Bài viết trình bày đánh giá nồng độ prolactin, ige trước, sau điều trị bệnh nhân vảy nến thông thường bằng methotrexat đơn thuần và methotrexat kết hợp PUVA tại Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quy Hòa (BVQH).
Đánh giá nồng độ Prolactin, IgE trước, sau điều trị bệnh nhân vảy nến thông thường Methotrexat đơn Methotrexat kết hợp PUVA Bệnh viện Phong – Da liễu Trung Ương Quy Hòa năm 2018-2020 Nguyễn Thế Tồn Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quy Hịa Tổng quan: Bệnh vảy nến bệnh da mạn tính, tiến triển thất thường, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống người bệnh Sinh bệnh học bệnh vảy nến số vấn đề chưa sáng tỏ, đa số tác giả thống cho bệnh vảy nến bệnh rối loạn miễn dịch, IgE, Prolactin hai loại miễn dịch có dấu ấn tế bào sừng da đóng vai trị quan trọng chế bệnh sinh vảy nến, ức chế hai loại đem lại nhiều thành tựu điều trị bệnh vảy nến [14],[18],[19],[20],[21] Việc kết hợp thuốc Methotrexate Quang trị liệu quang hóa trị coi phác đồ tốt, chi phí rẻ thương tổn cho bệnh nhân vảy nến thể thông thường mức độ vừa, nặng [3] Đánh giá nồng độ prolactin, ige trước, sau điều trị bệnh nhân vảy nến thông thường methotrexat đơn methotrexat kết hợp PUVA sở kết luận cho hiệu điều trị bệnh vảy nến hai phác đồ trên, từ lựa chọn phương pháp điều trị tối ưu cho bệnh nhân vảy nến Mục tiêu: Đánh giá nồng độ prolactin, ige trước, sau điều trị bệnh nhân vảy nến thông thường methotrexat đơn methotrexat kết hợp PUVA Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quy Hòa (BVQH) Đối tượng phương pháp: Bệnh nhân đến khám khoa khám bệnh, BVQH chẩn đốn bệnh vảy nến, phương pháp mơ tả cắt ngang có phân tích Kết quả: Nồng Prolactin trước điều trị trung bình 11,9±22 ng/ml sau điều trị có trung bình 9,8±16,8 ng/ml Nồng độ IgE trước điều trị trung bình 226,4±239,3 IU/mlvà sau điều trị trung bình 197,5±225,7 IU/ml Khơng có mối liên quan nồng độ Prolactin trước sau điều trị Methotrexat đơn Methotrexat kết hợp PUVA Không có mối liên quan nồng độ IgE trước sau điều trị Methotrexat đơn Methotrexat kết hợp PUVA Khơng có mối tương quan nồng độ Prolactin với số PASI trước sau điều trị Có mối tương quan thuận, mạnh nồng độ IgE với số PASI trước sau điều trị Kết luận: Nồng độ Prolactin IgE sau điều trị giảm so với trước điều trị Tuy nhiên khơng tìm thấy mối liên quan nồng độ Prolactin IgE trước sau điều trị Methotrexat đơn Methotrexat kết hợp PUVA Mặc dù mối tương quan nồng độ Prolactin với số PASI trước sau điều trị có mối tương quan thuận, mạnh nồng độ IgE với số PASI trước sau điều trị Từ khóa: Bệnh vảy nến, nồng độ Prolactin, nồng độ IgE, PASI, Methotrexat đơn Methotrexat kết hợp PUVA I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh vảy nến bệnh da mạn tính, gặp lứa tuổi, hai giới, khắp châu lục, chiếm tỷ lệ 1-3% dân số giới tùy theo quốc gia, chủng tộc [1],[29] Từ năm 1970 đến năm 2000, tỷ lệ người mắc vảy nến tăng lên gấp đôi [29] Ở Việt Nam, tỷ lệ bệnh nhân vảy nến chiếm khoảng 2,2% tổng số bệnh nhân đến khám bệnh [9],[12],[17] Sinh bệnh học bệnh vảy nến số vấn đề chưa sáng tỏ, đa số tác giả thống cho bệnh vảy nến bệnh rối loạn miễn dịch, IgE, Prolactin hai loại miễn dịch có dấu ấn tế bào sừng da đóng vai trị quan trọng chế bệnh sinh vảy nến, ức chế hai loại đem lại nhiều thành tựu điều trị bệnh vảy nến [14],[18],[19],[20],[21] Methotrexate (MTX) thuốc có hiệu tốt khống chế bệnh vảy nến coi “tiêu chuẩn vàng” (Gold standard) cho việc điều trị toàn thân bệnh vảy nến Thuốc có tác dụng ức chế phân bào (ức chế tăng sinh biểu bì) tác dụng chống viêm mạnh, mạnh thuốc chống viêm [2],[3] Quang trị liệu quang hóa trị biện pháp hay lựa chọn