Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả điều trị bệnh vảy nến thể thông thường bằng UVB dải hẹp tại bệnh viện Da liễu Trung ương. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 30 bệnh nhân được chẩn đoán vảy nến thông thường dựa vào lâm sàng và giải phẫu bệnh tại bệnh viện Da liễu TW được nhận vào nghiên cứu. Trong nghiên cứu này, các bệnh nhân được điều trị vảy nến bằng UVB dải hẹp 3 lần/tuần.
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ,(8 75 1(1 21 (3 75(1 /,(8 % 7, 72, ,(8 70 , Nguyễn Duy Nhâm*, Nguyễn Duy Hưng* TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá hiệu điều trị bệnh vảy nến thể thông thường UVB dải hẹp bệnh viện Da liễu Trung ương Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 30 bệnh nhân chẩn đoán vảy nến thông thường dựa vào lâm sàng giải phẫu bệnh bệnh viện Da liễu TW nhận vào nghiên cứu Trong nghiên cứu này, bệnh nhân điều trị vảy nến UVB dải hẹp lần/tuần Bệnh nhân đánh giá tình trạng bệnh trước, sau điều trị, đánh giá hiệu điều trị, tác dụng phụ UVB dải hẹp Kết quả: 30 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, điều trị chiếu NBUVB lần/tuần Tỷ lệ bệnh nhân đạt PASI75 66.67% với số lần chiếu trung bình đạt PASI75 25.85 ± 8.11 Tỷ lệ bệnh nhân gặp tác dụng phụ đỏ da ngứa 20% 23.33% Kết luận: UVB dải hẹp lựa chọn điều trị tốt cho bệnh nhân vảy nến thông thường với tỷ lệ tổn thương cao, tác dụng phụ nhẹ Từ khóa: vảy nến, NBUVB, UVB dải hẹp ĐẶT VẤN ĐỀ Vảy nến bệnh da viêm mạn tính phổ biến Việt Nam tồn giới [1] Bệnh khơng gây tử vong ảnh hưởng lớn đến hoạt động, thẩm mỹ chất lượng sống người bệnh Hiện có nhiều phương pháp điều trị bệnh, chủ yếu phân chia làm nhóm: thuốc bơi, thuốc dùng đường tồn thân, điều trị ánh sáng chế phẩm sinh học Điều trị ánh sáng cho vảy nến hợp vảy nến có diện tích tổn thương da lớn Điều trị ánh sáng cho vảy nến bao gồm điều trị PUVA UVB, UVB dải hẹp (NBUVB) [2], [3] Hiệu điều trị UVB dải hẹp chứng minh qua nhiều nghiên cứu giới Tuy nhiên Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị UVB dải hẹp bệnh nhân vảy nến Với mong muốn hoàn thiện quy trình điều trị vảy nến, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Hiệu điều trị vảy nến thông thường NBUVB bệnh viện Da liễu Trung ương” xem lựa chọn hàng đầu cho trường * Bệnh viện Da liễu Trung ương Số 27 (Tháng 09/2018) DA LIỄU HỌC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - 30 bệnh nhân chẩn đốn vảy nến thơng thường thể vừa thể nặng theo số PASI bệnh viện Da liễu Trung ương từ tháng 8/2017 đến tháng 7/2018 buồng chiếu ban đầu 4mW/cm2 đo hàng tháng - Kem dưỡng ẩm, para n 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng khơng nhóm chứng - Lâm sàng: bệnh nhân Mảng đỏ ranh giới rõ, màu đỏ tươi, có vảy da trắng dày dễ bong thường gặp vùng tì đè Cạo vảy theo phương pháp Brocq dương tính 2.3.2 Các bước tiến hành - Mô bệnh học: Thượng bì dày sừng, sừng Lớp hạt phía đỉnh nhú bì gần hết Có thể thấy đám - bạch cầu đa nhân trung tính thượng bì (gọi vi abscess Munro) Trung bì có nhiều nhú bì cao, mỏng, nhiều mao mạch Thâm nhiễm nhiều lympho, đại thực bào, bạch cầu trung tính tính theo liều đỏ da tối thiểu (MED) 