TRẮC NGHIỆM THAI CHẾT TRONG TỬ CUNG, CÓ ĐÁP ÁN

Thai bị chết và lưu lại trong tử cung trên 48 giờ E.. Thai chết và lưu lại trong tử cung trên 72 giờ E.. Thái độ xử trí đối với thai trên 20 tuần bị chết lưu tử cung không có sẹo mổ cũ A

Câu hỏi đã được phát triển từ các trường:

1 Trường thứ nhất:

CâU HỏI TRắC NGHIệM Chọn một câu trả lời cho các câu hỏi sau.

1 Thời gian tối thiểu từ lúc thai chết cho đến lúc được tống xuất tự nhiên ra ngoài là bao nhiêu?

e) Tất cả các câu trên đều đúng.

3 Thai lưu không được tống xuất ra ngay là do?

a) Nhau còn tiết ra estrogen

b) Cổ tử cung chưa được chín mùi do thiếu prostaglandin

c) Do thiếu receptor tiếp nhận oxytocin

d) Thai chết tiết ra chất làm giãn cơ trơn

e) Nguyên nhân chưa rõ

4 Thai chết lưu trên 5 tháng thường dưới dạng nào?

5 Thai chết lưu dưới 12 tuần có hình ảnh siêu âm thường gặp nào?

a) Túi thai không chứa phôi hay có phôi nhưng không có tim phôi

b) Thai bị gập lại

c) Gai nhau thoái hóa nước

d) Dấu chồng sọ

e) Chiều dài phôi nhỏ hơn tuổi thai

6 Tất cả các đặc điểm của cuộc chuyển dạ trong thai chết như sau đây đều đúng ngoại trừ:

a) Cơn co tử cung thường yếu.

b) Hiện tượng mở cổ tử cung thường chậm do màng ối mất tính căng.c) Dễ có ngôi bất thường

d) Dễ gây chấn thương cho đường sinh dục cho sản phụ

e) Có thể bị băng huyết sau sanh do rối loạn đông máu

7 Dấu hiệu nào sau đây không có giá trị giúp chẩn đoán thai chết lưu:

a) Nặn ngực thấy chảy sữa non.

