QUY TRÌNH THỞ máy

QUY TRÌNH THỞ MÁY Bs Đỗ Ngọc Sơn Khoa Cấp cứu - Bệnh viện Bạch Mai NỘI DUNG Chuẩn bị BN máy thở Test máy thở Cài đặt thông số ban đầu Đánh giá sau bắt đầu cho thở Theo dõi thở máy Mục tiêu sinh lý & lâm sàng Điều chỉnh thông số CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN - Xem xét định đặt NKQ thở máy - Bóp bóng trước cho thở máy  ổn định tình trạng trao đổi khí - Giải thích thủ thuật BN tiếp xúc - Cho bệnh nhân nằm đầu cao khơng có chống định - An thần cần CHUẨN BỊ MÁY THỞ - Kiểm tra máy thở phụ kiện - Đảm bảo nguồn điện nguồn khí - Test máy trước sử dụng bệnh nhân - Thở thử phổi giả TEST MÁY THỞ • Test tự động • Test có u cầu + Test người sử dụng thực  Test nhanh (SST) + Test người bảo dưỡng máy thực  Test mở rộng (EST) TEST MÁY THỞ • Tần suất thực test + Test tự động: lần bật máy + Test có yêu cầu - SST: trước thở cho BN - EST: - tuần TEST MÁY THỞ • Chức test - SST: kiểm tra nhớ đệm, hệ thống điện, hệ thống van, hệ thống ống thở (phát dị khí, compliance sức cản ống thở) TEST MÁY THỞ • Chức test - EST: SST giao diện người sử dụng máy, hệ thống khí nén xy, hệ thống báo động… CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH THỞ MÁY XÂM NHẬP Xác định định thở máy Đặt NKQ MKQ, bóp bóng để ổn định bước đầu BN Cài đặt thông số ban đầu dựa vào cỡ BN tình trạng bệnh Khi bắt đầu cho thở máy, đánh giá bước đầu đáp ứng BN Đặt mục tiêu thông khí: trình tự thở máy, mục tiêu mặt thơng khí xy hố máu, thăng toan kiềm, thời gian thở máy CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH THỞ MÁY XÂM NHẬP Điều chỉnh thông số máy thở theo tình trạng lâm sàng, học phổi, khí máu, XQ phổi huyết động Theo dõi đánh giá bệnh nhân thường qui Điều trị hỗ trợ Cai thở máy có định 10 MỤC TIÊU LÂM SÀNG - Giải tình trạng giảm xy máu Giải tình trạng toan hơ hấp Giải tình trạng suy hơ hấp Giải tình trạng mệt Cho phép an thần dùng giãn Giảm nhu cầu tiêu thụ ô xy tim hệ thống Duy trì cải thiện cung lượng tim Giảm AL nội sọ Cố định ngực 29 ĐIỀU CHỈNH THÔNG SỐ Các ngun tắc bản: - Khó định lượng xác diễn biến thay đổi thông số (vd PEEP vs PaO2) - Thay đổi thông số nhằm mục tiêu gây tác dụng ngược với mục tiêu khác (vd PEEP vs cung lượng tim) 30 ĐIỀU CHỈNH THƠNG SỐ Các thơng số điều chỉnh: Thơng khí (Vt TS thở) O2 hố máu (FiO2, PEEP/CPAP) Tương tác máy thở - BN (trigger, tốc độ dịng) Thơng số báo động 31 ĐIỀU CHỈNH THƠNG SỐ Thơng khí (Vt TS thở): dựa vào PaCO2 MV = MV cũ x (PaCO2 cũ/mới) VD: BN có MV = 6,5 L/phút; PaCO2 = 55 mmHg Muốn đưa PaCO2 xuống 40 mmHg MV = 6,5 x (55/40) = 8,94 L/phút Tìm cách đưa MV = thay đổi Vt TS thở 32 ĐIỀU CHỈNH THÔNG SỐ Vt TS thở: cách thức VCV Mode Tăng MVe Giảm MVe CMV  Vt  TS A/C  Vt  TS +  khoảng chết SIMV  TS + PS  TS PRVC  Vt  TS VSV  Vt  Vt 33 ĐIỀU CHỈNH THÔNG SỐ Vt TS thở: cách thức PCV Mode Tăng MVe Giảm MVe PCV   P;  TS   P;  TS thở PSV P P BiPAP   P (IPAP EPAP)   P (IPAP – EPAP) APRV   P,  TS   P ;  TS 34 ĐIỀU CHỈNH THÔNG SỐ O2 hoá máu (FiO2, PEEP/CPAP) - FiO2 giải tổn thương RL thơng khí tưới máu - PEEP/CPAP: có shunt phổi 35 ĐIỀU CHỈNH THƠNG SỐ 2.1 Điều chỉnh FiO2 FiO2 cần = [(PaO2 mong muốn  Tỷ lệ a/A) + PaCO2]  (PB – 47) Trong PB = AL khí (760 mmHg) Tỷ lệ a/A = PaO2/PAO2 PAO2 = [(PB-PH2O)FiO2]-1,25xPaCO2 36 ĐIỀU CHỈNH THÔNG SỐ Điều chỉnh FiO2 VD: FiO2 cũ 35%; PaCO2 48; PaO2 50 PAO2 = [0,35(760-47) ]-1,25x48=190 Tỷ lệ a/A=50/190=0,26 FiO2 cần = [(90/0,26)+48]/(760-47) = 0,55 37 ĐIỀU CHỈNH THÔNG SỐ 38 ĐIỀU CHỈNH THÔNG SỐ Điều chỉnh FiO2 39 ĐIỀU CHỈNH THÔNG SỐ 2.2 AL đường thở TB: yếu tố ảnh hưởng: - Vt - TS thở - Tỷ lệ I:E - Thời gian ngừng thở cuối thở vào - Dạng sóng dịng - PEEP/CPAP quan trọng 40 ĐIỀU CHỈNH THÔNG SỐ Tương tác máy thở - BN: - Mức độ hỗ trợ - Hệ thống ống thở - Tốc độ dòng thở vào - Độ nhậy trigger - Hệ thống làm ẩm - Chức van PEEP - Sự tồn autoPEEP 41 ĐIỀU CHỈNH THƠNG SỐ Thơng số báo động - Cần kiểm tra có báo động - Điều chỉnh để tránh báo động giả không phát tình nguy hiểm 42 XIN CẢM ƠN 43 ... BN máy thở Test máy thở Cài đặt thông số ban đầu Đánh giá sau bắt đầu cho thở Theo dõi thở máy Mục tiêu sinh lý & lâm sàng Điều chỉnh thông số CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN - Xem xét định đặt NKQ thở máy. .. mục tiêu thơng khí: trình tự thở máy, mục tiêu mặt thơng khí xy hố máu, thăng toan kiềm, thời gian thở máy CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH THỞ MÁY XÂM NHẬP Điều chỉnh thơng số máy thở theo tình trạng lâm sàng,... thống ống thở (phát dị khí, compliance sức cản ống thở) TEST MÁY THỞ • Chức test - EST: SST giao diện người sử dụng máy, hệ thống khí nén ô xy, hệ thống báo động… CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH THỞ MÁY XÂM