QUY TRÌNH KỸ THUẬT TỰ THỞ BẰNG ỐNG CHỮ T I ĐỊNH NGHĨA/ĐẠI CƯƠNG -Bệnh nhân sau bỏ máy thở khơng rút nội khí quản, thầy thuốc cho bệnh nhân thở ống chữ T -Ống chữ T thở qua canuyn mở khí quản qua ống nội khí quản II CHỈ ĐỊNH -Bệnh nhân bỏ máy thở khơng rút nội khí quản III CHỐNG CHỈ ĐỊNH -Bệnh nhân ngừng thở , ngừng tim -Bệnh nhân khơng có khả tự thở (như bệnh lý thần kinh nặng ) IV CHUẨN BỊ Nhân viên y tế: Bác sỹ điều dưỡng chuyên khoa Hồi sức cấp cứu đào tạo thở máy Phương tiện: - Ống chữ T, đôi găng tay - Bộ đo NIF, Vt - Hệ thống oxy (oxy tường bình oxy có van giảm áp) - Hệ thống hút (hoặc máy hút) - Máy theo dõi liên tục: điện tim, mạch, huyết áp, SpO2 - Máy xét nghiệm khí máu - Máy chụp Xquang giường - Bóng ambu kèm theo mặt nạ, dụng cụ thở oxy (oxymeter, bình làm ẩm oxy, ống dẫn oxy, gọng kính oxy, mặt nạ oxy) - Bộ mở màng phổi cấp cứu, hệ thống hút khí áp lực thấp, cấp cứu ngừng tuần hồn 215 Bệnh nhân: - Giải thích cho bệnh nhân (nếu bệnh nhân tỉnh) cần thiết thở ống chữ T để bệnh nhân hợp tác - Làm xét nghiệm khí máu Đo huyết áp, lấy mạch, nhịp thở, SpO trước thở ống chữ T Đặt máy theo dõi liên tục Hồ sơ bệnh án: Ghi chép đầy đủ thông số cần theo dõi Kiểm tra lại kết xét nghiệm V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Ghi lại đầy đủ thông số phương thức thở máy thực trước chuyển sang thở ống chữ T Tiến hành thở ống chữ T - Ống chữ T (T tube) + Chuẩn bị ống chữ T, dây oxy , bình làm ẩm oxy + Kết nối cho bệnh nhân thở ống chữ T, oxy 3-4 lít/phút Chăm sóc ống chữ T - Thay băng canuyn mở khí quản, ống nội khí quản hàng ngày (xem quy trình thay băng mở khí quản nội khí quản) - Hút đờm giờ/lần, nhiều lần phụ thuộc tình trạng bệnh nhân (xem quy trình hút đờm) - Nếu bệnh nhân thở ống chữ T qua canuyn mở khí quản: thay canuyn mở khí quản tuần/lần có tắc canuyn - Bệnh nhân thở ống chữ T dài ngày qua ống nội khí quản cần xem xét mở khí quản (xem quy trình mở khí quản) VI THEO DÕI - Mạch, huyết áp, điện tim (trên máy theo dõi), SpO2 , : thường xuyên - Ý thức bệnh nhân so với trước thở ống chữ T 216 - Xét nghiệm khí máu: làm sau giờ, , làm cấp cứu có diễn biến bất thường - Đo NIF, Vt hàng ngày - X quang phổi: chụp chụp cấp cứu có diễn biến bất thường VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ - Ý thức: cần theo dõi ý thức xem bệnh nhân có tỉnh không ( hôn mê : nguyên nhân toan hô hấp, suy hô hấp tiến triển nặng lên ), bệnh nhân mê kiểm tra lại khí máu xem có toan hô hấp không cho thở lại máy - Theo dõi đờm + Nếu bệnh nhân có đờm, hút đờm + Tắc canuyn mở khí quản ống nội khí quản thay canuyn thay ống nội khí quản - Nhịp thở: nhịp thở > 30 lần/phút, (đã lại trừ nguyên nhân tắc đờm, co thắt phế quản ) cho thở lại phương thức thở trước cai thở máy 217 ... đủ thông số cần theo dõi Kiểm tra lại k t x t nghiệm V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Ghi lại đầy đủ thông số phương thức thở máy thực trước chuyển sang thở ống chữ T Tiến hành thở ống chữ T - Ống chữ T (T. .. thích cho bệnh nhân (nếu bệnh nhân t nh) cần thi t thở ống chữ T để bệnh nhân hợp t c - Làm x t nghiệm khí máu Đo huy t áp, lấy mạch, nhịp thở, SpO trước thở ống chữ T Đ t máy theo dõi liên t c... (xem quy trình thay băng mở khí quản nội khí quản) - H t đờm giờ/lần, nhiều lần phụ thuộc t nh trạng bệnh nhân (xem quy trình h t đờm) - Nếu bệnh nhân thở ống chữ T qua canuyn mở khí quản: thay