Tác dụng lâm sàng của secukinumab trong điều trị vảy nến thông thường

Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả lâm sàng và tính an toàn của secukinumab trong điều trị vảy nến thông thường mức độ vừa đến nặng. Secukinumab cho hiệu quả nhanh, ổn định và an toàn trong điều trị vảy nến mức độ vừa đến nặng trên bệnh nhân Việt Nam.

NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TÁC DỤNG LÂM SÀNG CỦA SECUKINUMAB TRONG ĐIỀU TRỊ VẢY NẾN THÔNG THƯỜNG Trần Ngun Ánh Tú*, Nguyễn Trọng Hào*, Đặng Văn Em** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu lâm sàng tính an tồn secukinumab điều trị vảy nến thơng thường mức độ vừa đến nặng Đối tượng phương pháp: Thử nghiệm lâm sàng mở 30 bệnh nhân vảy nến thông thường mức độ vừa đến nặng điều trị secukinumab 300mg Đánh giá tác dụng thông qua số PASI, IGA 2011 biến cố bất lợi tuần 0, 1, 2, 3, 4, 8, 12, 16, 20, 24 Kết quả: Thương tổn vảy nến cải thiện nhanh, sau tuần điều trị có 40% bệnh nhân đạt PASI75 13,3% bệnh nhân đạt PASI-90 Tại tuần thứ 12, 63,3% bệnh nhân đạt PASI-90 26,7% bệnh nhân đạt PASI-100 Hiệu điều trị cao tuần 16 trì hiệu đến tuần 24 Biến cố bất lợi bao gồm nhiễm trùng hầu họng (6,7%) viêm âm đạo Candida (3,3%) Kết luận: Secukinumab cho hiệu nhanh, ổn định an toàn điều trị vảy nến mức độ vừa đến nặng bệnh nhân Việt Nam Từ khóa: vảy nến, secukinumab mắc số bệnh lý khác tim mạch, tiêu hóa, viêm khớp, hội chứng chuyển hóa, trầm cảm, lo ĐẶT VẤN ĐỀ âu dẫn đến gánh nặng bệnh tật chi phí điều Vảy nến bệnh viêm mạn tính qua trung gian miễn dịch chiếm khoảng - 3% dân trị không cho thân người bệnh mà gia đình xã hội [2],[3] số chung ước tính có khoảng 125 triệu Gần đây, liệu phân tử, hóa mơ miễn người mắc bệnh giới Bệnh biểu dịch lâm sàng cho thấy interleukin 17A (IL-17A) da, móng, khớp tác động xấu đến chất lượng cytokine quan trọng có vị trí trung tâm điều sống người bệnh chưa có khiển q trình viêm sinh bệnh học vảy nến phương pháp điều trị đặc hiệu [1] Nhiều IL-17A xem mục tiêu chứng từ nghiên cứu lớn lâm sàng, dịch điều trị “nhắm trúng đích” [4] Tại Việt Nam, có tễ học cho thấy người bệnh vảy nến có nguy số nghiên cứu cho thấy nồng độ IL-17A bệnh nhân vảy nến cao có ý nghĩa thống kê Phản biện khoa học: PGS.TS Lê Hữu Doanh *Bệnh viện Da liễu Thành phố Hồ Chí Minh **Bệnh viện Trung ương Quân Đội 108 20 A H Số 28 (Tháng 05/2019) so với người khỏe mạnh có liên quan với độ nặng bệnh vảy nến [5] NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Tháng 1/2015, Cơ quan quản lý thuốc thực yếu dựa vào lâm sàng, cụ thể thương tổn mảng phẩm Hoa Kỳ (FDA) công nhận thuốc sinh hồng ban khơng thâm nhiễm, tróc vảy, có ≥ học Secukinumab (Novartis Pharma AG, Basel, tính chất gợi ý sau đây: Switzeland) điều trị vảy nến thông thường mức độ trung bình đến nặng Secukinumab (AIN457) kháng thể đơn dịng IgG1 hồn tồn từ người, gắn chọn lọc trung hòa IL-17A [6] Tháng 6/2016, Bộ Y tế Việt Nam cho phép - Phân bố đối xứng - Ở mặt duỗi chi - Dấu hiệu Auspitz - Thương tổn giới hạn rõ sử dụng Secukinumab điều