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Dưới 16 tuổi - Phụ nữ có thai, cho bú - Bệnh nhân có bệnh lý gan thận - Đục thủy tinh thể - Bạch tạng, khô da sắc tố - Lupus ban đỏ, pemphigus, pemphigoid - Tiền sử có ung thư hắc tố, ung thư không hắc tố Tiền sử xạ trị nhiễm arsenic - Điều trị thuốc toàn thân chống vảy nến trước tháng - Bệnh nhân không đồng ý điều trị 2.2 Vật liệu nghiên cứu - Máy UVB dải hẹp hãng Daavlin sản xuất Mỹ Máy gồm 10 bóng UVB 311nm, cơng suất DA LIỄU HỌC Số 27 (Tháng 09/2018) Hỏi bệnh, đánh giá tình trạng bệnh thang điểm PASI Tiến hành chiếu NBUVB lần/tuần, liều chiếu Bệnh nhân đánh giá PASI, tác dụng phụ đỏ da ngứa lần chiếu Khi bệnh nhân đạt PASI75, chuyển sang điều trị trì 2.3.3 Xử lý số liệu Dùng phần mềm SPSS16 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Chỉ số Tuổi trung bình (năm ± SD) Tuỏi khởi phát bệnh trung bình (năm ± SD) Thời gian bị bệnh trung bình (năm ± SD) Giới Nam Nữ PASI trung bình Mức độ bệnh Vừa Nặng N = 30 n 32.27 ± 0.01 22.69 ± 9.84 % 9.69 ± 6.90 21 15.42 ± 4.97 70% 30% 26 86.67% 13.33% Nhận xét: Tuổi trung bình bệnh nhân 32.27 tuổi Tuổi khởi phát bệnh trung bình 22.69 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC tuổi Thời gian bị bệnh trung bình 9.69 năm Số bệnh nhân nam giới 21, chiếm tỷ lệ 70%, số bệnh nhân nữ giới chiếm tỷ lệ 30% Mức độ bệnh trung bình tính theo PASI 15.42, số bệnh nhân có mức độ bệnh vừa 26 (chiếm tỷ lệ 86.67%), số bệnh nhân có mức độ bệnh nặng (chiếm tỷ lệ 13.33%) 3.2 Hiệu điều trị bệnh UVB dải hẹp Bảng 2: Hiệu điều trị bệnh UVB dải hẹp Số bệnh nhân đạt PASI75 Số lần chiếu trung bình đạt PASI75 n % 20 66.67% 25.85 ± 8.11 Liều khởi đầu trung bình 218.67±32.03 Nhận xét: Số bệnh nhân đạt PASI75 20 bệnh nhân chiếm 66.67% Số lần chiếu trung bình đạt PASI75 25.85 buổi Liều chiếu trung bình khởi đầu 218.67mJ/cm2 Biểu đồ 1: Tỷ lệ đạt PASI75 theo tuổi khởi phát bệnh Chart Title 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 35.30% 30.80% 64.70% 69.20% Khởi phát bệnh trước 20 tuổi Đạt PASI 75 Khởi phát bệnh từ 20 tuổi trở Không đạt PASI 75 Nhận xét: Ở nhóm bệnh nhân khởi phát bệnh trước 20 tuổi, tỷ lệ đạt PASI75 64.7%, thấp tỷ lệ đạt PASI75 nhóm bệnh nhân khởi phát bệnh từ 20 tuổi trở lên 69.2% Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0.05 Số 27 (Tháng 09/2018) DA LIỄU HỌC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Biểu đồ 2: Tỷ lệ đạt PASI theo PASI ban đầu 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 23.50% 76.50% 53.8% PASI < 15 PASI ≥ 15 Đạt PASI 75 Không đạt PASI 75 Nhận xét: Tỷ lệ đạt PASI75 nhóm bệnh nhân PASI < 15 76.5%, cao tỷ lệ đạt PASI75 nhóm bệnh nhân có PASI ban đầu ≥ 15 53.8%, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0.05 Biểu đồ 3: Tỷ lệ đạt PASI75 theo thời gian mắc bệnh 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 23.50% 76.50% 53.8% Thời gian bệnh < 10 năm Đạt PASI 75 Thời gian bệnh ≥ 10 năm Không đạt PASI 75 Nhận xét: Tỷ lệ đạt PASI75 nhóm bệnh nhân mắc bệnh 10 năm từ 10 năm trở lên 62.5% 71.4%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0.05 DA LIỄU HỌC Số 27 (Tháng 09/2018) NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng 3: Tác dụng phụ đỏ da