Bài giảng bệnh suy dinh dưỡng và điều trị duy dinh dưỡng nặng

Bnh suy dinh dng v iu tr dinh dng nng ThS Nguyn Th Yn i cng Tỡnh hỡnh suy dinh dng: - Suy dinh dng l bnh tt ca cỏc nc ang phỏt trin trờn th gii - Liờn quan n 50% nguyờn nhõn gõy t vong tr em - T l mc SDD ca tr em nc ta ó gim nhng cao so vi cỏc nc khỏc i cng Suy dinh dng th thp cũi cũn cao khong 29% (chiu cao / tui ) T l suy dinh dng chung cho c nc: 27 % Suy dinh dng nng cũn khong 0,3%, ch yu SDD nh v va Nguyờn nhõn ca suy dinh dng: - S thiu kiờn thc v dinh dng - Do cỏc bnh nhim trựng kộo di - Mt s yu t thun li Phõn loi suy dinh dng Phõn loi theo WHO: (da ch tiờu cõn nng / tui) Tr b suy dinh dng cõn nng theo tui mt i trờn lch chun ( 2SD ) so vi qun th tham chiu NCHS - Suy dinh dng I: - 2SD n -3SD -Suy dinh dng II: - 3SD n - 4SD -Suy dinh dng III: - trờn 4SD Phõn loi suy dinh dng Phõn loi ca Waterlow: Da chiu cao / tui v cõn nng / chiu caothp so vi chun: Cõn nng/ Chiu cao(80%-2SD Chiu cao theo tui (90%-2SD) Trờn Trờn Di Bỡnh thng Cũi cc Di Gy cũm Gy cũm+Cũi cc Phõn loi suy dinh dng Phõn loi suy dinh dng nng theo Welcome: (da ch tiờu cõn nng / tui v phự ) Cõn nng % so vi chun 60-80% tuổi : Ngày đầu :200.000đv Ngày hai : 200.000đv Sau hai tuần : 200.000đv Truyn m v mỏu +Nếu Hb < g/l: Truyền máu tươi 10-15 ml/kg cho lần truyền (tốt truyền khối hồng cầu) +Nếu protit máu < 30 g/l: Truyền plasma tươi 10-15 ml/kg cho lần truyền Chế độ ăn Tiếp tục cho trẻ bú mẹ trẻ bú Ăn nhiều bữa nhỏ với nồng độ thẩm thấu nồng độ lactose thấp Ngày đầu: 75 Kcal/kg tăng dần lượng để đạt cuối tuần đầu là: 100Kcal/kg/ng Dịch: 130 ml/kg/ng (100ml/kg/ng trẻ có phù nặng) Nên ăn từ từ số lượng tăng dần chia nhiều bữa: Chế độ ăn tuần đầu: Ngày Loại thức ăn Số lần ăn ngày Kcal /kg 1-2 Sữa pha loãng 1/2 12 75 3-4 Sữa pha loãng 2/3 8-12 100 5-7 Sữa nguyên 6-8 150 Chế độ ăn Nếu trẻ không ăn được, cho trẻ ăn qua sonde dày Công thức pha sũa nguyên 1000ml có 1000 kcal Thành phần Sũa bò tươi Sữa bột toàn phần Sữa gầy Sữa chua Sữa 1000ml 150g 75g 1000 ml Đường 50g 50g 50g 50g Dầu 20g 20g 60g 20g Nước đủ 1000 ml đủ 1000 ml đủ 1000 ml Chế độ ăn Từ tuần thứ trở cho trẻ ăn thức ăn theo lứa tuổi Có thể thay dần thức ăn sữa thức ăn bình thường ánh giá tăng trưởng Giai đoạn cần chăm sóc tích cực để đảm bảo tăng cân > 10 g/ kg/ngày Tăng cân đánh sau: Kém: < g/kg/ngày Trung bình: 5-10 g/kg/ngày Tốt: > 10 g/kg/ngày Phòng bệnh Chăm sóc trẻ từ bụng mẹ : Từ có thai đến lúc đẻ bà phải có chế độ ăn đặc biệt để có tăng cân trung bình từ 10 -12 kg ( kg sử dụng cho thai phát triển kg dự trữ cho tiết sữa) Bà mẹ cần khám thai theo dõi cân nặng quí để bổ sung thức