Tổng hợp case lâm sàng nhi

TỔNG HỢP CASE LÂM SÀNG Contents A1 Đại cương i Phát triển tâm thần, vận động Trẻ gái, 12 tháng tuổi, cân nặng 10,5 kg, chưa đứng được, ngồi vững, biết nhặt viên lạc ngón tay bỏ vào lọ, biết lắc đầu, xoa tay xin, nói từ “Bà, Mà” Đánh giá phát triển tâm thần vận động: A Trẻ phát triển thể chất tâm thần vận động bình thường B Trẻ chậm phát triển vận động thơ, cịn lại phát triển bình thường C Trẻ phát triển thể chất tâm thần vận động tốt D Trẻ phát triển thể chất tốt, tâm thần vận động chậm phát triển Cho đống biểu đứa bé mẫu giáo hỏi xem phát triển có bình thường k Test dever bao gồm: 125 item, 32item vận động thô sơ, 39 item ngôn ngữ, 29 item vận động tinh tế, 25 item cá nhân xã hội Trẻ 12-18 tháng có đặc điểm phát triển bình thường: ( Đ/S) A Bò, lăn lê S B Đáp ứng mệnh lệnh đơn giản Đ C Nói câu 2-3 từ S D Nhận biết đồ vật qua giác quan Đ Bé Trang 30 tháng tuổi chạy nhanh, xe bánh, bé tự rửa tay, cởi mặc quần áo đánh có trợ giúp Bé nói câu 2-3 từ, vốn từ 250 Bé phân biệt màu xanh, vàng, đỏ, vạch đường thẳng, bắt chước vẽ hình trịn, thích bắt chước múa hát A Bé Trang phát triển bình thường B phát triển vđ thơ sơ C Kém phát triển vận động tinh tế D phát triển ngơn ngữ Trẻ 2-3 tuổi làm A Chạy nhanh xe bánh B Chạy nhanh xe ba bánh… Có câu trẻ 12 tháng mà chưa biết ngồi, biết bị,cịn nói bập bẹ ba ba được, gắp vật bỏ vào cốc (tinh bth, lại chậm) A Phát triển tâm thần vận động bình thường B Chậm ơhát triển thơ sơ, số khác bình thường ii Ngộ độc cấp Case ngộ độc : trẻ khỏe mạnh trước khơng ăn uống lạ, tư nhiên mê ngất, vào đo mạch 56l/phút, huyết 140/90mmHg 1) Nghĩ đến trẻ bị : ngộ độc cấp 2) Cần làm nghiệm trừ : điện não 3) Nếu cần lấy chất độc lấy đâu trừ : dich não tủy 4) Trẻ xét nghiệm có gardenal nước tiểu khai trẻ có bị tiền sử bị đánh ngày hơm trước, điều khơng hợp lý a) Trẻ tự sát b) Bố mẹ khai mang c) Tuổi không phù hợp (Đ) d) Xảy đột ngột 5) Cần điều trị truyền dịch cho trẻ trừ: a) Glucose ưu trương b) Nacl 0,9% c) NaHCO3 d) Dịch keo (Đ) 7A2 Sơ sinh i Đặc điểm trẻ sơ sinh đủ tháng thiếu tháng Một trẻ sinh lúc 28 tuần thai, trẻ tháng tuần tuổi , theo tính tốn tuổi bắt kịp trẻ đẻ non (âge corrigé) trẻ đương tương tuần tuổi so với trẻ sinh đủ tháng? a tuần tuổi 10 Trẻ sơ sinh ngày tuổi, lúc đẻ 3,5 kg Hiện trẻ cân nặng 3,2 kg Trẻ lần, phên sền sệt Trẻ bú ngày hôm trước Trẻ không sốt, khám, bác sỹ không phát bất thường trừ sưng hai vú, không đỏ, sờ trịn, mềm, hạch Các chẩn đốn đặt ra: a ỉa chảy nước A b Sụt cân sinh lý b Trẻ bị nhiễm trùng sơ sinh sớm c Tất câu sai 11 Trẻ sơ sinh 30 tuần tuổi nhập viện suy hơ hấp lúc tuổi Khi khám phận tim mạch bác sỹ nhận bệnh nhân không nghe thấy tiếng bất thường Bệnh nhân cấp cứu suy hô hấp Ngày hôm sau, bác sỹ khác nghe thấy có tiếng thổi liên tục vị trí liên sườn II trái Theo anh (chị) bác sỹ nhận bệnh nhân nghe hay sai? sao? Đúng có có tượng SHH mở lại ống động mạch 12 Một trẻ sơ sinh đẻ ra, mẹ cháu không nhớ rõ tuần thai, khám bác sỹ thấy: trẻ nằm hai chi co, đặt trẻ nằm xấp bàn tay người khám đầu trẻ gập xuống thân Nhìn sờ thấy núm vú trẻ khơng lên mặt da Móng tay mọc đến đầu ngón Sụn vành tay mềm, ấn bật trở lại chậm, tinh hồn trẻ cịn nằm ống bẹn, bìu chưa có nếp nhăn Bàn chân có khoảng 1/3 vạch lịng bàn chân Theo anh (chị) trẻ khoảng tuần thai: a 28 tuần b 29-30 tuần c 31-32 tuần - 13 điểm d 33-34 tuần 13 Trẻ đẻ non 34 tuần thai, khóc to, bú tốt, khơng nôn Lúc thời tiết mùa đông Nhà trẻ khơng có lồng ấp Theo anh (chị) trẻ cần xử trí nào: a Chuyển viện đẻ non b Trẻ nhà chăm sóc trẻ sơ sinh bình thường c Trẻ cần phải nằm lồng ấp d Trẻ nhà làm phương pháp Kangaroo Case study câu 14 – 16 Cháu trai tuổi chuyển đến bệnh viện tỉnh với lí đẻ non Cháu đẻ non 33 tuần, cân nặng 1750 gam Tiền sử mẹ chuyển trước sinh, sau đẻ cháu khóc ngay, chưa bú Khám vào viện thấy trẻ thở rên, nhịp thở 59 lần/phút, rì rào phế nang giảm, ran ẩm nhỏ hạt 14 Triệu chứng triệu chứng sau suy hô hấp? A Thở rên B Nhịp thở 59 lần/phút C Rì rào phế nang giảm D Ran ẩm nhỏ hạt 15 Phải đảm bảo nhiệt độ cho