Bài giảng chăm sóc trẻ suy dinh dưỡng

PHÂN LOẠI SUY DINH DƯỠNG• Phân loại theo mức độ SDD cân nặng theo tuổi – SDD độ 1: P... PHÂN LOẠI SUY DINH DƯỠNGDựa vào cân nặng/chiều cao và chiều cao/tuổi Cân nặng so với chiều cao Ch

CHĂM SÓC TRẺ SUY DINH DƯỠNG

NỘI DUNG

1 Nêu các nguyên nhân và yếu tố

thuận lợi gây SDD

2 Trình bày các cách phân loại SDD

3 Trình bày các TCLS và đặc điểm

CLS của SDD

4 Trình bày đưược biện pháp điều

trị, phòng bệnh SDD

NGUYÊN NHÂN

2 Nhiễm khuẩn

•SDD và NK có mối liên quan cộng đồng

•SDD thường gặp ở những trẻ bị bệnh NK

YẾU TỐ NGUY CƠ

Mô hình nguyên nhân suy dinh dưỡng của Unicef

PHÂN LOẠI SUY DINH DƯỠNG

• Phân loại theo mức độ SDD (cân nặng theo tuổi)

– SDD độ 1: P <-2SD đến -3SD

– SDD độ 2: P <-3SD đến -4SD

– SDD độ 3: P <-4SD

PHÂN LOẠI SUY DINH DƯỠNG

(Dựa vào cân nặng/chiều cao và chiều cao/tuổi)

Cân nặng so với chiều cao

Chiều cao/tuổi

Trên 80% Dưưới

Trên90%

Dưới

Bình thường Gầy mòn

Còi cọc Gầy mòn + còi

cọc

PHÂN LOẠI SDD NẶNG THEO WELLCOME

(Đánh giá cân nặng theo tuổi và triệu chứng phù)

PHÂN LOẠI SUY DINH DƯỠNG

(WHO-2006)

D a vào Z-Score ựa vào Z-Score

• Khi CN/T Z-Score < -2, SDD thể nhẹ cân

• Khi CC/T Z-Score <-2, SDD thể thấp còi

• Khi CN/CC Z-Score <-2, SDD thể gầy còm

– Cơ tim yếu → giảm cung lưượng tim

– Sự gia tăng KLTH có thể gây nguy hiểm

SINH LÝ BỆNH

• Thận: giảm độ lọc cầu thận và CN

ống thận

• Dạ dày, ruột

– Lượng acid trong dịch vi giảm

– Các men tiêu hóa của tụy, ruột giảm

• Não: ít nhiều ảnh hường đến sự phát

triển tâm thần

•Gầy đét, da bọc xương, bộ mặt như cụ già

•Thường xuyên RLTH (thèm ăn hoặc BĂ)

•Cơ nhẽo ảnh hưởng đến sự vận động

•Tinh thần: mệt mỏi, quấy khóc

•Túc thưa khô, dễ rụng, có màu nâu sẫm

•RLTH thường xuyên (phân nhầy mỡ)

•Hay quấy khóc, kém vận động

• Albumin giảm rõ (Kwashiorkor)

• Chỉ số White Head tăng cao

(Kwashiorkor)

• ĐGĐ: K+ giảm

TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG

• Máu

• Tỷ lệ A/G bình thường ở thể teo đét

• Tỷ lệ A/G bị đảo ngược ở thể phù

• Thay đổi các thành phần acid amin

• Tăng loại không cần thiết: Glycin,

alanin,

• Giảm các loại cần thiết: Tyrosin, lysin, trytophan, methionin

TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG

• Nước tiểu: có thể có Albumin

• Phân: Biểu hiện HC kém hấp

thu

• Dịch tiêu hóa: độ toan, các men tiêu

hóa giảm

• Miễn dịch:

