Bài giảng chăm sóc trẻ đẻ nhẹ cân

CHM SểC TR NH CN MC TIấU HC TP BIT CCH NH GI TUI THAI THC HIN CC BC CHM SểC TR NON/NH CN NHN NH CC VN THNG GP TR NON THC HNH NUễI DNG TR NON/NH CN NHN BIT TR NH CN * Tui thai: - Tr non: < 37 tun - Tr thỏng: 37 < 42 tun - Tr gi thỏng: 42 tun * Tr nh cõn: - Cõn nng lỳc < 2500g * Tr quỏ nh cõn: - Cõn nng lỳc < 1500g C IM TR NON c im hỡnh th tr non - Cõn nng lỳc di 2500 g - Da , mng, cú nhiu lụng t, lp m di da phỏt trin kộm, cú xu hng phự n v xung huyt - Múng tay, múng chõn ngn, mm, v khụng trựm kớn u ngún - Sn vnh tai cha phỏt trin - B phn sinh dc ngoi phỏt trin cha hon chnh: + Tr trai cú th tinh hon cha xung h nang + Tr gỏi mộp ln cha trựm kớn mộp nh v õm vt - ng kớnh nỳm vỳ nh (di mm) c im sinh lý - Tr thng cú hin tng gim trng lc c, ớt c ng nờn thng nm t th dui - Hụ hp: Tr th khụng u v cú cn ngng th ngn - Thõn nhit: Tr thng d b h nhit - Thn kinh: Cỏc phn x Moro, Robinson, phn x mỳt v bỳ kộm, tr thng ng nhiu - Tiờu húa: Chc nng kộm - Thn: Kh nng o thi nc v mui kộm nờn tr d b phự - Min dch: Kh nng chng nhim trựng kộm ỏnh giỏ tui thai Vị trí quan sát Cách phát Điểm Nằm ngửa - Nằm duỗi thẳng bàn - Nằm chi co - Hai tay co, hai chi co Nằm sấp tay người khám - Đầu gập xuống thân, chân duỗi chéo - Đầu cúi xuống, chi cong - Đầu ngẩng gần giây, tay gấp, chân nửa cong nửa duỗi Núm vú - Là chấm , không lên mặt da - Nhìn thấy rõ, sờ thấy không lên mặt da - Nhìn thấy rõ lên mặt da Móng - Chưa mọc đến đầu ngón tay - Mọc đến đầu ngón tay - Mọc chùm đầu ngón tay Sụn vành tai - Sụn mềm, ấn gấp không bật trở lại - Sụn mềm, ấn gấp bật trở lại chậm - Sụn cứng, ấn gấp bật trở lại Nếp gấp gan bàn chân - Không có - Chỉ có vạch ngang nửa lòng bàn chân - Có vạch ngang lòng bàn chân Sinh dục Con trai - Không sờ thấy tinh hoàn bừu - Tinh hoàn nằm bừu - Tinh hoàn nằm bừu bừu có nếp nhăn Tổng số điểm Con gái - Môi bé to - Môi lớn khép - Môi lớn khép kín Tng cng im t im : tui thai 27 tun im : tui thai 28 tun -10 im : tui thai 29-30 tun 11 - 14 im : tui thai 31-32 tun 15 17 im : tui thai 33-34 tun 18 20 im : tui thai 35-36 tun 21 im tr lờn : tui thai trờn 37 tun Nhng yu t liờn quan n tr non/nh cõn Cỏc yu t v phớa m - Tui: < 20 hoc > 35 - Khong cỏch gia cỏc ln sinh - Tin s: non, bnh lý gia ỡnh - Trong thi gian mang thai - Lao ng nng, nghốo, n - Thiu mỏu nng - Tin sn git, tng huyt ỏp - Nhim khun: ng tit niu, - Rau tin o Chm súc v theo dừi tip theo Sát giới hạn 36 37 tuần Chăm sóc nhà Non tháng vừa 33 35 tuần Chăm sóc Căng- gu-ru bệnh viện địa phương Rất non tháng 28 32 tuần TT Non tháng + Chăm sóc Cănggu-ru Cực non < 28 tuần Cân nhắc chuyển trẻ đến TT non tháng Tr non thỏng/ nh cõn d mc bnh p - Khú nuụi dng - Ri lon thõn nhit - Khú th, th rờn - Viờm rut hoi t - Vng da non - Xut huyt nóo - Thiu mỏu - H ng huyt p DU HIU NGUY HIM TR S SINH 10 11 Khú khn v bỳ hoc khụng bỳ c Li bỡ Cỏc v hụ hp Co git St hoc h nhit Chy mỏu rn Vng da Nụn nhiu/ chng bng Nhim khun rn, mt, da ớt c ng hn bỡnh thng Bớ ỏi, a Tỡm du hiu nhim khun