trẻ phương pháp (thích hợp nhất) A Dùng phương pháp Kangaroo B Nằm sưởi lò sưởi điện C Để nhiệt độ phòng 27oC D Nằm lồng ấp 16 Trong phản xạ đây, phản xạ bệnh lý: A Phản xạ da bìu dương tính B Phản xạ cầm nắm yếu C Phản xạ ánh sáng dương tính D Phản xạ Babinski dương tính ii HC vàng da trẻ sơ sinh 17 Một trẻ sơ sinh có vàng da rõ lúc ngày tuổi, lúc sinh có xuất chấm xuất huyết sau ban xuất huyết xuất toàn thân Xét nghiệm tan máu thấy khơng có biểu tan máu Xét nghiệm quan trọng là: a Chụp XQuang xương dài b Cách ly trẻ khỏi mẹ c Cấy máu d Đo IgM máu e Xét nghiệm hormon tuyến giáp 18 (Case study) Dung sinh đủ tháng, ngày tuổi, cân nặng lúc sinh 2kg đầu, đến viện vàng da đậm tồn thân Trẻ khơng có biểu bất thường từ sau lúc đẻ… Ngày qua cháu bỏ bú, co giật toàn thân, tăng trương lực tồn thân, trẻ khơng sốt Anh chị nghĩ đến khả cháu Dung bị mắc bệnh nhất: A Hạ đường máu B Vàng da nhân não C Xuất huyết não-màng não D Viêm màng não mủ 19 Chỉ định xét nghiệm giúp chẩn đoán nguyên nhân: A Công thức máu B Địnhh lượng allbumin máu C Định lượng Billirubin tồn phần, trực tiếp, gián tiếp D Nhóm máu mẹ 20 Kết xét nghiệm cho thấy mẹ nhóm máu O Rh+, nhóm máu B Rh+ Anh chị khuyên mẹ bệnh nhân: A Bé thứ hai vàng da ngày đầu vàng da sinh lí B Bé thứ hai có vàng da phải đưa trẻ đến khám C Bé thứ hai vàng da 15 ngày phải đến khám D Bé thứ hai vàng da cần khám vào ngày thứ 21 CASE Trẻ ngày tuổi, vào viện vàng da tồn thân, thiếu máu rõ, bil gián tiếp 550 mcmol/l, Hb 90, tiền sử đầu có vàng da nhân, Xn để chẩn đốn ngun nhân: A bil tồn phần B nhóm máu ABO, Rh 22 Chỉ định điều trị gì? A Thay máu B Chiếu đèn chờ thay máu C Truyền máu 23 Xn mẹ O, Rh +, A, Rh+, chọn máu ntn để thay: A hồng cầu rửa O, huyết tg AB, lấy vòng tuần B hồng cầu rửa O, huyết tg AB, Rh + C hồng cầu rửa O, huyết tg AB, RhD máu tươi, hồng cầu rửa O, huyết tg AB 24 Truyền máu cho bn nào: A sau thay máu ngày B trc thay máu C D Sau thay máu 25 (Case) Bệnh nhân sơ sinh ngày tuổi , bị vàng da sớm lúc ngày tuổi phân vàng, nước tiểu Trẻ đầu lòng, xét nghiệm sau, xét nghiệm cần thiết để chẩn đoán vàng da trẻ: a a Bilirubin gián tiếp b b Bilirubin trực tiếp c c Albumine máu d Nhóm máu mẹ (A,B,O Rh) 26 (Case) Trẻ sơ sinh nặng kg, ngày tuổi, bilirubine gián tiếp 700 Mmol/L, Albumine máu 35 g/l Hb: 10 g/l Hãy chọn xử trí tốt bệnh nhân này: a Chiếu đèn chờ đợi thay máu, Thay máu với HC rửa O, Plasma AB: 450 ml (máu vào: 450 ml, máu ra: 420 ml), chiếu đèn b Chiếu đèn chờ đợi thay máu, thay máu HC rửa O, Plasma AB: 450 ml (máu vào: 480 ml, máu 450 ml), chiếu đèn c Chiếu đèn chờ đợi thay máu, thay máu nhóm máu nhóm với nhóm máu bệnh nhân, lượng máu 450 ml, chiếu đèn d Chiếu đèn chờ đợi thay máu, thay máu nhóm máu nhóm với nhóm máu bệnh nhân: 450 ml (máu vào 450 ml, máu 420 ml) 27 Sau thay máu xong, bilirubin gián tiếp bệnh nhân 500 mmol/L Anh (chị) định gì: a Tiếp tục chiếu đèn b Truyền albumine c Thay máu lần d Truyền máu 28 (Case) Trẻ sơ sinh ngày tuổi vào viên vàng da Khám thấy trẻ nặng kg, da trẻ vàng sáng rõ, thiếu máu rõ, khơng có dấu hiệu nhiễm trùng hay suy hơ hấp Tiền sử trẻ thứ hai, đầu lòng bị vàng da nhân Trẻ làm xét nghiệm bilirubine gián tiếp , kết 700 Mmol/L Bilirubine trực tiếp 12 Mmol/L Trẻ cần làm xét nghiệm để có hướng chẩn đốn ngun nhân: a Cơng thức máu-hồng cầu lưới b Nhóm máu mẹ, ( A,B,O Rh) c Đường máu d Albumine máu 29 Hãy chọn phương hướng điều trị cần thiết cho trẻ này: a Truyền máu chiếu đèn b Thay máu c Chiếu đèn chờ đợi thay máu, yêu cầu thay máu d Chiếu đèn truyền albumine máu chờ đợi thay máu 30 Trẻ cần truyền máu, truyền máu vào lúc nào? a Ngay b Trong thay máu c Sau thay máu d Tất câu sai 31 Và truyền nhóm máu tốt cho trẻ: a Máu tươi, nhóm máu nhóm với trẻ b Máu tươi, hồng cầu rửa O, Plasma AB, Rh (-) c Máu tươi, hồng cầu rửa O, Plasma AB, Rh (+) d Máu tươi, hồng cầu rửa O, Plasma AB, không cần quan tâm đến Rh 32 (Case) Bệnh nhân thứ 2, vàng da lúc ngày tuổi, vàng da nặng rõ Tiền sử gia đình có đầu bị vàng da bất đồng nhóm máu Theo anh (chị), cháu vàng da bị vàng da có