Bài giảng chăm sóc trẻ thở máy

An An toàn toàn Kiểm tra sự an toàn của máy thở, tại các thời ñiểm Trước nhận trực Mỗi giờ Khi trẻ có bất kỳ diễn biến xấu nào Khi trẻ có bất kỳ diễn biến xấu nào Đảm bảo tình trạn

Jo Kent Biggs

hướng dẫn cho người thân của bé, ñiều chỉnh và cài ñặt máy thở trong một số trường hợp "

Brandon & Snow, 2007

An

An toàn toàn

Kiểm tra sự an toàn của máy

thở, tại các thời ñiểm

Trước nhận trực

Mỗi giờ

Khi trẻ có bất kỳ diễn biến xấu nào

Khi trẻ có bất kỳ diễn biến xấu nào

Đảm bảo tình trạng bé ñáp ứng tốt với các thông

số cài ñặt hiện tại

Cài ñặt hệ thống báo ñộng ở tất cả các máy

Bảo ñảm NKQ ñúng vị trí

Không bao giờ ñể trẻ một mình

Đánh Đánh giá giá

Nghe Nghe phổi phổi

Tình trạng tri giác và hành vi của trẻ

– có thể cho giảm ñau hoặc an thần

Khí máu - sau khi thay ñổi chế ñộ

thông khí hoặc sau bất kỳ dấu hiệu

lâm sàng nào (giảm liên tục SaO 2 )

X.quang ngực – nên thực hiện trong

Ngoài Ngoài ra ra cần cần theo theo dõi dõi

X.quang ngực – nên thực hiện trong

vòng ½ g sau thông khí ñể ñánh giá

HA – phát hiện nguy cơ tiềm ẩn tăng

áp lực lồng ngực, giảm lượng máu về

tim

Nhịp tim, ñộ bão hòa O

Theo

Theo dõi dõi hoạt hoạt ñộng ñộng máy máy thở thở

sạch hệ thống

Vị trí trí NKQ NKQ

Đảm bảo NKQ ñúng vị trí

Đảm bảo NKQ ñi ñúng ñường

cong giải phẫu

Kiểm tra vị trí NKQ trên phim X

quang, ñiều chỉnh ñiện cực ECG

quang, ñiều chỉnh ñiện cực ECG

Khi xoay trở trẻ, phải có hai ĐD

KHÔNG rút NKQ khi dịch

chuyển trẻ

Nguyên nhân của vỡ phế nang, và

xẹp phổi

Chỉ ñịnh hút NKQ

Giảm Giảm ñộ ñộ bảo bảo hòa hòa oxy oxy

Chậm Chậm nhịp nhịp tim tim

Nhịp Nhịp tim tim nhanh nhanh

không không có có chuyển chuyển ñộng ñộng lồng lồng ngực ngực

Có Có dịch dịch tiết tiết trong trong NKQ NKQ

Tăng Tăng PaCO PaCO 22

Trẻ Trẻ bứt bứt rứt rứt

HA dao ñộng

Tiết ñàm nhớt nhiều trong lần hút nhớt mới ñây

Hút Hút đàm đàm nh nh ớ ớtt

Hút ñàm ñàm

Hút ñường hô hấp trên

• Giảm tình trạng thiếu oxy, nhưng

không hút hết ñàm

• Ít gây nhiễm khuẩn

• Áp lực âm ñược tạo ra khi không

khí ñi ra khỏi NKQ Thể tích khí

khí ñi ra khỏi NKQ Thể tích khí

lưu thông trong phổi có thể giảm

sau hút ñàm

• Hút ñàm ñược thực hiện khi

không có dịch tiết là nguyên nhân

gây xẹp phổi (các thùy phổi không

hoạt ñộng)

Hút đàm kín và hút đàm h ở

• Hút ñàm kín có thể hạn chế tình trạng thiếu oxy

• Ít hiệu quả trong việc loại bỏ hết chất tiết so với hút ñàm mở

• Nghiên cứu cho thấy hút ñàm kín trong thông khí thể

• Nghiên cứu cho thấy hút ñàm kín trong thông khí thể tích có thể gây tăng PEEP, làm các chất tiết vào phế quản

