phân tích danh mục thuốc sử dụng tại trung tâm y tế huyện di linh tỉnh lâm đồng năm 2017

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI HÀ THANH VÂN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ TỈN U ỆN DI LINH LÂM ĐỒNG NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ C U ÊN K OA CẤP I HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI HÀ THANH VÂN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ TỈN U ỆN DI LINH LÂM ĐỒNG NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ C U ÊN K OA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Ngƣời hƣớng dẫn : PGS.TS.NGUYỄN THỊ SONG HÀ Thời gian thực hiện: Từ 02/07/2018 đến 02/11/2018 HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn nhận giúp đỡ thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Với lịng kính trọng biết ơn Lời tơi xin cảm ơn tới: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà người thầy trực tiếp hướng dẫn tận tình chu đáo, bảo nhiều ý kiến sâu sắc giúp đỡ hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn tới thầy giáo, cô giáo môn Quản lý Kinh tế dược, phòng Sau đại học, Ban Giám Hiệu tồn thể thầygiáo, giáo trường Đại Học Dược Hà Nội giảng dạy, giúp đỡ tạo điều kiện cho suốt thời gian học tập trường Tôi xin chân thành cảm ơn Trung tâm y tế Di Linh nơi cơng tác thực đề tài tận tình giúp đỡ q trình thu thập số liệu, thơng tin đầy đủ xác để tơi thực đề tài Cuối xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp người thân gia đình khích lệ chia khó khăn động viên tơi suốt q trình thực đề tài Lâm Đồng, ngày 10 tháng năm 2018 Học viên Hà Thanh Vân MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH7 ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1.Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 1.1.1 Xây dựng thực Danh mục thuốc bệnh viện 1.1.2 Phương pháp phân tích danh mục thuốc 1.2 Thực trạng sử dụng thuốc BV nước ta giai đoạn 1.2.1 Về nguồn gốc xuất xứ 1.2.3 Về cấu nhóm điều trị 1.2.4 Về cấu thuốc theo đường dùng 1.2.5 Về thuốc đơn thành phần đa thành phần 1.2.6 Phân tích ABC, VEN số bệnh viện Việt Nam 10 1.3 Vài nét trung tâm y tế huyện Di Linh 11 1.3.1 Cơ cấu tổ chức nhân lực 11 1.3.2 Mơ hình bệnh tật 12 1.3.3 Vài nét khoa dược 13 1.3.4.Tình hình sử dụng thuốc trung tâm tính cấp thiết đề tài 15 Chƣơng 2.ĐỐI TƢỢNG VÀ P ƢƠNG P ÁP NG IÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng, thời gian, phạm vi, địa điểm nghiên cứu 17 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 17 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 19 2.2.4 Phương pháp thu thập 21 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 22 2.2.5.1.Phương pháp xử lý 22 2.2.5.2 Phương pháp phân tích số liệu 22 2.2.6 Trình bày số liệu 24 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Phân tích cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế Di Linh 25 3.1.1 Cơ cấu Danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 25 3.1.2 Cơ cấu Danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 27 3.1.3 Cơ cấu thuốc đơn thành phần đa thành phần 29 3.1.4 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 30 3.1.5 Cơ cấu thuốc theo quy định thuốc phải kiểm soát đặc biệt 32 3.2 Phân tích danh mục thuốc theo phương pháp ABC/VEN 34 3.2.1 Cơ cấu thuốc sử dụng phân hạng ABC năm 2017 34 3.2.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích VEN 36 3.2.