nhiều khả do: a a Bất đồng ABO b b Bất đồng Rh c c Bệnh Gilbert d d Bất đồng ABO Rh 33 (Case) Một trẻ sơ sinh nặng 3,5 kg sau đẻ Hiện ngày tuổi Vàng da nặng, rõ Khám khơng có dấu hiệu nhiễm khuẩn Bất đồng nhóm máu mẹ Khơng có dấu hiệu bất thường trừ việc ngày qua cháu bỏ bú, co giật toàn thân, tăng trương lực toàn thân Anh (chị) nghĩ đến khả nhất: a a.Giảm canxi máu b b.Hạ đường máu c c.Vàng da nhân não d d.Viêm màng não mủ 34 (Case) Bệnh nhân 15 ngày tuổi, bị vàng da xạm tăng dần, phân bệnh nhân trắng phân cò sau đẻ ngày, từ đến tất lần ngồi bệnh nhân trắng, khơng có lần phân vàng Gan to Theo anh (chị), bệnh nhân có khả bị bệnh nhất: a a Teo đường mật gan b b.Teo đường mật gan c c.Nhiễm cytomegalo virus bào thai d d.Bệnh chuyển hố 35 (Case) Một phụ nữ có nhóm máu O, Rh(+), đẻ so, sinh đủ tháng, nhóm máu A, Rh(+), Hematocrite 55% Bilirubin máu lúc 36 204 Mmol/L (12 mg%) Xét nghiệm sau trẻ bị tan máu ABO: a a Tế bào võng tăng b b Test Coombs trực tiếp âm tính c c Tế bào hồng cầu vỡ tiêu máu d d Thấy tế bào hồng cầu có nhân tiêu máu e e Hồng cầu tròn tiêu máu 36 Case vào viện mê, co giật, diễn biến ngày, sốt nhẹ trước tháng có uống thuốc nam vàng da kéo dài? Chẩn đoán sơ bộ? xhn, cls làm gì? Siêu âm thóp, cắt lớp, men gan, bilirubin, crp, ctm,,, Case: Trẻ 60 ngày tuổi vào viện mê sâu Trẻ khóc rên, bỏ bú, sốt cao, co giật nửa người phải sau co giật tồn thân Trước trẻ điều trị thuốc nam rối loạn tiêu hóa vàng da kéo dài 37 Chẩn đốn có khả là: A Xuất huyết não – màng não B Viêm màng não nhiễm khuẩn C Ngộ độc thuốc nam D Thiếu máu tan máu vàng da nhân não 38 Các xét nghiệm giúp chẩn đốn xác định là: A Cơng thức máu, chọc dịch não tủy, siêu âm qua thóp, chụp cắt lớp vi tính sọ não B Cơng thức máu, GOT, GPT, Bilirubin, xét nghiệm độc chất C Công thức máu, đông máu bản, GOT, GPT, Bilirubin, chụp cắt lớp vi tính sọ não D Cơng thức máu, đơng máu bản, GOT, GPT, Bilirubin iii NKSS 39 (Case) Cháu bé 10 ngày tuổi, da có nốt mủ nhỏ đầu đinh ghim vùng cổ, nách bẹn Trẻ bú bình thường Cháu bị: a Mụn nốt mủ b Thuỷ đậu c Mụn dễ lây lan d Ghẻ bội nhiễm 40 Chỉ định điều trị: a Bôi mỡ Tetracyclin b Tắm cho trẻ xà phịng c Bơi Corticoid vào vùng da bị viêm d Bôi xanh metylen vào vùng da bị viêm 41 (Case) Cháu bé ngày tuổi, rốn ướt, hôi, viêm tấy đỏ da quanh rốn, có tuần hồn bàng hệ vùng rốn, bụng chướng, mềm Cháu bị bệnh: a Viêm rốn b Viêm mạch máu rốn c Hoại thư rốn d Viêm phúc mạc viêm mạch máu rốn 42 Phương pháp điều trị: Trừ a Rửa rốn nước muối sinh lý b Rửa rốn oxy già c Điều trị kháng sinh toàn thân Ampixilin Gentamyxin d Chấm rốn cồng Iod 1% iv SHH Sơ sinh 43 Case study: Trẻ nam, ngày tuổi , có tiền sử đẻ sau 25 chuyển dạ, mẹ điều trị bệnh tiểu đường.Chỉ số Apgar điểm thời gian phút sau sinh, trẻ nặng 4,1 kg.Trẻ hồi sức khoa sơ sinh, sau ngày xuất ngừng thở, co giật toàn thân, tím tái, hạ thân nhiệt Các chẩn đốn sơ bộ: a) Xuất huyết não-màng não b) Thiếu oxy -thiếu máu não cục c) Hạ đường huyết d) Co giật hạ calci máu? e) Viêm não Hãy đưa chẩn đoán sơ phù hợp: A.a+c+d??? B.a+d+e C.a+b+c D.b+d+e 44 Các xét nghiệm giúp chẩn đoán bệnh cho trẻ là: a)Cơng thức máu b)Siêu âm qua thóp c)Đơng máu bản,calci máu, đường máu d)Chụp cắt lớp vi tính sọ não 45 Xác định ý cho định xét nghiệm giúp chẩn đoán xác định chẩn đoán nguyên nhân: B.a+b+c+d 46 Case study: Cháu trai tên Nguyễn Văn Bé, đẻ đủ tháng, đẻ tím Trong thời kỳ mang thai mẹ Bé khơng có điều kiện làm siêu âm thai Khám thấy mỏm tim trẻ đập bên phải, lồng ngực bên trái phồng, bụng lép Trẻ thở nhanh 70l/phút, tím quanh mơi, SpO2 87% Dịch dày trong, trẻ phân xu lúc 3h tuổi: 47 Bạn nghĩ đến Bé bị bênh gì? B.Thốt vị hồnh 48 Để xử trí tình trạng suy hô hấp trẻ cần phải: C.Đặt nội khí quản thở máy 49 Để ni dưỡng trẻ cần phải: B.Nuôi dưỡng đường tĩnh mạch 50 Cháu trai 2h tuổi, chuyển viện với lý đẻ non 33 tuần, nặng 1750g Tiền sử mẹ chuyện 3h trước sinh Sau sinh trẻ khóc ngay, chưa bú Vận chuyển xe ô tô 50 phút Khám trẻ vào viện, thấy số triệu chứng, chọn triệu chứng suy hô hấp: A Nhịp thở 59 B Thở rên C Khò khè D RRPN yếu Đảm bảo nhiệt độ cách nào? Hình tương tự câu rời bên trên: A3 Dinh dưỡng i Suy dinh dưỡng 51 Trẻ tháng nặng kg, vào viện chậm tăng cân Ở nhà biểu quấy khóc, chưa ngồi chưa mọc rang hay mồ hôi Cần hỏi: chọn tổ hợp ý: tiền sử gia đình, ni dưỡng, bệnh tật, ý í 52 Chẩn đốn: sdd , châm phát triển, còi xương, ? 