Thở máy hen phế quản nặng Bs Đỗ Ngọc Sơn Khoa Cấp cứu BV Bạch Mai đại cơng Thở máy HFQ biện pháp hồi sức tạm thời nhằm chờ tác dụng biện pháp hồi sức khác Đây loại thở máy khó: AL đờng thở cao; dễ có biến chứng thở máy đại cơng Cơ chế bệnh sinh HFQ đại cơng Cơ chế bệnh sinh HFQ Co thắt trơn Phù nề niêm mạc đường thở Tc m đại cơng Hậu quả: Giảm thông khí phế nang Giảm O2 hoá máu đại cơng Giảm O2 hoá máu RL thông khí tới máu nguyên nhân Shunt đại cơng Giảm thông phế nang (Cơ học phổi): Bẫy khí (autoPEEP) Căng mức động (dynamic hyperinflation) đại cơng Bẫy khí (autoPEEP) Hiện tợng khí ứ lại phế nang cuối thời kì thở Nguy cơ: Tăng công hô hấp Cản trở tuần hoàn trở ảnh h ởng xấu đến tim mạch Tăng nguy chấn thơng phổi AL đại cơng Bẫy khí (autoPEEP) đại cơng Các yếu tố ảnh hởng đến autoPEEP: Mức độ ứ khí Cơ hô hấp Đặc tính chun giÃn nhu mô phổi 10 Thở máy không xâm nhập hen phế quản 33 Thở không xâm nhập Cha có nhiều nghiên cứu CPAP có vai trò giảm công hô hấp, giảm biến ®éng cđa AL khoang MF (Martin vµ cs, 1982) ♦ C¶i thiƯn TT khã thë, gi¶m PaCO2 (Meduri 1996) ♦ Cải thiện chức hô hấp (Fernandez cs, 2001) 34 35 Nc bipap hfq đối tợng NC đợc tiến hành khoa Cấp cứu thuộc trung tâm Y khoa Asaf Harofe - Israel 36 Nc bipap hfq Tiêu chuẩn lựa chọn BN: đạt tiêu chuÈn sau: – – – – FEV1 < 60% NhÞp thở > 30 TS HFQ > năm Diễn biến đợt cấp < ngày 37 Nc bipap hfq Tiêu chuẩn loại trừ: đợt cấp COPD TS hút thuốc > 10 năm SHH nguy kịch Huyết động không ổn định Rối loạn ý thức 38 Nc bipap hfq Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh tim thiếu máu cục Tắc đờng hô hấp Dị dạng mặt Phụ nụ có thai Phù phổi cấp viêm phổi 39 Nc bipap hfq Phơng pháp nghiên cứu: tiến cứu ngẫu nhiên cã ®èi chøng 40 41 Nc bipap hfq ♦ ®¸nh gi¸ BN 42 Nc bipap hfq ♦ Thay ®æi møc IPAP & EPAP 43 Nc bipap hfq Thay đổi FEV1 nhóm 44 Kết ln BiPAP c¶i thiƯn CNHH: ♦ ↑ FEV1: 80% nhãm can thiệp ( FEV1 > 50% so trớc điều trị) so víi 20 % nhãm chøng (p < 0,004) ♦ TB FEV1 ↑ 53,5 ± 23,4% (nhãm can thiÖp) so víi 28,5 ± 22,6 (nhãm chøng) (p=0,006) 45 KÕt luËn ♦ BiPAP ↓ tû lÖ BN nhËp viÖn 3/17 (17,6%) (nhãm can thiƯp) so víi 10/16 (62,5%) (nhãm chøng) 46 Xin cảm ơn 47 ... viêm phổi 39 Nc bipap hfq Phơng pháp nghiên cứu: tiến cứu ngẫu nhiên có đối chứng 40 41 Nc bipap hfq đánh giá BN 42 Nc bipap hfq ♦ Thay ®ỉi møc IPAP & EPAP 43 Nc bipap hfq Thay đổi FEV1 nhãm... bipap hfq đối tợng NC đợc tiến hành khoa Cấp cứu thuéc trung t©m Y khoa Asaf Harofe - Israel 36 Nc bipap hfq ♦ Tiªu chuÈn lùa chän BN: đạt tiêu chuẩn sau: FEV1 < 60% NhÞp thë > 30 TS HFQ >... biến đợt cấp < ngày 37 Nc bipap hfq Tiêu chuẩn loại trừ: đợt cấp COPD TS hút thuốc > 10 năm SHH nguy kịch Huyết động không ổn định Rối loạn ý thức 38 Nc bipap hfq Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh