50. QUY TRÌNH CAI THỞ MÁY TỰ THỞ CPAP 2003

QUY TRÌNH THỬ NGHIỆM TỰ THỞ CPAP I ĐỊNH NGHĨA/ĐẠI CƯƠNG -Thở máy kéo dài dẫn đến nhiễm trùng bệnh viện, tổn thương phổi thở máy, chi phí điều trị tốn dẫn đến khó bỏ máy BN có nguy tử vong Do BN phải thở máy, thầy thuốc cần phải nhanh chóng đánh giá cai thở máy BN để xem xét bỏ máy thở sớm tốt - Những bệnh nhân thở máy, cai thở máy thử nghiệm CPAP hay ống chữ T (T- tube) thường sử dụng lâm sàng II CHỈ ĐỊNH -Bệnh nhân thở PSV đáp ứng tốt với PS ≤ 5cmH 2O (xem quy trình thở máy PSV) -Hoặc bệnh nhân thở SIMV đáp ứng tốt với tần số nhịp/phút, PS cmH2O (xem quy trình thở máy SIMV) - Hoặc bệnh nhân thở máy , giải nguyên nhân phải thở máy ví dụ: sau phẫu thuật, co giật - Hoặc bệnh nhân đủ tiêu chuẩn cai thở máy III CHỐNG CHỈ ĐỊNH -Bệnh nhân ngừng thở , ngừng tim - Bệnh nhân khơng có khả tự thở (như bệnh lý thần kinh nặng ) - Chưa đủ tiêu chuẩn cai thở máy IV CHUẨN BỊ Nhân viên y tế: Bác sỹ điều dưỡng chuyên khoa Hồi sức cấp cứu đào tạo thở máy Phương tiện: - Máy thở có phương thức thở CPAP có phận trigger, khử khuẩn 210 - Bộ đo NIF, Vt - Dụng cụ tiêu hao: đường dẫn khí máy thở chất dẻo (dây máy thở) vô khuẩn, ống thông hút đờm thông thường (dùng lần), ống thơng hút đờm kín (thay hàng ngày) - Hệ thống oxy (oxy tường bình oxy có van giảm áp) - Hệ thống khí nén (hoặc máy nén khí, dùng cho máy thở vận hành khí nén) - Hệ thống hút (hoặc máy hút) - Máy theo dõi liên tục: điện tim, mạch, huyết áp, SpO2 - Máy xét nghiệm khí máu - Máy chụp Xquang giường - Bóng ambu kèm theo mặt nạ, dụng cụ thở oxy (oxymeter, bình làm ẩm oxy, ống dẫn oxy, gọng kính oxy, mặt nạ oxy) - Bộ mở màng phổi cấp cứu, hệ thống hút khí áp lực thấp, cấp cứu ngừng tuần hoàn Bệnh nhân: - Giải thích cho bệnh nhân (nếu bệnh nhân tỉnh) cần thiết cai thở máy để bệnh nhân hợp tác - Làm xét nghiệm khí máu Đo huyết áp, lấy mạch, nhịp thở, SpO trước cai thở máy Đặt máy theo dõi liên tục Hồ sơ bệnh án: Ghi chép đầy đủ thông số cần theo dõi Kiểm tra lại kết xét nghiệm V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Ghi lại đầy đủ thông số phương thức thở máy thực trước chuyển sang phương thức cai thở máy 1.Tiêu chuẩn cai thở máy 211 -Giải nguyên nhân phải thở máy -Oxy hóa máu cải thiện: PEEP ≤ 5cmH2O, PaO2 > 60mmHg, với FiO2 < 0,5 -HA ổn định: không dùng dùng liều nhỏ thuốc co mạch, trợ tim -Nhịp tim 30 lần/phút Chuyển thở chế độ thở trước - Mạch, huyết áp, điện tim (trên máy theo dõi), SpO2 , : thường xuyên - Ý thức bệnh nhân so với trước cai thở máy - Xét nghiệm khí máu: làm sau giờ, làm cấp cứu có diễn biến bất thường - Đo NIF, Vt hàng ngày - X quang phổi: chụp chụp cấp cứu có diễn biến bất thường VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ - Ý thức: cần theo dõi ý thức xem bệnh nhân có tỉnh khơng ( hôn mê : nguyên nhân toan hô hấp, suy hô hấp tiến triển nặng lên ), bệnh nhân hôn mê 213 kiểm tra lại khí máu xem có toan hô hấp không chuyển lại phương thức thở trước cai thở máy - Nhịp thở: nhịp thở > 30 lần/phút, (đã lại trừ nguyên nhân tắc đờm, co thắt phế quản ) chuyển thở lại phương thức thở trước cai thở máy - Tụt huyết áp + Theo dõi huyết áp + Xử trí có tụt huyết áp: truyền dịch, dùng vận mạch cần - Chấn thương áp lực (tràn khí màng phổi): + Biểu hiện: bệnh nhân chống máy, áp lực đưởng thở tăng, SpO tụt, tràn khí da, khám phổi có dấu hiệu tràn khí màng phổi + Xử trí: đặt dẫn lưu màng phổi cấp cứu 214 ... tiêu chuẩn cai thở máy Tiến hành cai thở máy Tiến hành cai thở máy - FiO2 đặt với FiO2 thở trước BN - Đặt CPAP ( PS =0 PEEP=5cmH2O) Đánh giá điều chỉnh máy thở Chỉ số đánh giá - Chỉ số thở nhanh... chuyển lại phương thức thở trước cai thở máy - Nhịp thở: nhịp thở > 30 lần/phút, (đã lại trừ nguyên nhân tắc đờm, co thắt phế quản ) chuyển thở lại phương thức thở trước cai thở máy - Tụt huyết áp... HÀNH Ghi lại đầy đủ thông số phương thức thở máy thực trước chuyển sang phương thức cai thở máy 1.Tiêu chuẩn cai thở máy 211 -Giải nguyên nhân phải thở máy -Oxy hóa máu cải thiện: PEEP ≤ 5cmH2O,