26 28 chảy máu 3 tháng đầu th thắng

BM PHỤ SẢN – ĐH Y HN CHẢY MÁU THÁNG ĐẦU THỜI KỲ THAI NGHÉN TS Nguyễn Mạnh Thắng Bợ mơn Phụ Sản – ĐHYHN Phó trưởng khoa Đẻ - Bv Phụ sản TW Trung tâm Chẩn đoán trước sinh – Bv Phụ sản TW Tel 090.798.5688 / 0969.886.658 thang@live.jp CHY MU THNG U Mục tiêu ã Triệu chứng tính chất chảy máu ã Các nguyên nhân • Hưíng xư trÝ CHẢY MÁU THÁNG ĐẦU Bao gồm tất trờng hợp sản phụ có thai có triệu chứng máu âm đạo thời gian tháng đầu thời kỳ có thai - Hay gp, nhiều nguyên nhân - òi hỏi phải chẩn đoán đợc nguyên nhân, kịp thời xử trí Phi can thiệp để gi thai ??? Phải loại bỏ thai sím cµng tèt ??? CHẢY MÁU THÁNG ĐẦU NGUN NHÂN - Dọa sẩy thai Sẩy thai Chửa tử cung Chửa trứng Thai chết lưu DỌA SẢY THAI - SẢY THAI • Định nghĩa Sảy thai Thai bị tống khỏi buồng tử cung trước tuổi thai sống ngồi • BTC • Phân biệt : Sảy thai đẻ non Tùy thuộc khả chăm sóc sơ sinh • Phân loại : Dọa sảy thai sảy thai DỌA SẢY THAI Triệu chứng • Cơ năng: Thai sống, bong phần khỏi niêm mạc tử cung Chậm kinh Nghén Đau bụng hạ vị âm ỉ Ra máu âm đạo Thực thể CTC dài, đóng kín TC tương xứng với tuổi thai DỌA SẢY THAI • Cận lâm sàng: • hCG (+) • Siêu âm: Túi ối, âm vang thai, tim thai DỌA SẢY THAI • Điều trị Nghỉ ngơi, ăn nhẹ, tránh táo bón Giảm co: Papaverin 40 – 80mg Kháng sinh chống nhiễm khuẩn Progesteron 25mg – 50mg/ ngày Utrogestan 100 – 400mg/ngày Dufaston 10 – 20 mg ngày Tìm điều trị theo ngun nhân Bệnh tồn thân, UXTC, hở eoTC, di truyền, nội tiết… SẢY THAI • Đang sảy thai: - Đau bụng dội, - Ra máu âm đạo nhiều, chống máu đỏ lẫn máu cục - CTC xóa mở, hình quay, - Rau thai thập thò CTC - Siêu âm : Túi ối tụt thấp , không thấy hoạt động tim thai • Nguyên nhân: - Sang chấn, nhiễm trùng, nhiễm độc, làm tổ vị trí bất thường - Tc bất thường, UXTC, hở eo… Đang sảy thai * Điều trị - Nong CTC: gắp, nạo, hút tùy tuổi thai - Chống choáng: Dung dich đẳng trương, - Truyền thuốc tăng co - Kháng sinh toàn thân CHỬA TRỨNG Nguyên nhân: • Chưa biết rõ • Điều kiện sống: Dinh dưỡng điều kiện sống thiếu thốn, điều lý giải tỉ lệ mắc bệnh cao Châu Á • Tuổi: mang thai trước tuổi 20 tỷ lệ 1,5%, sau tuổi 40 tỷ lệ 5,2% • Suy giảm miễn dịch • Bất thường nhiễm sắc thể CHỬA TRỨNG - Chửa trứng tồn phần: 94% số chửa trứng có nhiễm sắc đồ 46XX, thụ tinh nỗn khơng có nhân với tinh trùng, Có khoảng 4-6% chửa trứng tồn phần có 46 nhiễm sắc thể với giới tính XY - Chửa trứng bán phần: Có thai nhi rau thai Trên phương diện di truyền tam bội thể hai tinh trùng thụ tinh với tế bào noãn bình thường, có kiểu gen 69 XXY, XXX hay XYY Khả ác tính chửa trứng bán phần thấp chửa trứng tồn phần CHỬA TRỨNG • Phân loại : * Đại thể: toàn phần, bán phần, kèm thai * Vi thể: Chửa trứng lành tính : Lớp hội bào không bị phá vỡ Chửa trứng ác tính: lớp hội bào mỏng, bị phá vỡ Bệnh phẩm đại thể chửa trứng bán phần CHỬA TRỨNG • Triệu chứng Dấu hiệu có thai Nghén nhiều Nôn nặng, da xanh, gày sút Ra máu âm đạo dai dẳng, Khám âm đạo có nhân di Dấu hiệu TSG Tử cung to tuổi thai, mềm Nang hoàng tuyến bên HCG tăng cao > 100.000 UI/24h SA: hình ảnh tuyết rơi, khơng thấy thai tim thai CHỬA TRỨNG Xử trí • Nạo hút trứng • KS tồn thân, truyền tăng co nạo • Gửi GPB • Cắt TC khối: mẹ lớn tuổi,khơng co nguyện vong sinh đẻ • Theo dõi sau nạo trứng: * Tốt: Hết máu, Tc co hồi sau – ngày nang hoàng tuyến nhỏ dần beta hCG bình thường 30 – 60 ngày THAI CHẾT LƯU Định nghĩa: Thai chết lưu lại BTC 48h Nguyên nhân - Về phía mẹ : Bệnh di truyền, bệnh máu, nội tiết… Dinh dưỡng, … - Về phía thai: Thai bất thường, bất đồng nhóm máu, già tháng, đa ối, thiểu ối… Dây rau cổ, thắt nút THAI CHẾT LƯU Triệu chứng - Dấu hiệu có thai: tắt kinh, nghén - Ra máu đen âm đạo, - Hết nghén - Có thể vú tiết sữa non - CTCđóng kín, có máu đen - TC nhỏ tuổi thai - HCG (-) beta hCG giảm - Sâ: túi ối méo, hoạt động tim thai - SSH bình thường giảm THAI CHẾT LƯU • Xử trí - Xác định chẩn đoán - Tư vấn cho bệnh nhân - Xét nghiệm máu: SSH giảm, điều chỉnh RLĐM - Hút, nạo - Kháng sinh sau nạo - Thuốc co tử cung ... MU THNG U Mục tiêu ã Triệu chứng tính chất chảy máu ã Các nguyên nhân ã Hưíng xư trÝ CHẢY MÁU TH? ?NG ĐẦU Bao gåm tất trờng hợp sản phụ có thai có triệu chứng máu âm đạo th? ??i gian th? ?ng đầu th? ??i... dưỡng, … - Về phía thai: Thai bất th? ?ờng, bất đồng nhóm máu, già th? ?ng, đa ối, thiểu ối… Dây rau cổ, th? ??t nút THAI CHẾT LƯU Triệu chứng - Dấu hiệu có thai: tắt kinh, nghén - Ra máu đen âm đạo,... tùy tuổi thai - Chống choáng: Dung dich đẳng trương, - Truyền thuốc tăng co - Kháng sinh toàn th? ?n SẢY THAI HỒN TỒN • Triệu chứng: - Th? ?ờng sảy thai tuần đầu - Đau bụng, máu, thai bọc - Máu dần