Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu tác dụng vô cảm của Sevoflurane, ảnh hưởng của nó trên tuần hoàn hô hấp, chức năng gan, thận, tác dụng phụ. So sánh thời gian 2 phương pháp khởi mê, chất lượng hồi tỉnh, kinh nghiệm thực tiễn. Mời các bạn tham khảo!
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG LÂM SÀNG SEVOFLURANE ĐỂ GÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT U NÃO Hoàng Xuân Lý*, Nguyễn Văn Chừng** TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu tác dụng vô cảm Sevoflurane, ảnh hưởng tuần hoàn hô hấp, chức gan, thận, tác dụng phụ So sánh thời gian phương pháp khởi mê, chất lượng hồi tỉnh, kinh nghiệm thực tiễn Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu 66 bệnh nhân mổ u não gây mê Sevoflurane từ 12/03 đến 4/04 bệnh viện Chợ Rẫy Kết quả: Trong 66 bệnh nhân từ 13 đến 79 tuổi, có 28 nam 38 nữ Thời gian khởi mê phương pháp tăng dần nồng độ: 91.666 ± 10.603 giây Thời gian khởi mê phương pháp nồng độ cao 8% từ đầu: 62.757 ±7.628 giây Thời gian gây mê: Trung bình 45 phút Thời gian tỉnh mê: Trung bình 11 ± 3.98 phút Thời gian nằm viện: Trung bình 10.59 ± 4.475 ngày Sevorane không gây phản xạ ho, kích thích tăng tiết đường hô hấp Mạch, huyết áp gây mê ổn đònh Trên lâm sàng không thấy tăng áp lực nội sọ Xét nghiệm SGOT, SGPT, Creatinine sau mổ ngày bình thường Biến chứng: trường hợp tụ máu chảy máu sau mổ trường hợp ngưng thở sau hậu phẫu Không có tử vong Kết luận: Sevoflurane khởi mê nhanh, tỉnh nhanh ổn đònh huyết động gây mê, gây tiết đường hô hấp, không gây phản xạ ho, phản xạ co thắt khí phế quản, không nhận thấy tăng áp lực nội sọ lâm sàng Sevoflurane không gây độc cho gan, cho thận Thời gian khởi mê phương pháp có nồng độ cao từ đầu nhanh phương pháp tăng dần nồng độ có ý nghóa Bệnh nhân tỉnh nhanh dễ theo dõi biến chứng chảy máu sau mổ Sử dụng Sevoflurane an toàn, hiệu SUMMARY CLINICAL EFFECTS OF SEVOFLURANE IN BRAIN TUMOR SURGERY Hoang Xuan Ly, Nguyen Van Chung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 83 - 88 From December 2003 to April 2004, the anesthesia department of Cho Ray hopital is using Sevoflurane as anesthetic agent for 66 patients of 13 to 79 years old Duration of the intervention: Average 225 The result is follow: Heart rate and blood pressure change a few during maintenance of anesthesia; Control anesthesia and changes rapidly; Recovery period: 11 ± 3.98; There is no death reported According to the first obtained result series with the good and weak sides of Sevoflurane, Sevoflurane is the agent of choice for inhalation maintenace of anesthesia, speacially for patients who have suffered from brain tumor surgery ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật lấy u não phẫu thuật nặng nề, thời gian mổ kéo dài Ngày thành công phẫu thuật u não ngày cao nhờ phát triển phương pháp phẫu thuật, kỹ thuật gây mê hồi sức tiến bộ, với xuất loại thuốc mê Sevofurane đời sau thuốc Halothane, Enflurane, Isoflurane, Regan tổng hợp vào 1968 Hoa Kỳ Bộ Y tế cho phép sử * BV Chợ Rẫy, TPHCM ** ĐH Y Dược, TPHCM 83 dụng Sevoflurane Việt nam từ năm 2000 Phẫu thuật viên, người gây mê mong muốn bệnh nhân tỉnh sớm để kiểm soát biến chứng sớm phẫu thuật Mặc dù Sevoflurane dùng nước ta, chưa có báo cáo khoa học hoàn chỉnh việc sử dụng Sevoflurane cho người Việt Nam, lónh vực phẫu thuật sọ não MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Nghiên cứu đặc điểm tác dụng vô cảm Sevoflurane, ảnh hưởng tuần hoàn, hô hấp, chức gan, chức thận, tác dụng phụ thuốc người bệnh So sánh thời gian phương pháp khởi mê Sevoflurane, chất lượng hồi tỉnh sau phẫu thuật Kinh nghiệm thực tiễn sử dụng Sevoflurane gây mê PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu lâm sàng tiền cứu có phân tích chọn mẫu ngẫu nhiên Bệnh nhân mổ phiên, phẫu thuật u não từ 13 đến 80 tuổi, ASA I-II Glasgow 13 đến 15 điểm Tại Khoa Phẫu Thuật- Gây mê Hồi sức Bệnh viện Chợ Rẫy Từ tháng 12/2003 đến tháng 04/2004 Gồm 66 bệnh nhân Kỹ thuật tiến hành xạ mi mắt 10 giây lần, đến phản xạ mi mắt, cho giãn đặt nội khí quản Thời gian khởi mê tính từ úp mask đến phản xạ mi mắt So sánh thời gian khởi mê phương pháp Duy trì mê Duy trì mê Sevoflurane với nồng độ từ 2-3% với oxy 2.0 lít/phút Kết hợp Fentanyl 1mcg/kg Thở máy với thể tích khí thường lưu 8ml/kg, tần số 14 lần/phút, tần số phụ thuộc vào EtCO2 * Đánh giá phù não dựa nhận xét lâm sàng Tỉnh mê Thời gian tỉnh mê tính từ tắt thuốc mê đến gọi bệnh nhân mở mắt Rút nội khí quản phòng mổ Các số theo dõi đánh giá: Các thời điểm: To - Trước khởi mê 10 phút T1 - Sau khởi mê phút T2 - Sau gây mê T3 - Thời điểm tắt thuốc mê T4 - Sau rút nội khí quản 30 phút Ghi nhận mạch, HA trình gây mê, đặc biệt thời điểm T0,T1, T2, T3, T4 Làm xét nghiệm khí máu trước khởi mê (Thời điểm To) trì mê (Thời điểm T2), sau rút nội khí quản (Thời điểm T4) Khởi mê - Theo dõi đánh giá chất lượng hồi tỉnh sau mổ: Sự lạnh run, nôn ói, mẩn, ngứa, thở máy, mổ lại Tình trạng ảo giác, thức tỉnh bệnh nhân mổ Phân bệnh nhân thành hai nhóm ngẫu nhiên, nhóm 33 bệnh Khởi mê theo phương pháp: - Làm xét nghiệm Creatinine, SGOT-SGPT sau mổ ngày, để đánh giá chức thận gan Phương pháp 1: Phương pháp tăng dần nồng độ Sevoflurane % với lưu lượng oxy lít/phút Theo dõi 10 giây lần phản xạ mi mắt – Đến phản xạ mi mắt, cho giãn đặt nội khí quản Phân tích xử lý số liệu Tiền mê Midazolam 0.04mg/kg Phương pháp 2: Phương pháp nồng độ cao 8% từ đầu, lưu lượng oxy lít/phút Theo dõi phản 84 Theo phương pháp thống kê - Xử lý số liệu phần mềm EPI INFO 6.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu 66 bệnh nhân phẫu thuật u não gây mê Sevoflurane khoa phẫu thuật Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học gây mê hồi sức bệnh viện Chợ Rẫy, từ tháng 12/2003 đến tháng 3/2004 có: Huyết áp tâm thu thời điểm To,T1,T2,T3,T4 Tuổi bệnh nhân HA tâm thu (mmHg) HA cao HA thấp nhất Thời điểm TO 159 100 T1 132 85 T2 125 84 T3 120 85 T4 150 91 Ít Nhiều Tuổi bệnh nhân (năm) 13 79 Trung bình 42.89±15.05 Giới bệnh nhân Số bệnh nhân Giới tính Tỷ lệ % Nam 28 42.42 Nữ 38 57.58 Tổng số 66 100 150 Thời gian khởi mê phương pháp Thời gian Ngắn Dài nhất Phương pháp X ± SD p 77 110 91.666±10.603 Phương pháp 55 90 62.757 ± 7.628 Tính từ lúc khởi mê đến lúc tắt thuốc mê Chỉ số Ít Nhiều Trung bình Thời gian gây mê (phút) 110 510 207.80±6.246 (1 50 phút) (8 30 phút) (3 45 phút) T1 T2 T3 T4 THỜ I ĐIỂ M Mạch HATT Biểu đồ mạch HA trung bình thời điểm To,T1,T2,T3,T4 Các số khí máu tình trạng acid – base thời điểm To,T2,T4 Thời điểm To (Trước khởi mê): Thời gian tỉnh mê Chỉ số Ngắn Dài Trung bình Thời gian 300 giây 1320 giây 661.080 ± 238.967 (giây) (5 phút) (22 phút) (11 ± 3.98 phút) Chỉ số PaO2 X ± SD Tối thiểu 95.1818±7.062 90.70 Tối đa 99.30 Chuẩn 95 – 98 pH PCO2 HCO3- 7.430 ± 0.0485 38.4106 ± 4.21 27.108 ± 2.79 7.60 44.00 28.03 7.391±0.19 38.5±2.47 22-27 7.30 25.052 14.00 Thời điểm T2 (Duy trì mê): Thời gian nằm viện Chỉ số Tính từ lúc nhập viện tới viện Thời gian nằm viện (ngày) 50 P= 0.04 Thời gian gây mê Chỉ số 100 To Phương pháp 124.061±15.455 105.070±9.471 103.455±8.579 108.121±10.215 117.100±14.955 BIỂU ĐỒ HUYẾT ĐỘNG HỌC CHỈ SỐ ĐO ĐƯ C Chỉ số HA Trung bình Ít Nhiều Trung bình 24 10.59±4.475 Sự thay đổi nhòp tim theo thời điểm To,T1,T2,T3,T4: Nhòp/Phút Cao Thấp Trung bình Thời ñieåm TO 119 58 82.121 ± 8.909 T1 98 60 77.682 ± 7.788 T2 95 61 78.045 ± 7.447 T3 99 57 78.455 ± 7.831 T4 105 58 87.333 ± 10.254 X ± SD Tối thiểu PaO2 468.3939±100.8726 234.100 pH 7.37 ± 0.0485 7.37 PCO2 32.639 ± 2.1614 21.38 HCO324.418 ± 2.67 16.40 Tối đa Chuẩn 838.300 95 – 98 7.45 7.391±0.19 44.70 38.5±2.47 29.50 22-27 Thời điểm T4 (Sau rút nội khí quản) Chỉ số X ± SD Tối thiểu Tối đa Chuẩn PaO2 98.374±8.0761 78.80 115.60 95 – 98 pH PCO2 HCO3- 7.376 ± 0.0419 38.054± 6.803 24.50 ± 2.94 7.30 42.00 16.20 7.46 45.9 29.00 7.391±0.19 38.5±2.47 22-27 Nhận xét: PaO2 thời gian trì mê cao khí nén, sau ngưng 85 mê trở bình thường từ người bệnh hít vào Bảng số chức gan, thận trước với sau mổ: Theo tác giả B.F VANACKER thời gian khởi mê trung bình phương pháp 60 ± giây, thời gian khởi mê theo phương pháp nồng độ cao 8% từ đầu tương đương Chúng thiên sử dụng khởi mê theo phương pháp nhiều Chỉ số Trước mổ Sau mổ ngày P Creatinine 0.8076 ± 0.167 0.766 ± 0.185 P = 0.00028 SGOT 34.288±14.899 40.030 ± 15.625 P = 0.000893 SGPT 34.258±21.059 40.621 ± 19.115 P = 0.1716 * Nhận xét: Khi khởi mê Sevoflurane không gây kích thích đường hô hấp, không gây phản xạ ho, hay co thắt khí phế quản, tăng tiết đờm dãi so với Halothane, Izoflurane Không ghi nhận bệnh nhân có ảo giác nhận biết mổ Quá trình gây mê tượng phù não phẫu thuật viên đánh giá lâm sàng Đây điều quan trọng máy đo áp lực nội sọ Biến chứng sớm Máu tụ: bệnh nhân máu tụ chảy máu sau hậu phẫu -Bệnh mổ lại an toàn Một trường hợp bệnh nhân mổ u não hố sau, ngưng thở hậu phẫu, phải đặt lại nội khí quản thở máy giờ, bệnh nhân xuất viện sau 14 ngày BÀN LUẬN Đặc điểm chung phẫu thuật gây mê hồi sức Một phẫu thuật trung tâm điều khiển hoạt động, tri thức người Thời gian gây mê phẫu thuật kéo dài, việc nghiên cứu để đưa loại thuốc gây mê có nhiều ưu điểm vào sử dụng cần khuyến khích Thuốc khởi mê nhanh, tỉnh nhanh, ổn đònh tuần hoàn, hô hấp, an toàn cho người bệnh sau mổ phù hợp với nghiên cứu Thời gian khởi mê phương pháp: Phương pháp tăng dần nồng độ -phương pháp 1, phương pháp nồng độ cao từ đầu gọi phương pháp Giữa phương pháp có khác thời gian (p < 0.05) Sở dó có khác thời gian hai phương pháp khởi mê nồng độ khí mê khác 86 Những tác động nhòp tim huyết áp Thông thường người bệnh vào phòng mổ lo lắng, không ổn đònh tâm lý làm cho mạch, huyết áp tăng lên Vì so sánh mạch, HA thời điểm T0 với thời điểm T1 có khác Trong thời gian trì mê, mạch, HA ổn đònh nên so sánh mạch, HA thời điểm T2 với T3 thay đổi Khi tỉnh mê, người bệnh đau đớn, môi trường hậu phẫu, tác dụng phẫu thuật kể thuốc gây mê làm xáo trộn huyết động thời điểm T4 Tuy nhiên thay đổi mạch HA không đáng kể – So sánh với biểu đồ cuả tác giả EBERT Thay đổi áp lực nội não (ICP) Qua nghiên cứu tác giả, Sevoflurane không làm thay đổi đáng kể áp lực nội não (ICP), huyết áp động mạch trung bình (MAP), áp lực tưới máu não (CPP) điều kiện PaCO2 từ 35-38 mmHg MAC 0.5, 1.0, 1.5 Thực tế lâm sàng với biện pháp chống phù não đặt tư thích hợp, điều chỉnh thăng kiềm toan, dùng lợi niêu.ï Cân nước nhập – xuất theo bilan âm, với kinh nghiệm hoàn toàn kiểm soát vấn đề chống phù não Ảnh hưởng chức gan, thận: Về chức thận Các xét nghiệm Creatinine sau mổ ngày so với trước mổ cho thấy Sự thay đổi có ý nghóa thống kê (p