PHÒNG VÀ KIỂM SOÁT LÂY NHIỄM BỆNH VIÊM ĐƢỜNG HÔ HẤP CẤP DO VI RÚT CORONA 2019 (COVID-19) TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NGÃI

SỞ Y TẾ QUẢNG NGÃI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH - - HƢỚNG DẪN PHÒNG VÀ KIỂM SỐT LÂY NHIỄM BỆNH VIÊM ĐƢỜNG HƠ HẤP CẤP DO VI RÚT CORONA 2019 (COVID-19) TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NGÃI (Kèm theo Quyết định số 109/QĐ-BVĐK ngày 28 tháng 02 năm 2020 Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ngãi) Quảng Ngãi, tháng năm 2020 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BYT: Bộ Y tế KBCB: Khám bệnh, chữa bệnh WHO: Tổ chức y tế giới NB: Ngƣời bệnh COVID-19: Virut Corona 2019 gây viêm đƣờng hô hấp cấp NVYT: Nhân viên y tế PHCN: Phòng hộ cá nhân PNC: Phòng ngừa chuẩn KSNK: Kiểm soát nhiễm khuẩn VST: Vệ sinh tay XN: Xét nghiệm HSTC-CĐ: Hồi sức tích cực-chống độc MỤC LỤC GIẢI THÍCH TỪ NGỮ NGUYÊN TẮC VÀ BIỆN PHÁP KIỂM SOÁT LÂY NHIỄM COVID-19 10 Nguyên tắc phòng ngừa 10 Các biện pháp kiểm soát lây truyền bệnh viện 10 2.1 Phòng ngừa chuẩn 10 2.2 Phòng ngừa dựa theo đƣờng lây truyền 11 2.3 Tuân thủ nghiêm ngặt quy tắc vệ sinh hô hấp 12 2.4 Kiểm sốt mơi trƣờng 13 2.5 Phòng ngừa lây truyền cho cộng đồng 14 2.6 Các nguyên tắc kiểm sốt phịng ngừa khác 15 TỔ CHỨC SÀNG LỌC, TIẾP NHẬN VÀ CÁCH LY 16 NGƢỜI NHIỄM HOẶC NGHI NGỜ NHIỄM COVID-19 16 Mục đích 16 Nguyên tắc thực 16 Phạm vi áp dụng: Tại bệnh viện 16 Tổ chức cơng tác phịng, kiểm sốt lây nhiễm COVID-19 16 4.1 Tổ chức, nhân lực 17 4.2 Tổ chức thu dung cách ly 17 4.3 Điều kiện, phƣơng tiện 17 4.4 Huấn luyện 18 4.5 Kiểm tra, giám sát 18 4.6 Phân công trách nhiệm tổ chức thực 19 4.7 Kinh phí 19 Sàng lọc, cách ly ngƣời nhiễm nghi ngờ nhiễm COVID-19 19 5.1 Chuẩn bị sở hạ tầng, phƣơng tiện 19 5.2 Các bƣớc thực 20 5.3 Kiểm tra, giám sát 21 XÂY DỰNG KHU CÁCH LY TẠI KHOA BỆNH NHIỆT ĐỚI VÀ 23 KHOA HỐI SỨC TÍCH CỰC- CHỐNG ĐỘC 23 Mơ hình khu cách ly 23 1.1 Mục đích 23 1.2 Nguyên tắc xây dựng khu cách ly 23 1.3 Yêu cầu khu vực cách ly 23 1.4 Sắp xếp giƣờng bệnh buồng cách ly 24 Danh mục dụng cụ cần thiết cần có khu/buồng cách ly: 24 Thông khí 24 Sơ đồ khu cách ly 24 SỬ DỤNG PHƢƠNG TIỆN PHÒNG HỘ CÁ NHÂN 25 Mục đích 25 Phạm vi áp dụng 25 Nguyên tắc thực 25 3.1 Nguyên tắc chung 25 3.2 Nguyên tắc sử dụng phƣơng tiện phòng hộ cá nhân 25 Các loại phƣơng tiện phòng hộ cá nhân 26 Quy trình mang tháo bỏ phƣơng tiện phịng hộ cá nhân 27 5.1 Mang tháo trang 27 5.1.1 Khẩu trang y tế: 27 5.1.2 Khẩu trang có hiệu lực lọc cao (ví dụ trang N95) 27 5.1.3 Những lƣu ý mang tháo trang 28 5.2 Trình tự mang phƣơng tiện phòng hộ cá nhân 29 5.3 Trình tự tháo bỏ phƣơng tiện phịng hộ cá nhân 29 5.3.1 Loại quần, áo choàng mũ trùm đầu rời 29 5.3.2 Loại phòng hộ quần liền áo mũ 30 VỆ SINH TAY 31 Trang bị phƣơng tiện vệ sinh tay 31 1.1 Phƣơng tiện vệ sinh tay với xà phòng nƣớc 31 1.2 Phƣơng tiện vệ sinh tay có chứa cồn chlorhexidin 31 Chỉ định vệ sinh tay 32 2.1 Vệ sinh tay với xà phòng nƣớc 32 2.2 Vệ sinh tay với dung dịch có chứa cồn 32 Kỹ thuật 33 3.1 Vệ sinh tay xà phòng nƣớc 33 3.2 Vệ sinh tay với dung dịch có chứa cồn 33 XỬ LÝ DỤNG CỤ BAN ĐẦU TẠI KHU CÁCH LY 35 Mục đích 35 Nguyên tắc thực 35 Đối tƣợng phạm vi áp dụng 35 3.1 Đối tƣợng áp dụng 36 3.2 Phạm vi áp dụng 36 Phƣơng tiện 36 4.1 Phƣơng tiện khử khuẩn, tiệt khuẩn 36 4.2 Hoá chất 36 4.3 Nƣớc 36 Cách thực 36 XỬ LÝ ĐỒ VẢI 37 Mục đích 37 Đối tƣợng phạm vi áp dụng 37 2.1 Đối tƣợng áp dụng 37 2.2 Phạm vi áp dụng 37 Các nguyên tắc quy định chung 37 Phƣơng tiện 38 Thực 38 5.1 Tại buồng bệnh/phòng cách ly 38 5.2 Tại nhà giặt 39 5.3 Bảo quản cấp phát đồ vải 39 XỬ LÝ DỤNG CỤ ĂN UỐNG 40 Mục đích 40 Đối tƣợng phạm vi áp dụng 40 Nguyên tắc thực 40 4 Phƣơng tiện 40 Cách thực 40 5.1 Sử dụng dụng cụ dùng lần 40 5.2 Sử dụng dụng cụ tái sử dụng 41 VỆ SINH KHỬ KHUẨN BỀ MẶT MÔI TRƢỜNG 42 Mục đích 42 Nguyên tắc thực 42 Đối tƣợng phạm vi áp dụng 42 Phƣơng tiện 43 Cách thực 43 5.1.Vệ sinh khử khuẩn bề mặt hàng ngày 44 5.2.Vệ sinh sau ngƣời bệnh viện/chuyển viện/tử vong 44 5.3 Vệ sinh khử khuẩn bề mặt đổ tràn máu dịch thể 45 5.4 Vệ sinh môi trƣờng nhà đại thể khu vực khâm liệm ngƣời bệnh COVID19 45 5.5 Vệ sinh làm dụng cụ vệ sinh 46 VỆ SINH PHƢƠNG TIỆN VẬN CHUYỂN 47 NGƢỜI NHIỄM HOẶC NGHI NGỜ NHIỄM COVID-19 47 Mục đích 47 Nguyên tắc thực 47 Đối tƣợng phạm vi áp dụng 47 Phƣơng tiện 48 Cách thực 48 XỬ LÝ CHẤT THẢI 50 Mục đích 50 Nguyên tắc 50 Phạm vi áp dụng 50 3.1 Đối tƣợng 50 3.2 Khu vực 51 Phƣơng tiện 51 5 Biện pháp thực 51 XỬ LÝ THI HÀI NGƢỜI NHIỄM HOẶC NGHI NGỜ NHIỄM COVID-19 53 Mục đích 53 Phạm vi áp dụng 53 Nguyên tắc chung 53 Phƣơng tiện 53 4.1 Phƣơng tiện vận chuyển, bảo quản xử lý thi hài 53 4.2 Phƣơng tiện phòng hộ cá nhân, vệ sinh tay thu gom chất thải 54 Biện pháp tiến hành 54 5.1 Tại khoa Bệnh nhiệt đới khoa HSTCCĐ có ngƣời nhiễm nghi ngờ nhiễm COVID-19 tử vong 54 5.2 Vận chuyển tử thi từ buồng bệnh nhà đại thể 56 5.3 Khâm liệm tử thi 56 5.4 Thăm viếng, xử lý tử thi ngƣời nhiễm nghi ngờ nhiễm COVID-19 57 PHÒNG NGỪA LÂY NHIỄM COVID-19 CHO NGƢỜI NHÀ 58 VÀ KHÁCH THĂM 58 Mục đích 58 Nguyên tắc thực 58 Đối tƣợng phạm vi áp dụng 58 Thực 59 4.1 Trƣớc vào buồng cách ly 59 4.2 Trong buồng cách ly 59 PHỤ LỤC 60 PHỤ LỤC 61 PHỤ LỤC 62 PHỤ LỤC 63 PHỤ LỤC 