Bài giảng chăm sóc trẻ thở máy

Chăm sóc trẻ thở máy Jo Kent Biggs Putting pieces of the puzzle together Celebrating more than 10 years of collaboration of health education HCMC –2015 Các ñiều dưỡng túc trực bên giường bệnh “ĐD có vai trò vô quan trọng có tác ñộng tích cực việc chăm sóc trẻ thở máy ñây người túc trực giường bệnh, thực côn việc chăm sóc cố ñịnh, hút ñàm nhớt, hướng dẫn cho người thân bé, ñiều chỉnh cài ñặt máy thở số trường hợp " Brandon & Snow, 2007 HCMC - 2015 Thực hành tốt việc chăm sóc cho trẻ thở máy An toàn Liên tục ñánh giá Theo dõi Sự hỗ trợ gia ñình HCMC - 2015 An toàn Kiểm tra an toàn máy thở, thời ñiểm Trước nhận trực Mỗi Khi trẻ có diễn biến xấu Đảm bảo tình trạng bé ñáp ứng tốt với thông số cài ñặt Cài ñặt hệ thống báo ñộng tất máy Bảo ñảm NKQ ñúng vị trí Không ñể trẻ HCMC - 2015 Đánh giá Ghi hồ sơ vị trí NKQ Đánh giá lồng ngực trẻ – Di ñộng lồng ngực Sự ñối xứng Giao ñộng nhịp thở (Thông khí dao ñộng tần số cao HFOV) HCMC - 2015 Nghe phổi Khi: Chăm sóc có ñịnh Âm phế bào giảm NKQ sai vi trí Ứ ñọng ñàm Trẻ cần hút ñàm Có tràn khí màng phổi Vị trí nghe: Trên ngực Bên phải bên trái HCMC - 2015 Ngoài cần theo dõi Tình trạng tri giác hành vi trẻ – cho giảm ñau an thần Khí máu - sau thay ñổi chế ñộ thông khí sau dấu hiệu lâm sàng (giảm liên tục SaO2) X.quang ngực – nên thực vòng ½ g sau thông khí ñể ñánh giá HA – phát nguy tiềm ẩn tăng áp lực lồng ngực, giảm lượng máu tim Nhịp tim, ñộ bão hòa O2 HCMC - 2015 Theo dõi hoạt ñộng máy thở Đánh giá cài ñặt máy thở Áp lực, Tần số, FiO2 Không khí hệ thống ñược làm ấm ẩm Kiểm tra hệ thống thường xuyên làm khô hệ thống HCMC - 2015 Vị trí NKQ Đảm bảo NKQ ñúng vị trí Đảm bảo NKQ ñi ñúng ñường cong giải phẫu Kiểm tra vị trí NKQ phim X quang, ñiều chỉnh ñiện cực ECG Khi xoay trở trẻ, phải có hai ĐD KHÔNG rút NKQ dịch chuyển trẻ Nguyên nhân vỡ phế nang, xẹp phổi HCMC - 2015 Chỉ ñịnh hút NKQ Giảm ñộ bảo hòa oxy Chậm nhịp tim Nhịp tim nhanh chuyển ñộng lồng ngực Có dịch tiết NKQ Tăng PaCO2 Trẻ bứt rứt HA dao ñộng Tiết ñàm nhớt nhiều lần hút nhớt ñây HCMC - 2015 Hút đàm nh nhớ ớt Tần số hút – thường hút có ñịnh cân nhắc nguy hút ñàm thường xuyên Hút giờ/lần ñể làm chậm hình thành màng sinh học dịch tiết NKQ “hút tốt – mức cần thiết” Số lần hút nguy viêm phổi, RDS HCMC - 2015 Hút ñàm Hút ñường hô hấp • Giảm tình trạng thiếu oxy, không hút hết ñàm • Ít gây nhiễm khuẩn • Áp lực âm ñược tạo không khí ñi khỏi NKQ Thể tích khí lưu thông phổi giảm sau hút ñàm • Hút ñàm ñược thực dịch tiết nguyên nhân gây xẹp phổi (các thùy phổi không hoạt ñộng) HCMC - 2015 Hút đàm kín hút đàm hở • Hút ñàm kín hạn chế tình trạng thiếu oxy • Ít hiệu việc loại bỏ hết chất tiết so với hút ñàm mở • Nghiên cứu cho thấy hút ñàm kín thông khí thể tích gây tăng PEEP, làm chất tiết vào phế quản HCMC - 2015 Hút ñàm Hút ñường hô hấp − Hút sâu − Hút ñược chất tiết ống NKQ Trong suốt thời gian hút − Thời gian hút ñàm làm tăng áp suất âm phổi làm giảm thể tích khí lưu thông phổi Chưa có tài liệu ñề cập