Bài giảng Phòng ngừa và kiểm soát lây nhiễm bệnh viêm đường hô hấp cấp do virus coronavirus 2019 (CoVid-19) trong cơ sở khám bệnh chữa bệnh trình bày các nội dung chính sau: Virus Corona, phân tích mới nhất của CDC Trung quốc – số nhân viên y tế bị nhiễm bệnh tại Trung Quốc, đường lây truyền – transmission Covid.19, dự phòng chung trong cộng đồng, phòng ngừa lây nhiễm chuyên biệt Covid 19.
Phịng ngừa kiểm sốt lây nhiễm bệnh viêm đường hô hấp cấp virus coronavirus 2019 (CoVid-19) sở khám bệnh chữa bệnh Quyết định 468/QĐ-BYT ngày 19/2/2020 Bộ Y tế WHO / 2019-nCoV / IPC / 2020.2 PGS TS KIỀU CHÍ THÀNH - BVQY 103 Ủy viên HĐ tư vấn chuyên môn KSNK – Bộ Y tế I Virus Corona (CoVid-19) - Là virus Corona chủng - Cấu trúc gen tương tự SAR Covi - Tên gọi SAR Covi - Khởi phát từ WUHAN – Trung Quốc Số trường hợp bệnh COVID-19 báo cáo* theo ngày 4500 3925 3722 4000 3500 3241 2838 2604 SỐ CA BỆNH 3000 3419 3205 3073 2676 2560 2500 2128 2008 1795 1753 1472 2000 1500 1000 500 694 784 2162 1527 1278 Việt Nam 34 case Tử vong: Hồi phục: 16 Nguồn: Báo cáo WHO: https://www.who.int/emergencies/diseases/novelcoronavirus-2019/situation-reports mà có thơng tin báo cáo cho WHO Geneva tính tới 10 AM CET vào ngày phát hành báo cáo 474 267 265 NGÀY PHÁT HÀNH 18/02/2020 Number of confirmed cases 2068 2056 1826 Trên toàn cầu, từ 31/12/2019 đến 10/03/2020:114,186 ca bệnh báo cáo cho WHO 100 quốc gia Tử vong: 4.019 ca Hồi phục 63.976 Nghiên cứu nhất, có quy mơ lớn CDC Trung Quốc (n=72,314) • 44,672 trường hợp bệnh xác định (61.8%) • 16,186 trường bệnh nghi ngờ (22.4%) 5% critical • 10,567 trường hợp bệnh chẩn đốn lâm sàng (14.6%) • 889 trường hợp bệnh khơng có triệu chứng (1.2%) 14% severe • Phân bổ • 81% nhẹ • 14% nặng 81% mild • 5% nặng • 2.3% tử vong (CFR) 18/02/2020 Nguồn: Báo cáo tuần CDC Trung Quốc trình vào ngày 14.02.20 Phân tích CDC Trung Quốc – Số nhân viên y tế bị nhiễm bệnh Trung Quốc • Tổng số ca nhiễm nhân viên y tế: 3,019 • Số ca xác định 1,716 • 14.6% ca số nhiễm nhân viên y tế nặng nặng • 0.3% Tử vong 18/02/2020 Nguồn: Báo cáo Tuần CDC Trung Quốc ngày 14.02.20 Đường lây truyền – transmission CoVid.19 Animal to Human transmission (Examples: camels, cattle, cats, and bats) Động vật lây sang người (lạc đà, dơi, chuột, mèo…) Human to Human transmission (Via blood, stool, urine, saliva, semen, etc.) Lây từ người sang người qua máu, phân, nước bọt, nước tiểu Nosocomial transmission from infected patients to caregivers and health care workers Lây truyền bệnh viện NB – NVYT Lây truyền thời gian ủ bệnh (Ủ bệnh 3-14 ngày- dài SARS lần) Lây qua đường: Tiếp xúc – Giọt bắn – Hơ hấp, dự phịng khó khăn I Virus Corona (CoVid-19) - Triệu chứng mắc bệnh: Sốt, ho, khó thở, có trường hợp viêm phổi nặng => Có thể suy hơ hấp cấp nguy tử vong, đặc biệt người có bệnh lý mạn tính, bệnh -Một số người nhiễm virus nCoV có biểu lâm sàng nhẹ khơng rõ triệu chứng nên gây khó khăn cho việc phát => Chưa có thuốc điều trị đặc hiệu vacxin phòng bệnh II Chiến lược KSNK để ngăn chặn hạn chế lây truyền (5 biện pháp) 1- Đảm bảo phân loại, nhận biết sớm kiểm soát nguồn lây (cách ly bệnh nhân nghi ngờ nhiễm nCoV) 2- Áp dụng biện pháp phòng ngừa chuẩn cho tất bệnh nhân 3- Thực biện pháp phòng ngừa bổ sung theo kinh nghiệm (qua giọt bắn, tiếp xúc biện pháp phịng ngừa khơng khí cần thiết) trường hợp nghi ngờ nhiễm nCoV 4- Thực kiểm sốt hành 5- Kiểm sốt mơi trường kỹ thuật Dự phịng kiểm soát nhiễm khuẩn Mục tiêu Mọi nhân viên y tế có khả THỰC HIỆN ngun tắc phịng ngừa lây nhiễm Coronavirus (Covid-19) cộng đồng sở y tế Phòng ngừa lây qua tiếp xúc (2) Nếu nên sử dụng dụng cụ riêng cho bệnh nhân (ống nghe, bao đo huyết