để điều trị chỗ hay toàn thân cho bệnh nhân vảy nến thể nặng Trong UVB PUVA (UVA kết hợp với psoralen), hai phương pháp hay sử dụng Cơ chế tác dụng UVB liên quan khả ức chế tăng sinh thượng bì tác động lên nucleic ADN tia tử ngoại làm cho tế bào không nhân đôi [4],[8] Việc kết hợp thuốc Methotrexate Quang trị liệu quang hóa trị coi phác đồ tốt, chi phí rẻ thương tổn cho bệnh nhân vảy nến thể thông thường mức độ vừa, nặng [3] Bệnh viện Phong – Da liễu Trung Ương Quy Hòa tuyến Trung ương khám điều trị chuyên sâu bệnh da liễu Khu vực Miền Trung-Tây Nguyên Hằng năm, Bệnh viện tiếp nhận hàng ngàn bệnh nhân đến khám điều trị bệnh da liễu, có bệnh vảy nến Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nồng độ prolactin, ige trước, sau điều trị bệnh nhân vảy nến thông thường methotrexat đơn methotrexat kết hợp PUVA để làm sở cho việc điều trị bệnh vảy nến hai phác đồ trên, từ lựa chọn phương pháp điều trị tối ưu cho bệnh nhân vảy nến II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân đến khám khoa khám bệnh, Bệnh viện Phong – Da liễu Trung Ương Quy Hịa chẩn đốn bệnh vảy nến thể thông thường từ tháng 11/2018 đến tháng 10/2020 chấp nhận tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân không đáp ứng yêu cầu phiếu nghiên cứu - Bệnh nhân có rối loạn tâm thần, bệnh nhân nữ có thai, cho bú, có bệnh gan, thận, bệnh máu, bệnh phổi, bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm, bệnh lao, bệnh nhân nhiễm virut HIV, bệnh ung thư khác, bệnh nhân nghiện rượu [5],[6],[7],[11],[13],[15] - Bệnh nhân từ chối hợp tác - Bệnh nhân mắc bệnh khác làm thay đổi nồng độ IgE như: bệnh hệ thống, Nhiễm kí sinh trùng Toxocara canis, mắc bệnh ung thư [10] - Bệnh nhân điều trị thuốc ảnh hưởng đến nồng độ Prolactin máu tháng gần [16] - Tình trạng ảnh hưởng đến nồng độ Prolactin ( chấn thương đầu, u tuyến n, giảm hóc mơn tuyến giáp) [10] - Đang điều trị acitretin/đã điều trị từ năm trở lại [16] - Có điều trị bệnh vảy nến thuốc uống vòng tháng trở lại tham gia nghiên cứu Vật liệu nghiên cứu: - Methotrexate: Thuốc Methotrexate (MTX) viên nén hàm lượng 2,5mg, công ty Ebewe Arneimitel GmbH – Áo Liều dùng Liều 36 giờ/tuần: uống 2,55mg 12 giờ, vòng 36 giờ/tuần Tăng dần lên 2,5mg/tuần đạt kết Tổng liều không vượt 30 mg/tuần - Hóa chất, sinh phẩm: Prolactin, IgE hãng Bio-Rad (Mỹ) sản xuất - Buồng chiếu PUVA Đức sản xuất - Các vật liệu thiết bị labô phụ trợ khác máy lắc, máy hút chân không, loại pipét, đầu pipét, giấy bạc, giấy thấm, nước cất, ống nghiệm đạt tiêu chuẩn quốc tế cung cấp từ hãng sản xuất Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang có phân tích Cỡ mẫu: 40 bệnh nhân nhóm nghiên cứu (Methotrexat+ PUVA) 40 bệnh nhân nhóm đối chứng (Methotrexat đơn thuần) Công cụ thu thập số liệu: Bảng định lượng Prolactin IgE huyết bệnh nhân (thực phương pháp miễn dịch men - ELISA máy Immulite 1000 System hãng Siemens) Bảng chấm điểm PASI (Psoriasis area and severity index: số diện tích độ nặng bệnh vảy nến thông thường) Xử lý số liệu: Xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p0,05) Nồng độ IgE sau điều trị thấp trước điều trị, khác biệt có ý nghĩa thống kê (Z=-2,0, p0,05) Biểu đồ 3.1 Mối tương quan số Prolactin PASI trước điều trị Biểu đồ 3.2 Mối tương quan số IgE PASI trước điều trị Mối tương quan thuận, mạnh có ý nghĩa thống kê số PASI trước điều trị với nồng độ IgE trước điều trị, IgE tăng số PASI cao (R2=0,469, r=0,68, p0,5) Biểu đồ 3.3 Mối tương quan số prolactin PASI sau điều trị Biểu đồ 3.4 Mối tương quan số IgE PASI sau điều trị Mối tương quan thuận, mạnh có ý nghĩa thống kê số PASI sau điều trị với nồng độ IgE sau điều trị, (R2=0,23, r=0,48, p