53 (Case) Trẻ tháng, 4,5kg, vào viện tình trạng li bì, co giật, chân tay lạnh, vã mồ hôi nhiều Ngày hơm trước trẻ khơng ăn Trẻ khơng sốt, thóp khơng phồng Chẩn đốn sơ bộ: A Suy dinh dưỡng nặng B Hạ đường huyết C Hạ thân nhiệt D Viêm màng não A+B A+C B+C A+D 54 Lựa chọn xử trí ban đầu cho trẻ: A Ủ ấm -> Ăn qua sonde -> Kháng sinh B Ủ ấm -> Truyền dịch C Ủ ấm -> Đổ thìa D Ủ ấm -> Kháng sinh A4 Tiêu hóa i Tiêu chảy cấp, TCKD Case study câu 55 – 57 Cháu Phong, 10 tháng tuổi, cân nặng kg, đến khám tiêu chảy ngày Trẻ sốt liên tục ngày Trẻ quấy khóc mẹ ôm, mắt trũng, nếp véo da chậm Bác sĩ khám thấy trẻ thở 60 lần/phút, môi đỏ, bụng chướng, giảm trương lực Bác sĩ cho trẻ uống nước trẻ uống Nghe phổi khơng có rale 55 Phân loại nước trẻ trên: A Tiêu chảy nước A B Tiêu chảy nước B C Tiêu chảy nước C 56 Các xét nghiệm cần làm với trẻ trên: 10 91.2 Theo dõi, sốt cao 40° với rét run, trẻ dùng KS TM (Rocéphine , amikacin) Sau ngày CRP tăng 250 mg/l Cần làm xét nghiệm DMSA: thiếu hụt cực thận phải Cấy 105 enterococcus faecalis Chụp BQ bình thường dùng Augmentin TM, khỏi sau 48 h 133 Thu, tuổi, TS viêm BQ lúc tuổi, từ ngày, sốt, đái dầm thứ phát,tối nay, sốt lên 40°, rét run đau bụng Khám LS bình thường Que thử (+), cấy nước tiểu chưa có kết quả, điều trị KS uống: cefixim 92.1 Cần làm xét nghiệm CRP 150 mg/l, BC:148000, ĐNTT80% SÂ: thận T hình cấu tạo thuỳ, giãn niệu quản Cấy: E Coli kháng augmentin, TMT 92.2 Điều trị tiếp Sau điều trị KS uống: cefixim, sau Furadantine 92.3 Hỏi Tìm ngun nhân: hỏi tiểu tiện, ln muốn tiểu, Uống khơng đủ, táo bón DMSA, giảm gắn cực thận T, Chụp BQ vào ngày thứ 20 thấy luồng trào ngược độ BQ không ổn định Dùng thuốc sát khuẩn lâu dài 134 Nhi, tuổi, Luồng trào ngược BQ-NQ bên mức độ từ năm tuổi, Hai năm KS sát trùng, không tái phát Dừng KS sát trùng , tái phát từ 1năm nay, khoảng cách khoảng tháng với bệnh cảnh viêm thận bể thận cấp, điều trị phòng Chụp BQ kiểm tra: hết luồng trào ngược bên phải, bên trái độ DMSA khơng có biến chứng viêm thận bể thận cấp Đái khó, tia nước tiểu loa vịi hoa sen dính mơi nhỏ Gửi phẫu thuật ngoại khoa, từ khơng tái phát 34 135 Dũng 12 tuổi - sở giáo dưỡng từ năm vấn đề xã hội, học chậm vào - « Cảm nhận khơng tốt », bị bạn gái không chơi với, đái rỉ quần lót ln ướt, thỉnh thống đái dầm Các lần đái gần nhau, cần phải gắng sức để đái, ngày đái khó nước tiểu mùi khó chịu - Các lần nhiễm trùng điều trị, tái phát nhiều lần năm - chưa thăm dị Khám LS bình thường XN nước tiểu: nitrite + , Ecoli nhiều, điều trị furadantine lâu dài Đái rỉ không cải thiện , hết mùi, cịn đái khó Làm xét nghiệm gì? Động niệu học (débimétrie ) 136 Triệu, tuổi, sốt đơn độc từ ngày, lúc đầu trẻ toàn trạng tốt, 24hsau trẻ xuất đau bụng lan toả,ăn XN nước tiểu: nitrite BC âm tính Trẻ nhập viện.Khám khơng có nhiễm trùng tai mũi họng, nghi ngờ cứng gáy.CRP 60, BC niệu âm tính, XQ bụng khơng chuẩn bị bình thường, PL bình thường Theo dõi, sốt cao 40° với rét run, trẻ dùng KS TM (Rocéphine , amikacin), CRP 250 mg/l ngày hôm sau SÂ thận bình thường, chút nghi ngờ ổ giảm âm thận D DMSA: thiếu hụt cực thận phải Cấy 105 enterococcus faecalis, dùng Augmentin TM, khỏi sau 48 h Chụp BQ bình thường Bệnh cảnh nhầm dấu hiệu viêm 137 BN nam sơ sinh 15 ngày tuổi đến viện bú Khơng có tiền sử thai nghén đặc biệt P đẻ 3,600 kg Mẹ trẻ kể trẻ ngồi phân lỏng hơm qua Khám thấy trẻ apyrétique cân nặng 3,4 kg Xét nghiệm nước tiểu thấy nitrite (+) BC niệu (+)  Bạn tìm kiếm thơng tin nữa?  Những chẩn đốn nêu ra?  XN cận lâm sàng giúp chẩn đoán xác định? Bạn mong đợi kết gì? Chủng khuẩn hay gặp nhất?  Những xét nghiệm khác cần thực tiếp theo?  