60 u xơ tử CUNG và THAI NGHÉN th chương

U XƠ TỬ CUNG VÀ THAI NGHÉN ĐẠI CƯƠNG ►U xơ tử cung khối u lành tính phát sinh từ tổ chức trơn tử cung 20-30% ► Nguyên nhân: Cường Estrogen, cân Estrogen Progesteron ► Phân loại: U xơ niêm mạc, u kẽ, phúc mạc Vị trí gặp thân, eo, cổ tử cung, nhiều u xơ, kích thước khác TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐỐN ► Khơng có triệu chứng (30%) ► Chảy máu bất thường: rong kinh, cường kinh (u NM) ► Đau bụng: Âm ỉ hạ vị, đau bụng cấp hoại tử, xoắn u ► Chèn ép: Đau bụng, đái rắt, chèn NQ, trực tràng… ► TV: Tử cung to, chắc, di động, khối u chắc, dính liền với tử cung, khơng đau TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐỐN ► Siêu âm: hình ảnh khối âm vang không đồng nhất, ranh giới k rõ ► CTM: thiếu máu RLKN kéo dài ► Chẩn đoán dựa vào khám LS SÂ ► Chẩn đốn phân biệt: U nang BT, có thai, Ung thư nội mạc TC, RLKN tiền mãn kinh ẢNH HƯỞNG CỦA U XƠ TỬ CUNG VỚI THAI NGHÉN ► Vô sinh (2-10%): thường u xơ NM ngăn cản trứng làm tổ, u chèn ép gây tắc vòi trứng ► Khi có thai: U xơ tử cung to nhanh, mềm, tăng sinh mạch máu Khi TC to nhanh (quý I quý III) dễ gây tắc mạch, hoại tử ► tháng đầu: U xơ làm hẹp BTC ngăn cản thai làm tổ gây sảy thai sớm Kích thích co bóp TC gây sảy thai ẢNH HƯỞNG CỦA U XƠ TỬ CUNG VỚI THAI NGHÉN ►3 tháng giữa: U xơ kích thích gây co tử cung dẫn đến sảy thai ► tháng cuối: U xơ chèn ép làm thai chậm PT, kích thích gây tăng co bóp tử cung dẫn đến đẻ non - Giảm lượng cung cấp máu cho thai dẫn đến bánh rau phải lan rộng gây RTD ẢNH HƯỞNG CỦA U XƠ TỬ CUNG VỚI THAI NGHÉN ►U xơ chèn ép thai gây bất thường ► Chuyển dạ: Rối loạn co tử cung, chuyển kéo dài, OVS, suy thai - Trở thành u tiền đạo ngăn cản thai tiến triển gây đẻ khó giới - Giai đoạn sổ rau: RL co bóp tử cung gây cản trở bong rau, sót rau - Chảy máu TK sổ rau tử cung co hồi ► Hậu sản: hoại tử nhiễm khuẩn u xơ TC ẢNH HƯỞNG CỦA THAI NGHÉN VỚI U XƠ ► Khi có thai nhân xơ phát triển to nhanh, ranh giới k rõ, mềm gây khó khăn cho chẩn đốn ( dựa vào SA) ► Progesteron có thai làm nhân xơ ngấm nước, mềm, u xơ phát triển nhanh gây thiểu dưỡng, hoại tử vô khuẩn khối u ► TK hậu sản: TC NMTC thoái triển nhanh dễ dẫn đến hoại tử khối u THÁI ĐỘ XỬ TRÍ ►U xơ TC gây vơ sinh: PT bóc nhân xơ ► tháng đầu: Giảm co, điều trị nội tiết (P) ► tháng giữa: Giảm co, nghỉ ngơi ► Siêu âm giúp chẩn đoán theo dõi PT u xơ, Doppler đánh gía tình trạng ni dưỡng u, phát triển thai ► tháng cuối: SA theo dõi PT thai, phát sớm thai chậm PT, RTD, bất thường THÁI ĐỘ XỬ TRÍ ► Chuyển dạ: TD co, tiến triển thai, điều chỉnh co thuốc Nếu chuyển kéo dài, k tiến triển, u tiền đạo: mổ lấy thai ► TK sổ rau: can thiệp tích cực giai đoạn tránh b/c chảy máu KSTC tránh sót rau, thuốc tăng co phịng đờ tử cung ► Hậu sản: KS chống NK, theo dõi phát sớm B/c hoại tử ... th? ?ng đ? ?u: U xơ làm hẹp BTC ngăn cản thai làm tổ gây sảy thai sớm Kích th? ?ch co bóp TC gây sảy thai ẢNH HƯỞNG CỦA U XƠ TỬ CUNG VỚI THAI NGHÉN ►3 th? ?ng giữa: U xơ kích th? ?ch gây co tử cung dẫn... đoạn sổ rau: RL co bóp tử cung gây cản trở bong rau, sót rau - Chảy m? ?u TK sổ rau tử cung co hồi ► H? ?u sản: hoại tử nhiễm khuẩn u xơ TC ẢNH HƯỞNG CỦA THAI NGHÉN VỚI U XƠ ► Khi có thai nhân xơ phát... ẢNH HƯỞNG CỦA U XƠ TỬ CUNG VỚI THAI NGHÉN ? ?U xơ chèn ép thai gây bất th? ?ờng ► Chuyển dạ: Rối loạn co tử cung, chuyển kéo dài, OVS, suy thai - Trở th? ?nh u tiền đạo ngăn cản thai tiến triển gây