b) Soi ối thấy nước ối có màu đỏ nâu

c) X quang thấy có dấu hiệu chồng sọ

d) X quang thấy có bóng hơi dưới da đầu thai nhi

e) Siêu âm không thấy cử động thai và hoạt động tim thai

8 Rối loạn đông máu trong thai chết lưu chủ yếu là do:

a) Giảm thromboplastine

b) Giảm fibrinogene

c) Giảm fibrinolysine

d) Giảm yếu tố VIII

e) Tất cả các câu trên đều đúng

Đáp án

1b 2e 3e 4c 5a 6d 7a 8b

2 Trường thứ hai:

Chọn lựa một câu trả lời đúng nhất

1 Thai chết lưu trong tử cung là:

A Thai bị chết trong quí I của thai kỳ

B Thai bị chết ở bất kỳ tuổi thai nào

C Thai bị chết khi có cân nặng trên 2500g

D Thai bị chết và lưu lại trong tử cung trên 48 giờ

E Thai bị chết khi chuẩn bị có chuyển dạ

2 Thai chết lưu trong tử cung là:

A Thai chết và lưu lại trong tử cung 24 giờ

B Thai chết và lưu lại trong tử cung 48 giờ

C Thai chết và lưu lại trong tử cung 72 giờ

D Thai chết và lưu lại trong tử cung trên 72 giờ

E Thai chết và không có giới hạn thời gian lưu lại trong tử cung

3 Sau tuổi thai 5 tháng, thai chết lưu sẽ bị:

A Tiêu đi

B Teo đét

C úng mục

D Thối rữa

4 Thai dưới 20 tuần bị chết lưu có biểu hiện:

A Ra máu đỏ ở âm đạo

B hCG trong nước tiểu dương tính

C Tử cung nhỏ

D Bệnh nhân thấy khỏe

E Siêu âm thấy hình ảnh túi ối rỗng

5 Rối loạn đông máu trong thai chết lưu

A Luôn luôn có

B Xuất hiện khi thai chết lưu lâu, thường là trên 1 tháng

C Chỉ xuất hiện khi có biểu hiện nhiễm khuẩn

D Chỉ có khi thai trên 20 tuần bị chết lưu

E Chỉ xuất hiện khi gây chuyển dạ

6 Nhiễm khuẩn trong thai chết lưu:

A Không bao giờ gặp

B Luôn luôn xảy ra trong mọi trường hợp

C Chỉ gặp trong trường hợp thai non tháng

D Gặp trong trường hợp ối vỡ lâu

E Chỉ gặp trong trường hợp thai già tháng

7 Thái độ xử trí đối với thai trên 20 tuần bị chết lưu (tử cung không có sẹo mổ cũ)

A Hút thai bằng bơm hút 2 van

B Nong cổ tử cung và nạo thai

C Tiến hành cắt tử cung cả khối

D Gây chuyển dạ bằng oxytocin hay prostaglandin

E Tiến hành mổ lấy thai

Hãy chọn câu trả lời đúng sai

8 Thai chết lưu trong tử cung luôn luôn bị nhiễm khuẩn

9 Thai chết lưu trong tử cung có thể gây rối loạn đông máu

10 Thai chết lưu là khi thai có cân nặng từ 1000g trở lên

11 Nhiều trường hợp thai chết lưu mà không tìm thấy nguyên nhân

12 Tử cung dị dạng không làm tăng nguy cơ thai chết lưu

13 Hầu hết các bệnh lý của người mẹ đều làm tăng nguy cơ thai bị

chết lưu

14 Đặc điểm cơ bản của thai chết lưu là vô khuẩn, mặc dù thai

chết và lưu lại trong tử cung nhưng được nút nhầy cổ tử cung

bịt kín làm cho mầm bệnh không xâm nhập lên trên cao được

15 Trong trường hợp thai dưới 20 tuần bị chết lưu, siêu âm không

có giá trị cho chẩn đoán sớm và chính xác

16 Phụ nữ trên 40 tuổi có thai thì nguy cơ bị thai chết lưu cao gấp

5 lần so với nhóm phụ nữ trẻ

17 Tiền sản giật nặng hay nhẹ không làm tăng nguy cơ thai bị chết

18 Dinh dưỡng kém, lao động vất vả, đời sống khó khăn không

phải là các yếu tố thuận lợi cho thai chết lưu

19 Trong những tuần lễ đầu tiên của thai kỳ, nếu thai bị chết có

thể tiêu đi hoàn toàn

20 Thai chết vào tháng thứ 3 hay 4 thị bị úng mục

21 Thai chết lưu bị nhiễm khuẩn sẽ dẫn đến thối rữa

22 Trong thai chết lưu, tử cung không bé hơn so với tuổi thai

23 Ra máu âm đạo tự nhiên, ít một, không đau bụng, máu đỏ xẫm

hay nâu đen là dấu hiệu phổ biến của thai dưới 20 tuần bị chết

C Thai ngoài tử cung

D Bất đồng nhóm máu giữa mẹ và con

E Bệnh rối loạn cao huyết áp trong thai kỳ (tiền sản giật)

4 Một sản phụ sẩy thai lưu 7 tháng, khám thấy đa phần chi dưới của thai đã bị

bong Xác định khoảng thời gian thai chết :

A Ra máu nhiều bầm loãng, không đông, kèm theo đau bụng nhiều

B Ra máu tự nhiên vào 3 tháng đầu của thai kỳ, ra máu màu nâu đen, màusocholate, có khi lẫn màng, mỗi cơn đau lại ra ít huyết