Bạn cần điều trị theo dõi gì? 35  Bạn ghi xét nghiệm cần làm viện, sao? A9 Nội tiết i TSTTBS 138 15, Case tăng sản thượng thận: Trẻ ngày tuổi, vào viện nơn nhiều, sạm da, bất thường phận sinh dục: Câu hỏi sau quan trọng nhất: A Gia đình có bị bất thường phận sinh dục khơng B Trẻ có tiền sử bị vàng da khơng C Trẻ sinh có đủ tháng khơng D Trẻ có bị ngạt sau sinh khơng Khám có giá trị chẩn đoán bệnh nhất: A Xạm da B Dấu hiệu nước C Xem có tinh hồn khơng D Khám phân Trẻ cần khám dấu hiệu cấp cứu : a Khám dấu hiệu nước b B bụng trướng c C tinh hoàn Trẻ cần truyền dịch : d NaCL 0.9% (Đ) e Ringer lactac f Glucose 5% 139 34, Xét nghiệm để điều trị cho trẻ: a A Điện giải đồ b B 17-OHP c C Tuổi xương d D Testosterone 140 35, Xét nghiệm có giá trị chẩn đốn bệnh: a A 17-OHP tăng b B Điện giải đồ c C Chụp tuổi xương d D 17-OHP giảm 36 ii Suy giáp trạng BS 141 Một cháu 20 ngày tuổi, bị vàng da kéo dài , da khơ,táo bón,bụng to, lưỡi to.Dựa vào bảng điểm Paver Fore trẻ điểm B.5 ( vàng da sớm,kéo dài 1đ+táo bón 2đ+da khơ 1đ+lưỡi to 1đ) C.6 Xem thêm case ảnh file Hết môn iii Bướu cổ đơn 142 9, Cháu Trang tuổi, đến khám bướu cổ, hay hồi hộp, đánh trống ngực Khám thấy bướu cổ độ 2, mềm, lan tỏa, mạch 90l/phút, v -9oo- Trong bệnh sau đây, bệnh không phù hợp với biểu lâm sàng cháu Trang: B.suy giáp trạng bẩm sinh Hãy chọn xét nghiệm chẩn đoán xác định cho Trang: a)Nồng độ T3,T4 b)Nồng độ TSH c)Đo độ tập trung I131 d)Chụp tuổi xương````` A.a+b B.a+c C.a+d D.c+d ( ko nhìn rõ a hay c) Trong kết xét nghiệm sau đây, kết phù hợp với bệnh bướu cổ đơn thuần,TRỪ: B.Nồng độ T3: 3,7nmol/lit(bt 1-3) Nếu Trang bị bệnh bướu cổ đơn thuần, chọn thuốc thích hợp để điều trị cho Trang: C.Thyrax A10 Thần kinh i Co giật 143 Case trẻ nam 14 tuổi tiền sử khỏe mạnh, chơi bóng đá, đột ngột ngã, co giật ½ người P, sau 10 phút đưa đến BV cấp cứu, sau mê 97.1 Chẩn đốn BN A, Viêm não B, Xuất huyết não 37 C, Cơn động kinh D, Bệnh động kinh 97.2 Bệnh nhân cần đk làm để cđ A, Chụp CLVT 144 Trẻ ngày tuổi, cân nặng lúc sinh 4,1 kg, tiền sử mẹ ĐTĐ thai kì, ngày xuất ngừng thở, tím tái, co giật tồn thể, 98.1 Nguyên nhân hay gặp trẻ A Xuất huyết não, màng não B Hạ đường huyết C Viêm màng não mủ D Thiếu vitamin B1 98.2 Xét nghiệm cần tiến hành phòng khám để chẩn đoán nguyên nhân: A Đường huyết B Siêu âm qua thóp C Chọc dịch não tủy D Chụp cắt lớp vi tính 145 Trẻ sơ sinh ngày tuổi, có tiền sử mẹ chuyển 24 giờ, phải dùng thuốc kích thích tử cung, trẻ đẻ đường dưới, sau 1o phút khóc, có co giật tồn thân Các nguyên nhân gây co giật sau : A Do thiếu o xy thiếu máu cục não B Xuất huyết não, màng não C Dị tật não D Uốn ván rốn E Do trẻ bị ngộ độc từ mẹ 146 Trẻ sơ sinh ngày tuổi, có trọng lượng sau sinh 3,8kg, đẻ phải dùng forcep lấy thai, sặc nước ối, co giật nửa người tráỉ, xét nghiệm công thức máu: Bạch cầu 11.200/mm3, Hb 16g%, Máu đông phút, máu chảy phút, CRP : 6mg/l Nguyên nhân co giật sau, trừ: A Chấn thương sản khoa B Xuất huyết não, màng não không chấn thương C Viêm màng não mủ ? D Do rối loạn chuyển hoá: giảm đường máu giảm can xi máu E Co giật lành tính xảy vào ngày thứ 38 147 Trẻ sơ sinh ngày tuổi, mổ đẻ với trọng lượng 4,5 kg, khóc ngay, co giật, xét nghiệm Hb 16 g%, BC 12000/mm3, máu đông: phút, máu chảy: phút, Glucose máu: 2mmol/l, can xi máu toàn phần 1,5mmol/l, Natri máu 138mmol/l mẹ trẻ mắc bệnh động kinh bệnh tiểu đường đIều trị Glucophage Sodanton từ năm Nguyên nhân gây co giật khả nhất? A Xuất huyết não, màng não không chấn thương B Co giật rối loạn chuyển hoá giảm đường máu, giảm can xi máu, thiếu vitamin B6… C Do ngộ độc thuốc gây mê Do nhiễm khuẩn thần kinh 148 Trẻ gái 12 tuổi, có kêu đau đầu, buồn nơn ngày trước, xuất co giật nửa người phải, sau vào hôn mê Khám thấy thấy trẻ hôn mê với điểm Glasgow, sụp mi mắt trái, liệt mặt trái, giảm vận động nửa phải kín đáo, tim khơng nghe thấy tiếng thổi, bạch cầu máu 8.500/mm3, huyết sắc tố 11g%, tiểu cầu 350.000/mm3, thời gian máu đông phút, thời gian máu chảy máu chảy phút, chụp CT não có tụ máu vùng bao phù não bán cầu trái Chẩn đoán xác định bệnh nguyên nhân gây co giật đây: A Xuất huyết não chấn thương B Xuất huyết não dị dạng mạch máu não C Viêm não chảy máu Rasmusen D Nhồi máu não tắc mạch 149 Cháu gái 13 tháng tuổi có sốt cao 39-400 C, co giật tồn thân nhiều cơn, hôn mê, xét nghiệm dịch não tuỷ : protein o,35 g/l, đường vết, tế bào BC, Natri máu 135 mmol/l, Kali 4,5 mmol/l, Cl 103mmol/l, Can xi 2,15 mmol/l, Glucose 2mmo/l SGOT : 235 UI/l, SGPT 256 UI/L Chẩn đốn bệnh nguyên nhân gây co giật: A Hội chứng Reye B Viêm não C Ngộ độc thuốc D Suy gan cấp viêm gan 39 150 Cháu Nga ngày tuổi nhập viện có nhiều co giật ngừng thở Khai thác bệnh sử tiền sử biết Mẹ làm nghề nông mắc bệnh tiểu đường, sinh cháu lần Trạm xá Xã chuyển mẹ sinh bệnh viện Huyện Bác sĩ Sản khoa phải dùng dụng cụ Forcep để lấy thai sau 22 chuyển Chỉ số ápga sau sinh phút điểm, trẻ nặng 3,7 kg Cháu hồi sức phòng dưỡng nhi bệnh viện Huyện, sau ngày, trẻ có nhiều ngừng thở tím tái, hạ thân nhiệt, co giật Vì trẻ chuyển bệnh viện tuyến 104.1 Hãy kể tên bệnh biểu co giật xảy trẻ theo thứ tự ưu tiên từ xuống A XHN -MN B Hạ đường huyết C thiếu Oxy máu D thiếu vitamin B6 104.2 Hãy Ghi xét nghiệm cần thiết cho loại nguyên nhân 104.3 Khoanh tròn chữ thứ tự tên loại thuốc cần chọn trước tiên để cắt co giật: A Phenobacbital B Seduxen C Depakine D Phenyltoin E Tegretol 104.4 Nêu đường dùng thuốc thích hợp để cắt giật liều lượng thuốc 151 Cháu Hoa 25 ngày tuổi nhập bệnh viện co giật Trẻ nặng kg, sốt 38,5 độ C Khám trẻ thấy da xanh, thóp phồng, sụp mi mắt trái, có rỉ máu nơi tiêm tiêm thuốc trạm xá Xã Quan sát thấy trẻ co giật nhiều bên phải Người mẹ cho biết trẻ thứ nhất, đẻ phải dùng giác hút Trẻ có ngạt sau sinh, trẻ nuôi sữa mẹ Vào 10 ngày tuổi, trẻ bị sốt, ho uống clamoxyl gói/ ngày ngày Trước ngày nhập viện, ngày đầu trẻ sốt 38 độ C, khúc khắc ho, ỉa phân lỏng lần/ ngày, bú kém, có nhiều khóc bất thường, vào ngày thứ hai trẻ xuất co giật nên gia đình đưa đến bệnh viện 105.1/ Hãy kể nguyên nhân gây co giật theo thứ tự có khả hay gặp • XHN màng não 40 • Viêm màng não mủ • Động kinh • Rối loạn chuyển hóa 105.2/ Xét nghiệm cần làm để giúp chẩn đoán xác định 105.3/ Trẻ cứu sống, bạn cho lời khuyên đối người mẹ viện 152 Cháu Lan tuổi, đưa đến khoa cấp cứu co giật sốt cao Theo người mẹ, hai ngày trước vào viện trẻ có khúc khắc ho, chảy dịch mũi hầu, ăn ngủ bình thường Chiều tối trẻ lên co giật toàn thân, kéo dàI khoảng phút, gia đình khơng xử trí vội vã đưa trẻ đến viện Đến viện cặp nhiệt độ trẻ sốt 40 độ 5, giật ngừng trẻ hoảng hốt Được biết trẻ hai lần đến viện co giật sốt cao, lần 13 tháng tuổi, lần 15 tháng tuổi Mỗi đợt có 24 106.1 Hãy khoangtròn chữ mà bạn cho chẩn đốn A Viêm màng não mủ B Viêm não C Sốt cao co giật đơn D Co giật giảm đường huyết, can xi huyết E Động kinh 106.2 Bạn nêu lý lẽ để giải thích cho chẩn đốn 106.3 Cho y lệnh điều trị cấp cứu 106.4 Đưa lời khuyên cho gia đình bị co giật 153 Cháu gái tháng tuổi, có sốt cao từ ngày nay, từ ngày thứ trẻ có nhiều co giật tồn thân từ 5-10 phút, hôn mê, Ngày thứ đến viện khám thấy gáy cứng, bạch cầu máu 17.000/mm3, Huyết sắc tố 10 g% Dịch não tuỷ màu đục nước dừa, protein 1,2 g/L, glucose mmol/l, tế bào 579 BC/mm3 Chẩn đoán đây: A.Viêm não A Viêm màng não mủ B Xuất huyết não, màng não D.Co giật rối loạn chuyển hoá: giảm can xi máu giảm đường máu Bạn cho ý kiến phân tích khả C 41 ii Hôn mê 154 Trẻ 60 ngày tuổi vào viện mê sâu Trẻ bỏ bú, sốt cao, co giật nửa người, sau co giật tồn thân Trước trẻ điều trị thuốc nam rối loạn tiêu hóa vàng da kéo dài: 108.1 Chẩn đoán sơ phù hợp A Xuất huyết não – Màng não B Nhiễm khuẩn thần kinh C … tan máu vàng da nhân não D Ngộ độc thuốc nam 108.2 Các xét nghiệm giúp chẩn đoán xác định bệnh bệnh nhân này: A CTM, ĐMCB, và/hoặc chọc dịch não tủy, siêu âm qua thóp, và/hoặc chụp cắt lớp vi tính B CTM, ĐMCB, chọc dịch não tủy, xét nghiệm độc chất C CTM, siêu âm qua thóp, hoặc/và chụp cắt lớp vi tính sọ não, xét nghiệm độc chất, GGT D CTM, ĐMCB, GGT, men gan, MRI não mạch máu 155 Trẻ tuổi đó, 30kg vv liệt khu trú mê Tuần trc có sử dụng 500mg para Tiền sử xe đạp ngã, sau xh co giật , hôn mê Chẩn đoán CLS cần làm để chẩn đoán