Tổng hợp case lâm sàng nhi

Case ngộ độc : trẻ khỏe mạnh trước đó không ăn uống gì lạ, tư nhiên hôn mê ngất, vào đo được mạch 56l/phút, huyết 140/90mmHg 1 Nghĩ đến trẻ bị sao : ngộ độc cấp 2 Cần làm nghiệm gì trừ :

TỔNG HỢP CASE LÂM SÀNG

Contents

A1 Đại cương 2

A2 Sơ sinh 3

i Đặc điểm trẻ sơ sinh đủ tháng thiếu tháng 3

ii HC vàng da trẻ sơ sinh 5

iii NKSS 9

iv SHH Sơ sinh 10

A3 Dinh dưỡng 11

i Suy dinh dưỡng 11

A4 Tiêu hóa 12

i Tiêu chảy cấp, TCKD 12

Ringer lactat 900 ml: 270 ml đầu trong 30 phút, 630 ml còn lại trong 2,5 giờ 13

i Đau bụng 17

i HC nôn trớ, táo bón, biếng ăn ở trẻ em 18

A5 Hô Hấp 18

i NKHH cấp tính 18

ii Viêm phế quản phổi 19

iii Viêm tiểu phế quản 19

iv HEN 20

A6 Tim mạch 21

i TBS 21

ii Suy tim ở TE 23

A7 Huyết học 25

i HC thiếu máu 25

ii Hội chứng xuất huyết 27

iii BCC 29

A8 Thận tiết niệu 31

i Viêm cầu thận cấp 31

ii Hội chứng thận hư 32

iii Nhiễm khuẩn tiết niệu 35

A9 Nội tiết 38

i TSTTBS 38

ii Suy giáp trạng BS 39

iii Bướu cổ đơn thuần 39

A10 Thần kinh 40

i Co giật 40

ii Hôn mê 44

A1 Đại cương

i Phát triển tâm thần, vận động

1 Trẻ gái, 12 tháng tuổi, cân nặng 10,5 kg, chưa đứng được, đã ngồi vững, biết nhặt

những viên lạc bằng ngón tay bỏ vào trong lọ, biết lắc đầu, xoa tay xin, nói được các

từ “Bà, Mà” Đánh giá phát triển tâm thần vận động:

A Trẻ phát triển thể chất tâm thần vận động bình thường

B Trẻ chậm phát triển vận động thô, còn lại phát triển bình thường.

C Trẻ phát triển thể chất tâm thần vận động tốt

D Trẻ phát triển thể chất tốt, tâm thần vận động chậm phát triển

2 Cho một đống biểu hiện của 1 đứa bé mẫu giáo rồi hỏi xem nó phát triển có bình

thường k

3 Test dever bao gồm: 125 item, 32item vận động thô sơ, 39 item ngôn ngữ, 29 item

vận động tinh tế, 25 item cá nhân xã hội

4 Trẻ 12-18 tháng có những đặc điểm nào là phát triển bình thường: ( Đ/S)

A Bò, lăn lê S

B Đáp ứng những mệnh lệnh đơn giản Đ

C Nói được câu 2-3 từ S

D Nhận biết được các đồ vật qua các giác quan Đ

5 Bé Trang 30 tháng tuổi có thể chạy nhanh, đi được xe 3 bánh, bé tự rửa tay, cởi mặc

quần áo và đánh răng có trợ giúp Bé nói được câu 2-3 từ, vốn từ 250 Bé phân biệt được các màu xanh, vàng, đỏ, vạch được đường thẳng, bắt chước vẽ hình tròn, thích bắt chước múa hát

A Bé Trang phát triển bình thường

B kém phát triển vđ thô sơ

C Kém phát triển vận động tinh tế

D kém phát triển ngôn ngữ

6 Trẻ 2-3 tuổi làm được gì

A Chạy nhanh đi xe 2 bánh

B Chạy nhanh đi xe ba bánh…

7 Có câu trẻ 12 tháng mà chưa biết ngồi, chỉ biết bò,còn nói bập bẹ ba ba được, gắp vật

bỏ vào cốc được (tinh bth, còn lại chậm)

A Phát triển tâm thần vận động bình thường

B Chậm ơhát triển thô sơ, các chỉ số khác bình thường

ii Ngộ độc cấp

8 Case ngộ độc : trẻ khỏe mạnh trước đó không ăn uống gì lạ, tư nhiên hôn mê ngất,

vào đo được mạch 56l/phút, huyết 140/90mmHg

1) Nghĩ đến trẻ bị sao : ngộ độc cấp

2) Cần làm nghiệm gì trừ : điện não

3) Nếu cần lấy chất độc thì lấy ở đâu trừ : dich não tủy

4) Trẻ xét nghiệm có gardenal trong nước tiểu khai trẻ có bị tiền sử bị đánh ngày hômtrước, điều gì không hợp lý

a) Trẻ tự sát

b) Bố mẹ khai mang

c) Tuổi không phù hợp (Đ)

d) Xảy ra đột ngột

5) Cần điều trị truyền dịch gì cho trẻ trừ:

a) Glucose ưu trương

b) Nacl 0,9%

c) NaHCO3

d) Dịch keo (Đ)

7A2 Sơ sinh

i Đặc điểm trẻ sơ sinh đủ tháng thiếu tháng

9 Một trẻ được sinh ra lúc 28 tuần thai, hiện tại trẻ đã 3 tháng 3 tuần tuổi , vậy theo tính

toán của tuổi bắt kịp của trẻ đẻ non (âge corrigé) thì trẻ này đương tương bao nhiêutuần tuổi so với trẻ sinh đủ tháng?

a 3 tuần tuổi

10 Trẻ sơ sinh 3 ngày tuổi, lúc đẻ 3,5 kg Hiện tại trẻ cân nặng 3,2 kg Trẻ đi ngoài 3 lần,

phên sền sệt Trẻ bú vẫn như ngày hôm trước Trẻ không sốt, đi khám, các bác sỹkhông phát hiện ra các bất thường trừ sưng hai vú, không đỏ, sờ tròn, mềm, hơi chắcnhư hạch Các chẩn đoán nào có thể được đặt ra:

a ỉa chảy mất nước A

b Sụt cân sinh lý

b Trẻ bị nhiễm trùng sơ sinh sớm

c Tất cả các câu trên đều sai

11 Trẻ sơ sinh 30 tuần tuổi được nhập viện vì suy hô hấp lúc 2 giờ tuổi Khi khám bộ

phận tim mạch bác sỹ nhận bệnh nhân không nghe thấy tiếng bất thường Bệnh nhân được cấp cứu về suy hô hấp Ngày hôm sau, bác sỹ khác nghe thấy có tiếng thổi liên tục ở vị trí liên sườn II trái Theo anh (chị) thì bác sỹ nhận bệnh nhân nghe đúng hay sai? tại sao? Đúng vì có khi có hiện tượng SHH mở lại ống động mạch

12 Một trẻ sơ sinh đẻ ra, mẹ cháu không nhớ rõ tuần thai, khám bác sỹ thấy: trẻ nằm hai

chi dưới co, khi đặt trẻ nằm xấp trên bàn tay người khám thì đầu trẻ gập xuống thân.Nhìn và sờ thấy núm vú trẻ nhưng không nổi lên mặt da Móng tay mọc đến đầungón Sụn vành tay mềm, khi ấn bật trở lại chậm, tinh hoàn trẻ còn nằm trong ốngbẹn, bìu chưa có nếp nhăn Bàn chân có khoảng 1/3 vạch trên lòng bàn chân Theoanh (chị) trẻ này khoảng bao nhiêu tuần thai:

a 28 tuần

b 29-30 tuần

c 31-32 tuần - 13 điểm

d 33-34 tuần

13 Trẻ đẻ non 34 tuần thai, khóc to, bú tốt, không nôn chớ Lúc này thời tiết đang là mùa

đông Nhà trẻ không có lồng ấp Theo anh (chị) trẻ này cần được xử trí như thế nào:

a Chuyển viện vì đẻ non

b Trẻ này có thể ở nhà và chăm sóc như trẻ sơ sinh bình thường

c Trẻ cần phải nằm lồng ấp

d Trẻ ở nhà và làm phương pháp Kangaroo.

Case study câu 14 – 16

Cháu trai 2 giờ tuổi được chuyển đến bệnh viện tỉnh với lí do đẻ non Cháu đẻ non 33tuần, cân nặng 1750 gam Tiền sử mẹ chuyển dạ 3 giờ trước khi sinh, sau đẻ cháu khóc

ngay, chưa bú được Khám khi vào viện thấy trẻ thở rên, nhịp thở 59 lần/phút, rì rào phếnang giảm, ran ẩm nhỏ hạt.

14 Triệu chứng nào trong các triệu chứng sau đây là của suy hô hấp?

ii HC vàng da trẻ sơ sinh

17 Một trẻ sơ sinh có vàng da rõ ở lúc 2 ngày tuổi, lúc sinh có xuất hiện các chấm xuất

huyết sau đó ban xuất huyết xuất hiện trên toàn thân Xét nghiệm về tan máu thấy

không có biểu hiện tan máu Xét nghiệm ít quan trọng nhất là:

a Chụp XQuang xương dài

b Cách ly trẻ khỏi mẹ

c Cấy máu

d Đo IgM trong máu

e Xét nghiệm hormon tuyến giáp.

18 (Case study) Dung sinh đủ tháng, 7 ngày tuổi, cân nặng lúc sinh 2kg con đầu, đến

viện vì vàng da đậm toàn thân Trẻ không có biểu hiện gì bất thường từ sau lúc đẻ…Ngày qua cháu bỏ bú, co giật toàn thân, tăng trương lực cơ toàn thân, trẻ không sốt.Anh chị nghĩ đến khả năng cháu Dung bị mắc bệnh gì nhất:

A Hạ đường máu

B Vàng da nhân não

C Xuất huyết não-màng não

D Viêm màng não mủ

19 Chỉ định một xét nghiệm giúp chẩn đoán nguyên nhân:

A Công thức máu

B Địnhh lượng allbumin máu

C Định lượng Billirubin toàn phần, trực tiếp, gián tiếp

D Nhóm máu mẹ con

20 Kết quả xét nghiệm cho thấy mẹ nhóm máu O Rh+, con nhóm máu B Rh+

Anh chị hãy khuyên mẹ bệnh nhân:

A Bé thứ hai nếu vàng da trong những ngày đầu là vàng da sinh lí

B Bé thứ hai nếu có vàng da phải đưa trẻ đến khám ngay

C Bé thứ hai nếu vàng da trên 15 ngày thì phải đến khám

D Bé thứ hai nếu vàng da chỉ cần khám vào ngày thứ 7

21 CASE 2 Trẻ 7 ngày tuổi, vào viện vì vàng da toàn thân, thiếu máu rõ, bil gián tiếp 550

mcmol/l, Hb 90, tiền sử con đầu có vàng da nhân, Xn gì để chẩn đoán nguyên nhân:

23 Xn mẹ O, Rh +, con A, Rh+, chọn máu ntn để thay:

A hồng cầu rửa O, huyết tg AB, lấy trong vòng 1 tuần

B hồng cầu rửa O, huyết tg AB, Rh +

C hồng cầu rửa O, huyết tg AB,

Rh-D máu tươi, hồng cầu rửa O, huyết tg AB

24 Truyền máu cho bn khi nào:

A sau thay máu 1 ngày

B trc thay máu

C ngay lập tức

D Sau thay máu ngay lập tức

25 (Case) Bệnh nhân sơ sinh 3 ngày tuổi , bị vàng da sớm lúc 2 ngày tuổi phân vàng,

nước tiểu trong Trẻ là con đầu lòng, các xét nghiệm sau, xét nghiệm nào cần thiết để chẩn đoán vàng da trên trẻ:

a a Bilirubin gián tiếp

b b Bilirubin trực tiếp

c c Albumine máu

d Nhóm máu mẹ con (A,B,O và Rh)

26 (Case) Trẻ sơ sinh nặng 3 kg, 5 ngày tuổi, bilirubine gián tiếp 700 Mmol/L, Albumine

máu 35 g/l Hb: 10 g/l Hãy chọn xử trí tốt nhất trên bệnh nhân này:

a Chiếu đèn trong khi chờ đợi thay máu, Thay máu với HC rửa O, Plasma AB: 450 ml (máu vào: 450 ml, máu ra: 420 ml), chiếu đèn.

b Chiếu đèn trong khi chờ đợi thay máu, thay máu HC rửa O, Plasma AB:

450 ml (máu vào: 480 ml, máu ra 450 ml), chiếu đèn

c Chiếu đèn trong khi chờ đợi thay máu, thay máu nhóm máu cùng nhóm vớinhóm máu của bệnh nhân, lượng máu là 450 ml, chiếu đèn

d Chiếu đèn trong khi chờ đợi thay máu, thay máu nhóm máu cùng nhóm vớinhóm máu của bệnh nhân: 450 ml (máu vào 450 ml, máu ra 420 ml)

27 Sau khi thay máu xong, bilirubin gián tiếp của bệnh nhân này là 500 mmol/L Anh

28 (Case) Trẻ sơ sinh 3 ngày tuổi vào viên vì vàng da Khám thấy trẻ nặng 3 kg, da trẻ

vàng sáng rõ, thiếu máu rõ, không có dấu hiệu của nhiễm trùng hay suy hô hấp Tiền

sử trẻ là con thứ hai, con đầu lòng đã bị vàng da nhân Trẻ được làm xét nghiệmbilirubine gián tiếp , kết quả là 700 Mmol/L và Bilirubine trực tiếp là 12 Mmol/L Trẻnày cần được làm xét nghiệm gì ngay để có hướng chẩn đoán nguyên nhân:

a Công thức máu-hồng cầu lưới

b Nhóm máu mẹ, con ( A,B,O và Rh)

c Đường máu

d Albumine máu

29 Hãy chọn những phương hướng điều trị cần thiết cho trẻ này:

a Truyền máu và chiếu đèn ngay

b Thay máu ngay lập tức

c Chiếu đèn trong khi chờ đợi thay máu, yêu cầu thay máu ngay.

d Chiếu đèn và truyền albumine máu trong khi chờ đợi thay máu

30 Trẻ này cần truyền máu, vậy truyền máu vào lúc nào?

a Ngay lập tức

b Trong khi thay máu

c Sau khi thay máu

d Tất cả các câu trên đều sai

31 Và truyền nhóm máu nào là tốt nhất cho trẻ:

a Máu tươi, nhóm máu cùng nhóm với trẻ

b Máu tươi, hồng cầu rửa O, Plasma AB, Rh (-)

c Máu tươi, hồng cầu rửa O, Plasma AB, Rh (+)

d Máu tươi, hồng cầu rửa O, Plasma AB, không cần quan tâm đến Rh

32 (Case) Bệnh nhân con thứ 2, vàng da lúc 2 ngày tuổi, vàng da nặng rõ Tiền sử gia

đình có con đầu đã bị vàng da do bất đồng nhóm máu Theo anh (chị), cháu này vàng

da bị vàng da có nhiều khả năng là do:

a a Bất đồng ABO

b b Bất đồng Rh

c c Bệnh Gilbert

d d Bất đồng cả ABO và Rh

33 (Case) Một trẻ sơ sinh nặng 3,5 kg sau đẻ Hiện tại 7 ngày tuổi Vàng da nặng, rõ

