Bài viết trình bày đánh giá kết quả điều trị trứng cá thông thường mức độ trung bình bằng uống isotretinoin phối hợp desloratadin. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng có đối chứng so sánh hiệu quả điều trị trên 62 bệnh nhân trứng cá thông thường mức độ trung bình.
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ,(8 75 75 21 % 821 , 275(7,12,1 2, , 7581 ( /25 %1 ,1 Dương Thị Lan*, Nguyễn Văn Thường* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết điều trị trứng cá thông thường mức độ trung bình uống isotretinoin phối hợp desloratadin Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng có đối chứng so sánh hiệu điều trị 62 bệnh nhân trứng cá thông thường mức độ trung bình Bệnh nhân lựa chọn ngẫu nhiên vào hai nhóm, nhóm 31 bệnh nhân, nhóm nghiên cứu dùng isotretinoin 20mg/ ngày desloratadin 5mg/ ngày, nhóm đối chứng dùng isotretinoin 20mg/ ngày, thời gian điều trị16 tuần Đánh giá theo dõi kết sau 2,4,8,12 16 tuần Kết quả: Nhóm nghiên cứu có tỷ lệ khỏi bệnh cao nhóm đối chứng (45,2% so với 12,9%) Số lượng tổn thương viêm trung bình nhóm nghiên cứu giảm nhiều nhóm đối chứng ( 0,19 so với 0,94) Điểm GAGS trung bình nhóm nghiên cứu giảm nhiều nhóm đối chứng (3,71 so với 6,52) Tác dụng phụ gây ngứa nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng Bùng phát trứng cá xảy nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng (tuần 22,6% so với 45,2% tuần 16,1% so với 38,7%) Tỷ lệ giảm số lượng tổn thương không viêm, tổng số tổn thương tác dụng phụ khô môi, khô da khác biệt hai nhóm Kết luận: Trong điều trị trứng cá thông thường mức độ vừa, uống isotretinoin phối hợp desloratadin cho hiệu cao tác dụng phụ so với dùng isotretinoin đơn độc Từ khóa: Trứng cá thơng thường, isotretinoin, desloratadin ĐẶT VẤN ĐỀ Trứng cá bệnh da phổ biến, gặp khoảng 85% người trưởng thành Sự tăng tiết chất bã, dày sừng cổ nang lông, diện vi khuẩn Propionebacterium acnes phản ứng viêm bốn yếu tố đóng vai trị quan trọng chế bệnh sinh [1],[2],[3],[4] Nhu cầu điều * Bệnh viện Da liễu Trung Ương trị bệnh ngày trọng nhằm mang lại tính thẩm mỹ, tự tin nâng cao chất lượng sống cho người bệnh Trong điều trị trứng cá isotretinoinlà thuốc tác động lên bốn chế bệnh sinh,hiệu cho trường hợp thất bại thuốc điều trị khác Tuy nhiên, isotretinoin có nhiều tác dụng phụ da như: khô da, khô môi, đỏ da,bong tróc, căng rát,… Sự bùng phát mụn Số 27 (Tháng 09/2018) DA LIỄU HỌC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC trứng cá dùng isotretinoin số trường Isotretinoin 20 mg x viên/ngày x 16 tuần hợp làm bệnh nặng lên tăng nguy hình - Nhóm đối chứng: thành sẹo lõm Vì vậy, sử dụng biện pháp làm hạn chế tác dụng phụ thuốc