nghiên cứu Gordon cộng [6] N = 30 nhiên thấp so với kết nghiên cứu Mức độ đỏ da n % Hoàng Văn Tâm cộng (76.67%) [7] Điều Đỏ da độ 20% giải thích nghiên cứu Đỏ da độ 0% chúng tôi, liều chiếu khởi đầu bệnh nhân Đỏ da độ 0% trung bình 218.67±32.03mJ/cm2, thấp Đỏ da độ 0% 20% nhiều so với liều khởi đầu bệnh nhân Tổng Nhận xét: Có 24 bệnh nhân không gặp tác dụng phụ đỏ da, bệnh nhân gặp tác dụng phụ đỏ da, tất bệnh nhân đỏ da mức độ Bảng 4: Tác dụng phụ ngứa 500mJ/cm2 Số lần chiếu trung bình đạt PASI75 nghiên cứu 25.85 ± 8.11 lần, kết phù hợp với nhiều nghiên cứu giới [5], [6] So với nghiên cứu Hoàng Văn Tâm N = 30 Ngứa nghiên cứu Hoàng Văn Tâm cộng n % cộng [7], số lần chiếu trung bình chúng 23.33% cao hơn, điều hiểu Nhận xét: có bệnh nhân gặp tác dụng phụ ngứa, chiếm 23.33%; 23 bệnh nhân không gặp tác dụng phụ ngứa, chiếm 76.67% BÀN LUẬN liều chiếu ban đầu thấp nhiều Theo biểu đồ 1, tỷ lệ bệnh nhân đạt PASI75 theo tuổi khởi phát với khởi phát trước 20 tuổi 64.7% so với nhóm cịn lại Trong nghiên cứu chúng tơi, 30 bệnh 69.2%, khác biệt nhóm khơng có ý nghĩa nhân tham gia vào nghiên cứu hoàn thành thống kê Kết phù hợp với nghiên cứu, bệnh nhân không gặp tác dụng nghiên cứu C Ryan cộng [8] Điều có phụ đặc biệt nghiêm trọng phải dừng nghĩa tuổi khởi phát sớm hay muộn khơng nghiên cứu Độ tuổi trung bình bệnh ảnh hưởng đến tỉ lệ đạt PASI75 UVB dải hẹp nhân 32.27 ± 0.01, nam có phần nhiều nữ PASI ban đầu trung bình nghiên cứu Độ tuổi mắc bệnh trung bình 22.69 ± 9.84, phù 15.42 ± 4.97, theo lý thuyết, điểm hợp với vảy nến, mà vảy nến mắc bất PASI ban đầu thấp tỷ lệ tổn thương độ tuổi có phần gặp nhiều nhanh, chúng tơi chia bệnh nhân độ tuổi 15 đến 30 tuổi [4] PASI trung bình thành hai nhóm, nhóm bệnh nhân có điểm PASI bệnh nhân trước điều trị 15.42 ± 4.97, tương ban đầu < 15 nhóm bệnh nhân có điểm PASI tự số nghiên cứu tác giả khác ban đầu ≥ 15 Tỷ lệ đạt PASI75 nhóm PASI < 15 [3], [5] 76.5% cao so với nhóm PASI ≥ 15 53.8%, Trong 30 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống có 20 bệnh nhân đạt PASI75 tương ứng 66.67% kê với p>0.05, cỡ mẫu chúng tơi bệnh nhân, kết cao so với kết chưa đủ lớn để thấy khác biệt Số 27 (Tháng 09/2018) DA LIỄU HỌC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Theo bảng 3, tỷ lệ bệnh nhân gặp tác dụng 14(10), 593-595 phụ đỏ da 20%, kết nảy Tanew A, Radakovic-Fijan S, Schemper M, tương đồng với nghiên cứu Sami et al (1999) Narrowband UVB phototherapy vs cộng năm 2005 với 22% đỏ da đỏ photochemotherapy in the treatment of chronic da độ I [9] Tuy nhiên, kết lại plaque psoriasis Arch Dermatol 135, 519-524 thấp kết số tác giả khác Gonca cộng 57%, Gordon 73%, T Markham 75% [5], [6], [10] Điều giải thích type da người da trắng dễ bị ảnh hưởng ánh sáng UVB so với bệnh nhân người châu Á với da tối màu Theo bảng 4, tỷ lệ bệnh nhân gặp tác dụng phụ ngứa 23.33%, tỷ lệ tương đồng với kết số tác Gonca cộng năm 2001 24%, T Markham cộng 20% [5], [10] Ngồi bệnh nhân chúng tơi khơng gặp tác dụng phụ khác (2012) Psoriasis Fitzpatrick’s dermatology in general medicine Eighth edition, 197-231 S Rogers, P Collins, T Markham, et al (2003) Narrowband UVB (TL-01) Phototherapy vs Oral 