– Miễn dịch tế bào tổn thưưưương rõ

– IgA tiết giảm

TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG

• Thiếu vitamin

• Tan trong dầu, mỡng I, II: A, D, E, K

• Tan trong nưưước: acid folic, B12

• Thiếu muối khoáng

• Đồng

• Kẽm

TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG

XQ xương: loãng xưương, điểm cốt hóa muộn

NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ

Suy dinh dưỡng nặng

•Bồi phụ nưước và điện giải

•Đảm bảo chế độ ăn

– Ăn từ lỏng đến đặc

– Tăng dần calo và protein

– Ăn nhiều bữa

– Thức ăn tốt nhất là sữa mẹ

– Nếu trẻ không ăn đưược → cho ăn qua sode

CHẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG

• Biến chứng nhiễm trùng: tiêu

chảy, viêm phổi, viêm da,

• Thiếu vitamin và vi chất

LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC

1 Theo dõi cân nặng

– Khi vào viện

– Cân trẻ

– Đo vòng cánh tay

– Đo lớp mỡng I, II dưới da → đánh giá mức

độ SDD

•Trong quá trình điều trị

– Cân trẻ hàng ngày → điều chỉnh CĐ

ăn

– Đánh giá kết quả điều trị

LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC

2 Đánh giá chế độ ăn hàng ngày của trẻ

•Hàng ngày trẻ ăn như thế nào?

•Số lượng thức ăn trẻ ăn được ?

•Có bị nôn không?

•Nếu trẻ còn bú mẹ → cho trẻ tiếp tục

bú mẹ

LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC

Cho trẻ ăn theo phác đồ

Chế độ ăn trong tuần đầu

Ngày Loại thức ăn Số lần

ăn

ml/kg kcal/kg

1 - 2 Sữa pha loãng 1/2 12 150 75

3 - 4 Sữa pha loãng 1/3 8 -12 150 100

5 - 6 Sữa nguyên 6 - 8 150 150 Tuần

T2 Sữa nguyên 6 - 8 150-200 150-200

LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC

Chú ý

•Cho trẻ ăn bằng bát, thìa

•Nếu trẻ nuốt kém → cho ăn qua sonde

•Khi trẻ ăn tốt hơn

•Cho trẻ ăn theo tuổi

•Năng lượng tăng dần (150-200 kcal /kg/ngày)

LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC

3 Đánh giá tình trạng mất nước và điện giải

Nếu mất nước nhẹ và vừa

•Cho trẻ uống nước theo phác đồ A hoặc B

•Uống chậm hơn, SL uống /1lần ít hơn

•Có thể hôn mê, co giật

•Cho ăn nhiều bữa

•Khi có dấu hiệu hạ đường huyết → uống nước đường ấm, sữa ấm

•Nặng: truyền đường theo y lệnh

•Cho trẻ bú mẹ tích cựa vào Z-Scorec

•Hoặc uống sữa nóng, nước đường nóng

LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC

Phát hiện các biến chứng nhiễm

trùng

Viêm phổi

•Đo nhiệt độ, đo SpO2, đếm nhịp thở,

•Nếu co dấu hiệu bất thường báo BS

Viêm da

•Tắm hàng ngày

•Bôi xanh methylen (nếu có mụn nưước)

•Bôi thuốc chống nấm (nếu có nấm

miệng)

LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC

5 Tìm dấu hiệu thiếu máu

•Da xanh, niêm mạc nhợt, lòng bàn tay nhợt

•Uống viên sắt: 50 -100 mg/ngày

•Acid folic: 5mg/ngày

•Thiếu máu nặng: truyền theo y lệnh

LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC

6 Tìm dấu hiệu thiếu vitamin A

•Dấu hiệu quáng gà, khô giác mạc, khô kết mạc

•Uống vitamin A Trẻ <1 tuổi

(đv) Trẻ >2 tuổi (đv)

LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC

7 Giáo dục sức khỏe

– Giáo duc sức khoẻ cho cha mẹ

– Động viên tinh thần cho cha mẹ bệnh nhi

– Hướng dẫn cha mẹ cùng thựa vào Z-Scorec hiện các biện pháp chăm sóc và theo dõi trẻ

PHÒNG BỆNH

• Chăm sóc trẻ ngay từ trong bụng mẹ

• Giáo dục nuôi con bằng sữa mẹ, ăn

bổ sung

• Tiêm chủng đầy đủ

• Theo dõi BĐTT (cân nặng, chiều cao)

• Sinh đẻ có kế hoạch