QUY TRÌNH KỸ THUẬT THƠNG KHÍ NHÂN TẠO TRONG HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP TIẾN TRIỂN (ARDS) I ĐỊNH NGHĨA/ĐẠI CƯƠNG Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (Acute Respiratory Ditress Syndrome ARDS) hội chứng thường gặp khoa hồi sức cấp cứu, diễn biến nặng tỷ lệ tử vong cao Ban đầu thông khí nhân tạo ARDS sử dụng Vt cao, nhiên chiến lược thơng khí bảo vệ phổi (Vt thấp) đời chứng minh giảm tỷ lệ tử vong so với thơng khí nhân tạo truyền thống Từ đến chiến lược thơng khí nhân tạo sử dụng Vt thấp theo ARDS netwwork ưu tiên lựa chọn điều trị BN ARDS II CHỈ ĐỊNH - Tổn thương phổi cấp - Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển III CHỐNG CHỈ ĐỊNH: khơng có chống định tuyệt đối Cân nhắc bệnh nhân tràn khí màng phổi IV CHUẨN BỊ Nhân viên y tế: Bác sỹ điều dưỡng chuyên khoa Hồi sức cấp cứu đào tạo thở máy Phương tiện: - Máy thở có phương thức thở VCV, PCV có phận trigger, khử khuẩn - Dụng cụ tiêu hao: đường dẫn khí máy thở chất dẻo (dây máy thở) vô khuẩn, ống thông hút đờm thông thường (dùng lần), ống thơng hút đờm kín (thay hàng ngày) - Hệ thống oxy (oxy tường bình oxy có van giảm áp) - Hệ thống khí nén (hoặc máy nén khí, dùng cho máy thở vận hành khí nén) 183 - Hệ thống hút (hoặc máy hút) - Máy theo dõi liên tục: điện tim, mạch, huyết áp, SpO2 - Máy xét nghiệm khí máu - Máy chụp Xquang giường - Bóng ambu kèm theo mặt nạ, dụng cụ thở oxy (oxymeter, bình làm ẩm oxy, ống dẫn oxy, gọng kính oxy, mặt nạ oxy) - Bộ mở màng phổi cấp cứu, hệ thống hút khí áp lực thấp, cấp cứu ngừng tuần hoàn - Chuẩn bị máy thở: + Lắp đường dẫn khí vào máy + Cho nước cất vào bình làm ẩm đến mức nước quy định + Cắm điện, nối đường oxy, khí nén (nếu máy dùng khí nén) vào máy thở + Bật máy, tiến hành test máy theo hướng dẫn sử dụng máy thở Bệnh nhân: - Giải thích cho bệnh nhân (nếu bệnh nhân tỉnh táo) gia đình/người đại diện hợp pháp bệnh nhân cần thiết nguy thở máy Bệnh nhân/đại diện bệnh nhân ký cam kết thực kỹ thuật - Làm xét nghiệm khí máu Đo huyết áp, lấy mạch, nhịp thở, SpO Đặt máy theo dõi liên tục - Cân bệnh nhân, đo chiều cao, tính cân nặng lý tưởng Sử dụng cân nặng lý tưởng BMI >18 Sử dụng cân thật BN BMI < 18 - Tiến hành đặt ống nội khí quản bệnh nhân chưa đặt ống nội khí quản chưa có canun mở khí quản (xem: Quy trình kỹ thuật đặt ống nội khí quản) - Bóp bóng có oxy qua ống nội khí quản chuẩn bị máy thở 184 Hồ sơ bệnh án: Ghi chép đầy đủ thông số cần theo dõi Kiểm tra lại kết xét nghiệm V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 1.Cài đặt ban đầu: - Thở VCV +Vt 8ml/kg +FiO2 100% đầu +PEEP điều chỉnh theo bảng +Tần số < 35 l/ph - Thở PCV +PC 30-32 cmH2O +FiO2 100% đầu +PEEP điều chỉnh theo bảng FiO2 Cách 1: tăng FiO2 nhanh tăng PEEP 0,3 0,4 0,4 0,5 0,5 0,6 0,7 0,7 0,7 0,8 0,9 0,9 0,9 PEEP FiO2 8 10 10 10 12 14 14 14 16 16 16 Cách 2: tăng PEEP nhanh tăng FiO2 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.4 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.0 PEEP 10 12 14 14 16 16 18 20 22 22 22 24 Đặt mức giới hạn báo động Đặt giới hạn báo động, mức đặt tùy theo tình trạng bệnh lý cụ thể bệnh nhân 185 Tiến hành cho bệnh nhân thở máy - Nối máy thở với bệnh nhân - Theo dõi SpO2, đo áp lực đỉnh, áp lực cao nguyên đường thở sau 15 phút thở máy Làm xét nghiệm khí máu sau 30 phút đến 60 phút thở máy - Cho thuốc an thần truyền tĩnh mạch liên tục, trì liều thuốc để bệnh nhân thở hồn tồn theo máy Điều chỉnh thông số máy thở (theo mục tiêu) -PaO2 55-80mmHg hoặc SpO2 88-95% -P-Plateau 30 giảm lần Vt 1ml/kg (thấp 4ml/kg) + Nếu P-plateau