Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày đánh giá đặc điểm lâm sàng của các bệnh nhân được gây mê nội khí quản và mối liên quan đến thời gian lưu ống nội khí quản sau mổ. Đánh giá kết quả việc chăm sóc ống nội khí quản theo quy trình vô khuẩn.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học THEO DÕI CHĂM SĨC RÚT NỘI KHÍ QUẢN SAU PHẪU THUẬT Đặng Thị Bích*, Trần Thị Nhung*, Trương Quang Anh Vũ* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá đặc điểm lâm sàng bệnh nhân gây mê nội khí quản mối liên quan đến thời gian lưu ống nội khí quản sau mổ Đánh giá kết việc chăm sóc ống nội khí quản theo quy trình vơ khuẩn Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mô tả 115 trường hợp bệnh nhân gây mê nội khí quản, phẫu thuật Bệnh viện Thống Nhất từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2016 Bệnh nhân theo dõi, chăm sóc, điều trị Hồi sức ngoại Bệnh viện Thống Nhất Kết quả: Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 53,2 ± 17,8 Trong tuổi trung bình nam 55,9 ± 18, tuổi trung bình nữ 49,3 ± 17 Thời gian lưu ống nội khí quản sau mổ trung bình 38,2 ± 10,2 phút Trong đó, bệnh nhân nam có thời gian lưu NKQ sau mổ lâu nữ, bệnh nhân 60 tuổi có thời gian lưu NKQ sau mổ lâu nhóm bệnh nhân < 60 tuổi Sau rút NKQ, bệnh nhân ổn định Chưa ghi nhận ca bệnh viêm phổi lưu giữ ống NKQ Kết luận: Thời gian lưu ống nội khí quản sau mổ trung bình 38,2 ± 10,2 phút Bệnh nhân nam có thời gian lưu NKQ sau mổ lâu nữ, bệnh nhân 60 tuổi có thời gian lưu NKQ sau mổ lâu nhóm bệnh nhân < 60 tuổi Sau rút NKQ, bệnh nhân ổn định Chưa ghi nhận ca bệnh viêm phổi lưu giữ ống NKQ Từ khóa viêm phổi, ống nội khí quản ABSTRACT FOLLOW AND CARE TRACHEAL EXTUBATION POST-OPERATION Dang Thi Bich, Tran Thi Nhung, Truong Quang Anh Vu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: - 11 Aims: Research characteristic of patients got tracheal intubation anesthesia, the relative to time keeping tracheal tube and asses’ result of care tracheal tube post-operation Material and method: Prospective and descriptive study 115 patients got tracheal intubation anesthesia treated at ICU of post-operation, Thong Nhat Hospital from July 2016 to September 2016 Results: Average age is 53.2 ± 17.8, 55.9 ± 18 for male and 49.3 ± 17 for female Average time keeping tracheal tube is 38.2 ± 10.2 minutes Timing in old patients is longer than old patients, in male patient is longer than female patients Patients are stable after extubation Conclusion: Average time keeping tracheal tube is 38.2 ± 10.2 minutes, timing in old patients is longer than old patients, in male patient is longer than female patients Patients are stable after extubation without symptoms of pneumoniae Key words: pneumoniae, tracheal intubation ĐẶT VẤN ĐỀ Cùng với tiến Y học, thuốc gây mê tĩnh mạch thuốc gây mê hệ * Khoa PTGMHS - Bệnh viện Thống Nhất Tác giả liên lạc: CNĐD Đặng Thị Bích phát minh đưa sử dụng lâm sàng với ưu điểm tác dụng nhanh, thải trừ khỏi thể nhanh giúp bệnh nhân tỉnh hồi phục nhanh chóng(2,3) Bên cạnh thuốc ĐT: 0908567005 Email: dtbich1970@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 có tác dụng phụ hệ hơ hấp, tuần hoàn, thần kinh, tăng cường an toàn cho bệnh nhân sau phẫu thuật(6) Vì gây mê tồn thân qua ống nội khí quản, sử dụng thuốc gây mê tĩnh mạch thuốc gây mê ngày thường ưu tiên lựa chọn, đặc biệt ca bệnh nặng, phức tạp, cần phải kiểm sốt tốt thơng khí huyết động(7) Thành cơng nhiều ca phẫu thuật, đặc biệt phẫu thuật lớn phức tạp, phụ thuộc vào biện pháp chăm sóc điều trị tích cực trực tiếp giai đoạn sau mổ(9) Những trường hợp mổ lớn phức tạp thường mổ gây mê nội khí quản Sau mổ bệnh nhân phải theo dõi sát thông số mạch, huyết áp, nhịp thở, thân nhiệt, độ bảo hòa oxy máu (SpO2) tri giác(1) Trong trường hợp chưa rút nội khí quản, bệnh nhân chăm sóc nội khí quản theo quy trình vơ khuẩn để đảm bảo thơng khí tránh nhiễm trùng viêm phổi Vì việc theo dõi, chăm sóc, rút ống nội khí quản sau mổ quan trọng, đảm bảo thành công cho ca mổ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng thời gian lưu ống nội khí quản sau mổ giúp đánh giá tiên lượng bệnh nhân tốt hơn, đảm bảo thành công cho ca phẫu thuật Mục tiêu nghiên cứu - Đánh giá đặc điểm lâm sàng bệnh nhân gây mê nội khí quản mối liên quan đến thời gian lưu ống nội khí quản sau mổ - Đánh giá kết việc chăm sóc ống nội khí quản theo quy trình vơ khuẩn ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 115 bệnh nhân gây mê nội khí quản, phẫu thuật Bệnh viện Thống Nhất từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2016 Bệnh nhân theo dõi, chăm sóc, điều trị Hồi sức ngoại Bệnh viện Thống Nhất Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu tiến cứu, mô tả, theo dõi dọc Nghiên cứu Y học - Thu thập số liệu bệnh nhân theo mẫu thiết kế Xử lý số liệu phương tốn thống kê y học, chương trình SPSS 16.0 Các biến số nghiên cứu - Các biến số định lượng: tuổi, BMI, mạch, huyết áp, độ bảo hòa oxy trước sau rút NKQ, thời gian lưu ống nội khí quản sau mổ (được tính từ lúc đặt đến lúc rút NKQ) - Các biến số định tính: giới tính, chẩn đoán phẫu thuật, bệnh lý kèm, viêm phổi sau mổ, đặt lại NKQ sau mổ Tiêu chuẩn rút nội khí quản: theo Lê Xuân Thục(9) - Tri giác tỉnh, gọi biết, thực y lệnh - Mạch, huyết áp ổn định, thở tần số thở bình thường Tiêu chuẩn tập thở rút nội khí quản sau mổ tim hở: theo Robert M Bojar(1) - Tri giác tỉnh, gọi biết, thực y lệnh - Dẫn lưu màng phổi và/hoặc trung thất < 50ml/giờ - Thân nhiệt > 35,5oC - Huyết động ổn định với liều vận mạch tối thiểu (3 – µg/kg/phút) - Khí máu động mạch giới hạn bình thường với FiO2 ≤ 50%, PEEP < cmH2O KẾT QUẢ Đặc điểm chung: Bảng Đặc điểm giới tính theo nhóm tuổi Nhóm tuổi < 60 tuổi ≥ 60 tuổi Tuổi trung bình Nhóm NC (n=115) n (%) 73 (63,5) 42 (36,5) 53,217,8 Nam (n=68) Nữ (n=47) n p n (%) (%) 37 (51) 36 (49) 0,01 31 (74) 11 (26) 55,918 49,317 0,03 Bảng Bệnh lý phẫu thuật thường gặp Nhóm nghiên cứu Nam (n = 68) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 Bệnh lý PT VPM ruột thừa K đại tràng % 20,6 11,8 Hẹp ĐM cảnh 5,9 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Nhóm nghiên cứu Bệnh lý PT VPM ruột thừa Thoát vị đĩa đệm Nữ (n= 47) < 60 tuổi (n=73) ≥ 60 tuổi (n=42) % 29,8 8,5 Bảng Mạch, huyết áp, SpO2 trước sau rút NKQ Bướu giáp 6,4 VPM ruột thừa VTM sỏi VPM thủng dày K đại tràng Hẹp ĐM cảnh Tắc ruột u 32,9 8,2 5,5 16,7 11,9 7,1 0,09 0,01 0,17 0,5 Bảng Bệnh lý nội khoa kèm < 60 tuổi (n=73) ≥ 60 tuổi (n=42) Suy tim THA TMCT Hen TĐ 2,7% 6,9% 1,4% 1,7% 4,8% 54,8% 7% 2,4% 5,2% Thời gian lưu ống nội khí quản Bảng Thời gian lưu NKQ TG lưu NKQ TG lưu NKQ (phút) sau mổ (phút) Nhóm nghiên cứu (n=115) 188,8±197 38,1±10,2 Nam (n=68) 219,5±28 38,5 ±9,8 Nữ (n=47) 144,4±16,8 27,4±11 p 0,02 0,03