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO 65 GIẢI THÍCH TỪ NGỮ Trong phạm vi Hƣớng dẫn này, từ ngữ dƣới đƣợc hiểu nhƣ sau: Buồng đệm: buồng nhỏ nằm hành lang buồng cách ly, nơi chuẩn bị phƣơng tiện cần thiết cho buồng cách ly Nhân viên y tế: tất nhân viên, ngƣời lao động bệnh viện có liên quan đến khám, điều trị, chăm sóc ngƣời bệnh (bao gồm Bác sĩ, Điều dƣỡng, Kỹ thuật viên, Dƣợc sĩ, Hộ lý ) Lây truyền qua đường tiếp xúc: phƣơng thức lây truyền phổ biến Lây truyền qua đƣờng tiếp xúc chia thành nhóm: - Lây truyền qua đƣờng tiếp xúc trực tiếp: vi sinh vật đƣợc truyền từ ngƣời sang ngƣời khác tiếp xúc trực tiếp mô tổ chức thể (gồm da niêm mạc) ngƣời với da, niêm mạc ngƣời khác mà không thông qua vật trung gian ngƣời trung gian bị nhiễm - Lây truyền qua đƣờng tiếp xúc gián tiếp thông qua vật dụng bị ô nhiễm Lây truyền qua đƣờng tiếp xúc đƣờng lây truyền chủ yếu làm lan truyền vi sinh vật từ ngƣời bệnh sang NB khác hay từ nhân viên y tế sang NB ngƣợc lại Nhân viên y tế có hoạt động tiếp xúc trực tiếp gián tiếp với NB, với máu dịch thể từ NB có nguy nhiễm bệnh làm lan truyền bệnh bệnh viện Lây truyền qua đường giọt bắn: lây truyền qua đƣờng giọt bắn xảy niêm mạc ngƣời nhận (niêm mạc mũi, kết mạc gặp niêm mạc miệng) gặp phải giọt bắn mang tác nhân gây bệnh có kích thƣớc ≥ 5μm Các hạt chứa vi sinh vật gây bệnh tạo ho, hắt hơi, nói chuyện thực số thủ thuật (hút, đặt nội khí quản, vật lý trị liệu lồng ngực, hồi sức tim phổi ) Lây truyền qua giọt bắn có tiếp xúc gần (< mét NB ngƣời tiếp xúc gần) Các tác nhân gây bệnh lây truyền theo giọt bắn thƣờng gặp nhƣ: vi sinh vật gây viêm phổi, ho gà, bạch hầu, cúm, SARS, quai bị, Ebola, COVID-19 Phơi nhiễm nghề nghiệp: thuật ngữ để tiếp xúc trực tiếp niêm mạc hay da không nguyên vẹn với máu, mô hay dịch thể có chứa nguồn bệnh lây nhiễm tiếp xúc trực tiếp với nguồn hóa chất, tia có hại cho thể trình làm việc NVYT Phơi nhiễm nghề nghiệp xảy qua da bị tổn thƣơng (kim vật sắc nhọn xuyên qua da), tiếp xúc với màng nhầy (ví dụ nhƣ mắt, mũi miệng) tiếp xúc với da không nguyên vẹn Phòng ngừa chuẩn: tập hợp biện pháp phòng ngừa áp dụng cho tất NB bệnh viện không phụ thuộc vào chẩn đốn, tình trạng nhiễm trùng thời điểm chăm sóc dựa nguyên tắc coi tất máu, chất tiết, chất tiết (trừ mồ hơi) có nguy lây truyền bệnh Phòng ngừa chuẩn cần đƣợc áp dụng chăm sóc, điều trị cho tất NB bệnh viện, khơng phụ thuộc vào chẩn đốn tình trạng nhiễm trùng NB Phòng ngừa dựa đường lây truyền: biện pháp phòng ngừa lây nhiễm qua đƣờng q trình khám bệnh, chữa bệnh gồm: qua đƣờng tiếp xúc, đƣờng giọt bắn đƣờng khơng khí Phương tiện phịng hộ cá nhân: phƣơng tiện cần