thời gian hút ñàm xác − Morrow and Argent (2008) khuyến cáo nên giây cho lần hút ñàm HCMC - 2015 Hút ñàm Nguyên nhân – − Thiếu oxy máu − Chậm nhịp tim − Tổn thương − Thay ñổi HA, thay ñổi áp lực nội sọ − Đau −64% of trẻ lớn bị ñau hút ñàm Chỉ hút thật cần thiết HCMC - 2015 Hút ñàm • Thủ thuật Recruitment – giúp hồi phục lương khí ñã xảy qua trình hút HCMC - 2015 • Tất thông số cần ñược ghi • PIP, PEEP, áp lực ñường thở trung bình • Hertz (tần số) Biên ñộ • Thể tích lưu thông, thông khí phút • Kích hoạt • Màu ñỏ nhấp nháy cho thấy có thay ñổi • Loại hút ñàm, lượng ñàm • Sự chịu ñựng thủ thuật HCMC - 2015 Xử lý cố hút ñàm Bắt ñầu thực Hồi sức có dấu hiệu nghi ngờ, bắt ñầu bóng giúp thở Màu sắc da, nhịp tim, cử ñộng lồng ngực DOPE – Displaced tube Sai vị trí ống ? Obstructed tube? Gập ống Pneumothorax? Tràn khí Equipment failure? Bất thường thiết bị HCMC - 2015 Xử lý cố Giảm thể tích/giảm áp lực − Rò rỉ khí, ngắt kết nối, tăng tiết dịch, gập ống tăng thể tích Tăng thể tích – − Bệnh nhân ho, nấc cục, có nước lòng ống cải thiện kháng trở ñường thở Áp lực cao– − Gâp ống, tăng tiết dịch HCMC - 2015 Người thân: thân: quan trọng Cung cấp kiến thức cho cha mẹ nuôi dưỡng trẻ chia sẻ trao ñổi thông tin Việc giao tiếp hai chiều có ý nghĩa thảo luận ñiều trị Cha mẹ ñược tham gia vào trình ñiều trị Khi cha mẹ tham gia vào việc chăm sóc, làm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn ñồng thời giúp cải thiện kết ñiều trị HCMC - 2015 Cha mẹ giúp cải thiện kết chăm sóc Nghiên cứu Shoo Lee –“trẻ sinh non mau khỏe ñược chăm sóc cha mẹ thời gian nằm viện” • Tỷ lệ NCBSM tăng 45 – 82% • Tỷ lệ nhiễm khuẩn giảm từ 11.5 % - 0% nhóm trẻ ñược cha mẹ tham gia chăm sóc • Giảm rủi ro y khoa http://www.mountsinai.on.ca/about_us/news/2013-news/study-finds-premature-babies-healthier-when-cared-for-by-parents-duringhospital-stay#sthash.J51MGapj.dpuf HCMC - 2015 HCMC - 2015 Can a ventilated baby have Kangaroo care? YES! HCMC - 2015 References Clifton-Koeppel R Endotracheal tube suctioning in the newborn: a review of the literature Newborn Inf Nurs Rev 2006;6:9499 Crocker C Nurse led weaning from ventilatory and respiratory support Intensive Crit Care Nurs 2002 Oct;18(5):272-9 Morrow BM, Argent AC A comprehensive review of pediatric endotracheal suctioning: effects, indications, and clinical practice Pediatr Crit Care Med 2008;9:465-77 Niel-Weise B, Snoeren R, van den Broek P Policies for endotracheal suctioning of patients receiving mechanical ventilation: a systematic review of randomized controlled trials Infect Control Hosp Epidemiol 2007;28:531-36 Rose L, Nelson S, Johnston L, Presneill JJ Workforce profile, organisation structure and role responsibility for ventilation and weaning practices in Australia and New Zealand intensive care units J Clin Nurs 2008 Apr;17(8):1035-43 Schultz TR, Lin RJ, Watzman HM, Durning SM, Hales R, Woodson A, Francis B, Tyler L, Napoli L, Godinez RI Weaning children from mechanical ventilation: a prospective