trị vảy nến - Vảy trắng bạc thơng thường trung bình đến nặng Như vậy, Những trường hợp khơng điển hình, chúng loại thuốc điều trị vảy nến tiến hành sinh thiết làm giải phẫu bệnh lý để giới Việt Nam Chính vậy, chẩn đốn [7],[8] cần có thêm nhiều liệu hiệu tính an 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân tồn Secukinumab điều trị vảy nến, người bệnh Việt Nam Theo hiểu biết chúng tôi, Việt Nam, chưa có báo cáo nghiên cứu đánh giá tác dụng Secukinumab lâm sàng bệnh nhân vảy nến thơng thường Vì chúng tơi tiến hành đề tài “Tác dụng lâm sàng Secukinumab điều trị vảy nến thông thường” với mục tiêu sau: - Đánh giá hiệu điều trị Secukinumab bệnh vảy nến thông thường vừa đến nặng - Bệnh nhân đến khám hay nhập viện Bệnh viện Da liễu TP Hồ Chí Minh chẩn đốn vảy nến thông thường mức độ vừa đến nặng (PASI ≥ 10) - Tuổi ≥ 18 - Chưa điều trị với Secukinumab - Đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ - Có thai cho bú - Bệnh nội, ngoại khoa điều trị - Nhiễm trùng cấp - Đánh giá tác dụng phụ Secukinumab - Có chống định sử dụng Secukinumab: bệnh nhân vảy nến thông thường vừa đến phản ứng mẫn nặng với hoạt chất bất nặng thành phần tá dược ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2 Vật liệu nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân vảy nến thông thường đến khám Bệnh viện Da liễu Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 9/2017 đến tháng 9/2018 2.1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán Chẩn đoán bệnh vảy nến thông thường chủ - Tên thuốc: Secukinumab (Novartis Pharma AG, Basel, Thụy sĩ) - Dạng bào chế: bột pha dung dịch tiêm da Bột dạng đông khô, màu trắng, rắn - Hoạt chất: lọ đựng bột pha tiêm chứa 150mg secukinumab Sau pha, 1ml dung dịch có chứa 150mg secukinumab Số 28 (Tháng 05/2019) A H 21 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 2.3 Phương pháp nghiên cứu Tính mức độ cải thiện số PASI (%) = (PASI trước điều trị - PASI sau điều trị) x 100%/PASI trước 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu cỡ mẫu Thử nghiệm lâm sàng mở gồm 30 bệnh nhân điều trị - Chỉ số IGA 2011 phân độ sau: vảy nến thông thường mức độ vừa đến nặng 2.3.2 Các bước tiến hành nghiên cứu - Khám sàng lọc để xác định bệnh - Bệnh nhân ký tên vào đồng thuận tham gia nghiên cứu - Bệnh nhân làm bệnh án theo mẫu chung, hỏi bệnh sử, khám lâm sàng, xét nghiệm + Sạch thương tổn: + Gần thương tổn: + Nhẹ: + Trung bình: + Nặng: - Xét nghiệm cận lâm sàng: - Diện tích vùng da bệnh (BSA) phân độ sau: + Công thức máu, đường huyết, BUN, Creatinin, AST, ALT khoa Xét nghiệm Bệnh viện Da liễu TP Hồ Chí Minh + Mức độ nhẹ: BSA < 10% + Mức độ vừa: 10% ≤ BSA ≤ 30% + Mức độ nặng: BSA > 30% + Xét nghiệm tầm soát lao trước sử dụng Secukinumab Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch - Chỉ số độ nặng vảy nến (PASI) phân độ 2.3.3 Điều trị theo dõi điều trị - 30 bệnh nhân vảy nến thông thường vừa sau: đến nặng sau đủ tiêu chuẩn nhận vào + Mức độ nhẹ: PASI < 10 + Mức độ vừa: 10 ≤ PASI < 20 + Mức độ nặng: PASI ≥ 