xác định 156 1Một trẻ trai tuổi đến viện tai nạn xe máy, có mê sau tai nạn khoảng nửa ngày , sau trẻ tỉnh dần, đau đầu, nơn nhiều, có tụ máu da đầu bên trái, xây sát nửa mặt trái, sụp mi mắt trái,giảm vận động nửa người phải Chẩn đốn nhất: A Khơng có tụ máu chấn động não B Tụ máu màng cứng C Rạn xương sọ, tụ máu màng cứng, tụ máu nhu mô não D Chỉ rạn xương tụ máu da đầu 157 Cháu trai 43 ngày tuổi đưa đến bệnh viện mê, hỏi bệnh biết trẻ mắc bệnh ngày nay, có khóc cơn, bú kém, hay nôn bỏ bú, co giật, khám đến 42 viện trẻ da xanh nhợt, thóp căng phồng, rối loạn nhịp thở, trẻ mềm nhũn, có sụp mi mắt trái Chẩn đốn nhất: A Chảy máu não, màng não B Viêm màng não mủ C Hôn mê động kinh nặng D Hôn mê rối loạn chuyển hoá: rối loạn điện giải đường máu 158 Một trẻ sơ sinh ngày tuổi nhập viện khám trẻ mê, có ngừng thở tím tái, thân nhiệt hạ, thóp khơng phồng, đồng tử hai bên co nhỏ 1mm Người mẹ sinh nhà, thời gian mang thai đủ tháng, trẻ sinh khóc ngay, cho trẻ bú sữa mẹ từ ngày thứ hai Người mẹ có sử dụng loại thuốc dân gian không rõ theo kinh nghiệm bà đỡ Chẩn đốn trẻ sơ sinh mê đây: A Trẻ bị xuất huyết não, màng não B Trẻ bị hạ đường máu C Trẻ bị nhiễm khuẩn sơ sinh nặng D Trẻ bị ngộ độc thuốc từ người mẹ 159 1Một trẻ trai 52 ngày mắc bệnh ngày, vào viện có thiếu máu nặng, co giật, mê, thóp căng phồng, sụp mi mắt phải xét nghiệm có huyết sắc tố gam%, máu chảy phút, máu đông kéo dài 20 phút chưa đơng, CT não có chảy máu màng não tụ máu não bán cầu phải Các biện pháp xử trí trừ: A Tiêm bắp vitamin K1 5mg B Truyền máu tươi nhóm C Nằm đầu thấp D Thở o xy qua mask E Truyền dung dịch đường 20% 100ml/kg/ 24 F Tiêm thuốc chống co giật G Cho ăn qua ống thông đường miệng H Chọc lấy dịch não tuỷ hàng ngày Xuất huyết não – màng não 160 Case trẻ (không nhớ tuổi) bị đập đầu, có tr/c đau đầu buồn nơn -Cđốn sơ -xét nghiệm j để cđốn 43 161 Trẻ sơ sinh ngày tuổi có biểu nhiều ngừng thở, co giật tồn thân, thóp phồng, sụp mi mắt lác mắt phải, hôn mê Tiền sử bệnh trẻ phải dùng forcep, sinh tím tái, sau 10 phút khóc, cân nặng 4,1 kg, mẹ có thời gian chuyển 26 Xét nghiệm dịch não tuỷ có máu khơng đơng Bệnh nhi chẩn đoán bệnh chảy máu não, màng não 115.1 Bổ sung triệu chứng lâm sàng xét nghiệm cần thực 115.2 Nêu nguyên nhân gây bệnh bệnh nhi - 162 Trẻ sơ sinh ngày tuổi nhập viện ngừng thở, tím tái, không bú, co nhiều co giật nửa người phải, bất động, thóp phồng Tiền sử sinh tuổi thai 30 tuần, nặng 2,3 kg, số apga điểm phút, mẹ trẻ mắc bệnh lao từ tháng có điều trị thuốc Ri famixin INH 116.1 Nêu chẩn đốn bệnh có khả chẩn đoán sau: A Xuất huyết não, màng não B Nhiễm khuẩn sơ sinh C Dị tật não bẩm sinh D Dị hình tim bẩm sinh 116.2 Nêu triệu chứng lâm sàng bệnh nhi xét nghiệm cận lâm sàng cần làm để chẩn đoán xác định 116.3 Giả thiết: có xét nghiệm máu: số lượng bạch cầu 12500/mm3, Huyết sắc tố 11g%, tiểu cầu 350.000/mm3, thời gian máu đông 20 phút chưa đông, thời gian máu chảy phút, siêu âm não có máu não thất Chọn chẩn đoán theo giả thiết trên: 44 A Chảy máu não thất chấn thương B Chảy máu não thất rối loạn đông máu bẩm sinh C Chảy máu não thất rối loạn đông máu mắc phải D Chảy máu não thất nhiễm khuẩn sơ sinh 163 Cháu trai 28 ngày tuổi có sốt thất thường, khóc cơn, bú kém, hay nơn trớ từ ngày nay, ngày co giật nhiều hôn mê Khám bệnh thấy trẻ hôn mê sau, giãn đồng tử bên trái mm sụp mi mắt trái, trẻ bất động, mềm nhũn, thóp căng phồng, da xanh, niêm mạc nhợt 117.1 Chẩn đốn có khả nhất: A Chảy máu sọ B Nhiễm khuẩn thần kinh: viêm màng não mủ C Co giật giảm can xi, magie, thiếu vitamin B6… D Hôn mê tình trạng động kinh nặng 117.2 Cho từ 1- xét nghiệm đủ để chẩn đoán xác định bệnh mà bạn nêu 164 10 Trẻ trai 32 ngày tuổi, nặng kg, vào viện trẻ khóc rên, bú kém, sốt 38 độ từ ngày trước Vào viện bỏ bú, co giật tồn thân, nhiều táI diễn, da xanh, niêm mạc nhợt, hôn mê thóp căng phồng, ngừng thở Khai thác tiền sử trẻ thứ nhất, đẻ đủ tháng, ngạt 10 phút, trẻ nI sữa mẹ, có lần viêm phổi đIều trị 12 ngày bệnh viện Chọn chuẩn đốn bệnh có khả nhất: A Xuất huyết não, màng não B Viêm