Chăm sóc BN mở khí quản

SỞ Y TẾ TPHCM BỆNH VIỆN NHI ðỒNG II KHOA : TMH - MẮT – RHM CHĂM SÓC SAU MỞ KHÍ QUẢN A MỤC TIÊU: • Liệt kê ñược ñầy ñủ dụng cụ chăm sóc sau mở khí quản • Thực ñược bước tiến hành chăm sóc mở khí quản • Trình bày ñược tai biến sau mở khí quản an toàn bệnh nhân B NỘI DUNG: Mục ñích: - Hút chất tiết lòng ống mở khí quản - Giúp trì ñường thở thông thoáng, - Giữ khô tránh nhiễm trùng - Phát xử trí kịp thời tai biến xảy Chỉ ñịnh chăm sóc mở khí quản : - Bệnh nhân có ñàm lòng ống mở khí quản - Băng thấm máu, dơ - Mỗi ngày Giới thiệu ỐNG MỞ KHÍ QUẢN: Có thành phần gồm: - Canule Externe/Outer Cannula : ống - Canule Interne/Inner Cannula : ống - Mandrin/Obturator : nòng ( hướng dẫn ñặt ống) Bảng cỡ tương ứng ống mở khí quản- ống nội khí quản- ống hút ñàm Size I.D.(mm) O.D.(mm) Length(mm) 3.0 neo 3.5 neo 4.0 neo 4.5 neo 3.0 3.5 4.0 4.5 4.5 5.2 5.9 6.5 30 32 34 36 ỐNG NỘI KHÍ QUẢN Size/I.D(mm) 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5 3.0 ped 3.5 ped 4.0 ped 4.5 ped 5.0 ped 5.5 ped 3.0 3.5 4.0 4.5 5.0 5.5 4.5 5.2 5.9 6.5 7.1 7.7 39 40 41 42 44 46 5.0 5.5 ỐNG MỞ KHÍ QUẢN (Bivona) ỐNG MỞ KHÍ QUẢN (Shiley) Size 2.5 neo 3.0 neo 3.5 neo 4.0 neo I.D.(mm) 2.5 3.0 3.5 4.0 O.D.(mm) 4.0 4.7 5.3 6.0 Length(mm) 30 32 34 36 2.5 ped 3.0 ped 3.5 ped 4.0 ped 4.5 ped 5.0 ped 5.5 ped 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5 5.0 5.5 4.0 4.7 5.3 6.7 7.3 8.0 38 39 40 41 42 44 46 • • • • • • Size: cỡ Inside diameter (I.D ): ñường kính Outside diameter (O.D): ñường kính Length: chiều dài Neonatal (neo): sơ simh Pediatric (ped): trẻ em Áp lực hút ñàm: Sơ sinh: -45 -65 mmHg Trẻ nhỏ: -80 -100 mmHg Trẻ lớn: -100 -120mmHg ỐNG HÚT ðÀM Size(Fr) 6-8 6-8 6-8 6-8 6 6-8 6-8 6-8 8-10 10-12 Các bước tiến hành Y lệnh: BN: NGUYỄN THỊ A, tuổi , G1, P.CẤP CỨU - Có ñặt ống MKQ số - Báo giải thích cho bệnh nhân thân nhân bệnh nhân: kiểm tra tên BN, tuổi BN, số giường, số phòng - ðánh giá tình trạng dơ băng, màu sắc số lượng ñàm nhớt - Về phòng, mang trang , rửa tay thường qui, dụng cụ gồm có: Dụng cụ vô khuẩn: • Bình kềm tiếp liệu • chén chun • Bồn hạt ñậu • kềm cong • kéo • Gạc • ống hút ñàm kích cỡ phù hợp, ống hút ñàm số 10 • ống tiêm 10ml • Găng • Que gòn • Ly giấy • Dây cột Dụng cụ sạch; • Mâm • Băng keo • Găng • Vải láng • Gối kê vai Dung dịch : • Nước muối sinh lý 0,9% (NaCl 0,9%) 150ml chai • Hydrogene Peroxide 3% (Oxy già 3%) 60ml • Efticol 10ml (NaCl 0,9%) • Nước cất vô khuẩn • Dung dịch rửa tay nhanh Dụng cụ khác: • Máy SpO2 • Máy hút ñàm, dây nối • Ống nghe • Thùng ñựng chất thải lây nhiễm thùng ñựng chất thải thông thường, thùng ñựng vật sắc nhọn - Mang dụng cụ ñến giường bệnh nhân - Kiểm tra lại tên, tuổi BN, số giường, số phòng - ðặt tư bệnh nhân nằm thẳng, cổ ngửa lót gối kê vai, trải vải láng ðo SpO2 - ðD sát trùng tay nhanh - ðiều chỉnh áp lực hút tùy theo tuổi Bn 5tuổi áp lực -100mmHg - Tắt máy hút - Gắn ống hút vào dây nối( giữ thân ống bao) - Rót nước muối sinh lý 0.9% vào ly giấy, pha oxy già 3% với nước muối sinh lý 0.9% theo tỉ lệ 1:3 (sẽ ñược dd pha có nồng ñộ 0.75%) vào bồn hạt ñậu ñể ngâm rửa ống - ðD mang găng lấy ống cho vào bồn hạt ñậu, bỏ gạc dơ găng tay vào thùng rác lây nhiễm - ðD sát trùng tay nhanh, tay không thuận mang găng sạch, tay thuận mang găng vô khuẩn - Mở ống hút (thao tác vô khuẩn ) Mở máy hút Cầm ống hút tay thuận, ño chiều dài ống hút ñưa vào không vượt ống MKQ 0.5cm (dán sẵn thước ño ) - Làm sức hút - ðưa ống hút nhẹ nhàng vào ống MKQ ñến vị trí ñã ước lượng - Tạo sức hút, vừa xoay nhẹ vừa kéo ống Thời gian hút không 10 giây (khoảng nhịp thở ðD) - Hút cho ñến ñàm nhớt Thời gian lần hút khoảng 30 giây - Nếu ñàm ñặc nhỏ Efticol vào ống MKQ - Bỏ ống hút vào thùng rác lây nhiễm - Hút nước muối sinh lý 0.9% tráng dây nối - Tắt máy hút - Tháo găng bỏ vào thùng rác lây nhiễm - ðD sát trùng tay nhanh - Mở mâm thay băng - Pha oxy già 3% với nước muối sinh lý 0.9% theo tỉ lệ 1:1 (sẽ ñược dd pha có nồng ñộ 1.5%) vào chén chun - Rót nước cất vào chén chun lại ñể rửa lại ống - ðD mang găng sạch, cắt gạc - Lau bề mặt ống ngoài, vùng da xung quanh lỗ MKQ vùng da dây cột: lau gạc ướt sau ñó lau lại gạc khô - Rửa ống que gòn, tráng lại với nước cất, lau khô ñặt vào, cài cố ñịnh - Lót gạc - Thay dây cột, cột dây ñôi, bên ngắn bên dài, cột luồn ngón tay trỏ vào vòng dây cột vừa ñủ chặt ñược - Cắt bỏ dây cũ - ðắp gạc, tháo găng, dán băng keo, nhỏ Efticol làm ẩm gạc - Giúp bệnh nhân tư tiện nghi - ðánh giá lại bệnh nhân - Dọn dẹp dụng cụ, rửa tay thường qui - Ghi hồ sơ: Ngày chăm sóc Tình trạng BN trước, sau chăm sóc Tình trạng vết thương Phản ứng BN ( có) Màu sắc, số lượng tính chất ñàm Loại cỡ ống mở khí quản Tên ðD thực Chú ý : • • • • • • • Bệnh nhân có thở oxy tăng liều oxy trước hút, nối lại nguồn oxy lần hút; hay bóp bóng giúp thở với oxy 100% bệnh nhân ñang thở máy Không hút nước muối sinh lý 0,9% tráng ống lần hút tránh nhiễm trùng bệnh viện Che gạc nơi miệng ống MKQ ñể tránh vật lạ rơi vào khí quản; làm ẩm gạc nước muối sinh lý 0.9% ñể làm ẩm không khí hít vào Ống ñược thay rửa thường xuyên 1-2 ngày ñầu , sau ñó ngày lần lúc thay băng ( thời gian lấy ñặt lại không 30 phút ) Thường thay ống vào ngày thứ cho ống thứ nhất: dặn BN nhịn ăn tránh ói Mỗi tuần thay ống plastic Mỗi tháng thay ống kim loại An toàn bệnh nhân: Triệu chứng Tai biến - Bn ho Chảy máu ñàm nhớt có lẫn máu - băng thấm máu Nguyên nhân - Do chưa thích nghi với va chạm ống MKQ - Do bóc tách sâu chạm tĩnh mạch cảnh Cách xử trí - ðD hút thay băng - ðD dùng gạc nhẹ vào chỗ MKQ rỉ máu , theo dõi mạch , huyết áp 3h Quan sát vùng cổ bn thấy cổ ngày to - ấn nhẹ ngón tay có cảm giác lạo xạo Ống MKQ không nằm lỗ MKQ - Do chỗ rạch rộng -Hô hấp hỗ trợ mạnh - Ống MKQ tuột nằm khí quản - May da chặt quanh ống - Trẻ không ý thức ñược - BN vật vã nhiều - Phù nề mô mềm - Cố ñịnh ống chưa ñạt ( cột ñúng : luồn ngón tay vào vòng dây vừa ñủ chặt ) -Do ñàm ñặc quánh lại thành nút ống MKQ -Máu ñóng thành cục ống MKQ - ðd khoanh vùng , theo dõi tràn khí có tăng lên báo BS - BS cắt nút sát lỗ MKQ Tràn khí da Tuột ống -Trẻ khóc Nghẹt thành tiếng ống - Không ñặt ñược ống hút - Không có thông khí - Trẻ khó thở ( chậm hít vào, co lõm ức , thở rít ) - Xanh tím - Giảm ñộ bão hòa oxy Phòng ngừa - Bn nằm yên,tránh bị kích thích ñường thở - PTV bóc tách nhẹ, tránh chạm vào mạch máu - Rạch da vừa ñủ, may da vừa sát lỗ mở - Hô hấp hỗ trợ với áp lực vừa phải - Gọi người giúp - Dùng kềm banh mũi banh rộng lỗ MKQ giúp thở oxy chờ BS ñặt lại ống MKQ , dùng ống NKQ nhỏ -Cấp cứu bệnh nhân ñến thở lại bình thường - Cố ñịnh ống MKQ ñúng - Giữ BN nằm yên - Gọi người giúp - Rút ống ra, hút ñàm nhớt ñàm ñặc nhỏ nước muối sinh lý 0,9% ( trẻ < tuổi 0,5ml – ml ; > tuổi : 1-3 ml) vào thành ống MKQ cho loãng ñàm tiếp tục hút Nếu thất bại bs rút ống MKQ ñặt lại ống nhanh tốt, cấp cứu ñến BN thở lại bình thường - Theo dõi sát, làm loãng ñàm hút thường xuyên - Rửa ống ngày - Cho BN uống nhiều nước - Nhỏ nước muối sinh lý 0.9% vào gạc che 2h làm ẩm không khí hít vào