20 tiến hành điều trị với Secukinumab liều 300mg tiêm da tuần 0, 1, 2, 3, 4, 8, 12, 16, 20 Bảng 1: Các số theo dõi điều trị Tuần Tuần Tuần Tuần Tuần Tuần Tuần Tuần Tuần Tuần 12 16 20 24 Tiêm Secukinumab X X X X X X X X X PASI X X X X X X X X X X PASI-75 X X X X X X X X X PASI-90 X X X X X X X X X PASI-100 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Các số theo dõi IGA 2011 X Đánh giá tác dụng phụ thuốc Công thức máu X X X X X X X Đường huyết, AST, X X X X X X X ALT, BUN, Creatinin 22 A H Số 28 (Tháng 05/2019) NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng 2: Phân bố theo nhóm tuổi - Tái khám tuần 1, 2, 3, 4, 8, 12, 16, 20, 24 - Tổng thời gian điều trị theo dõi điều trị: Nhóm tuổi n = 30 Tỷ lệ (%) ≤ 20 01 3,3 21 - 30 02 6,7 31 - 40 06 20,0 41 - 50 08 26,7 51 - 60 09 30,0 > 60 04 13,3 Tổng cộng 30 100 24 tuần - Đánh giá kết quả: số BSA, PASI, IGA 2011 - Theo dõi tác dụng phụ thông qua triệu chứng lâm sàng biến đổi sinh hóa, huyết học 2.4 Xử lý số liệu Số liệu xử lý phân tích phần TB ± ĐLC 50,33 ± 10,69 mềm EpiInfo version 3.5.1 Các trị số thể Nhận xét: Nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao 51 - trung bình ± độ lệch chuẩn (TB ± ĐLC) 60 tuổi (30%), 41 - 50 (26,7%) 31 - 40 (20%) hay tần số, tỷ lệ phần trăm để mô tả biến số định tính Kiểm định: dùng test t để so sánh trị 3.1.2 Giới tính Bảng 3: Phân bố theo giới tính số trung bình, test Chi2 để so sánh tỷ lệ, p < 0,05 Giới tính n = 30 Tỷ lệ (%) Nam 18 60 Nữ 12 40 Tổng cộng 30 100 xem có ý nghĩa thống kê 2.5 Vấn đề y đức Kết nghiên cứu giúp cho việc xử trí bệnh vảy nến cách toàn diện Các đối tượng nghiên cứu thơng báo, giải thích đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu Các xét nghiệm nghiên cứu tiến hành miễn phí Tất thơng tin cá nhân bệnh tật giữ bí mật thơng qua việc mã hóa máy vi tính để đảm bảo quyền lợi riêng tư người tham gia nghiên cứu KẾT QUẢ 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 3.1.1 Tuổi Nhận xét: Tỷ lệ nam/nữ tương đương 3.1.3 Tuổi khởi phát thời gian mắc bệnh Tuổi khởi phát bệnh: từ đến 60, trung bình 34,2 ± 15,7 Bảng 4: Phân bố theo thời gian bệnh Thời gian bệnh (năm) n = 30 Tỷ lệ (%) ≤1 03 10 2-5 04 13,3 - 10 08 26,7 > 10 15 50 Tổng cộng 30 100 TB ± ĐLC 19,4 ± 12,4 Nhận xét: Thời gian bệnh > 10 năm chiếm tỷ lệ cao (50%), từ - 10 năm (26,7%) - năm (13,3%) Số 28 (Tháng 05/2019) A H 23 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 3.1.4 Điều trị trước Bảng 5: Phân bố theo điều trị trước Điều trị trước n = 30 Tỷ lệ (%) Đã điều trị thuốc sinh học trước 3,3 Chưa điều trị thuốc sinh học 29 96,7 Tổng cộng 30 100 Nhận xét: Đa số bệnh nhân chưa điều trị thuốc sinh học 3.2 Đánh giá kết điều trị 3.2.1 Kết số PASI theo thời gian điều trị Tỷ lệ đạt PASI-75 % (tuần) Biểu đồ 1: Tỷ lệ đạt PASI-75 Nhận xét: Tại tuần có 40% bệnh nhân đạt PASI-75, cao tuần 16 có 86,7% bệnh nhân đạt PASI-75 Tỷ lệ đạt PASI-90 % (tuần) Biểu đồ 2: Tỷ lệ đạt PASI-90 Nhận xét: Tại tuần có 13,3% bệnh nhân đạt PASI-90, cao tuần 16 có 70% bệnh nhân đạt