36. QUY TRÌNH THỞ MÁY XÂM NHẬP CPAP 2003

QUY TRÌNH THƠNG KHÍ NHÂN TẠO XÂM NHẬP ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC (CPAP) I ĐỊNH NGHĨA/ĐẠI CƯƠNG -CPAP (continuous positive airway pressure) phương thức thở tự nhiên trì áp lực đường thở dương liên tục hít vào thở -Trong thở CPAP tần số thở, thời gian thở vào, thở bệnh nhân định - CPAP phương thức cai thở máy, bệnh nhân khó cai thở máy, cai máy PSV SIMV giảm dần hỗ trợ chưa bỏ máy lúc ta cho bệnh nhân thở CPAP để giảm tiếp mức hỗ trợ cho bệnh nhân III CHỈ ĐỊNH -Bệnh nhân cai thở máy PSV SIMV giảm dần hỗ trợ nhiên không bỏ máy III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Rối loạn ý thức không hợp tác -Ngừng thở, liệt hô hấp IV CHUẨN BỊ Nhân viên y tế: Bác sỹ điều dưỡng chuyên khoa Hồi sức cấp cứu đào tạo thở máy Phương tiện: - Máy thở có phương thức thở CPAP có phận trigger, khử khuẩn - Bộ đo NIF, Vt - Dụng cụ tiêu hao: đường dẫn khí máy thở chất dẻo (dây máy thở) vô khuẩn, ống thông hút đờm thông thường (dùng lần), ống thơng hút đờm kín (thay hàng ngày) 143 - Hệ thống oxy (oxy tường bình oxy có van giảm áp) - Hệ thống khí nén (hoặc máy nén khí, dùng cho máy thở vận hành khí nén) - Hệ thống hút (hoặc máy hút) - Máy theo dõi liên tục: điện tim, mạch, huyết áp, SpO2 - Máy xét nghiệm khí máu - Máy chụp Xquang giường - Bóng ambu kèm theo mặt nạ, dụng cụ thở oxy (oxymeter, bình làm ẩm oxy, ống dẫn oxy, gọng kính oxy, mặt nạ oxy) - Bộ mở màng phổi cấp cứu, hệ thống hút khí áp lực thấp, cấp cứu ngừng tuần hoàn Bệnh nhân: - Giải thích cho bệnh nhân (nếu bệnh nhân tỉnh) cần thiết cai thở máy để bệnh nhân hợp tác - Làm xét nghiệm khí máu Đo huyết áp, lấy mạch, nhịp thở, SpO trước cai thở máy Đặt máy theo dõi liên tục Hồ sơ bệnh án: Ghi chép đầy đủ thông số cần theo dõi Kiểm tra lại kết xét nghiệm V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Ghi lại đầy đủ thông số phương thức thở máy thực trước chuyển sang phương thức thở CPAP Tiến hành thở CPAP - FiO2 đặt với FiO2 thở trước BN - Đặt CPAP ( PS =0 PEEP=5cmH2O) Tiến hành cho bệnh nhân thở máy - Theo dõi SpO2, mạch, huyết áp, nhịp thở, vte Làm xét nghiệm khí máu sau 30 phút đến 60 phút thở máy 144 - Mục tiêu cần đạt được: + SpO2 > 92%, PaO2 > 60 mmHg + PaCO2, pH bình thường mức chấp nhận (khi thơng khí chấp nhận tăng CO2 bệnh nhân ARDS, hen phế quản, COPD) + Nhịp thở ≤ 30 lần/phút Điều chỉnh thông số máy thở - PaO2 giảm + Tăng FiO2 10% để đạt SpO2 > 92% + Tăng CPAP lần 1cmH2O -PaO2 tăng + Giảm FiO2 10% để đạt SpO2 > 92% -PaCO2 tăng (pH 7,45) + Giảm CPAP lần 1cmH2O - Nhịp thở > 30 lần/phút (loại trừ nguyên nhân tắc đờm, co thắt ) tăng CPAP lần 1cmH2O - Nếu bệnh nhân ổn định giảm CPAP 1cmH2O 12 Khi CPAP =0 cmH2O bỏ máy cho bệnh nhân Nếu bệnh nhân cai máy thất bại: cần đánh giá thêm - Ống NKQ + Xem xét ống NKQ có nhỏ khơng?, Có tắc NKQ khơng? - Khí máu + Tránh kiềm chuyển hóa + BN có tăng PaCO2, giữ PaCO2 mức giá trị BN - Dinh dưỡng + Hỗ trợ đủ lượng + Tránh rối loạn điện giải 145 + Tránh thừa lượng - Đờm + Hút đờm +Tránh nước nặng - Vấn đề thần kinh + Tránh sử dụng thuốc làm yếu (thuốc giãn cơ, nhóm aminoglycosid, clindamycin) BN yếu + Tránh sử dụng corticoid không cần thiết - Tắc nghẽn đường thở + Loại trừ dị vật đường thở + Sử dụng thuốc giãn phế quản cần - Ý thức BN + Tránh dùng liều thuốc an thần - Cai thở máy vào buổi sáng VI THEO DÕI - Hoạt động máy thở, áp lực đường thở, báo động - Tình trạng chống máy: xem bệnh nhân có hợp tác với máy thở khơng Nếu bệnh nhân khơng hợp tác giải thích động viên hướng dẫn cho bệnh nhân hợp tác với máy thở Trong trường hợp thất bại, oxy hóa máu bệnh nhân không cải thiện, bệnh nhân thở nhanh > 30 lần/phút Chuyển thở chế độ thở trước - Mạch, huyết áp, điện tim (trên máy theo dõi), SpO2 , : thường xuyên - Ý thức bệnh nhân so với trước thở CPAP - Xét nghiệm khí máu: làm sau giờ, hàng ngày, làm cấp cứu có diễn biến bất thường - Đo NIF, Vt hàng ngày - X quang phổi: chụp chụp cấp cứu có diễn biến bất thường VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ - Ý thức: cần theo dõi ý thức xem bệnh nhân có tỉnh khơng ( mê : ngun nhân toan hô hấp, suy hô hấp tiến triển nặng lên ), bệnh nhân hôn mê kiểm tra lại khí máu xem có toan hơ hấp khơng chuyển lại phương thức thở trước thở CPAP chuyển thở kiểm soát cần 146 - Nhịp thở: nhịp thở > 30 lần/phút, (đã lại trừ nguyên nhân tắc đờm, co thắt phế quản ) chuyển thở lại phương thức thở trước thở CPAP - Tụt huyết áp + Theo dõi huyết áp + Xử trí có tụt huyết áp: truyền dịch, dùng vận mạch cần - Chấn thương áp lực (tràn khí màng phổi): + Biểu hiện: bệnh nhân chống máy, áp lực đưởng thở tăng, SpO tụt, tràn khí da, khám phổi có dấu hiệu tràn khí màng phổi + Xử trí: đặt dẫn lưu màng phổi cấp cứu - Nhiễm khuẩn liên quan thở máy: cần tuân thủ triệt để ngun tắc vơ khuẩn bệnh viện để dự phòng Điều trị kháng sinh sớm theo nguyên tắc xuống thang xuất nhiễm khuẩn - Loét/xuất huyết tiêu hóa stress: dự phòng thuốc ức chế bơm proton 147 ... số phương thức thở máy thực trước chuyển sang phương thức thở CPAP Tiến hành thở CPAP - FiO2 đặt với FiO2 thở trước BN - Đặt CPAP ( PS =0 PEEP=5cmH2O) Tiến hành cho bệnh nhân thở máy - Theo dõi... phương thức thở trước thở CPAP chuyển thở kiểm soát cần 146 - Nhịp thở: nhịp thở > 30 lần/phút, (đã lại trừ nguyên nhân tắc đờm, co thắt phế quản ) chuyển thở lại phương thức thở trước thở CPAP -... đường thở + Loại trừ dị vật đường thở + Sử dụng thuốc giãn phế quản cần - Ý thức BN + Tránh dùng liều thuốc an thần - Cai thở máy vào buổi sáng VI THEO DÕI - Hoạt động máy thở, áp lực đường thở,