CHAM SOC BN THO MAY

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN THỞ MÁY Đại cương Bn thở máy: Xâm nhập: qua NKQ, MKQ Không xâm nhập: qua mặt nạ  Thường Bn nặng, tổn thương phổi tuột máy thở  TV nhanh chóng  Bn nặng có nhiều máy truyền dịch, bơm tiêm điện, sond dày  khó chăm sóc  Đại cương Chăm sóc Bn thở máy: cần làm Chăm sóc NKQ, MKQ Chăm sóc mặt nạ thở máy Chăm sóc máy thở Chăm sóc máy hút khí, dịch (nếu có) Theo dõi chức sống CHĂM SĨC NỘI KHÍ QUẢN VÀ MỞ KHÍ QUẢN Mục tiêu Đảm bảo NKQ, MKQ vị trí NKQ, MKQ phải thơng thống Chuẩn bị Chuẩn bị dụng cụ:  Băng dính cuộn to  Canun Mayo dụng cụ mở miệng  Gạc, panh, kẹp phẫu tích  Ống thơng hút đờm » người lớn: cỡ 12 – 14 » TE: cỡ - 10 Chuẩn bị Chuẩn bị dụng cụ: (tiếp)  Xi lanh: – 10 ml  Lọ đựng dung dịch sát khuẩn  Máy hút áp lực âm  Găng tay vơ khuẩn  Đồng hồ đo áp lực bóng chèn NKQ, MKQ Chuẩn bị (tiếp) Chuẩn bị bệnh nhân:  Giải thích cho Bn  Để Bn nằm ngửa, đầu Nhân viên y tế:  Có 1- điều dưỡng  Đội mũ đeo trang  Có thể mặc áo vơ khuẩn Nội khí quản đường mũi Kiểm tra vị trí NKQ: Nghe phổi, thượng vị Xem số cm NKQ X quang phổi trước đó: nằm điểm giao hai xương địn Nội khí quản đường mũi (tiếp) Tháo dây buộc băng dính Vệ sinh & băng dính đánh dấu Buộc lại dây cố định Nghe lại phổi, xem lại mốc vị trí NKQ CHĂM SÓC MẶT NẠ MAY THỞ CHĂM SÓC MÁY THỞ Các nguồn cung cấp Nguồn điện:  Luôn cắm vào điện lưới  Nguồn ắc quy Oxy: nối với hệ thống oxy áp lực Khí nén: nối với hệ thống cung cấp khí nén Hệ thống dẫn khí Hệ thống ống dẫn khí ln phải để thấp NKQ, MKQ Bn Nếu có đờm, máu: phải thay Phải có bẫy nước & để vị trí thấp Hệ thống làm ẩm khí thở Vị trí: nằm đường thở vào Xử dụng nước cất, mực nước giới hạn Bình đốt: 32 – 370C Lượng nước: 2000ml/ngày Hệ thống dây đốt Hệ thống làm ẩm khí thở Hệ thống báo động máy thở (1) Báo động nguồn:  Điện: low battery  cắm điện nguồn  Áp lực oxy: O2 pressure  Áp lực khí nén: compresor Áp lực đường thở  Áp lực cao: Hi pressure  Áp lực thấp: low pressure Hệ thống báo động máy thở (2) Tần số thở:  Thở nhanh: Hi rate  Thở chậm: low rate  Ngừng thở: apnoea Thể tích thở ra:  Vte thấp: low volum  Vte cao: High volum CHĂM SĨC MÁY HÚT KHÍ VÀ MÁY HÚT DỊCH MÀNG PHỔI 1.Thay băng hàng ngày chân ống thông Lắp hệ thống máy hút chiều Theo dõi hoạt động máy hút  Áp lực hút: 10 – 20 cmH2O  Hệ thống dẫn lưu phải kín  Ống dẫn lưu phải thông với khoang màng phổi Phát biến chứng:  Khơng thấy khí ra:  Đã hết khí  Tắc ống, tắt máy: Bn tím, SpO2 thấp, lồng ngực bên tràn khí vồng căng, TKDD  kiểm tra lại hệ thống hút  Không thấy dịch ra:  Đã hết dịch  Tắc ống, tắt máy:  kiểm tra lại hệ thống hút THEO DÕI CÁC CHỨC NĂNG SỐNG Phải theo dõi q trình chăm sóc thở máy Các dấu hiệu chức sống  Nhịp tim: giới hạn 50 – 140 l/ph  Huyết áp: tâm thu 90 – 140 mmHg  SpO2:  90%  Ý thức Bn Phát biến chứng TKNT a Tràn khí màng phổi:  Tr/c: Bn tím, tụt HA & SpO2, lồng ngực căng vồng lên, TK da, ALĐT cao  Xử trí: Chọc dẫn lưu khí b Xẹp phổi:  Lồng ngực bên xẹp lõm xuống, di động kém, RRPN giảm  Xử trí: Vỗ rung, thay đổi tư & hút đờm c Nhiễm khuẩn: đờm nhiều, vàng, đặc ...Đại cương Bn thở máy: Xâm nhập: qua NKQ, MKQ Không xâm nhập: qua mặt nạ  Thường Bn nặng, tổn thương phổi tuột máy thở  TV nhanh chóng  Bn nặng có nhiều máy truyền dịch,... MÁY THỞ      Phải giải thích cho Bn Kích cỡ mặt nạ phải vừa với mặt Bn Cố định đủ chặt Có thể bỏ máy ho, khạc đờm Bỏ máy ăn, uống nước CHĂM SÓC MẶT NẠ MAY THỞ CHĂM SÓC MÁY THỞ Các nguồn cung... (tiếp)  Cách làm:  Bàn tay khép & khum lại vỗ lên thành ngực Bn  Tốc độ: từ từ tăng dần tới 200lần/ph  Mỗi vị trí –3 phút  Mỗi Bn 15 –20 phút/lần Làm thơng thống đường hô hấp (3) Vỗ rung: