Chăm sóc BN trào ngược dạ dày thực quản

Tài liệu sinh hoạt Khoa học Kỹ thuật Điều dưỡng BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG PHÒNG ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SÓC BỆNH NHÂN TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN I-Định nghĩa - Bệnh trào ngược dày thực quản trào ngược thành phần dịch từ dày vào thực quản cách không tự ý - Trào ngược sinh lý: Xảy ợ để loại bỏ không khí nuốt vào ăn Xảy thời gian ngắn, tần suất ít, đặc biệt sau ăn không gây triệu chứng - Trào ngược bệnh lý: Tần suất xảy thường xuyên, kéo dài gây triệu chứng lâm sàng với nhiều mức độ khác - Bệnh xảy lứa tuổi từ trẻ sơ sinh người già, thường gặp trẻ em, đặc biệt trẻ nhũ nhi trẻ sơ sinh thiếu tháng II- Nguyên nhân- Sinh bệnh học bệnh TNDD-TQ * Cơ chế bảo vệ chống trào ngược gồm nhiều yếu tố: Hoạt động vòng thực quản (CVTQD) yếu tố định tượng TNDD-TQ Nó có vai trò quan trọng việc bảo vệ niêm mạc thực quản HCI dịch dày Bình thường CVTQD dãn mở nuốt, sau co thắt đóng kín ngăn không cho dịch DD trào ngược lên TQ Tuy nhiên, có lúc trương lực bị giảm dịch DD trào ngược lên TQ Khi có trào ngược dịch DD lên TQ, dịch nhày thực quản Bicarbonat nước bọt có tính kềm trung hòa HCI dịch vị làm giảm kích thích dịch vị lên niêm mạc TQ Nhu động TQ đẩy dịch trào ngược trở xuống DD Do TNDDTQ xảy áp lực CVTQD giảm ( bình thường P >12mmHg) CVTQD dãn tự phát hay không đồng * Các yếu tố ảnh hưởng đến rối loạn hoạt động CVTQD chế bảo vệ chống trào ngược do: - Sự dãn CVTQD xảy thường xuyên kéo dài - Thoát vị hoành - Rối loạn nhu động thực quản - Giảm tiết nước bọt (thuốc lá) - Các tác nhân làm giảm áp lực vòng thực quản dưới: + Thức ăn: mỡ, chocolate, rượu, kẹo bạc hà, Nicotin, cafe, nước chanh + Thuốc: ức chế Ca, Anticholinergic, Theophylline, Dopamin… III- Triệu chứng Triệu chứng điển hình: triệu chứng tiêu hóa - Trớ, ọc sữa: Biểu ợ sau ăn, dễ xảy thay đổi tư - Ói : Biểu tống thức ăn dịch dày, xảy thời gian lâu sau ăn hay bú - Nuốt khó đau: + Ở trẻ nhỏ có biểu quấy khóc vô cớ, bỏ bú, biếng ăn + Trẻ lớn có cảm giác nóng rát sau xương ức, khó nuốt Triệu chứng không điển hình: thường triệu chứng hô hấp tai mũi họng - Ho mãn tính: đặc biệt gợi ý TNDD-TQ, xảy lúc trẻ đùa giỡn, giảm biến trẻ yên tĩnh hay ngủ - Bệnh viêm phế quản phổi tắc nghẽn - Hen phế quản không rõ nguyên nhân - Viêm xoang, viêm tai giữa… tái phát không rõ nguyên nhân Triệu chứng đáng lo ngại: - Đột tử trẻ nhũ nhi - “Malasie”: Những xanh tím đột ngột thoáng qua Những nhịp nhanh chậm Những ngừng thở, tai biến dạng co giật…malasie nặng dạng doạ đột tử IV- Cận lâm sàng - Chụp dày thực quản có cản quang (TOGD: Transit Oeso- Gastro- Duodenal) Cho phép phân tích hình dạng thực quản dày, qua thấy thoát vị khe thực quản, ruột xoay bất toàn… không chứng minh viêm thực quản, không đánh giá trào ngược bệnh lý có hay không - Nội soi tiêu hóa ( fibroscopie Oeso- Gastro- Duodenal ) Cho phép khảo sát hình thể đường tiêu hóa giúp phát biến chứng viêm loét thực quản, hẹp thực quản, thực quản Barrett - Đo áp lực vòng thực quản ( Manometrie ) Cho phép đánh giá trương lực CVTQD, đặc tính sóng nhu động thực quản Trên thực tế, phép đo dùng đơn vị chuyên biệt, nghiên cứu chế trào ngược - Phép đo pH kế: phương pháp tin cậy để chẩn đoán TNDD-TQ không xác định tổn thương thực thể trào ngược - Siêu âm: cho phép quan sát hình thể động học thực quản bụng - tâm vị, nghiên cứu trào ngược xảy sau ăn mà thường không nhận biết đo pH kế, có lợi ích nhanh, rẻ tiền, chấn thương không ăn tia X V- Biến chứng Thực quản Barrett: Là tình trạng biến đổi biểu mô vảy bình thường đoạn xa thực quản thành biểu mô trụ kiểu ruột dạng đặc biệt Nguy trở thành ung thư thực quản Loét thực quản gây XHTH Hẹp thực quản Ung thư hóa Viêm phổi hít QUY TRÌNH CHĂM SÓC I – Nhận định tình trạng bệnh * Hỏi - Nôn ói: Xảy sau bữa ăn khoảng giờ, có thường xuyên không - Quấy khóc, bỏ bú, biếng ăn - Cảm giác nóng rát sau xương ức, khó nuốt - Có chậm lên cân, suy dinh dưỡng - Tiền sử bệnh hô hấp bệnh tai mũi họng: ho, khò khè kéo dài; khàn tiếng; viêm tai; viêm xoang… * Chẩn đoán điều dưỡng Suy dinh dưỡng, chậm lên cân nôn ói sau ăn, trẻ bỏ bú , biếng ăn 2 Quấy khóc, bỏ bú, nuốt khó đau dịch trào ngược lưu lại thực quản gây tổn thương viêm, chít hẹp thực quản Ho khò khè kéo dài, khàn tiếng, viêm tai, viêm xoang…do dịch acid dày trào vào vùng hầu họng II- Can thiệp điều dưỡng Cải thiện tình trạng dinh dưỡng - Chia nhỏ bữa ăn, ăn chậm, tránh ăn no - Làm đặc thức ăn: cho thêm bột vào sữa, có ích trẻ chậm tăng cân cung cấp thêm lượng làm tăng nguy táo bón - Chế độ ăn giảm chất béo thức ăn nhiều dầu mỡ chậm làm rỗng dày - Đối với trẻ lớn tránh thức ăn kích thích chocolate, café, thức uống có cồn, thức ăn có nhiều gia vị - Tránh thực phẩm có nhiều acid cam, chanh, cà chua, giấm kích thích dày tiết acid - Tránh cho trẻ ăn thức ăn uống sữa nóng - Nếu trẻ bị dị ứng sữa bò, sử dụng sữa có đạm thủy phân giúp cho trẻ tiêu hóa tốt hơn, dày làm trống nhanh sau bú - Giảm cân trẻ bị béo phì - Theo dõi cân nặng ngày - Theo dõi số lần, số lượng, màu sắc, tích chất dịch nôn Kiểm soát bệnh lý TNDDTQ, phòng ngừa nguy xảy biến chứng - Tránh yếu tố làm tăng áp lực ổ bụng mặc quần áo chật, băng bụng, ho, táo bón - Hạn chế cho trẻ bú hơi: + Đối với trẻ bú mẹ, thời gian cho trẻ bú không lâu + Đối với trẻ bú bình, phải cho sữa xuống cho trẻ ợ sau lần bú 30-60ml sữa - Bế thẳng trẻ sau ăn khoảng 20 – 30 phút - Không đặt trẻ nằm sau bú - Cho trẻ nằm ngửa đầu cao 300 - Cho trẻ mặc quần áo rộng - Môi trường thông thoáng, tránh khói thuốc - Thuốc bảo vệ niêm mạc thực quản dịch acide: Phosphalugel uống sau ăn 30ph, Gaviscon uống sau ăn 10ph - Thuốc tăng áp lực CVTQD, tăng tống xuất dày : Primperan, Debridat, Motilium uống trước bữa ăn - Thuốc ức chế hay kìm hãm tiết acide: Omerazole uống lúc đói III- Tóm lại Chăm sóc bệnh nhân TNDD-TQ, ta cần ý: - Duy trì bữa ăn theo dung tích dày: chia nhỏ bữa ăn, tránh ăn no, làm đặc thức ăn, tránh thức ăn nhiều chất kích thích… - Tránh yếu tố làm tăng áp lực ổ bụng, cho trẻ mặc quần áo rộng - Tư sau cho trẻ ăn: Nằm ngửa đầu cao, không đặt trẻ nằm sau bú, bế thẳng trẻ sau ăn - Môi trường thông thoáng, tránh khói thuốc - Bảo vệ niêm mạc thực quản - Ức chế hay kìm hãm tiết acide - Tăng cường áp lực vòng thực quản DUYỆT BAN GIÁM ĐỐC TRƯỞNG PHÒNG ĐIỀU DƯỠNG CNĐD Nguyễn Thị Kim Liên