ăn kịp thời tránh cho trẻ khỏi bị suy dinh dưỡngtừ bào thai Giáo dục nuôi sũa mẹ ăn bổ sung: Cho trẻ bú sau đẻ Bú mẹ kéo dài 18 -24 tháng Ăn bổ sung hợp lý theo ô vương thức ăn Phòng bệnh Tiêm chủng đầy đủ : Thực tiêm chủng theo lịch Điều trị sớm bệnh nhiễm trùng Theo dõi cân nặng : Để phát sớm suy ding dưỡng cần theo dõi cân nặng trẻ : Trẻ < tuổi tháng cân lần Trẻ 2-5 tuổi ,2-3 tháng cân lần Nếu cân nặng không tăng giảm xưống báo hiệu suy dinh dưỡng Sinh đẻ có kế hoạch: Thiếu ăn hậu nước , có ấnt triển dân số nhanh , sản xuất không đáp ưng đủ nhu cầu nên ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng trẻ em Vì gia đình nên có từ 1-2 [...]... bổ sung hợp lý theo ô vương thức ăn Phòng bệnh 3 Tiêm chủng đầy đủ : Thực hiện tiêm chủng theo lịch Điều trị sớm các bệnh nhiễm trùng 4 Theo dõi cân nặng : Để phát hiện sớm suy ding dưỡng cần theo dõi cân nặng của trẻ : Trẻ < 1 tuổi mỗi tháng cân 1 lần Trẻ 2-5 tuổi ,2-3 tháng cân 1 lần Nếu cân nặng không tăng hoặc giảm xưống là báo hiệu suy dinh dưỡng 5 Sinh đẻ có kế hoạch: Thiếu ăn là hậu... giữ cho trẻ và giường khô Tránh cho trẻ tiếp xúc với lạnh Cho trẻ ngủ với mẹ Mất nước Nếu chỉ dựa vào lâm sàng thì khó đánh giá chính xác tình trạng mất nước ở trẻ suy dinh dưỡng nặng Có thể coi tất cả trẻ tiêu chảy đều có mất nước Điều trị: Không bù dịch bằng đường truyền trừ khi có shock Sử dụng dung dich ORS -Dung dịch này uống chậm hơn so với khi bù nước ở trẻ có tình trạng dinh dưỡng bình thường.. .Điều trị 1 2 3 4 5 6 7 Hạ đường huyết Hạ thân nhiệt Mất nước Rối loạn điện giải Nhiễm khuẩn Phục hồi các yếu tố vi lượng Chế độ ăn Hạ đường huyết Tất cả trẻ suy dinh dưỡng nặng đều có nguy cơ hạ đư ờng huyết.Hạ đường huyết khi glucose máu < 3 mmol/l (55mg/dl) Nếu không thể đo glucose máu được, cần coi tất cả những trẻ suy dinh dưỡng nặng đều có hạ đư ờng huyết Cho... hồng cầu nếu có suy tim) Cho khangs sinh Nếu tình trạng trẻ xấu đi trong quá trình bù dịch: - Nhịp thở tăng thêm 5 nhịp/phút hoặc mạch tăng thêm 25nhịp/phút Ngừng truyền dịch vì dịch truyền tĩnh mạch có thể làm tăng tình trạng nặng Rối loạn điện giải Tất cả suy dinh dưỡng nặng đều thiếu K, Mg Điều trị: Cho thêm K (3-4 mmol/kg/ng) Thêm Magne (0,4-0,6 mmol/kg/ng) Cần cho K, Mg vào thức ăn Chế... trong huyết tương thấp Cho nhiều Na có thể làm trẻ tử vong Nhiễm khuẩn Cho tất cả suy dinh dưỡng nặng: Kháng sinh phổ rộng Tiêm chủng: đầy đủ Phục hồi các yếu tố vi lượng Không được cho viên sắt ngay mà cần chờ đến khi trẻ ăn ngon miệng và bắt đầu tăng cân vì sắt có thể làm tình trạng nhiễm khuẩn nặng lên Điều trị hằng ngày (ít nhất trong 2 tuần), gồm: Đa sinh tố Acid folic (Ngày đầu cho 5 mg,... g/kg/ngày Phòng bệnh 1 Chăm sóc trẻ từ trong bụng mẹ : Từ khi có thai đến lúc đẻ bà phải có chế độ ăn đặc biệt để có tăng cân trung bình từ 10 -12 kg ( trong đó 7 kg sử dụng cho thai phát triển và 5 kg dự trữ cho sự tiết sữa) Bà mẹ cần đi khám thai và theo dõi cân nặng quí để bổ sung thức ăn kịp thời tránh cho trẻ khỏi bị suy dinh dưỡngtừ trong bào thai 2 Giáo dục nuôi con bằng sũa mẹ và ăn bổ sung:... phê đường và 3,5 thìa canh nước) uống hoặc cho qua sonde dạ dày, sau đó cho ăn càng sớm càng tốt Cho ăn 2h/lần cả ngày và đêm Nếu trẻ hôn mê, điều trị bằng glucose tĩnh mạch, nếu không có điều kiện truyền tĩnh mạch, cho glucose10% hoặc nước đường sucrose qua sonde dạ dày Hạ đường huyết Điều trị hạ đường máu bằng đường tĩnh mạch: cho 5ml/kg dung dich glucose 10% tiêm tĩnh mạch chậm: Tuổi và trọng... phút (Khi được điều trị, hầu hết trẻ được ổn định trong vòng 30 phút) Nếu glucose < 3 mmol/l hoặc trẻ trở nên lơ mơ, cho lại liệu trình trên một lần nữa Hạ thân nhiệt Hạ đường huyết và hạ thân nhiệt thường xảy ra đồng thời Cho ăn thường xuyên là phần quan trọng để phòng hạ thân nhiệt Phòng hạ thân nhiệt : Cho ăn 2h/lần và cho ăn cả đêm Đặt trẻ trong phòng ấm 28-30c, tránh gió lùa và quấn kín trẻ... ml/kg cho 1 lần truyền Chế độ ăn Tiếp tục cho trẻ bú mẹ nếu trẻ còn bú Ăn nhiều bữa nhỏ với nồng độ thẩm thấu và nồng độ lactose thấp Ngày đầu: 75 Kcal/kg và tăng dần năng lượng để đạt cuối tuần đầu là: 100Kcal/kg/ng Dịch: 130 ml/kg/ng (100ml/kg/ng nếu trẻ có phù nặng) Nên ăn từ từ và số lượng tăng dần chia nhiều bữa: Chế độ ăn trong tuần đầu: Ngày Loại thức ăn Số lần ăn trong ngày Kcal /kg 1-2... mạch, nhịp thở lúc bắt đầu truyền dịch và sau đó 5-10 phút /lần Nếu có dấu hiệu cải thiện (mạch, nhịp thở giảm), lặp lại truyền tĩnh mạch 15ml/kg/ giờ, sau đó : Chuyển sang cho uống hoặc qua sonde dạ dầy ORS 10ml/kg/giờ trong 10 giờ - Cho ăn lại Nếu trẻ không cải thiện sau lần truyền tĩnh mạch đầu tiền với 15 ml/kg, có thể trẻ bị shock nhiễm khuẩn Mất nước Duy trì dịch truyền tĩnh mạch 4 ml/kg/giờ ... khỏc i cng Suy dinh dng th thp cũi cũn cao khong 29% (chiu cao / tui ) T l suy dinh dng chung cho c nc: 27 % Suy dinh dng nng cũn khong 0,3%, ch yu SDD nh v va Nguyờn nhõn ca suy dinh dng: -... chun ( 2SD ) so vi qun th tham chiu NCHS - Suy dinh dng I: - 2SD n -3SD -Suy dinh dng II: - 3SD n - 4SD -Suy dinh dng III: - trờn 4SD Phõn loi suy dinh dng Phõn loi ca Waterlow: Da chiu cao... làm tăng tình trạng nặng Rối loạn điện giải Tất suy dinh dưỡng nặng thiếu K, Mg Điều trị: Cho thêm K (3-4 mmol/kg/ng) Thêm Magne (0,4-0,6 mmol/kg/ng) Cần cho K, Mg vào thức ăn Chế biến