nng Rn tr Tỡm du hiu nhim khun nng Mt tr Tỡm du hiu nhim khun nng Ta ming Nuụi dng v cõn bng dch cho tr non v nh cõn Nguyờn tc chung - Tr non/ nh cõn khú nuụi dng - Tr cng non thỏng cng khú khn vỡ cha th bỳ tt - c bit vi tr < 34 tun: cn cú ch h tr v chm súc c bit cho c tr v m T cho b m - Sa m l thc n tt nht cho tr s sinh - Cn cho tr nhiu thi gian bỳ hn - Tr thng bỳ ớt v chúng mt - Tr thng ng ang bỳ - Khong ng bỳ thng kộo di hn so vi tr bỡnh thng - Khuyờn b m cho tr bỳ lõu hn, cho tr ngh gia cỏc ln bỳ di hn - ng viờn b m yờn tõm, tỡnh trng bỳ ca tr s ci thin dn dn - Hng dn b m cho tr n sa m hon ton - m bo tr c bỳ m thng xuyờn - Nu tr bỳ yu hoc khụng bỳ c: + Vt sa v cho tr n bng cỏc phng phỏp khỏc (cc, thỡa, sonde d dy) + Cho tr bỳ trc vt sa Theo dừi dinh dng tr - Nu khụng tng cõn (< 15g/kg/ngy, ngy liờn tip) vt sa m vo cc + Cho tr n cc th trc + Sau ú mi cho n cc theo nhu cu - Nu tr nụn tr, chng bng, cú cn ngng th hoc dch sa cũn > 20% d dy trc mi ba n ngng cho n + Nuụi dng bng ng tnh mch + Sau 12 gi ỏnh giỏ li - Nu tr c nuụi dng bng sonde d dy, kim tra thy lng sa cũn ng tng * S lng sa v dch cho tr non/ nh cõn - Tr nng < 1500g Dịch truyền Ngày 1: 70ml/kg Ngày 2: 60ml/kg Ngày 3: 60ml/kg Ngày 4: 50ml/kg Ngày 5: 40ml/kg Ngày 6: 30ml/kg Ngày 7: 20ml/kg Sữa mẹ 20 ml/kg 40 ml/kg 60 ml/kg 80 ml/kg 100 ml/kg 120 ml/kg 150 ml/kg Nếu ngừng truyền thì: 130 ml/kg 140 ml/kg 150 ml/kg 170 ml/kg Duy trì ngày từ 180-200ml - Tr nng 1500 1800g Dịch truyền Ngày 1: 60ml/kg Ngày 2: 60ml/kg Ngày 3: 60ml/kg Ngày 4: 40ml/kg Ngày 5: 30ml/kg Ngày 6: 20ml/kg Ngày 7: 20ml/kg Sữa mẹ 20 ml/kg 40 ml/kg 60 ml/kg 100 ml/kg 130 ml/kg 160 ml/kg 180 ml/kg Nếu ngừng truyền thì: 120 ml/kg 140 ml/kg 160 ml/kg 180 ml/kg 200 ml/kg Duy trì ngày từ 200 - 220ml - Tr nng >1800 2500g Dịch truyền Ngày 1: 100ml/kg Ngày 2: 80ml/kg Ngày 3: 60ml/kg Ngày 4: Ngày 5: Ngày 6: Ngày 7: Sữa mẹ 20 ml/kg Nếu ngừng truyền thì: 80 ml/kg 100 ml/kg 120 ml/kg 140 ml/kg 150 ml/kg 160 ml/kg Duy trì ngày từ 160 - 180ml * Nu tr phỏt trin bỡnh thng v khụng cú du hiu bnh lý: - Tiờm chng: theo lch tiờm chng - Tip tc hng dn cỏch chm súc tr ti nh - T nuụi bng sa m v m bo tr bỳ tt - Lp k hoch theo dừi ln khỏm tip theo: + ỏnh giỏ s phỏt trin + Phỏt hin cỏc ny sinh cho ti tr t c trng lng 2500 g [...]... chuyn d: tiờm Ampixilin 50 100 mg/kg chuyn lờn tuyn trờn Chm súc v theo dừi tip theo Sát giới hạn 36 37 tuần Chăm sóc tại nhà Non tháng vừa 33 35 tuần Chăm sóc Căng- gu-ru tại bệnh viện địa phương Rất non tháng 28 32 tuần TT Non tháng + Chăm sóc Cănggu-ru Cực non < 28 tuần Cân nhắc khi chuyển trẻ đến TT non tháng Tr non thỏng/ nh cõn d mc bnh p - Khú nuụi dng - Ri lon thõn nhit - Khú th, th rờn - Viờm...Cỏc yu t v phớa thai nhi - D tt bm sinh - Nhim khun trong t cung - a thai vấn đề gặp ở trẻ đẻ non/ nhẹ cân - Khú khn v hụ hp - H thõn nhit - H ng huyt, h canxi - Khú khn v nuụi dng - Nhim khun - Vng da nng - Xut huyt CHM SểC NGAY SAU SINH Chm súc thng quy 1 Lau khụ v kớch thớch 2 Gi m 3 ỏnh giỏ