mang để bảo vệ NVYT khỏi bị nhiễm bệnh tiếp xúc gần với NB Phƣơng tiện phịng hộ cá nhân (PHCN) bảo vệ NB không bị nhiễm vi sinh vật thƣờng trú vãng lai từ NVYT Các phƣơng tiện PHCN thƣờng đƣợc sử dụng gồm: găng tay, trang loại, áo chồng, tạp dề chống thấm, mũ, kính bảo hộ, che mặt ủng hay bao giày Tùy theo nguy đƣờng lây truyền bệnh nguyên mà lựa chọn phƣơng tiện PHCN phù hợp Vệ sinh tay: Vệ sinh tay bao gồm kỹ thuật VST xà phòng với nƣớc VST với dung dịch có chứa cồn dung dịch có chứa cồn chất khử khuẩn Thủ thuật tạo khí dung: thủ thuật khám bệnh, chữa bệnh làm cho dịch đƣờng hơ hấp ngƣời bệnh trở thành hạt khí dung nhƣ nội soi phế quản, đặt nội khí quản, mở khí quản, hồi sức tim phổi, thơng khí khơng xâm lấn Các hạt có khả tồn mơi trƣờng khơng khí Khẩu trang y tế: Khẩu trang đƣợc NVYT sử dụng hàng ngày bệnh viện mang làm thủ thuật, phẫu thuật tiếp xúc với NB lây truyền qua giọt bắn, hơ hấp Khẩu trang y tế cịn gọi trang ngoại khoa hay trang phẫu thuật Khẩu trang có hiệu lực lọc cao: hƣớng dẫn này, khái niệm trang có hiệu lực lọc cao đƣợc hiểu loại trang đạt chứng nhận N95 theo tiêu chuẩn Viện an toàn sức khỏe nghề nghiệp quốc gia Hoa Kỳ tƣơng đƣơng (sau gọi chung trang N95) - Ngƣời nhiễm nghi ngờ nhiễm COVID-19, ngƣời nhà NB, khách thăm 3.2 Khu vực - Tại tất nơi có ngƣời nhiễm nghi ngờ nhiễm COVID-19 làm phát sinh chất thải: tiếp nhận, khám sàng lọc, khu vực cách ly, xét nghiệm ngƣời nhiễm nghi ngờ nhiễm COVID-19 - Khu vực lƣu giữ tập trung chất thải tạm thời Phƣơng tiện - Thùng túi ni-lon dùng cho thu gom chất thải y tế lây nhiễm theo quy định (màu vàng) có biểu tƣợng chất thải lây nhiễm theo quy định đƣợc đặt phòng khám sàng lọc, phòng cách ly, phòng bệnh buồng đệm - Trên xe tiêm phòng cách ly đƣợc trang bị hộp thu gom chất thải sắc nhọn (màu vàng, sử dụng lần) - Trên xe chuyển ngƣời nhiễm nghi ngờ nhiễm COVID-19 - Phƣơng tiện bảo hộ (mũ, trang, kính bảo hộ, quần áo, ủng cao su/bao giày) cho ngƣời thu gom, xử lý, quản lý chất thải y tế Biện pháp thực - Chất thải bệnh phẩm ngƣời nghi ngờ nhiễm nhiễm COVID19 phải đƣợc xử lý an toàn theo hƣớng dẫn xử lý chất thải có nguy lây nhiễm cao trƣớc đƣa vào hệ thống xử lý tập trung - Tất chất thải rắn phát sinh khu vực khám sàng lọc, khu cách ly khu vực có liên quan đến ngƣời nhiễm nghi ngờ nhiễm COVID-19 phải đƣợc thu gom vào thùng, hộp túi thu gom chất thải lây nhiễm - Thùng đựng chất thải lây nhiễm nơi lƣu giữ tạm thời phải đƣợc đậy nắp kín, bảo đảm khơng bị rơi, rị rỉ chất thải q trình thu gom khu lƣu giữ tập trung khuôn viên sở y tế lần/ngày - Nhân viên thu gom, vận chuyển chất thải mang phƣơng tiện phòng hộ theo quy định - Chất thải phải đƣợc vận chuyển đến nơi tập trung chất thải bệnh viện thùng chứa đầy 3/4 trở lên lần/ngày có u cầu 51 - Trƣớc vận chuyển tới nơi tập trung chất thải bệnh viện, chất thải phải đƣợc gói kín túi ni-lon màu vàng buồng cách ly dán nhãn “Chất thải có nguy chứa COVID-19” sau đặt vào túi thu gom khác bên buồng cách ly - Khi chuyển chất thải tới nơi tập trung chất thải bệnh viện, chất thải đƣợc xử lý tiêu huỷ tập trung nhƣ chất thải lây nhiễm cao khác Tuyệt đối không mở túi chất thải lƣu giữ, vận chuyển xử lý - Chất thải lỏng nhƣ phân, nƣớc tiểu phát sinh từ buồng cách ly khu vực cách ly cần đƣợc thu gom theo hệ thống thu gom xử lý nƣớc thải y tế chung bệnh viện - Chất tiết đƣờng hô hấp (đờm, rãi, dung dịch họng, dịch phế quản NB phải đƣợc xử lý triệt để dung dịch 1,0 % Clo hoạt tính với tỷ lệ 1:1 thời gian 10 phút sau thu gom theo quy định đơn vị điều trị - Vận chuyển, xử lý tập trung: Thùng đựng chất thải lây nhiễm phải đáp ứng quy định Thông tƣ liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT ngày 31/12/2015 BYT BTN&MT quy định quản lý chất thải y tế có dán nhãn “Chất thải có nguy chứa COVID-19”, có thành cứng, có nắp đậy kín, có lắp bánh xe đẩy Chất thải lây nhiễm phải đƣợc vận chuyển xử lý ngày Thời điểm lối vận chuyển chất thải nên tránh đông ngƣời - Đồ vải, quần áo thải bỏ ngƣời nhiễm nghi ngờ nhiễm COVID19, trang phục PHCN NVYT ngƣời tham gia quản lý chất thải y tế, vệ sinh môi trƣờng khu vực sàng lọc, theo dõi, cách ly, chăm sóc, điều trị ngƣời nhiễm nghi ngờ nhiễm COVID-19 phải đƣợc thu gom xử lý nhƣ chất thải lây nhiễm nêu 52 XỬ LÝ THI HÀI NGƢỜI NHIỄM HOẶC NGHI NGỜ NHIỄM COVID-19 Mục đích - Nhân viên y tế xử lý nghiêm ngặt quy trình, quy định xử lý thi hài nhiễm nghi ngờ nhiễm COVID-19 - Phòng ngừa lây nhiễm COVID-19 cho NVYT ngƣời nhà NB, ngƣời tham dự tang lễ cộng đồng Phạm vi áp dụng - Khoa Giải phẫu bệnh, nhà đại thể, khoa HSTC-CĐ khoa Bệnh nhiệt đới - Nhân viên y tế ngƣời nhà NB trực tiếp có tiếp xúc với thi hài ngƣời nhiễm nghi ngờ nhiễm COVID-19 Nguyên tắc chung - Áp dụng triệt để biện pháp phòng ngừa chuẩn phòng ngừa cách ly theo đƣờng tiếp xúc giọt bắn vận chuyển, xử lý thi hài - Chỉ NVYT có nhiệm vụ, ngƣời nhà NB đƣợc hƣớng dẫn quy trình phịng ngừa đƣợc trang bị đầy đủ phƣơng tiện PHCN phù hợp đƣợc tham gia xử lý thi hài ngƣời nhiễm nghi ngờ nhiễm COVID-19 tử vong - Đảm bảo khơng phát tán mầm bệnh q trình xử lý, vận chuyển, mai táng thi hài ngƣời nhiễm nghi ngờ nhiễm COVID-19 tử vong - Chuyển NB cách ly khác buồng bệnh (nếu có) sang buồng cách ly khác trƣớc thực xử lý thi hài - Thi hài phải đƣợc khâm liệm sớm tốt mai táng vòng 24 kể từ tử vong - Tất chất thải phát sinh trình xử lý, vận chuyển, mai táng thi hài ngƣời nhiễm nghi ngờ nhiễm COVID-19 phải đƣợc xử lý nhƣ chất thải lây nhiễm Phƣơng tiện 4.1 Phương tiện vận chuyển, bảo quản xử lý thi hài - Xe, cáng vận chuyển thi hài phải đƣợc vệ sinh khử khuẩn sau lần sử dụng 53 - Túi chuyên dụng đựng tử thi, trƣờng hợp khơng có phải có túi nilon khơng thấm nƣớc có khóa kéo, bảo đảm độ bền học, kích thƣớc phù hợp ga giƣờng sử dụng lần - Buồng lạnh bảo quản thi hài đƣợc trang bị phƣơng tiện rửa tay, hoá chất khử khuẩn bề mặt, sàn nhà phƣơng tiện vệ sinh khử khuẩn bề mặt 4.2 Phương tiện phòng hộ cá nhân, vệ sinh tay thu gom chất thải Tại khoa Bệnh nhiệt đới, khoa HSTCCĐ nhà đại thể cần ln có sẵn phƣơng tiện PHCN gồm: - Xà phòng rửa tay, dung dịch VST chứa cồn - Phƣơng tiện phòng hộ sử dụng lần: găng tay, mũ giấy, trang y tế, áo choàng, kính bảo hộ, tạp dề - Phƣơng tiện thu gom chất thải: túi, thùng màu vàng có kích thƣớc đủ lớn để sử dụng - Hóa chất khử khuẩn tử thi: dung dịch có Clo hoạt tính 0,5% - Phƣơng tiện vệ sinh, khử khuẩn môi trƣờng: Khăn lau, tải lau bề mặt, bình phun tay Biện pháp tiến hành 5.1 Tại khoa Bệnh nhiệt đới khoa HSTCCĐ có người nhiễm nghi ngờ nhiễm COVID-19 tử vong Ngay có ngƣời nhiễm nghi ngờ nhiễm COVID-19 tử vong, NVYT trực tiếp điều trị, chăm sóc NB cần thực nội dung sau: - Không bố trí NB khác (kể ngƣời nhiễm nghi ngờ nhiễm COVID-19) buồng bệnh có thi hài Trong buồng bệnh có NB khác phải chuyển NB sang buồng bệnh khác - Gọi điện thoại thơng báo viết giấy yêu cầu nhà đại thể cử nhân viên chuyển tử thi nhà đại thể - Nghiêm cấm ngƣời khơng có nhiệm vụ ngƣời nhà NB vào buồng bệnh 54 - Giải thích cho ngƣời nhà NB nguy lây nhiễm hƣớng dẫn họ quy định biện pháp phòng ngừa lây nhiễm cần áp dụng tiếp xúc với tử thi trình khâm liệm, thăm viếng - Tuyệt đối khơng mang vật dụng khỏi buồng bệnh buồng bệnh chƣa đƣợc phun khử khuẩn lần cuối - Trong chờ nhân viên đại thể đến lấy xác, nhân viên khoa Bệnh nhiệt đới khoa HSTCCĐ che phủ tử thi ga trải giƣờng, lau bề mặt toàn khu vực NB nằm dung dịch Clo hoạt tính 0,5% - Nhân viên nhà đại thể mặc đầy đủ phƣơng tiện PHCN thực xử lý thi hài - Tiến hành cô lập tử thi theo bƣớc sau: + Bọc kín tử thi túi đựng thi hài, sử dụng vật liệu chống thấm lót bên có nguy thấm dịch tiết + Phun khử khuẩn bên lớp túi thứ dung dịch hóa chất khử trùng có Clo với nồng độ 0,5% Clo hoạt tính Thực tƣơng tự với lớp túi đựng tử thi thứ hai Túi đựng tử thi phải vật liệu chống thấm, không suốt, chắn, không dễ bị bục/thủng, thành túi có độ dày ≥ 150μm; Khóa kéo phải kín chắn + Trƣờng hợp khơng