C Ra máu tự nhiên vào 3 tháng đầu của thai kỳ, ra ít một, đỏ tươi hoặc nâuđen, kéo dài làm bệnh nhân thiếu máu, nghén nặng

D Ra máu âm đạo đỏ tươi, ít một, tái phát, lần sau nhiều hơn lần trước

E Ra máu tự nhiên, ít một, màu đỏ sẫm hoặc nâu đen, thử nghiệm thai âm

tính hoặc dương tính, tử cung nhỏ hơn tuổi thai

6 Tìm một câu sai khi nói về thai chết lưu trong các câu sau:

A Thường nghĩ đến thai chết lưu khi thai phụ mất cảm giác thai máy

B Thai chết lưu có thể gây biến chứng rối loạn đông máu

C Siêu âm có thể giúp xác định được thời gian thai chết lâu hay mới

D Nếu thai lưu để lâu, thai sẽ thối rữa làm hoại tử tử cung

E Dù không được xử trí vẫn có thể sẩy hoặc đẻ tự nhiên sau một thời gian

7 Không thể chẩn đoán thai chết lưu dựa vào xét nghiệm CLS nào dưới đây :

A Siêu âm

B hCG

C X quang

D Chức năng đông chảy máu

E Không nên dựa vào đơn thuần một triệu chứng CLS nào cả

8 Xét nghiệm cận lâm sàng nào là tốt nhất để chẩn đoán thai chết lưu:

A Siêu âm

B hCG

C X Quang

D CTG

E Định lượng fỉbinogene máu

9 Trên siêu âm, dấu hiệu nào sau đây là quan trọng nhất để khẳng định thai chết

lưu:

A Không có cử động của thai

B Không thấy hoạt động của tim thai

C Dấu hiệu trứng trống

D Dấu hiệu hallo

E Dấu Spalding

10 Dấu hiệu Spalding một là dấu hiệu:

A Viền sáng quanh hộ sọ do bong da đầu

B Viền sáng quanh thai do bong da toàn thân

C Hình ảnh chồng sương sọ

D Cột sống gấp khúc, các đốt sống chồng nhau

E Không phải các dấu hiệu trên

11 Đối với các trường thai chết mà tuổi thai> 20 tuần thì triệu chứng lâm sàng

nào là ít gặp nhất

A Không có cử động của thai

B Bụng nhỏ dần

C Ra huyết âm đạo

D Các bệnh lý kèm theo hoặc triệu chứng nghén giảm

E Vú tiết sữa non

12 Các sản phẩm thoái hoá trong tổ chức thai chết ồ ạt tràn vào tuần hoàn người

mẹ làm gây rối loạn quá trình đông máu cấp tính khi:

A Ngay sau khi thai chết

B Sau khi thai chết khoảng 4 tuần

C Khi tử cung có cơn co hoặc khi có can thiệp vào buồng tử cung

D Sau khi can thiệp vài giờ

E Bất cứ thời điểm nào cũng đều xảy ra

13 Khi chẩn đoán thai chết lưu , triệu chứng nào sau đây là đáng chú ý nhất:

A Triệu chứng nghén giảm hay không còn nữa

B Tử cung chậm lớn so với tuổi thai

C Khó xác định được phần thai

D Tử cung nhỏ đi so với những lần khám trước

E Mật độ tử cung mềm, tử cung không tương ứng với tuổi thai,

14 Ở những trường hợp tuổi thai nhỏ, khi chẩn đoán thai chết lưu cần chẩn đoán

phân biệt với các trường hợp sau, chọn câu sai:

A Thai ngoài tử cung

B Động thai

C Thai trứng thoái hoá

D U xơ tử cung

E Không cần chẩn đoán phân biệt nếu đã kết luận là thai chết lưu

15 Đầu ối nào sau đây đặc trưng cho thai lưu ?

A Đầu ối phồng

B Đầu ối dẹt

C Đầu ối hình quả lê

D Không hình thành đầu ối

E A,B,C,D đúng

16 Tìm một câu sai trong đặc điểm chuyển dạ của thai chết lưu

A Cơn co tử cung kém hiệu quả

B Cổ tử cung mở chậm

C Dễ gây sang chấn đường sinh dục của sản phụ vì đẻ nhanh

D Dễ xảy ra ngôi bất thường

E Dễ chảy máu sau sinh do rối loạn đông chảy máu

17 Chọn một câu đúng nhất trong tiến triển của thai chết lưu:

A Nếu thai nhỏ, phôi sẽ tiêu đi

B Khi vỡ ối, nguy cơ nhiễm trùng ối cao hơn so với thai sống

C Nếu lưu lâu ngày, thai sẽ bị ủng mục

D A,C đúng

E A,B,C đúng

18 Chảy máu sau sẩy và sau đẻ thai lưu là do:

A Giảm fibrinogen máu

B Tăng fibrinogen máu

C Giảm fibrinolysin

D Giảm thromboplastin

E Giảm các yếu tố chống đông máu

19 Về nguyên tắc biến chứng rối loạn đông máu xảy ra sau khi thai chết:

A Ngay sau khi thai chết

20 Trong khi phát khởi chuyển dạ các trường hợp thai lưu nên

A Bấm ối để kết thúc chuyển dạ

B Bấm ối, sau đó chuyền Oxytocin để kết thúc chuyển dạ nhanh

C Duy trì màng ối và đầu ối để giúp cổ tử cung mở tốt

D Duy trì màng ối, tránh gây vỡ ối để tránh sa dây rốn

E Duy trì màng ối, tránh gây vỡ ối để tránh nhiễm khuẩn nặng sau khi ối vỡ

21 Thông thường sau khi chết trong tử cung, thai nhi sẽ:

A Lưu lại trong buồng tử cung

B Lưu lại trong buồng tử cung khoảng 1 tuần rồi sẩy tự nhiên

C Lưu lại trong buồng tử cung khoảng 2-3 tuần rồi sẩy tự nhiên

D Lưu lại trong buồng tử cung cho đến khi chuyển dạ

E Lưu lại trong buồng tử cung và sẽ sẩy khi có tác nhân gây chuyển dạ

22 Trong trường hợp thai chết lưu có biến chứng chảy máu nặng do rối loạn đông

máu cách điều trị tốt nhất là:

A Truyền các dung dịch cao phân tử để tăng thể tích tuần hoàn và thuốcchống tiêu sinh sợi huyết Transamine

B Truyền Fibrinogen

C Truyền máu lưu sẵn trong ngân hàng máu

D Truyền máu tươi toàn phần

E Truyền Plasma tươi

23 Các thuốc an toàn và thường được sử dụng để chống rối loạn đông máu trong

thai lưu là, ngoại trừ:

A Tiêu sợi huyết nguyên phát

B Tiêu sợi huyết thứ phát

C Đông máu rải rác tại các cơ quan

D Đông máu rải rác trong lòng mạch

E Đông máu rải rác trong lòng mạch và tiêu sợi huyết

25 Chỉ định nong cổ tử cung, nạo thai lưu được áp dụng cho trường hợp, chọn

câu đúng nhất:

A Thể tích tử cung bé hơn tử cung có thai dưới 2 tháng

B Thể tích tử cung bé hơn tử cung có thai dưới 3 tháng

C Thai dưới 3 tháng

D Thai 12-18 tháng

E Không nong nạo, chỉ dùng thuốc tống thai

26 Các trường hợp tiến triển không thuận lợi sẽ phải:

A Nạo buồng tử cung để đưa thai ra ngay

B Khởi phát chuyển dạ để đưa thai ra ngay

C Sử dụng Prostaglandin gây sẩy thai ngay

D Tiếp tục chờ đợi chờ chín muồi cổ tử cung, gây sẩy thai

E Khởi phát chuyển dạ sau khi đã chuẩn bị đầy đủ

27 Trong các trường hợp thai chết lưu, hiện nay người ta thường hay sử dụng

nhóm các thuốc nào để khởi phát chuyển dạ

28 Chỉ định cắt tử cung bán phần khi có biến chứng:

A Chảy máu do rối loạn đông máu

B Chảy máu do sót nhau nhiều

C Chảy máu do đờ tử cung

D Chảy máu nhiều do các nguy cơ trên, điều trị nội khoa có đáp ứng

E Chảy máu nhiều do các nguy cơ trên, điều trị nội khoa không đáp ứng

Phân biệt đúng sai ở các câu sau

29 Do biến chứng nhiễm khuẩn diễn tiến rất nhanh nên cần tống thai ngay sau

khi đã chẩn đoán là thai chết

A Đúng

B Sai Đúng

30 Khi xét nghiệm chức năng đông máu bình thường thì sẽ không xảy ra biến

chứng chảy máu do RLĐM nữa

Điền vào chỗ trống trong các câu sau:

32 Hiện nay, loại thuốc thường được dùng để tống thai trong thai chết lưu

là

33 Khoảng là chuyển dạ tự nhiên, thai sẽ bị tống ra sau khi chết 2-3

tuần

34 Ngừng đặt misoprostol nếu trương lực cơ tử cung tăng, cơn co tử

cung .(1) Sau khi thai và nhau ra hết cầndùng (2) để đề phòng chảy máu

Đáp án:

1B 2B 3C 4C 5E 6D 7D 8A 9B 10C 11C 12C 13D 14E 15C16C 17E 18A 19D 20E 21B 22D 23E 24D 25B 26E 27D 28E

29 B 30B 31B 32 Misoprostol 33 90% 34 Cường tính (1), Thuốc tăng

co tử cung (2)

4 Trường thứ tư:

Chọn một câu trả lời đúng nhất cho những câu hỏi sau

1 Thai chết lưu thường gặp trong những trường hợp:

3 Đối với thai chết lưu dưới 8 tuần, tất cả các triệu chứng sau đều đúng, ngoại trừ

a Ra máu âm đạo đỏ thẫm, dai dẳng, liên tục

b Khối lượng tử cung có thể bình thường

c Siêu âm chưa có âm vang thai

d @Định lượng .hCG sau 48 giờ tăng gấp hai lần

4 Thai chết lưu trên 8 tuần, không có triệu chứng sau:

a Ra máu âm đạo đỏ thẫm, không đông

b Thỉnh thoảng thấy đau bụng

c @Không thấy thai máy

d Bụng không to lên hoặc bé đi

5 Chẩn đoán xác định thai chết lưu trên 20 tuần dựa vào các dấu hiệu sau:

a Không thấy thai cử động, hai vú tiết sữa non, tử cung mềm, không thấy rõ các phầnthai và to hơn tuổi thai

b Không thấy thai cử động, hai vú tiết sữa non, tử cung mềm, không thấy rõ các phầnthai và nhỏ hơn tuổi thai

c Không thấy thai cử động, hai vú tiết sữa non, tử cung mềm, không thấy rõ các phầnthai, không nghe được tim thai bằng ống nghe thường

d @Không thấy thai cử động, hai vú tiết sữa non, tử cung mềm, không thấy rõ cácphần thai không nghe được tim thai bằng ống nghe thường, siêu âm không thấy tim thai

6 Hình ảnh thai chết lưu trên 20 tuần ở trên phim Xquang có:

a Dấu hiệu Piszkacsek

b Dấu hiệu Noble

c @Dấu hiệu Spanding

d Dấu hiệu Bandl- Frommel

7 Chuyển dạ đẻ đối với thai chết lưu thường có đặc điểm

a Đầu ối dẹt

b Ngối thai bình chỉnh tốt

c @Chuyển dạ kéo dài

d Có nguy cơ gây vỡ tử cung

8 Các câu sau đối với thai chết lưu đều đúng, ngoại trừ:

a Có thể gây rối loạn đông máu

b Gây tâm lý hoang mang lo lắng cho bà mẹ

c @Cuộc đẻ thường tiến triển nhanh vì thai dễ sổ

d.Thường phải chủ động kiểm soát tử cung sau đẻ vì dễ sót rau

9 Xử trí thai chết lưu

a Hút thai bằng bơm Karman hoặc máy hút chân không đối với thai trên 2 tháng

b Những tai biến và biến chứng sau thủ thuật cũng giống như sau hút thai thường

c Thủ thuật nạo thai chết lưu thường dễ hơn nạo thai sống vì tổ chức thai đã mủn nát

d @Nếu Fibrinogen bị giảm thấp, chúng ta cần điều chỉnh lại trước khi can thiệp lấythai ra

10 Đối với thai chết lưu trên 4 tháng, có thể gây sảy thai bằng viên Cytotex đặt âm đạo

a Ở tất cả các nhà hộ sinh

b Ở những cơ sở có bác sỹ chuyên khoa sản

c @Ở những tuyến chuyên khoa có cơ sở phẫu thuật

d Ở những nơi có chuyên khoa sản

11 Đối với thai chết lưu >4 tháng:

a Tỷ lệ thành công của các phương pháp xử trí cho thai ra không phụ thuộc vào tuổithai

b Đứng trước một trường hợp khó khăn, người thầy thuốc phải hết sức khẩn trương,cho thai ra càng nhanh càng tốt

c Tất cả mọi trường hợp đều phải gây chuyển dạ

d @Những trường hợp gặp khó khăn khi gây chuyển dạ, chúng ta có thể chờ đợi thêmmột vài tuần nếu các xét nghiệm về máu bình thường và không có nhiễm khuẩn

12 Đối với thai chết lưu tại y tế tuyến cơ sở, những việc sau đây là cần thiết, ngoại trừ:

a @Cần làm thủ thuật cho thai ra càng sớm càng tốt

b Nếu có biến chứng băng huyết cần hồi sức tích cực, gọi cấp cứu tuyến chuyên khoa,nếu thai nhỏ dưới 20 tuần phải nạo gắp thai càng nhanh càng tốt, sau nạo dùngOxytocin để co hồi tử cung

c Nếu có nhiễm khuẩn phải chuyển tuyến chuyên khoa càng nhanh càng tốt

d Giải thích cho người nhà bệnh nhân về tình trạng nặng của bệnh nhân nếu có biếnchứng

5 Trường thứ năm:

Câu 1: Gọi là thai chết lưu trong tử cung khi:

A Thai chết trong khi đẻ

B Thai chết và lưu lại trong buồng tử cung

C Thai chết và lưu lại trong buồng tử cung dưới 48h

D Thai chết sau khi đẻ

E Thai chết và lưu lại trong buồng tử cung trên 48h

Hãy khoanh vào chữ cái tương ứng với ý (câu) mà bạn cho là đúng vào phiếu trả lời

Đáp án: E Câu 2: Nguyên nhân của thai chết lưu về phía mẹ có thể do:

1 Mắc các bệnh mãn tính hoặc nhiễm trùng cấp tính Đ/S

3 Nhiễm độc thai nghén nặng, tiền sản giật, sản giật Đ/S

5 Chế độ dinh dưỡng đầy đủ Đ/S

Hãy ghi chữ Đ tương ứng với ý (câu) đúng, chữ S tương ứng với ý (câu) sai vào phiếu trả

lời

Đáp án: ĐĐĐSS Câu 3: Nguyên nhân của thai chết lưu về phía thai có thể do:

Hãy ghi chữ Đ tương ứng với ý ( câu) đúng, chữ S tương ứng với ý (câu) sai vào phiếu trảlời

Đáp án: Đ S Đ S Đ

Câu 5: Triệu chứng điển hình của thai dưới 20 tuần chết lưu là :