8-Methoxypsoralen Psoralen–UVA for the treatment of thronic plaque psoriasis Arch Dermatol 139, 325-328 Gordon, Di ey BL, Matthews, et al (1999) A randomized comparison of narrow-band TL-01 phototherapy and PUVA photochemotherapy for psoriasis J Am Acad Dermatol 41(5 Pt 1), 728-32 Hoàng Văn Tâm (2015) Điều trị bệnh vảy nến thông thường UVB dải hẹp Luận văn KẾT LUẬN tốt nghiệp Bác sĩ nội trú Trường Đại học Y Hà Nội NBUVB phương pháp tốt để điều trị vảy nến thông thường với tỷ lệ đạt PASI75 66.67% với số lần chiều trung bình đạt PASI 75 25.85 ± 8.11 lần Tác dụng phụ gặp phải chủ yếu đỏ da với mức độ nhẹ 20%, ngứa 23.33% TÀI LIỆU THAM KHẢO C Ryan, L Renfro, P Collins, et al (2010) Clinical and genetic predictors of response to narrowband ultraviolet B for the treatment of chronic plaque psoriasis British Journal of Dermatology 163 (5), 1056-63 Sami S Yones, Roy A Palmer, Garibaldinos, et al (2006) Randomized double-blind trial of Bộ môn Da liễu - Trường Đại học Y Hà Nội (2014) Bệnh vảy nến Bệnh học da liễu Nhà xuất y học 100-104 Tahir, Mujtaba (2004) Comparative e cacy of psoralen - UVA photochemotherapy versus narrow band UVB phototherapy in the treatment of psoriasis J Coll Physicians Surg Pak DA LIỄU HỌC Johann E, Gudjonsson, James T Elder, et al Số 27 (Tháng 09/2018) the treatment of chronic plaque psoriasis Arch Dermatol 142, 836-842 10 Gonca Boztepe MD, Ayien Karaduman MD, Sedef Sahin , et al (2006) The e ect of maintenance narrow-band ultraviolet B therapy on the duration of remission for psoriasis: A prospective randomized clinical trial International Journal of Dermatology 45, 245-250 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ABSTRACT EFFICACY OF NARROWBAND ULTRAVIOLET B FOR TREATMENT PSORIASIS VULGARIS BASED ON MINIMAL ERYTHEMA DOSE Objective: to investigate e cacy of NBUVB for psoriasis vulgaris at National Hospital of Dermatology and Venereology Method: 30 patients, diagnosed with psoriasis vulgaris by clinical appearance and histopathology, was recruited in the study at National Hospital of Dermatology and Venereology The patient is given NBUVB three times weekly We assessed patients before, during and after treatment to investigate e cacy of NBUVB for psoriasis Result: the rate of patient achieved PASI 75 was 66.67% with average treatment times was 25.85 ± 8.11 The rate of erythema and pruritus complication were 20% and 23.33%, respectively Conclusion: NBUVB is a good therapy for psoriasis vulgaris with less complications Key words: psoriasis, NBUVB, narrowband Số 27 (Tháng 09/2018) DA LIỄU HỌC ... Văn Tâm (2015) Điều trị bệnh vảy nến thông thường UVB dải hẹp Luận văn KẾT LUẬN tốt nghiệp Bác sĩ nội trú Trường Đại học Y Hà Nội NBUVB phương pháp tốt để điều trị vảy nến thông thường với tỷ... (76.67%) [7] Điều Đỏ da độ 20% giải thích nghiên cứu Đỏ da độ 0% chúng tôi, liều chiếu khởi đầu bệnh nhân Đỏ da độ 0% trung bình 218.67±32.03mJ/cm2, thấp Đỏ da độ 0% 20% nhiều so với liều khởi đầu... không hắc tố Tiền sử xạ trị nhiễm arsenic - Điều trị thuốc toàn thân chống vảy nến trước tháng - Bệnh nhân khơng đồng ý điều trị 2.2 Vật liệu nghiên cứu - Máy UVB dải hẹp hãng Daavlin sản xuất Mỹ