tăng hiệu điều trị bệnh cần thiết Thuốc kháng histamin H1từ lâu sử dụng điều trị chống ngứa, chống dị ứng, gần dùng phối hợp điều trị trứng cá tác dụng giảm tiết chất bã, cải thiện Azithromycin 250mg x viên/ngày x ngày liên tiếp/tuần x tuần Isotretinoin 20mg x viên/ngày x 16 tuần Cả hai nhóm sử dụng sữa rửa mặt cetaphil, Bioderma Hydra cream dưỡng ẩm - Đánh giá: triệu chứng mụn trứng cá, giảm tác dụng + Phân loại mức độ bệnh: sử dụng hệ thống phụ điều trị isotretinoin [5], [6] Một số phân độ trứng cá tồn cầu GAGS (The Global nghiên cứu cịn đề cập đến hiệu kháng acne grading system) histamin việc làm giảm viêm ngăn ngừa + Đánh giá sau 2, 4, 8, 12 16 tuần điều hình thành sẹo trứng cá Ở Việt Nam trị:đếm lại số lượng tổn thương loại, tính điểm đến nay, việc sử dụng kháng histamine phối hợp GAGS, ghi nhận tác dụng không mong muốn isotretinoin điều trị trứng cá sử + Đánh giá bùng phát trứng cá điều dụng rải rác tùy kinh nghiệm bác sỹ, chưa có trị: Dựa vào xuất nodule nghiên cứu đánh giá.Vì vậy, chúng tơi thực lần tái khám Khơng có nodule mới: khơng nghiên cứu bùng phát, 90% số lượng tổn thương Khá: Giảm từ 75 đến 90% số lượng tổn thương Trung bình: Giảm từ 50 đến 75% số lượng tổn thương Kém: giảm < 50% số lượng tổn thương - Nhóm nghiên cứu: Azithromycin 250mg x viên/ngày x ngày liên tiếp/tuần x tuần Desloratadin 5mg x viên/ngày x 16 tuần DA LIỄU HỌC nodule:bùng phát trung bình, ≥10 nodule: bùng Số 27 (Tháng 09/2018) NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KẾT QUẢ 3.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu (n = 62) Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân hai nhóm Nhóm NC Nhóm ĐC ( n= 31) ( n=31) Nam (n) 11 12 Nữ (n) 20 19 21,90 ± 4,1 22,06 ± 4,20 p = 0,88 Thời gian bệnh TB (tháng) 38,74 ± 34,44 43,16 ± 26,62 p = 0,55 Cân nặng TB (kg) 52,32 ± 8,56 57,61 ±9,90 p = 0,186 Số lượng TT viêm 20,29 ± 1,94 19,58 ± 8,60 p = 0,172 Số lượng TT không viêm 48,90 ± 29,36 47,87 ± 25, 44 p = 0,345 Tổng số TT 68,87 ± 35,86 68,45 ± 28,95 P = 0,182 Điểm GAGS TB 22,90 ± 3,11 22,77 ± 3,03 p = 0,869 Chỉ số Giới tính: Tuổi TB ( năm) p p = 0,074 Nhận xét: Tại thời điểm bắt đầu điều trị, nhóm đặc điểm tương đương giới tính, tuổi bệnh nhân, thời gian mắc bệnh trung bình, số lượng tổn thương, mức độ nặng bệnh liều isotretinoin 3.2 Kết điều trị 3.2.1 Thay đổi số lượng tổn thương viêm, không viêm Số 27 (Tháng 09/2018) DA LIỄU HỌC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Nhận xét: Ở nhóm nghiên cứu số lượng tổn thương không viêm viêm giảm nhóm đối chứng khác biệt có thay đổi tổn thương viêm Bảng 3.2.2 Sự thay đổi điểm GAGS (TB) nhóm theo thời gian điều trị Thời gian Nhóm NC Nhóm ĐC p Tuần 22,9 ± 3,11 