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 37 Chƣơng BÀN LUẬN 43 4.1 Về cấu số lượng giá trị DMT sử dụng Trung tâm Y tế Di Linh theo số tiêu 43 4.1.1 Về cấu DMT sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 43 4.1.2 Cơ cấu Danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 47 4.1.3 Cơ cấu thuốc đơn thành phần đa thành phần 49 4.1.4 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 49 4.1.5 Cơ cấu thuốc theo quy định thuốc phải kiểm soát đặc biệt 50 4.2 Về Phân tích danh mục thuốc theo phương pháp ABC/VEN 50 KẾT LUẬN 53 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung Tâm Y Tế Di Linh năm 2017 theo số tiêu 53 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung Tâm Y Tế Di Linh năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC VEN 54 KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị DMTBH Danh mục thuốc bảo hiểm TYT Trạm y tế DMT Danh mục thuốc DTC Hội đồng thuốc điều trị BHYT Bảo hiểm y tế GN Gây nghiện HTT Hướng tâm thần BV Bệnh viện SLDM Số lượng danh mục YHCT Y học cổ truyền DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1.Mơ hình bệnh tật năm 2017 Trung tâm Y tế 12 Bảng 2.2 Nhóm biến số mô tả cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng 17 Bảng 2.3 Nhóm biến số phân tích ABC, VEN, ma trận ABC/VEN 18 Bảng 2.4 Danh sách nguồn thu thập số liệu 22 Bảng 2.5.Cơ cấu giá trị thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 24 Bảng 3.6 Cơ cấu Danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý giá trị sử dụng nhóm thuốc năm 2017 25 Bảng 3.7 Cơ cấu tiêu thụ thuốc trung tâm theo nguồn gốc, xuất xứ 28 Bảng 3.8 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần 29 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc theo đường dùng DMT năm 2017 31 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc theo quy định thuốc phải kiểm soát đặc biệt 32 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc theo phân hạng ABC 34 Bảng 3.12 phân tích nhóm tác dụng dược lý thuốc hạng A 35 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích VEN năm 2017 36 Bảng 3.14 Phân tích ma trận ABC/VEN 37 Bảng 3.15 Cơ cấu tiểu nhóm AN theo nhóm tác dụng dược lý 38 Bảng 3.16 23 thuốc AN có giá trị tiêu thụ lớn 39 Bảng 3.17 Cơ cấu tiểu nhóm AE theo nhóm tác dụng dược lý 41 Bảng 3.18 thuốc AE có giá trị tiêu thụ lớn 42 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Qui trình xây dựng danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Hình 2.2 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 20 Hình 3.3 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 28 Hình 3.4 Cơ cấu thuốc đơn thành phần đa thành phần 30 Hình 3.5 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 31 Hình 3.6 Cơ cấu thuốc theo quy định thuốc phải kiểm soát đặc biệt 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc loại hàng hóa đặc biệt vơ quan trọng, làm thay đổi chuyển hóa, tâm sinh lý người Nếu sử dụng thuốc không thuốc chất lượng bất hợp lý, gây ảnh hưởng đến sức khỏe tính mạng người bệnh Sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn, hợp lý kinh tế vấn đề mà nước Thế Giới đặc biệt quan tâm Trung tâm y tế huyện Di Linh đơn vị y tế hạng III có chức năng: Phịng chống dịch bệnh, triển khai chương trình y tế Quốc Gia khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe ban đầu nhân dân địa bàn huyện Di Linh tỉnh Lâm Đồng với diện tích 1614,63 km2 với phát triển xã hội, nhu cầu người ngày cao kéo theo cấu bệnh tật có nhiều thay đổi Vì việc xây dựng danh mục thuốc Trung Tâm điều cần thiết quan trọng chu trình cung ứng thuốc, ảnh hưởng lớn đến chất lượng khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe toàn diện cho người bệnh