thai chết trong tử cung

THAI CHẾT TRONG TỬ CUNG... Người mẹ thường đứng trước các nguy cơ:  Rối loạn đông chảy máu... • Tử cung nhỏ hơn tuổi thai... Thai trên 20 tuần: Triệu chứng thai sống bụng lớn, thai máy

THAI CHẾT

TRONG TỬ CUNG

I Định nghĩa

• Có nhiều định nghĩa, tuy nhiên chưa có sự thống

nhất.

• Thai chết lưu: là thai chết và còn lưu lại trong buồng

tử cung > 48 h Người mẹ thường đứng trước các nguy cơ:

 Rối loạn đông chảy máu

II Nguyên nhân

Có khoảng 30% trường hợp không tìm được nguyên nhân

1 Nguyên nhân về phía Mẹ:

 TSG, cao huyết áp.

 Bệnh mãn tính: bệnh tim, gan, thận…

 Bệnh nội tiết: Basedow, thiểu năng giáp, tiểu

đường, bệnh lý tuyến thượng thận…

 Bệnh lý nhiễm khuẩn: Sốt rét, viêm gan, các vi

khuẩn….

2 Nguyên nhân do thai

 Rối loạn NST.

 Thai dị dạng.

 Thai già tháng.

 Song thai.

 Bất đồng nhóm máu Mẹ-Con.

3 Nguyên nhân do phần phụ của thai.

 Bệnh lý bánh rau: phù gai rau, xơ hoá, bong sớm.

 Bất thường dây rốn: thắt nút, ngắn, quấn cổ, bị chèn ép…

 Nước ối: thiểu ối cạn ối, đa ối.

4 Do hoá chất và một số yếu tố khác.

 Do sử dụng thuốc không phù hợp.

 Tiếp xúc với hoá chất độc.

 Lao động nặng, dinh dưỡng kém…

 Mẹ lớn tuổi.

 Tiền sử Sản khoa nặng nề….

III Giải phẫu bệnh lý.

1 Thai bị tiêu

2 Thai bị teo đét.

3 Thai bị ủng mục.

 Ngày 3e: lột da bàn chân

 Ngày 4e: lột da chi dưới

 Ngày 8e: lột da toàn thân

4 Thai bị thối rữa

IV Triệu chứng lâm sàng

1 Thai dưới 20 tuần:

• Triệu chứng có thai: chậm kinh, nghén, hCG (+)….

• Ra máu âm đạo: là TC phổ biến, ra tự nhiên, máu đỏ

sẫm hay nâu đen

• Tử cung nhỏ hơn tuổi thai.

• SA: không có tim thai, hình ảnh trứng trống, bờ túi ối

méo mó…

• hCG giảm hay âm tính.

2 Thai trên 20 tuần:

 Triệu chứng thai sống (bụng lớn, thai máy, tim thai +

…) → Thai chết (không có cử động thai, bụng nhỏ dần, vú tiết sữa non,giảm triệu chứng nghén…)

 BCTC nhỏ hơn tuổi thai, tim thai (-), không rõ phần

thai

 SA:

 Tim thai (-)

 Cử động thai (-)

 Dấu hiệu Hallo.

 X quang:

 Spalding 1: hình ảnh chồng sọ.

 Spalding 2: hình ảnh chồng đốt sống

 Devel: hình ảnh vòng sáng quanh đầu.

3 Chẩn đoán phân biệt: thường đặt ra với thai < 20

tuần.

• Thai ngoài tử cung.

• Thai trứng.

• Tử cung có u xơ

• Thai sống

V Tiến triển

1 Sẩy thai hay chuyển dạ đẻ:

Hầu hết các trường hợp sẽ tiến triển sẩy thai hay chuyển

dạ đẻ tự nhiên (90% trường hợp)

2 Biến chứng:

• Rối loạn chức năng đông máu.

• Nhiễm trùng

• Ảnh hưởng tâm lý.

• Ảnh hưởng đến những lần mang thai sau.

VI Điều trị

1 Nguyên tắc:

• Cần xử trí sớm khi đã có chẩn đoán chính xác.

• Chỉ xử trí khi đã chuẩn bị đầy đủ các XN: CTM,

phân loại nhóm máu, Fibrinogen, chức năng đông máu toàn bộ… và chuẩn bị máu tươi

• Nếu có rối loạn đông chảy máu thì:

 Truyền máu tươi toàn phần

 Truyền Fibrinogen

2 Nong CTC và nạo:

 Chỉ áp dụng khi thai < 12 tuần hay BCTC < 8cm

 Giảm đau

 Nong cổ tử cung

 Nạo, gắp phần thai và rau thai

 Thuốc go hồi tử cung

 Kháng sinh

 Sử dụng nội tiết

3 Khởi phát chuyển dạ:

 Truyền tống thai bằng Oxytoxin:

 Tiêm bắp 5-10mg Ethinyl Estradiol trước 12-24h.

 Truyền nhỏ giọt Oxytoxin với tốc độ ban đầu 1mUI/phút

 Khởi phát bằng Prostaglandin:

 Sử dụng các loại PGE 2 : Cytotec, Alsoben, Prostine, Nalador…

 200mcg mỗi 4-6h ngậm dưới lưỡi hay đặt túi cùng sau ÂĐ

• Khó khăn

• Thăm khám và quản lý thai nghén tốt

• Phát hiện, chẩn đoán và điều trị tốt bệnh lý người

mẹ trước khi mang thai.

• Làm tốt công tác tư vấn SKSS.

VII Dự phòng