PASI-90 24 A H Số 28 (Tháng 05/2019) NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Tỷ lệ đạt PASI-100 % (tuần) Biểu đồ 3: Tỷ lệ đạt PASI-100 Nhận xét: Tại tuần có 6,7% bệnh nhân đạt PASI-100, cao tuần 16 có 43,3% bệnh nhân đạt PASI-90 3.2.2 Kết theo số IGA 2011 Tỷ lệ đạt IGA 2011 mức 0/1 % (tuần) Biểu đồ 4: Tỷ lệ đạt IGA 2011 mức 0/1 Nhận xét: 70% bệnh nhân đạt số IGA 0/10 tuần 3.3 Đánh giá tác dụng phụ bệnh nhân vảy nến trung bình nặng Kết nghiên cứu cho thấy tuần thứ Bảng 6: Tác dụng phụ Tác dụng phụ n = 30 Tỷ lệ (%) Nhiễm trùng hầu họng 6,7 Nấm Candida sinh dục 3,3 Nhận xét: Tỷ lệ tác dụng phụ thấp < 10% BÀN LUẬN Secukinumab tác nhân sinh học ức chế IL17A, có hiệu nhanh, làm thương tổn da có 40% (12/30) bệnh nhân đạt PASI-75 13,3% (4/30) bệnh nhân đạt PASI-90 Đặc biệt có 6,7% (2/30) bệnh nhân đạt PASI-100 sau tuần điều trị với secukinumab Sự cải thiện mặt lâm sàng tiếp tục tăng tuần sau Tại tuần thứ 12 có 83,3% (25/30) bệnh nhân đạt PASI-75, 63,3% (4/30) bệnh nhân đạt PASI-90 26,7% bệnh nhân đạt PASI- Số 28 (Tháng 05/2019) A H 25 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 100 Đồng thời có 70% bệnh nhân đạt số IGA 0/1 tuần thứ 12 Kết nghiên cứu tương đồng với hai nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng lớn FIXTURE ERASURE [9] Đồng thời so sánh với nghiên cứu tiến hành đối tượng bệnh nhân châu Á tác giả Mamitaro Ohtsuki [10] Nhật Bản cho kết tương tự Ở tuần thứ có 31% bệnh nhân đạt PASI-75 Ở tuần thứ 12 có 82,8% bệnh nhân đạt PASI-75, 62,1% bệnh nhân đạt PASI-90, 27,6% bệnh nhân đạt PASI-100 Một số nghiên cứu cuả tác giả khác có kết tương đồng tuần thứ 12 Georgakopoulos (Canada) [11], Magnano (Ý) [12], Schwensen (Đan Mạch) [13] Cả ba nghiên cứu theo dõi điều trị 12 tuần, khoảng thời gian phù hợp để đánh giá hiệu điều trị Secukinumab trải qua hai giai đoạn cơng trì nên thường áp dụng nghiên cứu đánh giá hiệu qủa Secukinumab Tuy nhiên, kết nghiên cứu cho thấy hiệu điều trị đạt cao vào tuần thứ 16 có 86,7% bệnh nhân đạt PASI-75, 70% bệnh nhân đạt PASI-90, 43,3% bệnh nhân đạt PASI-100 sau hiệu giữ ổn định tuần thứ 24 Tương tự hai nghiên cứu ERASURE FIXTURE [9] hiệu cải thiện lâm sàng secukinumab cao tuần thứ 16 trì ổn định đến tuần thứ 52 Mặt khác, nghiên cứu tiến hành Ý [15] chia bệnh nhân làm hai nhóm Một nhóm theo phác đồ chuẩn Secukinumab 300mg tiêm vào tuần 0, 1, 2, 3, sau tuần, nhóm bắt đầu tiêm tuần, khơng trải qua liều tải Kết cho thấy, bệnh nhân điều trị với phác đồ chuẩn có cải thiện thương tổn lâm sàng nhanh Như vậy, Secukinumab đạt hiệu điều trị tối ưu trì lâu dài kết điều trị dùng phác đồ điều trị chuẩn với liều lần tiêm 300mg Tuy nhiên, nghiên cứu có hai trường hợp bệnh nhân đáp ứng với Secukinumab, thương tổn vảy nến tồn dai dẳng hai cẳng chân suốt thời gian điều trị Một điều thú vị hai bệnh nhân có tình trạng béo phì (BMI > 30), rối loạn lipid máu hút thuốc lá, có bệnh nhân điều trị thất bại với Ustekinumab Mặc dù liều sử dụng Secukinumab khơng tính theo cân nặng, số nghiên cứu quan sát thấy hiệu điều