con 3 Nguyên nhân phần phụ thai  Bệnh lý bánh rau: phù gai rau, xơ hoá, bong sớm  Bất thường dây rốn: thắt nút, ngắn, quấn cổ, bị chèn ép…  Nước ối: thiểu ối cạn ối, đa ối 4 Do hoá chất số yếu tố khác  Do sử dụng thuốc không phù hợp  Tiếp xúc với hoá chất độc  Lao động nặng, dinh dưỡng kém…  Mẹ lớn tuổi  Tiền sử Sản khoa nặng nề… III Giải phẫu bệnh lý Thai bị tiêu Thai bị teo đét Thai bị ủng mục  Ngày 3e: lột da bàn chân  Ngày 4e: lột da chi  Ngày 8e: lột da toàn thân Thai bị thối rữa IV Triệu chứng lâm sàng Thai 20 tuần: • Triệu chứng có thai: chậm kinh, nghén, hCG (+)… • Ra máu âm đạo: TC phổ biến, tự nhiên, máu đỏ sẫm hay nâu đen • Tử cung nhỏ tuổi thai • SA: khơng có tim thai, hình ảnh trứng trống, bờ túi ối méo mó… • hCG giảm hay âm tính 2 Thai 20 tuần:    Triệu chứng thai sống (bụng lớn, thai máy, tim thai + …) → Thai chết (không có cử động thai, bụng nhỏ dần, vú tiết sữa non,giảm triệu chứng nghén…) BCTC nhỏ tuổi thai, tim thai (-), không rõ phần thai SA:  Tim thai (-)  Cử động thai (-)  Dấu hiệu Hallo  X quang:     Spalding 1: hình ảnh chồng sọ Spalding 2: hình ảnh chồng đốt sống Devel: hình ảnh vịng sáng quanh đầu Robert: bóng tim hay mạch máu lớn 3 Chẩn đoán phân biệt: thường đặt với thai < 20 tuần • Thai ngồi tử cung • Thai trứng • Tử cung có u xơ • Thai sống V Tiến triển Sẩy thai hay chuyển đẻ: Hầu hết trường hợp tiến triển sẩy thai hay chuyển đẻ tự nhiên (90% trường hợp) Biến chứng: • Rối loạn chức đơng máu • Nhiễm trùng • Ảnh hưởng tâm lý • Ảnh hưởng đến lần mang thai sau VI Điều trị Nguyên tắc: • Cần xử trí sớm có chẩn đốn xác • Chỉ xử trí chuẩn bị đầy đủ XN: CTM, phân loại nhóm máu, Fibrinogen, chức đơng máu tồn bộ… chuẩn bị máu tươi • Nếu có rối loạn đơng chảy máu thì:  Truyền máu tươi toàn phần  Truyền Fibrinogen  Thuốc chống tiêu sợi huyết: E.A.C, Transamin… Nong CTC nạo:  Chỉ áp dụng thai < 12 tuần hay BCTC < 8cm  Giảm đau  Nong cổ tử cung  Nạo, gắp phần thai rau thai  Thuốc go hồi tử cung  Kháng sinh  Sử dụng nội tiết 3 Khởi phát chuyển dạ:  Truyền tống thai Oxytoxin:  Tiêm bắp 5-10mg Ethinyl Estradiol trước 12-24h  Truyền nhỏ giọt Oxytoxin với tốc độ ban đầu 1mUI/phút  Khởi phát Prostaglandin:  Sử dụng loại PGE2: Cytotec, Alsoben, Prostine, Nalador…  200mcg 4-6h ngậm lưỡi hay đặt túi sau ÂĐ VII Dự phịng • Khó khăn • Thăm khám quản lý thai nghén tốt • Phát hiện, chẩn đoán điều trị tốt bệnh lý người mẹ trước mang thai • Làm tốt cơng tác tư vấn SKSS  ... biệt: thường đặt với thai < 20 tuần • Thai ngồi tử cung • Thai trứng • Tử cung có u xơ • Thai sống V Tiến triển Sẩy thai hay chuyển đẻ: Hầu hết trường hợp tiến triển sẩy thai hay chuyển đẻ tự... tính 2 Thai 20 tuần:    Triệu chứng thai sống (bụng lớn, thai máy, tim thai + …) → Thai chết (khơng có cử động thai, bụng nhỏ dần, vú tiết sữa non,giảm triệu chứng nghén…) BCTC nhỏ tuổi thai, ... dụng thai < 12 tuần hay BCTC < 8cm  Giảm đau  Nong cổ tử cung  Nạo, gắp phần thai rau thai  Thuốc go hồi tử cung  Kháng sinh  Sử dụng nội tiết 3 Khởi phát chuyển dạ:  Truyền tống thai