Việc sử dụng thuốc Trung Tâm nhiều vấn đề bất cập nhiều nguyên nhân khác nhau, theo đánh giá sơ dựa vào báo cáo xuất nhập tồn hàng năm tỉ lệ thuốc thành phẩm đông dược cao tân dược, tỉ lệ thuốc bổ trợ không cần thiết chiếm tỉ lệ cao…làm tăng chi phí điều trị, tăng tác dụng phụ, tăng tương tác thuốc, vượt trần quỹ bảo hiểm ảnh hưởng trực tiếp đến tính an tồn, hiệu kinh tế điều trị Trước đây, xây dựng danh mục thuốc chủ yếu dựa vào cấu bệnh tật, kinh nghiệm báo cáo xuất nhập tồn lấy số thuốc sử dụng năm trước để dự tính cho số lượng thuốc sử dụng cho năm sau cịn mang tính chủ quan, danh mục xây dựng chưa sát với thực tế, tính xác khơng cao Và từ trước đến chưa có nghiên cứu “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung Tâm Y tế huyện Di Linh tỉnh Lâm Đồng” để đánh giá tuyến chuyên môn bệnh viện tuyến phần không nhỏ người dân có tư tưởng chọn trung tâm có sử dụng thuốc ngoại nhiều hơn, Và phủ nhận hiệu điều trị mà thuốc ngoại mang lại 4.1.3 Cơ cấu thuốc đơn thành phần đa thành phần Kết cho thấy trong danh mục thuốc sử dụng trung tâm, thuốc đơn thành phần chiếm phần lớn số lượng khoản mục giá trị sử dụng Thuốc đơn thành phần gồm 293 khoản mục chiếm tỷ lệ 77,3%, giá trị sử dụng 9.250,4 triệu đồng chiếm 52,7% tổng giá trị sử dụng thuốc Mặc dù thuốc đa thành phần với 86 khoản mục chiếm tỉ lệ 22,7% giá trị sử dụng chiếm đến 47,4% với giá trị 8.344,2 tổng giá trị sử dụng toàn trung tâm, thuốc đa thành phần sử dụng trung tâm chủ yếu thuốc thành phẩm đơng dược Kết có chênh lệch so với số nghiên cứu khác Các kết khảo sát số bệnh viện tuyến huyện cho kết tương đồng Tại trung tâm y tế thành phố Thái Nguyên năm 2016 giá trị sử dụng chiếm 89,9 [14], Bệnh viện phục hồi chức tây Ninh năm 2016 chiếm tỉ lệ 88,7% [12] Tỷ lệ thuố đơn thành phần bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn 87,9% ứng với khoảng 7.8 tỷ đồng [15], kết nghiên cứu trung tâm y tế quận chiếm 81,3% giá trị sử dụng [16], nghiên cứu trung tâm y tế Nghĩa Đàn Nghệ An năm 2016 tỉ lệ chiếm 68,8% giá trị sử dụng [20] Như kết trung tâm phù hợp với thông 21/2013/TT Bộ Y tế Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện quy định ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất, đồng thời tỷ lệ hợp lý theo khuyến cáo Who[30] 4.1.4 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 49 Danh mục thuốc sử dụng trung tâm chủ yếu thuốc dạng uống Thuốc dạng uống chiếm tỷ trọng lớn số lượng khoản mục 240 khoản mục chiếm 63,3% giá trị sử dụng với 86,8% tổng giá trị sử dụng, phù hợp đặc thù khám chữa bệnh Trung tâm theo báo cáo khám chữa bệnh ngoại trú phần lớn Điều phù hợp theo Thông tư 23/2011/TTBYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh "Chỉ dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm" Các kết khảo sát số bệnh viện tuyến huyện cho kết Tại trung tâm y tế thành phố Thái Nguyên năm 2016 giá trị sử dụng chiếm 69,8% [14], Bệnh viện phục hồi chức tây Ninh năm 2016 chiếm tỉ lệ 78,0% [12] Tỷ lệ thuốc uống bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn 77,6 [15], kết nghiên cứu trung tâm y tế quận chiếm 88,6% giá trị sử dụng [16], nghiên cứu trung tâm y tế Nghĩa Đàn Nghệ An năm 2016 tỉ lệ chiếm 70,4 % giá trị sử dụng [20] 4.1.5 Cơ cấu thuốc theo quy định thuốc phải kiểm soát đặc biệt Thuốc theo quy định thuốc phải kiểm soát đặc biệt bao gồm thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm, thuốc thuộc danh mục bị cấm sử dung số nghành, lĩnh vực, Thuốc độc nguyên liệu độc làm thuốc, thuốc dạng phối hợp chứa dược chất hướng thần chiếm 8,2% chiếm 