trị giảm đối tượng thừa cân có hội chứng rối loạn chuyển hóa Một số nghiên cứu khác ghi nhận bệnh nhân điều trị thuốc sinh học trước đáp ứng bệnh nhân chưa điều trị thuốc sinh học [12], [14] Ngoài ra, kết nghiên cứu ERASURE [9] cho thấy điều trị với Secukinumab liều chuẩn 300mg giúp cải thiện nhanh mặt lâm sàng trì hiệu điều trị cao so với nhóm điều trị secukinumab liều 150mg Tương 26 tự nghiên cứu kéo dài 52 tuần Nhật Bản [10] cho thấy Secukinumab liều 300mg có lợi ích điều trị so với Secukinumab liều 150mg, đặc biệt trì hiệu điều trị A H Số 28 (Tháng 05/2019) Các liệu nghiên cứu lâm sàng cho thấy Secukinumab ghi nhận an toàn cho bệnh nhân vảy nến nhiễm viêm gan siêu vi B [9] Có trường hợp xét nghiệm AntiHBc (+), HBsAg (-), AntiHBs (-) nghiên cứu chúng NGHIÊN CỨU KHOA HỌC không ghi nhận có tái hoạt viêm gan siêu vi B suốt 24 tuần điều trị với Secukinumab Theo y văn, IL-17A có vai trị chống lại vi trùng ngoại bào, kí sinh trùng, vi nấm Chính mặt lý thuyết IL-17A không gây tái hoạt virus viêm gan B, an tồn điều trị cho nhóm đối tượng Các tác dụng phụ thường gặp Secukinumab nhiễm trùng hầu họng nấm Candida Trong nghiên cứu theo dõi 24 tuần chúng TÀI LIỆU THAM KHẢO Nestlé  FO,  Kaplan  DH,  Barker  J (2009). Psoriasis. N Engl J Med; 361:496-509 Grozdev I, Korman N, Tsankov N (2014) Psoriasis as a systemic disease Clinics in Dermatology; 32:343-350 Nguyễn Trọng Hào, Nguyễn Vũ Hoàng Yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân vảy nến Tạp chí Y Dược lâm sàng 108, tập 13 - số 4/2018, tr.29-34 tơi, có hai bệnh nhân nhiễm trùng hầu họng kéo Mahil SK et al (2016) Update on psoriasis dài > ngày xảy vào tuần thứ 12 bệnh immunopathogenesis and targeted immunotherapy nhân nhiễm nấm Candida sinh dục vào tuần thứ Semin Immunopathol 38:11-27 16 Cả hai trường hợp điều trị tốt với Trần Nguyên Ánh Tú, Nguyễn Trọng Hào, thuốc kháng sinh kháng nấm, không cần phải Đặng Văn Em (2018) Nồng độ IL-17A hs-CRP ngưng Secukinumab So sánh với nghiên cứu tiến bệnh nhân vảy nến thơng thường Tạp chí Y hành Nhật Bản, tỷ lệ nhiễm nấm tương đồng Dược lâm sàng 108, tập 13 – Số đặc biệt 9/2018, (3,3% so với 5,8%), nhiễm trùng hầu họng thấp tr88-91 (6,7% so với 26,8%) [10] Sự khác biệt số mẫu tham gia nghiên cứu lớn thời gian theo dõi điều trị kéo dài nghiên cứu KẾT LUẬN Nghiên cứu cho kết tương đồng với nghiên cứu yếu Secukinumab giới tính hiệu độ an toàn Đây liệu lâm sàng bước đầu Secukinumab bệnh nhân vảy nến Việt Nam, giúp tạo tiền đề cho nghiên cứu khác tương lai với cỡ mẫu lớn hơn, theo dõi điều trị thời gian dài hơn, khơng đánh giá lâm sàng mà cịn khảo sát thay đổi số số sinh học trình điều trị https://www.fda.gov/newsevents/ newsroom/pressannouncements/ucm430969.htm Phạm Văn Hiển 2009 Bệnh vảy nến Da liễu học Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, Hà Nội, tr 57 - 62 Gudjonsson JE, Elder JT (2012) Psoriasis In Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 8th edition, Mc Graw Hill, pp: 197-231 Richard GL et al (2014) Secukinumab in Plaque