22,77 ± 3,03 0,869 Tuần 20,5 ± 4,22 21,45 ± 4,31 0,388 Tuần 17,11 ± 4,22 19,35 ± 4,70 0,06 Tuần 13,78 ± 5,48 15,03 ± 4,11 0,025 Tuần 12 8,44 ± 5,40 12,03 ± 4,27 0,007 Tuần 16 3,71 ± 3,81 6,52 ± 4,35 0,015 Nhận xét: điểm mức độ bệnh nhóm nghiên cứu giảm nhiều với nhóm đối chứng từ tuần thứ trở cách có ý nghĩa với p < 0,05 Bảng 3.2.3 Tỷ lệ đáp ứng sau 16 tuần điều trị Đáp ứng Nhóm NC Nhóm ĐC p Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Rất tốt 14 45,2 12,9 Tốt 11 35,5 22,6 Khá 19,3 18 58,1 Trung bình 0 6,4 Kém 0 0 Tổng 31 100 31 100 Nhận xét: nhóm nghiên cứu có 45,2% khỏi bệnh cao nhóm đối chứng 12,9% DA LIỄU HỌC Số 27 (Tháng 09/2018) = 0,000 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng 3.2.4 Sự bùng phát trứng cá điều trị Mức độ bùng phát Tuần Giá trị Bùng phát nhẹ Bùng phát trung bình Tuần Tuần Tuần 12 NC ĐC NC ĐC NC ĐC n 14 12 3 % 22,6 45,2 16,1 38,7 9,7 9,7 2 0 n % p 6,4 6,4 0,01 0,004 0,312 NC ĐC 3,2 0 0,321 Nhận xét: Nhóm nghiên cứu có tỉ lệ bùng phát thấp rõ rệt so với nhóm đối chứng với p < 0,05 tuần 2,4 Ở tuần thứ 16, hai nhóm khơng cịn bệnh nhân bùng phát Bảng 3.2.5 Tác dụng phụ gặp nhóm Triệu chứng Khơ mơi Khơ da Ngứa Đỏ mặt Giá trị Tuần Tuần Tuần Tuần 12 NC ĐC NC ĐC NC ĐC NC ĐC n 29 29 29 31 24 30 19 26 % 93,5 93,5 93,5 100 77,4 96,8 61,3 83,9 n 11 17* 21* 3 % 35,5 54,8 22,6 67,7 16,1 29 9,7 9,7 n 20* 22* 17* % 12,9 64,5 6,4 71 3,2 54,8 n % Khô da bong n vảy lan tỏa % 3,2 0 6,4 6,4 9,7 6,4 2 19 26 6,4 6,4 3,2 61,3 83,9 Nhận xét: Tại thời điểm theo dõi, hai nhóm gặp tác dụng phụ khơ da, khơ mơi, ngứa Nhưng nhóm nghiên cứu gặp tác dụng phụ ngứa, khô da so với nhóm đối chứng, đặc biệt tuần thứ tuần thứ 4 BÀN LUẬN Nghiên cứu mô bệnh học, miễn dịch học lâm sàng cho thấy tình trạng viêm xuất từ giai đoạn sớm chưa có tổn thương xuất lâm sàng tiếp tục tất giai đoạn phát triển tổn thương mụn trứng cá [7] Phản ứng viêm trứng cá giải phóng chất trung gian viêm histamines leukotrienes nên việc dùng kháng histamin có Số 27 (Tháng 09/2018) DA LIỄU HỌC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC thể ngăn ngừa cách hiệu hình thành Sau 16 tuần điều trị, nhóm nghiên cứu đạt kết tổn thương mụn trứng cá có tác động 45,2% tốt, 35,5% tốt, 19,3% lại đáng kể đến việcgiải tổn thương trứng Kết tương ứng nhóm đối chứng 12,9%, cá cũ Retinoid có ảnh hưởng tới phản ứng thể dịch 22,6%, 58,1%, cịn 6,4% đáp ứng trung bình phản ứng tế bào trình viêm Cả hai nhóm sử dụng isotretinoin nên cho kết trứng cá Vì vậy, nghiên cứu chúng tơi thấy số điều trị tốt Tuy nhiên, kết chúng lượng tổn thương viêm trung bình nhóm nghiên tơi cho thấy nhóm có dùng desloratadin cho kết cứu giảm nhiều nhóm dùng isotretinoin đơn tốt (p