Hút Hút ñàm ñàm

 Hút ñường hô hấp dưới

− Hút sâu

− Hút ñược chất tiết trong ống NKQ

 Trong suốt thời gian hút

 Trong suốt thời gian hút

− Thời gian hút ñàm làm tăng áp suất âm trong phổi

và làm giảm thể tích khí lưu thông trong phổi

Chưa có tài liệu ñề cập thời gian hút ñàm chính

xác là bao nhiêu

− Morrow and Argent (2008) khuyến cáo chỉ nên

mất 5 giây cho một lần hút ñàm

Hút Hút ñàm ñàm

áp lực nội sọ

− Đau

Hút Hút ñàm ñ àm

• Tất cả các thông số cần ñược ghi

mỗi giờ

• PIP, PEEP, áp lực ñường thở trung

bình

• Hertz (tần số) Biên ñộ

• Thể tích khi lưu thông, thông khí

• Thể tích khi lưu thông, thông khí

Xử lý lý sự sự cố cố khi khi hút hút ñàm ñ àm

Bắt ñầu thực hiện khi

Hồi sức ngay khi có dấu hiệu nghi ngờ, bắt ñầu bằng bóng giúp thở

Màu sắc da, nhịp tim, cử ñộng

− Bệnh nhân ho, nấc cục, có nước trong

lòng ống  cải thiện kháng trở ñường

thở

 Áp lực cao–

Người thân thân: : rất rất quan quan trọng trọng

Cung cấp kiến thức cho cha mẹ về nuôi dưỡng trẻ và chia sẻ trao ñổi thông tin Việc giao tiếp hai chiều

còn có ý nghĩa thảo luận về ñiều trị

Cha mẹ ñược tham gia vào quá trình ñiều trị

Khi cha mẹ tham gia vào việc chăm sóc, sẽ làm

giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn ñồng thời

giúp cải thiện kết quả ñiều trị.

Cha

Cha mẹ mẹ sẽ sẽ giúp giúp cải cải thiện thiện kết kết

quả quả chăm chăm sóc sóc

Nghiên cứu của Shoo Lee –“trẻ sinh non sẽ mau khỏe hơn khi ñược chăm sóc bởi chính cha mẹ

của mình trong thời gian nằm viện”

Can a ventilated baby have Kangaroo care?

YES!

 Morrow BM, Argent AC A comprehensive review of pediatric endotracheal suctioning: effects, indications, and

clinical practice Pediatr Crit Care Med 2008;9:465-77.

 Niel-Weise B, Snoeren R, van den Broek P Policies for endotracheal suctioning of patients receiving mechanical

ventilation: a systematic review of randomized controlled trials Infect Control Hosp Epidemiol 2007;28:531-36.

 Rose L, Nelson S, Johnston L, Presneill JJ Workforce profile, organisation structure and role responsibility for

Apr;17(8):1035-43

 Schultz TR, Lin RJ, Watzman HM, Durning SM, Hales R, Woodson A, Francis B, Tyler L, Napoli L, Godinez RI Weaning children from mechanical ventilation: a prospective randomized trial of protocol-directed versus

physician-directed weaning Respir Care 2001 Aug;46(8):772-82

 Snow, Timothy M & Brandon, Debra H A Nurse's Guide to Common Mechanical Ventilation Techniques and

Modes Used in Infants: Nursing Implications Advances in Neonatal Care Vol 7(1), Feb2007, p 8–21

closed suctioning systems Acta Anaesthesiol Scand 2001 Feb;45(2):167-72

 Milligan DW Carruthers P Mackley B Ward Platt MP Collingwood Y Wooler L Gibbons J Draper E Manktelow

BN Nursing workload in UK tertiary neonatal units Archives of Disease in Childhood Dec 2008 93(12):1059-64