chửa ngoài tử cung

Mục tiêu bài giảng- Kể được các nguyên nhân của thai ngoài tử cung -Kể được các vị trí có thể có của thai ngoài tử cung, tần suất gặp của nó -Mô tả được triệu chứng, chẩn đoán các hình

CHỬA NGOÀI TỬ CUNG (GROSSESSE EXTRA - UTERINE)

Thời gian: 2 tiết

Mục tiêu bài giảng

- Kể được các nguyên nhân của thai ngoài tử cung

-Kể được các vị trí có thể có của thai ngoài tử

cung, tần suất gặp của nó

-Mô tả được triệu chứng, chẩn đoán các hình thái

lâm sàng của thai ngoài tử cung

- Xử trí thai ngoài tử cung

Chửa ngoài tử cung

I DỊCH TỄ HỌC

1 Tần suất:

* Tăng nhanh trong thập kỷ vừa qua

Ở MỸ:

- 1970: # 17.800 cas GEU (chiếm 4,5/1000 thai kỳ)

- 1980: 52.200 cas GEU (chiếm 10,5/1000 thai kỳ)

- 1989: 88,400 cas GEU (chiếm 16,1/1000 thai kỳ)

* Gây tử vong cao nhất trong sản khoa (4-10%) do biến chứng chảy máu trầm trọng của nó

* Tỷ lệ tử vong liên tục giảm (nhờ tiến bộ của siêu âm, nội

2 Những hình ảnh dịch tễ học mới đây:

Chửa ngoài tử cung

PTS Phan Trường Duyệt

GB SPK TPHCM

Nếu chửa ở vòi trứng, trứng có thể làm tổ ở 4 vị trí khác nhau:

Chửa ngoài tử cung

II GIẢI PHẪU BỆNH – SINH LÝ BỆNH

Chửa ngoài tử cung

Chửa ngoài tử cung

xứng, hình ảnh tụ dịch ở cùng đồ sau (+/-)

+ Soi ổ bụng: Vòi trứng căng phồng, tăng sinh mạch máu, tím đen.

Chửa ngoài tử cung

III LÂM SÀNG

2 Chửa ngoài tử cung vỡ tràn ngập máu ổ bụng

- Choáng do xuất huyết nội

Chửa ngoài tử cung

+ Túi cùng sau đầy, tiếng kêu Douglas

+ Di động tử cung rất đau, cg Tử cung bồng bềnh trong nước, khó xác định thể tích tử cung.

+ Chọc dò Douglas: có máu đen, loãng, không đông (chỉ thực hiện ở cơ sở có phòng mổ).

Chú ý: trường hợp (-) tính giả → Không loại trừ được

GEU

Chửa ngoài tử cung

III LÂM SÀNG

3 Khối máu tụ khu trú (hématocèle)

- Tiền sử

+ Có thời gian chậm kinh hoặc tắt kinh

+ Ra huyết đen ít một, dai dẳng

+ Có đau vùng hạ vị, có lần đau trội lên rồi giảm đi

- Toàn thân

+ Da hơi xanh hoặc hơi vàng do thiếu máu và tan máu

+ Toàn thân không suy sụp, nhưng người mệt mỏi, gầy sút

- Triệu chứng cơ năng

+ Ra máu ít, máu đen

+ Đau tức ở bụng dưới, kèm những dấu hiệu chèn ép như táo bón, đái khó

3 Khối máu tụ khu trú (hématocèle) (tiếp)

- Thực thể

+ Tử cung hơi to, có khối u to cạnh, trước hay sau tử cung, đặc điểm của khối u là mật độ chắc, bờ không rõ, không di động, ấn rất đau, đôi khi khối u dính với tử cung thành một khối khó xác định vị trí và thể tích tử cung

- Xét nghiệm

+ HCG âm tính, chứng tỏ thai đã chết

+ Chọc dò qua túi cùng Douglas vào khối u, có thể thấy máu cục đen

+ Siêu âm: có khối cạnh TC, écho không đồng nhất, danh

Chửa ngoài tử cung

III LÂM SÀNG

4 Chửa trong ổ bụng đủ tháng hay gần đủ tháng

Tiền sử:

Đã có triệu chứng như dọa sẩy trong những tháng đầu thai kỳ

Triệu chứng cơ năng:

- Đau bụng, đau tăng khi có cử động thai

- Có thể có hiện tượng bán tắc ruột: nôn, buồn nôn, bí

trung đại tiện

- Ra huyết, lượng ít ( ở 70% trường hơp),

Chửa ngoài tử cung

III LÂM SÀNG

Chửa ngoài tử cung III LÂM SÀNG

4 Chửa trong ổ bụng đủ tháng hay gần đủ tháng (tiếp)

- Triệu chứng thực thể:

+ Cảm giác thai ở nông dưới da

bụng, cơ co TC

+ Khám âm đạo: kích thước TC

bình thường, tách biệt với khối

thai Ngôi thai bất thường trong

50-60% các trường hợp

- Cận lâm sàng

+ Siêu âm

+ Xquang bụng không chuẩn bị

+ Test Oxytocine (Colvin và Mc

Chửa ngoài tử cung

+ Viêm ruột thừa

+ Khối u buồng trứng xoắn

+ Cơn đau của sỏi niệu quản

Chửa ngoài tử cung

IV. Xử trí

Xử trí thai ngoài tử cung nhằm mục đích:

- Giải quyết khối thai nằm ngoài tử cung

- Giảm tối đa tỷ lệ tử vong (mẹ)

- Ngừa tái phát thai ngoài tử cung

- Duy trì khả năng sinh sản cho phụ nữ tốt nhất là tăng cường chẩn đoán sớm và mổ sớm khi chưa có vỡ

chảy máu.

Chửa ngoài tử cung

2 Chửa ngoài tử cung tràn ngập máu ổ bụng

- Mổ không trì hoãn, vừa mổ vừa hồi sức tích cực

- Khi mổ cho tay vào tìm ngay chỗ vòi trứng vỡ để

cặp cầm máu

- Cắt bỏ vòi trứng đến sát góc tử cung

- Lau sạch ổ bụng, đóng bụng, không dẫn lưu

Chửa ngoài tử cung

IV Xử trí

A Phẫu thuật

3 Túi tụ máu (huyết tụ thành nang)

- Phải mổ để tránh vỡ thứ phát và nhiễm khuẩn trong ổ máu tụ Bệnh nhân phải được chuẩn bị tốt trước khi mổ

- Lúc mổ phải tìm cách vào ổ máu tụ, nhẹ nhàng bóc tách lấy hết khối máu tụ ở trong, Nếu tìm thấy vòi trứng

bị vỡ thì cặp cắt, lau sạch rồi khâu kín túi bọc, tránh để lại khoang rỗng

- Nếu còn chảy máu thi cầm máu bằng cách khâu ép

và đắp huyêt thanh nóng không cần dẫn lưu nếu toàn máu cục.

Nếu thai chết, phải mổ lấy thai sớm, tránh biến

chứng rối loạn đông máu cho mẹ

Nếu thai còn sống:

- Dưới 7 tháng: mổ ngay để lấy thai ra ngay

- Sau 7 tháng: có thể chờ đợi và mổ khi thai

khỏang 36-38 tuần, sản phụ phải được nhập viện

và theo dõi nghiêm ngặt.

Chửa ngoài tử cung

IV Xử trí

B Điều trị nội khoa

phục hồi khả năng sinh sản mà tránh được phẫu thuật cũng là tránh được một nguy cơ phát sinh thai ngoài tử cung.

Chỉ định điều trị: Chỉ chỉ định cho những trường hợp GEU

ít triệu chứng, ít tiến triển, chẩn đoán sớm; tại cơ sở có điều kiện theo dõi, điều trị và khi thất bại phải được

chuyển mổ kịp thời

Chửa ngoài tử cung

V Tiên lượng

 Nếu chẩn đoán sớm và xử trí lúc GEU chưa

vỡ, tiên lượng thường tốt

 Nếu chẩn đoán trễ, đã vỡ và mất máu nhiều ,

tỷ lệ tử vong 1-1,5%

 Khoảng 30% các trường hợp có thể có thai lại

bình thường sau đó

 Tỷ lệ tái phát thai ngoài tử cung ở các lần có

thai sau khoảng 10%

 Khoảng 50% trường hợp bị vô sinh sau khi

được mổ GEU

Chửa ngoài tử cung

VI Phòng b nh VI Phòng b nh ệ ệ

Để giảm tỷ lệ GEU:

các bệnh lây truyền qua đường tình dục là yếu tố nguy cơ hàng đầu của GEU.

hiện sớm sẽ góp phần làm giảm nguy cơ tử vong mẹ và biến chứng.