U xơ tử cung và thai nghén

U xơ tử cung thai nghén I/ triệu chứng chẩn đốn - Khơng có triệu chứng ( 30%) - Chảy máu bình thường: rong kinh, cường kinh ( u niêm mạc) + co hồi tử cung + phát triển diện tích niêm mạc - Đau bụng: âm ỉ vùng hạ vị Đau bụng cấp hoại tử, xoắn u - Chèn ép: đau bụng, đái dắt, chèn niệu quản, trực tràng - Thăm âm đạo: tử cung to, chắc, di động Khối u dính liền với tử cung, khơng đau - Siêu âm: hình ảnh khối u có âm vang khơng đồng nhất, ranh rới khơng rõ - Cơng thức máu: Có thể có thiếu máu rối loạn kinh nguyệt kéo dài - Chẩn đoán dựa vào khám lâm sàng siêu âm - Chẩn đoán phân biệt với u nang buồng trứng, có thai, ung thư nội mạc tử cung, rối loạn kinh nguyệt tiền mãn kinh II Ảnh hưởng u xơ tử cung với thai nghén - Vô sinh (2 – 10%): thường u xơ niêm mạc ngăn cản trứng làm tổ, u chèn ép gây tắc vịi trứng - Khi có thai: u xơ tử cung to nhanh, mềm, tăng sinh mạch máu Khi tử cung to nhanh (quý I quý III) dễ gây tắc mạch máu, hoại tử - tháng đầu: u xơ làm hẹp buồng tử cung ngăn cản thai làm tổ gây sảy thai sớm, kích thích co bóp tử cung gây sảy thai - tháng giữa: u xơ kích thích gây co tử cung dẫn đến dọa sảy thai sảy thai (u kẽ) - tháng cuối: u xơ chèn ép làm thai chậm phát triển, kích thích gây tăng bóp tử cung dẫn đến đẻ non - Giảm lượng cung cấp máu cho thai dẫn đến rau lan rộng gây rau tiền đạo - U xơ chèn ép thai gây bất thường - Chuyển dạ: rối loạn co tử cung, chuyển kéo dài, suy thai: + Trở thành u tiền đạo ngăn cản ngơi thai tiến triển gây đẻ khó giới + Giai đoạn sổ rau: rối loạn co bóp tử cung gây cản trở bong rau, sót rau + Chảy máu thời kỳ sổ rau tử cung co hồi - Hậu sản: Có thể hoại tử nhiễm khuẩn u xơ tử cung III Ảnh hưởng thai nghén với u xơ tử cung - Khi có thai, nhân xơ phát triển to nhanh, ranh giới không rõ, mềm gây khó khăn cho chẩn đốn (dựa vào siêu âm) - Progesteron có thai làm nhân xơ ngấm nước, mềm, u xơ phát triển nganh gây thiểu dưỡng hoại tử vô khuẩn khối u - Trong thời kỳ hậu sản: tử cung niêm mạc tử cung thoái triển nhanh dễ dẫn đến hoại tử khối u IV Thái độ xử trí: - U xơ tử cung gây vơ sinh: phẫu thuật bóc tách nhân xơ - tháng đầu: giảm co, điều trị nội tiết - tháng giữa: giảm co, nghỉ ngơi - Siêu âm giúp chẩn đoán theo dõi phát triển u xơ, doppler đánh giá tình trạng ni dưỡng u, phát triển thai - tháng cuối: siêu âm theo dõi phát triển thai, phát sớm thai chậm phát triển, rau tiền đạo, bất thường - Trong giai đoạn chuyển dạ: theo dõi co, tiến triển thai, điều chỉnh co thuốc Nếu chuyển kéo dài, thai không tiến triển, u tiền đạo mổ lấy thai ( khơng lên bóc tách mổ lấy thai, bóc kích thước nhỏ – cm, vị trí dễ bóc, số lượng từ đến 2, ranh giới dễ bóc tách) - Thời kỳ sổ rau: can thiệp tích cực giai đoạn tránh biến chứng chảy máu Kiểm soát tử cung tránh sót rau, thúc tăng co phịng đờ tử cung - Hậu sản: kháng sinh chống nhiễm khuẩn theo dõi sớm biến chứng hoại tử  ... trở bong rau, sót rau + Chảy m? ?u thời kỳ sổ rau tử cung co hồi - H? ?u sản: Có thể hoại tử nhiễm khuẩn u xơ tử cung III Ảnh hưởng thai nghén với u xơ tử cung - Khi có thai, nhân xơ phát triển to nhanh,... chẩn đốn (dựa vào si? ?u âm) - Progesteron có thai làm nhân xơ ngấm nước, mềm, u xơ phát triển nganh gây thi? ?u dưỡng hoại tử vô khuẩn khối u - Trong thời kỳ h? ?u sản: tử cung niêm mạc tử cung thoái... Chuyển dạ: rối loạn co tử cung, chuyển kéo dài, suy thai: + Trở thành u tiền đạo ngăn cản ngơi thai tiến triển gây đẻ khó giới + Giai đoạn sổ rau: rối loạn co bóp tử cung gây cản trở bong rau,