1,88% giá trị so với tổng giá trị sử dụng toàn danh mục Điều cho thấy bệnh viện cân nhắc sử dụng thuốc phải kiểm soát đặc biệt thật cần thiết Trung tâm quản lí nhóm theo qui chế hành xây dựng thành qui trình để việc quản lí theo qui chế ngày tốt 4.2 Về Phân tích danh mục thuốc theo phƣơng pháp ABC/VEN Việc phân tích ABC đưa vào Thông tư số 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 08/08/2013 Bộ Y tế phương pháp phân tích để phát vấn đề sử dụng thuốc bước quy 50 trình xây dựng DMTBV [13] Trên sở phân tích liệu cung ứng sử dụng thuốc năm 2017 phân tích ABC, VEN đề tài cho thấy việc xây dựng danh mục thuốc có ý nghĩa quan trọng tối ưu hóa việc sử dụng kinh phí đảm bảo việc cung ứng thuốc chất lượng, kịp thời hiệu cho công tác khám điều trị bệnh Tổng số 379 thuốc phân tích ABC Thuốc hạng A có 58 khoản mục chiếm 15,3% số lượng khoản mục chiếm đến 80 % giá trị tiêu thụ Thuốc hạng B có 82 khoản mục chiếm 21,6 % số lượng mặt hàng chiếm 1,5 % giá trị sử dụng Trong thuốc hạng C chiếm 0,5% giá trị tiêu thụ chiếm đến 63,1% số lượng khoản mục Như cấu tiêu thụ thuốc không phù hợp với hướng dẫn cấu thuốc theo phân tích ABC Bộ Y tế ban hành Tuy thuốc hạng A chiếm tỷ lệ nhỏ số lượng khoản mục chiếm tỷ lệ cao giá trị tiêu thụ Trong nhóm thuốc thành phẩm đơng dược chiếm tỉ lệ cao nhất, giá thành thuốc đơng dược cao như: Dưỡng cốt hồn, cebraton, thuốc ho người lớn, số thuốc sử dụng với số lượng lớn hoạt huyết dưỡng não, viên phong thấp, kim tiền thảo Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỉ lệ 31% khoản mục chiếm 29,6% giá trị thuốc thuộc nhóm có giá thành cao Phân tích VEN cho thấy 65 loại thuốc (chiếm 17,2%) thuốc tối cần thiết (Nhóm V) chiếm 6,7 % giá trị tiêu thụ, 228 loại thuốc (chiếm 60,2%) thuốc thiết yếu (Nhóm E) chiếm 48,7% giá trị tiêu thụ, lại 86 loại thuốc (22,7%) thuốc khơng thiết yếu (Nhóm N) chiếm đến 44,6% giá trị tiêu thụ bệnh viện Như vậy, kinh phí sử dụng thuốc trung tâm y tế tập trung chủ yếu vào nhóm thuốc thiết yếu thuốc không thiết yếu Kết phân tích ma trận ABC/VEN Tỉ lệ nhóm I (gồm AV, AE, AN, BV, CV) nhóm quan trọng chiếm 31,9% chủng loại chiếm 83,0 giá trị sử dụng.Tỉ lệ nhóm II (gồm BE, BN, CE) nhóm quan trọng nhóm I, chiếm 31,3% 51 chủng loại chiếm 13,8 % giá trị tiêu thụ Tỉ lệ nhóm III nhóm quan trọng có CN chiếm 11,9% chủng loại chiếm 0,8% giá trị sử dụng Cơ cấu tiểu nhóm AN theo nhóm tác dụng dược lý nhóm N hạng A gồm có nhóm tác dụng dược lý nhóm thành phẩm đơng dược nhóm khống chất vitamin nhóm hỗ trợ điều trị giá trị sử dụng nhóm cao thành phẩm đông dược chiếm đến 93,3% giá trị sử dụng Trong Dưỡng cốt hồn, Cebraton, thuốc ho người lớn, Didicera, ho Astex thuốc có giá trị sử dụng cao Bệnh viện cần tăng cường biện pháp quản lí chặt chẽ nhóm thuốc để giảm chi phí sử dụng thuốc tập trung vào nhóm thuốc cần thiết nhóm: tim mạch, nội tiết, tiêu hóa Để cải thiện vấn đề ngân sách thuốc, bệnh viện cần quan tâm yếu tố giá thuốc số lượng sử dụng Tuy nhiên cần đặc biệt quan tâm tới nhóm thuốc CV nhóm thuốc tối cần thiết mà giá thành lại rẻ nên bệnh viện tập trung mua nhóm nguồn ngân sách đầu tư không cao 52 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1.Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung Tâm Y Tế Di Linh năm 2017 theo số tiêu Danh mục thuốc trung tâm y tế Di Linh năm 2017 xây dựng phù hợp với danh mục thuốc chủ yếu quỹ bảo hiểm y tế tốn theo thơng tư 40/2014/TT–BYT thông tư 05/2015/TT-BYT Danh mục thuốc sử dụng năm 2016 phù hợp với mơ hình bệnh tật đáp ứng nhu cầu sử dụng thuốc phục vụ công tác khám chữa bệnh bệnh viện Danh mục thuốc sử dụng gồm 379 thuốc chia vào 23 nhóm tác dụng dược lý với kinh phí sử dụng thuốc năm 2017 17.594,6 Trong nhóm thành phẩm đông dược chiếm tỉ lệ cao 40,2% với tổng số tiền 7.067,8 triệu đồng Thuốc sản xuất nước sử dụng chiếm tỉ lê cao số lượng giá trị bao gồm 323 khoản mục chiếm tỷ lệ 85,2%, giá trị sử dụng 15.825,2 triệu đồng chiếm 89,9% tổng giá trị sử dụng thuốc.Thuốc nhập sử dụng có 56 khoản mục chiếm tỷ lệ 14,8%, với 1.769,5 triệu đồng chiếm 10,1% tổng giá trị sử dụng thuốc Thuốc dạng đơn thành phần 286 khoản mục chiếm tỷ lệ 87,2%, giá trị sử dụng 8.431,9 triệu đồng chiếm 80,1% tổng giá trị sử dụng thuốc, thuốc đa thành phần với 42 khoản mục chiếm tỉ lệ 12,8% giá trị sử dụng chiếm đến 19,9 với giá trị 2.094,9 triệu đồng Nhóm thuốc đường uống chiếm tỉ lệ lớn khoản mục (63,3%) giá trị sử dụng (86,8%) tổng giá trị sử dụng.Thuốc tiêm – truyền dạng thuốc khác chiếm tỷ lệ nhỏ số lượng khoản mục (36,7%) giá trị sử dụng (13,2%) Nhóm thuốc phải quản lí đặc biệt chiếm 8,2% khoản mục chiếm 53 1,88% giá trị so với tổng giá trị sử dụng toàn danh mục 2.Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung Tâm Y Tế Di Linh năm 2017 theo phƣơng pháp phân tích ABC VEN Tổng số 379 thuốc phân tích ABC Thuốc hạng A có 58 khoản mục chiếm 15,3% số lượng khoản mục chiếm đến 80 % giá trị tiêu thụ Thuốc hạng B có 82 khoản mục chiếm 21,6 % số lượng mặt hàng chiếm 1,5 % giá trị sử dụng Trong thuốc hạng C chiếm 0,5% giá trị tiêu thụ chiếm đến 63,1% số lượng khoản mục Qua phân tích cho thấy nhóm thuốc thiết yếu (nhóm E) với 228 thuốc chiếm 60,2% số lượng 48,7% giá trị với 8.562,3 triệu đồng Nhóm thuốc khơng cần thiết điều trị (nhóm N) chiếm tỉ lệ không cao số lượng thuốc chiếm tỉ lệ giá trị sử dụng cao 44,6% với 7.853,8 triệu đồng Nhóm thuốc V thuốc tối cần điều trị lại chiếm tỉ lệ nhỏ số lượng 17,2 % giá trị sử dụng chiếm 6,7 % tổng giá trị sử dụng thuốc Tỉ lệ nhóm I (gồm AV, AE, AN, BV, CV) nhóm quan trọng chiếm 31,9% chủng loại chiếm 83,0 giá trị sử dụng.Tỉ lệ nhóm II (gồm BE, BN, CE) nhóm quan trọng nhóm I, chiếm 31,3% chủng loại chiếm 13,8 % giá trị tiêu thụ Tỉ lệ nhóm III nhóm quan trọng có CN chiếm 11,9% chủng loại chiếm 0,8% giá trị sử dụng 54 KIẾN NGHỊ Đối với Trung Tâm Y Tế Di Linh tương đương với bệnh viện đa khoa hạng việc sử dụng phần lớn kinh phí (40,2%) cho việc sử dụng thành phẩm YHCT điều bất hợp lý cần xem xét lại Xây dựng lại danh mục thuốc loại bớt thuốc có giá trị cao sản phẩm hỗ trợ mang lại hiệu điều trị không cao như: thuốc uống Atiso, dầu khuynh diệp, trà gừng, Boganic, sáng mắt, loại thuốc bổ, dưỡng cốt hoàn Hạn chế kê đơn loại thuốc ho (Ho Astex, ho trẻ em, ho người lớn ), thuốc tăng cường tuần hoàn não Cebraton, hoạt huyết dưỡng não, thuốc bổ, kê thật cần thiết Giảm tỉ lệ sử dụng thuốc đơng y cịn 20% hợp lý Để nâng cao hiệu sử dụng kinh phí bệnh viện cho thuốc điều trị Hàng năm, bệnh viện cần tiến hành phân tích ABC/VEN để rà sốt, đánh giá thuốc sử dụng chưa hợp lý, lãng phí, từ dừng hạn chế sử dụng thuốc nhóm A/N để tiết kiệm chi phí Đồng thời tiến hành kiểm tra dược lâm sàng trực tiếp khoa điều trị để đánh giá hiệu loại thuốc bổ trợ, tránh lạm dụng, lãng phí Đối với tuyến xã cần tiến hành phân tích ABC cho xã theo định kỳ hay có vấn đề cần làm rõ để kiểm sốt tốt kinh phí sử dụng thuốc tuyến xã tránh trường hợp lạm dụng Khuyến cáo sử dụng kháng sinh hợp lý Cần tăng cường cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện, giúp tránh lây nhiễm chéo giảm lượng kháng sinh trường hợp phẫu thuật, tăng tốc độ phục hồi sau mổ bệnh nhân Đồng thời, kê kháng sinh trường hợp thật cần thiết, chọn loại kháng sinh phù hợp, chọn kháng sinh theo kháng sinh đồ, trường hợp phải dùng đến kháng sinh hệ cao, phổ rộng, cần có hội chẩn hội đồng chuyên môn để tránh lạm dụng thuốc 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ Y Tế (2010), Quản lý kinh tế dược, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y Tế (2011), Báo cáo kết công tác khám, chữa bệnh năm 2010 trọng tâm năm 2011, Hà Nội Bộ Y tế (2012), Quyết định phê duyệt đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam", số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012, Hà Nội Bộ Y Tế (2011) , Thông tư 22/2011/TT-BYT, ngày 10/6/2011 Bộ Y Tế Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện, Hà Nội Bộ Y Tế (2016) , Thông tư 10/2016/TT-BYT ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu vể điểu trị, giá thuốc khả cung cấp, Hà Nội Bộ y tế (2014), thông tư ban hành danh mục thuốc tân dược bảo hiểm y tế chi trả số 40/2014/TT-BYT ngày 17 tháng 11 năm 2014, Hà Nội Bộ Y Tế (2017), Quy định số điều luật dược nghị định 54/2017/NĐ-CP ngày 08 tháng 05 năm 2017 phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt, Hà Nội Bộ Y Tế (2017), Ban hành danh mục thuốc độc nguyên liệu làm thuốc độc, Hà Nội Bộ Y Tế (2015), Thông tư ban hành Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày08/08/2013 qui định tổ chức hoạt động thuốc Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện, Bộ Y tế 11 Tống Khắc Chấn (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện hà Trung tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, đại học Dược Hà Nội 12 Trương Văn Cảnh (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện phục hồi chức tỉnh Tây Ninh năm 2016, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sỹ, Trường Đại Học Dược Hà Nội 14 Tăng Thị Mai Hương (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế thành phố thái nguyên, tỉnh thái nguyên năm 2016, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Phạm Thị Bích Hằng (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, đại học Dược Hà Nội 16 Nguyễn Thị Hiền (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện quận thành phố Hồ Chí Minh năm 2016, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Lê Văn Lâm (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng tviện đa khoa Vĩnh Lộc, Thanh Hóa năm 2016, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Trương Văn Phúc (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Tân Châu tỉnh Tây Ninh năm 2016,Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Phạm Thị Ngọc Thanh (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện nội tiết Thanh Hóa năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Cao Thị Thúy (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung Tâm y Tế Thành Phố Thái Nguyên năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Phùng Tấn Tài (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Thạch Hóa tỉnh Long An năm 2016, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Phạm Thị Ngọc Thanh (2016) Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện nội tiết Thanh Hóa năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại Học Dược Hà Nội 23 Lê Tiến Thuật (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Nhi Thanh Hóa 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 24 Lê Trọng Thùy (2015), So sánh kết đấu thầu bệnh viện đa khoa tỉnh Yên bái năm 2014 2015, Luận văn Thạc sỹ dược học, Trường Đại