Psoriasis - Result of Two Phase Trials New England Journal of Medicine; 371:326-338 10 Mamitaro Ohtsuki (2014) Secukinumab efficacy and safety in Japanese patients with moderate-to-severe plaque psoriasis: Subanalysis from ERASURE, a randomized, placebo-controlled, phase study Journal of Dermatology; 41:1-8 Số 28 (Tháng 05/2019) A H 27 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 11 Georgakopoulos JR (2018) Efficacy and safety of secukinumab in treating moderate multicenter study Dermatol Ther. 2017 Nov;30(6) doi: 10.1111/dth.12550 to severe plaque psoriasis in two real-world 14 Marco Galluzzo et al (2018) Secukinumab Canadian dermatology clinics: a multicenter in moderate-to-severe plaque psoriasis: a multi- retrospective study Journal Eur Acad Dermatol center, retrospective, real-life study up to 52 Venereol; 32:e32 - e34 weeks observation Expert Opinion On Biological 12 Magnano M (2018) Secukinumab in multi-failure psoriatic patients: the last hope? J Dermatology Treat; 1:3 Therapy;18(7):727-735 15 Gisondi et al (2018) Efficacy of secukinumab without the initial weekly loading 13 Schwensen JF (2017) Effectiveness and safety of secukinumab in 69 patients with moderate dose in patients with chronic plaque psoriasis Br J Dermatol. 2019 Apr 20 doi: 10.1111/bjd.18015 to severe plaque psoriasis: a retrospective SUMMARY THE CLINICAL EFFICACY AND SAFETY OF SECUKINUMAB IN THE TREATMENT OF PSORIASIS VULGARIS Objective: To evaluate the clinical efficacy and safety of Secukinumab in the treatment of moderateto-severe psoriasis vulgaris Subjects and method: An open label study in 30 moderate-to-severe psoriasis patients treated with Secukinumab 300 mg PASI, IGA 2011, and adverse events were assessed at baseline, week 1, 2, 3, 4, 8, 12, 16, 20, 24 Results: A rapid improvement of skin lesions was observed just after weeks in which 40% and 13.3% of patients achieved PASI-75 and PASI-90, respectively At week 12, 63.3% and 26.7% of patients achieved PASI-90 and PASI-100, respectively The maximum efficacy was observed around week 16 Clinical responses were sustained up to week 24 The adverse events included oropharyngeal infection (6.7%) and vaginal candidiasis (3.3%) Conclusion: Secukinumab showed robust, sustainable efficacy and safety for moderate-to-severe psoriasis vulgaris in the Vietnamese patients Key words: psoriasis, secukinumab 28 A H Số 28 (Tháng 05/2019) ... chúng tơi tiến hành đề tài ? ?Tác dụng lâm sàng Secukinumab điều trị vảy nến thông thường? ?? với mục tiêu sau: - Đánh giá hiệu điều trị Secukinumab bệnh vảy nến thông thường vừa đến nặng - Bệnh nhân... nhân toàn Secukinumab điều trị vảy nến, người bệnh Việt Nam Theo hiểu biết chúng tơi, Việt Nam, chưa có báo cáo nghiên cứu đánh giá tác dụng Secukinumab lâm sàng bệnh nhân vảy nến thông thường Vì... tổn giới hạn rõ sử dụng Secukinumab điều trị vảy nến - Vảy trắng bạc thơng thường trung bình đến nặng Như vậy, Những trường hợp khơng điển hình, chúng loại thuốc điều trị vảy nến tiến hành sinh