Khám không có dấu hiệu gì của nhiễm khuẩn Bất đồng nhóm máu mẹ con Không códấu hiệu gì bất thường trừ việc ngày qua cháu đột nhiên bỏ bú, co giật toàn thân, tăng trương lực cơ toàn thân Anh (chị) nghĩ đến khả năng gì nhất:

a a.Giảm canxi máu

b b.Hạ đường máu

c c.Vàng da nhân não

d d.Viêm màng não mủ

34 (Case) Bệnh nhân 15 ngày tuổi, bị vàng da xạm tăng dần, phân bệnh nhân trắng như

phân cò ngay sau khi đẻ 1 ngày, từ đó đến nay tất cả các lần đi ngoài của bệnh nhân đều trắng, không có lần nào phân vàng Gan to Theo anh (chị), bệnh nhân có khả năng bị bệnh gì nhất:

a a Teo đường mật ngoài gan

b b.Teo đường mật trong gan

c c.Nhiễm cytomegalo virus bào thai

d d.Bệnh chuyển hoá.

35 (Case) Một phụ nữ có nhóm máu O, Rh(+), đẻ con so, sinh đủ tháng, con nhóm máu

A, Rh(+), Hematocrite của con là 55% Bilirubin máu lúc 36 giờ là 204 Mmol/L (12 mg%) Xét nghiệm nào sau đây ít chỉ ra nhất trẻ bị tan máu ABO:

a a Tế bào võng tăng

b b Test Coombs trực tiếp âm tính

c c Tế bào hồng cầu vỡ trên tiêu bản máu

d d Thấy tế bào hồng cầu có nhân trên tiêu bản máu

e e Hồng cầu tròn trên tiêu bản máu

36 Case vào viện vì hôn mê, co giật, diễn biến 1 ngày, sốt nhẹ trước đó 1 tháng có uống

thuốc nam do vàng da kéo dài? Chẩn đoán sơ bộ? xhn, cls làm gì? Siêu âm thóp, cắtlớp, men gan, bilirubin, crp, ctm,,,

Case: Trẻ 60 ngày tuổi vào viện vì hôn mê sâu Trẻ khóc rên, bỏ bú, sốt cao, co giật nửangười phải sau đó co giật toàn thân Trước đó trẻ điều trị thuốc nam vì rối loạn tiêu hóa

và vàng da kéo dài

37 Chẩn đoán có khả năng nhất là:

A Xuất huyết não – màng não

B Viêm màng não nhiễm khuẩn

C Ngộ độc thuốc nam

D Thiếu máu tan máu do vàng da nhân não

38 Các xét nghiệm giúp chẩn đoán xác định là:

A Công thức máu, chọc dịch não tủy, siêu âm qua thóp, chụp cắt lớp vi tính sọ não

B Công thức máu, GOT, GPT, Bilirubin, xét nghiệm độc chất

C Công thức máu, đông máu cơ bản, GOT, GPT, Bilirubin, chụp cắt lớp vi tính

sọ não.

D Công thức máu, đông máu cơ bản, GOT, GPT, Bilirubin

iii NKSS

39 (Case) Cháu bé 10 ngày tuổi, trên da có các nốt mủ nhỏ bằng đầu đinh ghim vùng cổ,

nách bẹn Trẻ vẫn bú được bình thường Cháu bị:

a Mụn phỏng nốt mủ.

b Thuỷ đậu

c Bôi Corticoid vào vùng da bị viêm.

d Bôi xanh metylen vào vùng da bị viêm

41 (Case) Cháu bé 5 ngày tuổi, rốn ướt, hôi, viêm tấy đỏ da quanh rốn, có tuần hoàn bàng hệ vùng trên rốn, bụng chướng, mềm Cháu bị bệnh:

a Rửa rốn bằng nước muối sinh lý

b Rửa rốn bằng oxy già

c Điều trị kháng sinh toàn thân bằng Ampixilin và Gentamyxin

d Chấm rốn bằng cồng Iod 1%

iv SHH Sơ sinh

43 Case study: Trẻ nam, 5 ngày tuổi , có tiền sử đẻ sau 25 giờ chuyển dạ, mẹ đang điều

trị bệnh tiểu đường.Chỉ số Apgar 4 điểm thời gian 5 phút sau sinh, trẻ nặng 4,1

kg.Trẻ được hồi sức tại khoa sơ sinh, sau 5 ngày xuất hiện cơn ngừng thở, co giật

toàn thân, tím tái, hạ thân nhiệt Các chẩn đoán sơ bộ:

a) Xuất huyết não-màng não

b) Thiếu oxy -thiếu máu não cục bộ

44 Các xét nghiệm giúp chẩn đoán bệnh cho trẻ là:

a)Công thức máu

b)Siêu âm qua thóp

c)Đông máu cơ bản,calci máu, đường máu.

d)Chụp cắt lớp vi tính sọ não

45 Xác định các ý đúng cho các chỉ định xét nghiệm giúp chẩn đoán xác định và chẩn

đoán nguyên nhân:

B.a+b+c+d

46 Case study: Cháu trai tên Nguyễn Văn Bé, đẻ đủ tháng, đẻ ra tím ngay Trong thời kỳ

mang thai mẹ Bé không có điều kiện làm siêu âm thai Khám thấy mỏm tim trẻ đậpbên phải, lồng ngực bên trái phồng, bụng lép Trẻ thở nhanh 70l/phút, tím quanh môi,SpO2 87% Dịch dạ dày trong, trẻ đã đi ngoài phân xu lúc 3h tuổi:

47 Bạn nghĩ đến Bé bị bênh gì?

B.Thoát vị hoành

48 Để xử trí tình trạng suy hô hấp của trẻ cần phải:

C.Đặt nội khí quản thở máy

49 Để nuôi dưỡng trẻ cần phải:

B.Nuôi dưỡng đường tĩnh mạch

50 Cháu trai 2h tuổi, chuyển viện với lý do đẻ non 33 tuần, nặng 1750g Tiền sử mẹ

chuyện dạ 3h trước sinh Sau sinh trẻ khóc ngay, chưa bú Vận chuyển bằng xe ô tôtrong 50 phút Khám khi trẻ vào viện, thấy một số triệu chứng, chọn triệu chứng củasuy hô hấp:

A Nhịp thở 59

B Thở rên

C Khò khè

D RRPN yếu

Đảm bảo nhiệt độ bằng cách nào? Hình như tương tự 1 câu rời bên trên:

A3 Dinh dưỡng

i Suy dinh dưỡng

51 Trẻ 9 tháng nặng 5 kg, vào viện vì chậm tăng cân Ở nhà biểu hiện quấy khóc, chưa ngồi chưa mọc rang hay ra mồ hôi Cần hỏi: chọn tổ hợp 2 ý: tiền sử gia đình, nuôi dưỡng, bệnh tật, ý gì í

52 Chẩn đoán: sdd , châm phát triển, còi xương, ?

53 (Case) Trẻ 9 tháng, 4,5kg, vào viện trong tình trạng li bì, co giật, chân tay lạnh, vã mồ

hôi nhiều Ngày hôm trước trẻ không ăn được gì Trẻ không sốt, thóp không phồng.Chẩn đoán sơ bộ:

A Suy dinh dưỡng nặng

54 Lựa chọn xử trí ban đầu cho trẻ:

A Ủ ấm -> Ăn qua sonde -> Kháng sinh

Case study câu 55 – 57

Cháu Phong, 10 tháng tuổi, cân nặng 9 kg, đến khám vì tiêu chảy 3 ngày nay Trẻ sốt liên

tục 3 ngày Trẻ quấy khóc ngay cả khi được mẹ ôm, mắt trũng, nếp véo da mất rất chậm Bác sĩ khám thấy trẻ thở 60 lần/phút, môi đỏ, bụng chướng, giảm trương lực cơ.

Bác sĩ cho trẻ uống nước trẻ uống kém Nghe phổi không có rale

55 Phân loại mất nước ở trẻ trên:

A Tiêu chảy mất nước A

B Tiêu chảy mất nước B

C Tiêu chảy mất nước C

56 Các xét nghiệm cần làm với trẻ trên:

a) Khí máu

b) X-quang ngực

57 Hãy chọn phương pháp bù dịch cho trẻ:

A Cho trẻ uống oresol tại nhà

B Cho trẻ uống oresol tại cơ sở y tế

C Ringer lactat 900 ml: 270 ml đầu trong 1 giờ, 630 ml còn lại trong 5 giờ.

Ringer lactat 900 ml: 270 ml đầu trong 30 phút, 630 ml còn lại trong 2,5 giờ

58 Ca LS TCC: 10 tháng, 9kg, sốt, ỉa chảy nhiều lần, không nhầy máu, không khát, uống

nước kém, véo da mất rất chậm, không RLLN, NT 52, phổi nghe bình thường.→ TCCloại gì/xử trí truyền dịch bao nhiêu/cần làm gì để cđ có shh không: khí máu, ct máu, xquang…

59 Trẻ 18 tháng 8kg vv vì sốt tiêu chảy, bệnh diễn biến 5 ngày “ khám sôt, nếp véo da

mất chậm , mắt trũng, trẻ tỉnh khát nước, phân lỏng nhầy

a, Phân loại mất nước” a b c

b, Bồi phụ nước” 600ml trong 4h, 200ml sau mỗi làn đi vệ sinh, ringer lactat…

c, Điểu trị: chọn tổ hợp: Bactrim gì gì đó liều lượng ngày, kẽm và liều lượng,oresol…

60 Cho 1 case lâm sàng tiêu chảy

B Điều trị mất nước như thế nào

C Điều trị kẽm như thế nào

D Điều trị bactrim như thế nào

62 Case ls: Trẻ 10 tháng tuổi, 8Kg nặng nếp véo da mất rất chậm, mắt trũng, uống kém.

Bù dịch

A 240ml/1h

B 560ml/1h

C 240ml/30’

D 560/30’

63 Trẻ… tiêu chảy ngày thứ 5, sốt nhẹ, phần nhày máu, ngày đi 9-10 lần Bác sĩ đưa trẻ

cốc nước, trẻ không khát, uống bình thường, mắt trũng, nếp véo da mất chậm, khôngnôn

65 Xử trí cho bệnh nhi này là:

A Oresol 450 ml trong 4 giờ

B …

C

D

66 Trẻ 4 tháng, 6kg, vào viện vì đi ngoài phân toé nước Khám thấy: mắt trũng, uống

nước háo hức, nếp véo da mất chậm

- Đánh giá mức độ mất nước: A/B/C

- Xử trí cụ thể:

A Uống 50ml ORS sau mỗi lần tiêu chảy

B Uống 100ml ORS sau mỗi lần tiêu chảy

C Uống 450ml ORS trong 4h

D Truyền dịch: 180ml trong 1h đầu và 420ml trong 5h tiếp theo

67 Cháu Dân 8 tháng tuổi, câu nặng 6kg, được mẹ đưa đến khám vì tiêu chảy phân có

nhầy máu.Khi bác sĩ hỏi về tình trạng tiêu chảy của cháu, mẹ Dân trả lời cháu bị tiêuchảy đã 20 ngày nay, 7 ngày đầu cháu đi ngoài phân toàn nước, Dân đã được điều trị

ổn định 2-3 ngày rồi lại bị tiêu chảy trở lại Ngày nay cháu đi ngoài nặng hơn, phân

có nhầy máu.Cháu mệt mỏi và ăn kém.Khi khám bác sĩ thấy mắt Dân trũng, nếp véo

da mất rất chậm.Bác sĩ cho Dân uống nước thì cháu không uống được (mà em cứnghĩ là tiêu chảy kéo dài í ), nên em chuyển cả case này xuống phần TCKD luôn,anh xóa đi cụng đc ) Dân bị mắc:

C.Tiêu chảy cấp(thời gian của đợt tiêu chảy này 10 đến 11 ngày)

68 Dựa vào các dấu hiệu mất nước, hãy xác định mức độ mất nước của Dân:

A.Tiêu chảy cấp mất nước C

69 Hãy xử trí tình trạng mất nước cho Dân:

D.Ringer lactat 600ml trong 6h trong đó 180ml trong giờ đầu và 420ml trong 2,5h sau.

70 Trẻ 16 tháng, 7kg, tiêu chảy 24 ngày, trong đó sau 10 ngày tiêu chảy, điều trị ổn định

đc 3 ngày, vv vì phân nhầy máu, mắt trũng, véo da mất rất chậm, k uống đc:

74 Ca ls tiêu chảy: trẻ 19thang, 8kg, tiêu chảy 3 tuần, có nhày, k máu, mẹ cho uống men

tiêu hóa không đỡ, trẻ có ho, sốt vv: trẻ mệt, ăn rất kém, mắt trũng, nếp véo da mấtchậm, ho, sốt, phổi có ran ẩm 2 bên thở nhanh:

truyền ringer 800ml trong 3h

600ml oresol uống trong 6h

76 Case trẻ tiêu chảy 3 tuần nay, đi ngoài có nhày, không máu 3 ngày nay sốt, ho, khó

thở Đến viện thở nhanh, uống được, nếp vép da mất chậm, mắt trũng, phổi thông khígiảm, có nhiều rale ẩm, ít rale rít, rale ngáy

Chẩn đoán: TCKD có mất nước/không mất nước + VTPQ/VPQP

Cận lâm sàng: X quang, khí máu, điện giải đồ, CTM, soi cấy phân, cặn dư phân,protid, albumin máu

77 Câu 23-26 Cháu Dân 18 tháng tuổi, cân nặng 7 kg, được mẹ đưa đến khám vì tiêu

chảy phân có nhày máu Khi bác sĩ hỏi về tình trạng tiêu chảy của Dân, bà mẹ nóicháu bị tiêu chảy đã 20 ngày nay, 7 ngày đầu cháu đi phân toàn nước, Dân đã đượcđiều trị ổn định trong 3 ngày nay rồi lại bị tiêu chảy trở lại Ngày nay cháu đi ngoàităng hơn, phân có nhầy máu Cháu mệt mỏi và kém ăn Khi khám bác sĩ thấy mắt Dânrất trũng, nếp véo da mất rất chậm và không uống được nước.Chẩn đoán phù hợp nhấtcho Dân ở thời điểm này là:

A Tiêu chảy mạn tính

B Tiêu chảy kéo dài

C Tiêu chảy cấp có mất nước

D Tiêu chảy cấp có mất nước nặng

78 Xử trí tình trạng mất nước của Dân:

A ORS uống 350 ml trong 4 giờ

B

C

D ORS uống 525 ml trong 4 giờ

E Truyền 700 ml dung dịch Ringer lactat trong 3 giờ

F Truyền 700 ml dung dịch Ringer lactat trong 6 giờ

79 Xét nghiệm cần chỉ định cho Dân ở thời điểm hiện tại:

81 Case: Cháu Mai 6 tháng tuổi, sáng nay cháu khóc dữ dội ưỡn người Kèm theo nôn ra

sữa, vã mồ hôi, ưỡn người, trẻ từ chối không bú, từ hôm qua trẻ chưa đi ngoài trướckhi vào viện trẻ đã có 3-4 cơn như vậy Gia đình đưa trẻ vào viện, khám thấy trẻ mệt,mắt trũng, kích thích, vật vã, bụng mềm, gõ trong, ấn góc hạ sườn phải thấy có khốitròn bằng quả chanh nhỏ lúc có lúc mất Thăm dò hậu môn thấy trực tràng rỗn, chỉ cónhầy máu, không có máu:

82 Bệnh nhân này có khả năng mắc bệnh gì:

A Giun chui ống mật

B Xoắn ruột

C Lồng ruột cấp

D Viêm ruột thừa

83 Xét nghiệm cần làm cho bệnh nhân này là:

A Chụp MRI

B Siêu âm ổ bụng

C Chụp CT

D Chụp bụng thẳng đứng

84 Bé Đạt 7 tháng tuổi 7 cân nặng 8kg, xuất hiện biếng ăn, kèm sốt 37,5-38 độ

a Điều cần làm đầu tiên là gì

b Điều trị như thế nào

c Cần phân biệt với nguyên nhân gì

i HC nôn trớ, táo bón, biếng ăn ở trẻ em

85 Bé Đạt 7 tháng tuổi 7 câng nặng 8kg, xuất hiện biếng ăn, kèm sốt 37,5-38 độ

d Điều cần làm đầu tiên là gì

e Điều trị như thế nào

f Cần phân biệt với nguyên nhân gì

Nghĩ đến biếng ăn do mọc răng

A5 Hô Hấp

i NKHH cấp tính

86 Cháu Lan 2 tuổi đến phòng khám bệnh vì ho 2 ngày nay Khám nhiệt độ 3702 Căn nặng 10,5 kg, chảy nước mũi, ho nhẹ, nhịp thở 34 lần/phút Không co rút lồng ngực.

Gõ và nghe phổi bình thường Đánh dấu xếp loại và xử trí thích hợp

a Bệnh rất nặng, vào viện điều trị cấp cứu

b Viêm phổi nặng, vào viện cấp cứu

c Viêm phổi điều trị với một số kháng sinh Chăm sóc tại nhà

d Không viêm phổi (ho – cảm lạnh) Không dùng kháng sinh, chăm sóc tại nhà

87 Cháu Hương 1 tháng tuổi vào viện vì ho Khám: Cân nặng 3,5kg, nhiệt độ 3502, ho nhẹ, bú kém, nhịp thở 56 lần/phút, không có dấu hiệu co rút lồng ngực, nghe phổi

bình thường Đánh dấu xếp loại và xử trí thích hợp

a Bệnh rất nặng – vào viện điều trị cấp cứu.

b Viêm phổi nặng, vào viện cấp cứu

c Viêm phổi điều trị với một kháng sinh Chăm sóc tại nhà

d Không viêm phổi - không dùng kháng sinh, chăm sóc tại nhà

88 Cháu Việt 11 tháng tuổi vào viện vì ho, sốt 4 ngày Khám: Cân nặng 9,2kg, nhiệt độ

390 C, nhịp thở 52 lần/phút, co rút lồng ngực, thở khò khè, các dấu hiệu khác không

có gì đặc biệt Đánh dấu, xếp loại và xử trí thích hợp

a Viêm phổi rất nặng: Vào viện điều trị cấp cứu

b Viêm phổi nặng: vào viện cấp cứu

c Viêm phổi - điều trị với một kháng sinh, chăm sóc tại nhà

d Không viêm phổi - không dùng kháng sinh, chăm sóc tại nhà

ii Viêm phế quản phổi

89 Có triệu chứng tiền triệu gì đó xong khó thở Khám không tím, có thở nhanh, rale ẩm

iii Viêm tiểu phế quản

90 Case-study: Một trẻ trai 5 tháng tuổi nặng 8kg, bệnh ở nhà 2 ngày với triệu chứng ho,

sốt nhẹ,chảy nhiều nước mũi và khò khè.Mẹ đưa tới viện trong tình trạng:kích thích,sốt 3905,trẻ có tình trạng nhiễm trùng nhiễm độc, mắt trũng da nhớp lạnh, trẻ búkém.Thở trên 72 lần/phút, SpO2 91% Nghe phổi thấy thông khí 2 phổi giảm Xquangtim phổi có hình ảnh xẹp thùy trên phổi phải

72.1 Trẻ được chẩn đoán là gì?

c.Đo chức năng hô hấp bằng phế dung kế

d XN dịch tỵ hầu tìm nguyên nhân

e Công thức máu, CRP

f Khí máu

C.b+d+e+f

72.3 Trẻ được điều trị (chọn 3 đáp án)

A, Kháng sinh đường tiêm

B, Bù nước điện giải

C, Khí dung nước muối

D, Kháng sinh đường uống

73 2 Khi trẻ này vừa nhập viện cần xử trí gì:

a Thở oxy hỗ trợ

b Khí dung thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn

c Cho prednisolon đường toàn thân

A Khí dung salbutamol thêm 1 liều nữa sau 20 phút

B Khí dung salbutamol thêm 1 liều nữa, sau 4 giờ

C Không cần dùng salbutamol nữa vì bệnh nhân đã hết khó thở

D Chuyển sang dùng salbutamol đường uống

A6 Tim mạch

i TBS

92 Case lâm sàng trẻ 12 tháng, tím, spO2: 82%, thổi 3/6 kls 3-4, chậm tăng cân chẩn

đoán TBS nào là hợp lý nhất?