randomized trial of protocol-directed versus physician-directed weaning Respir Care 2001 Aug;46(8):772-82 Snow, Timothy M & Brandon, Debra H A Nurse's Guide to Common Mechanical Ventilation Techniques and Modes Used in Infants: Nursing Implications Advances in Neonatal Care Vol 7(1), Feb2007, p 8–21 Stenqvist O, Lindgren S, Kárason S, Söndergaard S, Lundin S Warning! Suctioning A lung model evaluation of closed suctioning systems Acta Anaesthesiol Scand 2001 Feb;45(2):167-72 Milligan DW Carruthers P Mackley B Ward Platt MP Collingwood Y Wooler L Gibbons J Draper E Manktelow BN Nursing workload in UK tertiary neonatal units Archives of Disease in Childhood Dec 2008 93(12):1059-64 [...]... về nuôi dưỡng trẻ và chia sẻ trao ñổi thông tin Việc giao tiếp hai chiều còn có ý nghĩa thảo luận về ñiều trị Cha mẹ ñược tham gia vào quá trình ñiều trị Khi cha mẹ tham gia vào việc chăm sóc, sẽ làm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn ñồng thời giúp cải thiện kết quả ñiều trị HCMC - 2015 Cha mẹ sẽ giúp cải thiện kết quả chăm sóc Nghiên cứu của Shoo Lee – trẻ sinh non sẽ mau khỏe hơn khi ñược chăm sóc bởi chính... Shoo Lee – trẻ sinh non sẽ mau khỏe hơn khi ñược chăm sóc bởi chính cha mẹ của mình trong thời gian nằm viện” • Tỷ lệ NCBSM tăng 45 – 82% • Tỷ lệ nhiễm khuẩn giảm từ 11.5 % - 0% trong nhóm trẻ ñược cha mẹ tham gia chăm sóc • Giảm rủi ro y khoa http://www.mountsinai.on.ca/about_us/news/2013-news/study-finds-premature-babies-healthier-when-cared-for-by-parents-duringhospital-stay#sthash.J51MGapj.dpuf HCMC... − Chậm nhịp tim − Tổn thương − Thay ñổi HA, thay ñổi áp lực nội sọ − Đau −64% of trẻ lớn bị ñau khi hút ñàm Chỉ hút khi thật cần thiết HCMC - 2015 Hút ñàm • Thủ thuật Recruitment – giúp hồi phục lương khí ñã mất xảy ra trong qua trình hút HCMC - 2015 • Tất cả các thông số cần ñược ghi mỗi giờ • PIP, PEEP, áp lực ñường thở trung bình • Hertz (tần số) Biên ñộ • Thể tích khi lưu thông, thông khí phút... bằng bóng giúp thở Màu sắc da, nhịp tim, cử ñộng lồng ngực DOPE – Displaced tube Sai vị trí ống ? Obstructed tube? Gập ống Pneumothorax? Tràn khí Equipment failure? Bất thường thiết bị HCMC - 2015 Xử lý sự cố Giảm thể tích/giảm áp lực − Rò rỉ khí, ngắt kết nối, tăng tiết dịch, gập ống tăng thể tích Tăng thể tích – − Bệnh nhân ho, nấc cục, có nước trong lòng ống cải thiện kháng trở ñường thở Áp lực cao– ... tác ñộng tích cực việc chăm sóc trẻ thở máy ñây người túc trực giường bệnh, thực côn việc chăm sóc cố ñịnh, hút ñàm nhớt, hướng dẫn cho người thân bé, ñiều chỉnh cài ñặt máy thở số trường hợp "... Thực hành tốt việc chăm sóc cho trẻ thở máy An toàn Liên tục ñánh giá Theo dõi Sự hỗ trợ gia ñình HCMC - 2015 An toàn Kiểm tra an toàn máy thở, thời ñiểm Trước nhận trực Mỗi Khi trẻ có diễn biến... vào việc chăm sóc, làm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn ñồng thời giúp cải thiện kết ñiều trị HCMC - 2015 Cha mẹ giúp cải thiện kết chăm sóc Nghiên cứu Shoo Lee – trẻ sinh non mau khỏe ñược chăm sóc cha