áp, nhiệt kế); Nếu dùng chung, dụng cụ phải làm khử khuẩn cho bệnh nhân; Phòng ngừa lây qua tiếp xúc (3) Đảm bảo NVYT không dùng tay mang găng bẩn bàn tay không chạm vào mắt, mũi, miệng; Tránh chạm vào bề mặt không liên quan đến chăm sóc BN như: nắm cửa, cơng tắc đèn ; Làm khử khuẩn thường xuyên bề mặt mà bệnh nhân tiếp xúc; Phòng ngừa lây qua tiếp xúc (4) Đảm bảo phòng bệnh nhân có thơng gió đầy đủ; Sử dụng phịng đơn, phịng chung cho BN có chẩn đoán bệnh; Hạn chế di chuyển bệnh nhân; Thực vệ sinh tay Phòng ngừa lây qua khơng khí (1) Những thủ thuật tạo khí dung làm gia tăng nguy lây truyền Covid-19 như: hút đàm, thơng khí khơng xâm lấn, đặt nội khí quản, soi phế quản, hồi sức tim phổi, điều trị khí dung NVYT cần áp dụng biện pháp phịng ngừa lây qua khơng khí (Airborne precautions) thực thủ thuật này; Phòng ngừa lây qua khơng khí (2) Sử dụng PHCN (găng tay, áo chồng, kính che mắt đặc biệt trang hô hấp N95 hay tương đương); Khi thực thủ thuật có tạo khí dung, phịng BN phải phịng đơn có thơng khí tốt (phòng áp lực âm với tối thiểu 12 lần thay đổi khí / 1h hay 160 lít/giây/1 BN phịng thơng gió tự nhiên) PHCN: phịng hộ cá nhân Dấu hiệu triệu chứng Giống nhiễm loại coronavirus khác, dấu hiệu triệu chứng sớm trường hợp nặng bao gồm: Sốt Lạnh run Ho Khó thở Diễn tiến nhanh gây viêm phổi nặng suy hô hấp thường xuất tuần đầu Những biểu viêm hơ hấp cấp đe doạ tính mạng Những biểu viêm đường hơ hấp đe doạ tính mạng bao gồm: Viêm phổi nặng Hội chứng suy hơ hấp cấp tính Nhận biết sớm dấu hiệu lâm sàng cho phép bắt đầu dự phòng kiểm soát nhiễm khuẩn điều trị hỗ trợ Điều trị hỗ trợ (1) Đến chưa có phương pháp trị đặc hiệu bệnh viêm đường hô hấp cấp virus nổi, nhiên phương pháp điều trị hỗ trợ sau cải thiện triệu chứng tăng hội sống sót: Kháng sinh: thích hợp với mầm bệnh có khả gây viêm phổi mắc phải cộng đồng viêm phổi liên quan đến nhiễm trùng bệnh viện nhiễm trùng huyết Điều trị hỗ trợ (2) 2.Oxygen: BN nhiễm Covid-19 nặng có dấu hiệu suy hô hấp nồng độ O2 máu thấp tình trạng sốc phải cung cấp O2 tức khắc; 3.Điều trị chuyên biệt bệnh mà người bệnh mắc như: đái tháo đường, suy thận tử vong thường xảy trường hợp Điều trị hỗ trợ chuyên sâu (1) Tình trạng suy hơ hấp trầm trọng: Khơng đáp ứng với điều trị thông thường cần phải áp dụng can thiệp hô hấp nâng cao: Oxygen liều cao Thơng khí khơng xâm lấn Thơng khí xâm lấn Điều trị hỗ trợ chuyên sâu (2) Sốc nhiễm trùng: truyền dịch, thuốc vận mạch để cải thiện tưới máu quan đích Khi thực phương pháp điều trị tạo tượng khí dung phải tơn trọng biện pháp phịng ngừa lây qua khơng khí (airborne precautions) Điều trị nghiên cứu Những thuốc cấp phép hay áp dụng điều trị cho bệnh khác áp dụng nghiên cứu điều trị cho bệnh viêm đường hô hấp cấp virus Theo dõi người nhiễm covid-19 không triệu chứng Những người với xét nghiệm RT-PCR (+) khơng có triệu chứng nên thực hiện: Cách ly; Theo dõi hàng ngày triệu chứng, Xét nghiệm hàng tuần - sớm hơn, có xuất triệu chứng Cách ly thực lần xét nghiệm liên tiếp mũi họng và/hoặc hầu họng cách 24h âm tính Trân trọng cám ơn ... đến sở y tế sớm tốt (theo hướng dẫn y tế địa phương) Phòng ngừa lây nhiễm sở y tế (1) Nhân viên y tế người có nguy lây nhiễm: Vì triệu chứng bệnh viêm đường hô hấp cấp Covid-19 giống bệnh virus. .. phổi nặng suy hô hấp thường xuất tuần đầu Những biểu viêm hô hấp cấp đe do? ?? tính mạng Những biểu viêm đường hơ hấp đe do? ?? tính mạng bao gồm: Viêm phổi nặng Hội chứng suy hơ hấp cấp tính Nhận... pháp phịng ngừa bổ sung chăm sóc người bệnh Vì biện pháp phịng ngừa chuẩn (Standard precautions) quan trọng Phòng ngừa lây nhiễm sở y tế (2) Thực hành biện pháp phòng ngừa chuẩn cho tất bệnh nhân,