Học Dược Hà Nội 25 Lưu Nguyễn Nguyệt Trâm (2013), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Trung ương Huế năm 2012, Luận văn thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 26 Hàn Hải Yến (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội TÀI LIỆU TIẾNG ANH 26 World Health Organization (2004), Drug and therapeutic committee: A practical guiden, world health organization, France 27 WHO (2007) Drug anh therapeutics commitee training course 28 Management Sciences for Health (2011), MDS–3: Managing Access to Medicines and other Health Technologies, Arlington, VA: Management Sciences for Health 29 WHO (2003), Policy Perspectives on Medicines January 2003, World Health Organization Geneva, How to develop and implement a national drug policy 30 WHO (2002), Policy Perspectives on Medicines June 2002, World Health Organization Geneva, The Selection of Essential Medicine TÀI LIỆU INTERNET 31 Lương Ngọc Khuê (2011), Phòng hạn chế kháng thuốc- cách gì, Sức khỏe đời sống trang web http://vho.vn/wap/?module=1&id=17398 32 Http://suckhoedoisong.vn/thuoc–goc–biet–duoc–n106440.html 33 http://www.who.int/selection_medicines/en/ PHỤ LỤC Mẫu số BIỂU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU ST T Tên hoạt chất Ghi : Tên thuốc- Đơn Hàm vị lƣợng Nƣớc sản xuất Nhóm SL Đơn sử Thàn giá dụn h tiền g tác dụng Thuốc tân Thuốc theo dƣợc thành phần Xu ất xứ thuốc dƣợc dƣợc liệu Thuốc cần quản lý đặc biệt lý 8=6* 10 11 12 13 - Cột (9): Theo DMT tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT ban hành kèm theo thông tư số 40/2014/TT-BYT, Thông tư 05/2015 Thông tư ban hành Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế - Cột (10): Thuốc đơn thành phần: 1, đa thành phần: 0; - Cột (11): Thuốc nội: 1, thuốc ngoại: 0; - Cột (12): thuốc tân dược 1, thuốc dược liệu :0; - Cột (13): Thuốc cần quản lý đặc biệt - Cột (14): Thuốc GNHTT tiền chất: 1, Thuố độc: BIỂU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO ABC, VEN, ABC/VEN Số TT Tên STT hoạt chất Tên thuốc- Đơn àm lƣợng vị Nƣớc sản SL Đơn xuất giá sử dụng Thành tiền Nhóm TL% tác dụng Thành dƣợc lý tiền theo TL GT % % tích lũy Thành ABC VEN 13 14 tiền giảm dần 8=6*7 10 11 12 Ghi : - Cột (9): Theo DMT tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT ban hành kèm theo thông tư số 40/2014/TT-BYT Bộ Y tế; Thông tư 05/2015 Thông tư ban hành Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế; - Cột (10): Tỷ lệ % thành tiền thuốc, xếp lại theo thứ tự TL% giảm dần; - Cột (11): Cộng dồn tỷ lệ % thành tiền; - Cột (12): Đánh lại số thứ tự theo thứ tự TL% giảm dần; - Cột (13): Phân hạng sản phẩm dựa vào giá trị % tích lũy theo thơng tư số 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế; - Cột (14): Phân loại nhóm thuốc V,E,N theo DMT có phân loại VEN ban hành kèm theo Quyết định 101/QĐYTDL ... 2017? ?? với mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung Tâm Y Tế Di Linh năm 2017 theo số tiêu Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung Tâm Y Tế Di Linh năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC... x? ?y dựng danh mục sử dụng thuốc có thật hiệu hay khơng Xuất phát từ thực tế Trung Tâm, tiến hành làm đề tài ? ?Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung Tâm Y Tế huyện Di Linh tỉnh Lâm Đồng năm 2017? ??... Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung Tâm Y Tế Di Linh năm 2017 theo số tiêu 53 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung Tâm Y Tế Di Linh năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC VEN