A Falot 4

B TLT

93 22, Case lâm sàng trẻ 12 tháng vv vì sốt+ khó thở, nghe phổi thấy TTT 3/6 ở đâu đó e

quên r, phổi k rale, j j đó nữa

75.2, Điều trị BN này như thế nào

A, Điều trị sốt rồi điều trị suy tim rồi mổ

B, Điều trị sốt rồi trị khỏi suy tim rồi mổ

C, Điều trị sốt rồi mổ

75.3, Dùng thuốc gì cho BN:

75.4, Digoxin dùng liều ntn cho BN

94 Bé nam 10 tuổi, vào viện vì mệt , Sp02 là 86%, nghe thấy có tiếng thổi tâm thu KLS 3-4 lan xung quanh

Điều trị nguy cơ viêm phổi

Điều trị suy tim

Điều trị tắc mạch

Điều trị suy dinh dưỡng

95 Trẻ nam 3 tuổi vào viện vì sốt 38 độ trong 1 tuần nay kèm theo mệt, khó thở khi vận động , khám thấy TTT nhẹ ở KlS 2-3 cạnh ức trái, kèm TTT ở mỏm tim

77.4 Lần này vào viện nghĩ bé bị sao

96 Case ls: bn nữ 12 tuổi, nặng 20 kg Vào viện vì sốt 2 ngày nay, bn khó thở 1 tháng nay, nhịp thở 30l/ph, phổi ko rale Nghe tim thấy có tiếng thổi tâm thu, T2 rất mạnh

ở đáy tim, gan to 3cm DBS

Tìm ng nhân sốt, điều trị suy tim và phẫu thuật

Tìm ng nhân sốt, điều trị suy tim khỏi sau đó phẫu thuật

BN không có chỉ đinh PT, điều trị nội khoa

ii Suy tim ở TE

97 Case về tim mạch,trẻ 22 tháng trẻ vào viện vì viêm phổi, có sốt, không tím, có thổi

tâm thu 3/6 ở KLS III, mỏm tim KlS 6 lệch ngoài, có tiểu ít, gan to dưới bờ sườn 2 cm

Chẩn đoán suy tim do gì : Thông liên thất

Suy tim độ mấy ( 2 luông ý kiến 2 và 3) chọn độ II (nước tiểu rất ít mới là độ III) test br

là độ 3

Trên Xquang không có hình ảnh gì :

a) Cung động mạch chủ giãn (Đ)

b) Cung thất trái giãn

c) Cung động mạch phổi gian

Liều của digoxin điều trị : 0,25 mg dùng ½ liều x 2 lần trên ngày

98 Trẻ 7 tháng tuổi, tiền sử khỏe mạnh vào viện 4 ngày nay trong tình trạng sốt 38.5,

huyết áp 80/ 50 mmHg, nhịp tim 220 lần/ phút, nghe tim không có tiếng thổi, gan to 4

cm dưới bờ sườn, nghe phổi thông khí rõ, không rale Không phù, không tím

Xét nghiệm dùng để chẩn đoán xác định bệnh nhi trên:

A Không cần thêm xét nghiệm nào

D Viêm phổi không điển hình

Nguyên nhân gây suy tim có thể gặp ở bệnh nhân này là:

a Viêm cơ tim virus

b Tim bẩm sinh

c Cơn nhịp nhanh trên thất

d Bệnh cơ tim giãn

A a + c

B b + c

C c + d

D a + b

99 Trẻ 2 tuổi, 10kg, vào viện vì ho và khó thở, trẻ không phù, không tím tái, tiểu

300ml/ngày, mỏm tim nằm kls VI ngoài đường vú trái 1cm, nghe tim có thổi tâm thu

ở mỏm 2/6 lan ra nách, nhịp tim ????, gan 4-5cm dưới bờ sườn, phổi thông khí tốt không rale, được chụp XQ tim phổi, siêu âm tim, chẩn đoán bệnh cơ tim giãn cơ EF 42% <test br>

81.1, Mức độ suy tim của trẻ:

c, cung đm phổi giãn

d, Cung thất trái giãn (đáp án của test)

100 Case study: Bệnh nhân Hà 13 tuổi, đã được chẩn đoán thấp tim từ năm 11 tuổi,

vẫn điều trị ngoại trú Lasix,Aldacton,Digoxin,Catopril Đợt bệnh này từ 1 tuần nay, trẻ khó thở, đái 500ml/ngày.Khám lâm sàng khi vào viện:trẻ nặng 25kg, chi ấm, HA 110/60 mmHg, thở 45 lần/phút, tim 115 lần/phút khi nghỉ ngơi, mỏm tim ở khoang liên sườn 6 đường nách trước, TTC ở khoang liên sườn 3 trái, TTT 4/6 ở mỏm, gan to 3cm dưới bờ sườn, phổi không rales.Trẻ đang được điều trị 3 ngày bằng

Digoxin,Lasix,Aldacton, Captopril.Ngày hôm nay trẻ thở 28 lần/phút, nhịp tim 95 lần/phút, gan 1,5 cm dưới bờ sườn, V niệu 24h = 1100ml, xét nghiệm Na 139, K 3,3 Clo:

112 mmol/l, siêu âm tim EF=60%

82.1Dựa trên phân độ suy tim NYU PHFI, trẻ này có mức độ suy tim khi vào viện đạt:

C.12

82.2 Dựa vào mức độ suy tim, trẻ này có mức độ suy tim hiện nay đạt:

A.10 điểm

82.3 Kê đơn điều trị Digoxin cho ngày hôm nay:

A.Digoxin 0,25mg ½ viên/lần x 2 lần/ngày

A7 Huyết học

i HC thiếu máu

101 Case về 1 đứa bị thiếu máu, vàng da, có CTM