màng não mủ C Giảm can xi máu D Động kinh trẻ nhỏ 165 Trẻ gái 50 ngày tuổi vào viên có nhiều co giật Vào 35 ngày tuỏi trẻ thường có rối loạn tiêu hố, ỉa phân lỏng có bọt Trẻ đIều trị thuốc nam không giảm bệnh ngày trước nhập viện, trẻ có rỉ máu vịm miệng, có lúc chảy có lúc ngừng, hai ngày sau cháu bú bỏ bú, co giật Khám nhập viện: trẻ mê, 45 da xanh nhợt, có vết chảy máu vịm miệng, thóp căng phồng, sụp mi mắt phải, bất động khơng khóc 119.1 Chọn chẩn đốn có khả nhất: A Ngộ độc thuốc nam B Thiếu máu tan máu C Xuất huyết não, màng não D Viêm màng não mủ 119.2 Giả thiết xét nghiệm máu cho biết: Hồng cầu 25000.000, huyết sắc tố 7g%, Bạch cầu 17.800/mm3, tiểu cầu 250.000/mm3, máu đông15 phút, máu chảy phút, ĐIện giảI đồ I on Natri 136 mmol/l, calci toàn phần 1,6 mmol/l - Chọn chẩn đốn có khả cho xét nghiệm cho chẩn đoán xác định bệnh A B C 166 Cháu gáI 13 tuổi có nhức đầu tuần nay, ngày qua trẻ nôn nhiều, nhức đầu tăng lên, ngã gục xuống, hôn mê khám vào viện: nhiệt độ 37,7 độ, hôn mê với đIểm Glasgow đIểm, sụp mi giãn đồng tử mắt tráI, liệt mặt tráI, giảm vận động nửa người phảI, xét nghiệm HC 4,1 triệu, Hb 11 g%, BC 13000/mm3, tiểu cầu 350.000/mm3, máu đông phút, máu chảy phút 120.1 Chẩn đốn có khả nhất: A Chảy máu não, màng não B U não C Viêm não D Ngộ độc thuốc 120.2 Ghi xét nghiệm cần thiết cho chẩn đoán xác định bệnh lựa chọn: A B 46 167 Trẻ trai 32 ngày tuổi, nặng kg, vào viện trẻ khóc rên, bú kém, sốt 38 độ từ ngày trước Vào viện bỏ bú, co giật tồn thân, nhiều tái diễn, da xanh, niêm mạc nhợt, mê thóp căng phồng, ngừng thở Khai thác tiền sử trẻ thứ nhất, đẻ đủ tháng, ngạt 10 phút, trẻ ni sữa mẹ, có lần viêm phổi đIều trị 12 ngày bệnh viện Chọn chuẩn đoán bệnh có khả nhất: A Xuất huyết não, màng não B Viêm màng não mủ C Giảm can xi máu D Động kinh trẻ nhỏ 168 Trẻ gái 50 ngày tuổi vào viên có nhiều co giật Vào 35 ngày tuổi trẻ thường có rối loạn tiêu hố, ỉa phân lỏng có bọt Trẻ điều trị thuốc nam không giảm bệnh ngày trước nhập viện, trẻ có rỉ máu vịm miệng, có lúc chảy có lúc ngừng, hai ngày sau cháu bú bỏ bú, co giật Khám nhập viện: trẻ hôn mê, da xanh nhợt, có vết chảy máu vịm miệng, thóp căng phồng, sụp mi mắt phải, bất động khơng khóc - Chọn chẩn đốn có khả nhất: A Ngộ độc thuốc nam B Thiếu máu tan máu C Xuất huyết não, màng não D Viêm màng não mủ Viêm màng não 169 Xét nghiệm CLS VMNM trẻ sơ sinh: A Protein DNT 1,5 g/L B Glucose máu mmol/L C Glucose DNT mmol/L D Tế bào DNT 10 TB/mm3 Xét nghiệm CLS VMNM trẻ sơ sinh a Protein DNT 1,5g b Glucosse máu 2mmol/l c Glucosse DNT mmol/l d Tế bào DNT 10tb/m3 Căn nguyên nguyên màng não mủ trẻ? 47 Tiếp cận BN nặng 170 Bé Trang tuổi bị sốt cao 39 độ kèm co giật , vào viện sau co giật khám thấy nhịp thở 48l/phút, khơng có rút lõm lồng ngực , sốt 38,5 dộ a Cần chẩn đốn gì; bệnh nặng b Điều trị : nhập viện điều trị c Dùng paracetamol liều 171 Trẻ 2t, ho tháng, sốt 39 độ, không rút lõm lồng ngực, khơng thở rít, nhịp thở 32CK/p, phân loại tình trạng trẻ: A Viêm phổi nặng, chuyển bệnh viện B Viêm phổi nặng, điều trị nhà C Không viêm phổi, điều trị nhà D Không viêm phổi, chuyển bệnh viện 14, Cháu Việt 11 tháng tuổi, vào viện ho tháng, sốt ngày, khám cân nặng 9,2 kg, nhiệt độ 39oC, nhịp thở 48 l/ph, RLLN (-), thở khò khè, trẻ tỉnh táo Hãy phân loại xử trí cho Việt: B A Viêm phổi Điều trị với kháng sinh, chăm sóc nhà B Khơng Viêm phổi Chuyển viện điều trị C Không Viêm phổi, không dùng kháng sinh, chăm sóc nhà 48 ... đường uống A6 Tim mạch i TBS 92 Case lâm sàng trẻ 12 tháng, tím, spO2: 82%, thổi 3/6 kls 3-4, chậm tăng cân chẩn đoán TBS hợp lý nhất? A Falot B TLT 93 22, Case lâm sàng trẻ 12 tháng vv sốt+ khó... đông 25 B, CTM, tủy đồ C, CTM, thời gian máu chảy D, CTM 111 Case lâm sàng, da niêm mạc nhợt nhi? ??u, có xuất huyết dạng chấm nốt, số lâm sàng? A Xuất huyết vs thiếu máu tương xứng B Tiểu cầu giảm... sau: A Xuất huyết não, màng não B Nhi? ??m khuẩn sơ sinh C Dị tật não bẩm sinh D Dị hình tim bẩm sinh 116.2 Nêu triệu chứng lâm sàng bệnh nhi xét nghiệm cận lâm sàng cần làm để chẩn đốn xác định