có túi đựng tử thi, bọc kín tử thi 02 lớp vải cotton dày, sau bọc kín tử thi 02 lớp ni-lon Phun khử khuẩn bên lớp ni-lon thứ dung dịch hóa chất khử trùng có Clo với nồng độ 0,5%) Clo hoạt tính Thực tƣơng tự với lớp ni-lon thứ hai + Sau đóng kín túi đựng tử thi, sử dụng thẻ miếng dán có biểu tƣợng nguy hại sinh học bên túi + Trải vải trải giƣờng lên xe chở tử thi, đặt tử thi lên vải sạch, tới gần cửa buồng bệnh tháo bỏ phƣơng tiện PHCN (để đồ tháo bỏ phía buồng bệnh), khử khuẩn tay buồng bệnh + Nhân viên nhà đại thể mang đủ phƣơng tiện PHCN tiếp nhận thi hài bên buồng bệnh, vận chuyển tử thi nhà đại thể - Khử khuẩn lại toàn buồng bệnh, hành lang sau xử lý 55 - Trong suốt thời gian kể từ NB tử vong tới mang tử thi khỏi buồng bệnh, NVYT khoa Bệnh nhiệt đới khoa HSTCCĐ cần giám sát nhắc nhở tất đối tƣợng vào buồng bệnh phải thực quy định cách ly phòng ngừa lây nhiễm 5.2 Vận chuyển tử thi từ buồng bệnh nhà đại thể - Nhân viên y tế suốt trình vận chuyển tử thi phải mang đầy đủ phƣơng tiện PHCN gồm: trang ngoại khoa, găng tay, áo choàng giấy, mũ, ủng - Vận chuyển tử thi theo đƣờng cách ly phải phun khử khuẩn sau đó; Nếu vận chuyển thang máy khơng cho ngƣời khác cùng, trƣờng hợp ngƣời nhà NB yêu cầu phải mang đầy đủ phƣơng tiện PHCN Hạn chế vận chuyển tử thi qua nơi đông ngƣời - Ngay sau đƣa tử thi vào phòng lƣu giữ, nhân viên nhà đại thể vận chuyển tử thi phải tiến hành phun khử khuẩn xe vận chuyển tử thi dung dịch có nồng độ 0,05% Clo hoạt tính để vịng 30 phút, sau tháo bỏ phƣơng tiện PHCN theo trình tự, thải bỏ phƣơng tiện vào túi nilon màu vàng, rửa tay vệ sinh cá nhân trƣớc thực nhiệm vụ khác 5.3 Khâm liệm tử thi Quá trình khâm liệm tuân theo quy trình đặc biệt bệnh dịch nguy hiểm: - Thực khâm liệm sớm tốt - Khâm liệm tử thi phải đƣợc thực nhà tang lễ Hạn chế tối đa số ngƣời tham gia khâm liệm - Ngƣời trực tiếp tham gia khâm liệm phải mang đầy đủ phƣơng tiện PHCN (khẩu trang ngoại khoa, găng tay, áo choàng giấy, mũ, ủng) Vệ sinh tay dung dịch chứa cồn rửa tay xà phòng - Tuyệt đối không để ngƣời nhà NB thăm viếng tử thi suốt thời gian lƣu giữ khâm liệm xong - Quy trình khâm liệm tử thi: 56 + Lót vải ni-lon lớn đủ để bao bọc tử thi dƣới đáy quan tài + Gói kín thi hài vải ni-lon lót phía dƣới + Đóng kín quan tài Kiểm tra dán kín kẽ hở quan tài (nếu có) băng dính khơng thấm nƣớc - Nhân viên nhà tang lễ thực phun khử khuẩn toàn bề mặt buồng khâm liệm bề mặt quan tài dung dịch chứa 0,05% Clo hoạt tính + Tháo phƣơng tiện PHCN (khẩu trang ngoại khoa, găng tay, áo choàng giấy, mũ, ủng) thải bỏ vào túi nilon màu vàng + Vệ sinh tay dung dịch chứa cồn rửa tay xà phòng + Tắm vệ sinh thân thể trƣớc thực nhiệm vụ khác 5.4 Thăm viếng, xử lý tử thi người nhiễm nghi ngờ nhiễm COVID-19 - Hạn chế ngƣời vào viếng Ngƣời vào viếng phải mang trang, không đụng chạm vào quan tài VST dung dịch cồn sau viếng - Không vận chuyển thi hài ngoại tỉnh Chuyển thi hài thẳng tới nơi mai táng Ngƣời nhà NB không đƣợc lên xe chuyển thi hài Nhân viên lái xe chuyển thi hài phải mang đầy đủ phƣơng tiện PHCN - Thi hài ngƣời nhiễm nghi ngờ nhiễm COVID-19 cần đƣợc mai táng sớm tốt, không để 24 kể từ tử vong - Ngay sau vận chuyển quan tài tới nơi mai táng phải khử khuẩn toàn bề mặt phƣơng tiện chở quan tài dung dịch khử khuẩn đƣợc Bộ Y tế cấp chứng nhận đăng ký lƣu hành - Trƣờng hợp có nhu cầu vận chuyển thi hài, hài cốt qua biên giới thực theo quy định Nghị định số 89/2018/NĐ-CP ngày 25/6/2018 Chính phủ quy định chi tiết thi hành số điều Luật Phòng, chống bệnh truyền nhiễm kiểm dịch y tế biên giới 57 PHÒNG NGỪA LÂY NHIỄM COVID-19 CHO NGƢỜI NHÀ VÀ KHÁCH THĂM Mục đích - Phịng ngừa lây nhiễm cho khách thăm, ngƣời nhà NB phải tiếp xúc với ngƣời nhiễm nghi ngờ nhiễm COVID-19 - Mang lại an toàn cho cộng đồng môi trƣờng tránh lây lan COVID-19 diện rộng Nguyên tắc thực - Đối với ngƣời bệnh xác định COVID-19 (+) tuyệt đối không để thân nhân tiếp xúc gần, thăm viếng NB cách ly điều trị, theo dõi bệnh viện - Không cho khách thăm khu vực cách ly thực thủ thuật chăm sóc, tạo khí dung, hạt văng bắn gần để phòng lây nhiễm nguy hiểm - Hạn chế tối đa việc thăm viếng khách tới khu vực cách ly đề phòng lây lan dịch bệnh cộng đồng - Trong trƣờng hợp bắt buộc phải có thăm, tiếp xúc với NB tất khách thăm cần tuân thủ nguyên tắc phòng ngừa khu cách ly Khách thăm đƣợc hƣớng dẫn biết cách mang, loại bỏ phƣơng tiện PHCN trƣớc đến khu vực cách lý thăm - Khi đƣợc phép thăm, không cho khách thăm tiếp xúc gần với NB (trong phạm vi mét) - Khi khỏi khu vực cách ly sau thăm viếng phải tuân thủ quy trình loại bỏ phƣơng tiện PHCN vệ sinh tay quy định trƣớc rời khỏi khu cách ly Cung cấp đầy đủ thông tin cá nhân giữ liên lạc thƣờng xuyên với bệnh viện theo hƣớng dẫn để theo dõi phơi nhiễm sau tiếp xúc - Cần có NVYT kèm hƣớng dẫn khách thăm tuân thủ nghiêm ngặt ghi tên lại để tiếp tục theo dõi Đối tƣợng phạm vi áp dụng 58 Tất khách đến thăm, ngƣời nhà NB, NVYT có tiếp xúc gần với NB thời điểm cách ly Thực 4.1 Trước vào buồng cách ly - Ngƣời nhà NB khách thăm trƣớc vào khu vực cách ly phải đƣợc hƣớng dẫn mang phƣơng tiện PHCN quy định, đặc biệt lƣu ý với phƣơng tiện PHCN phịng ngừa lây truyền qua đƣờng hơ hấp - Nhân viên y tế có mặt để hƣớng dẫn khách thăm thực bƣớc mang loại bỏ phƣơng tiện PHCN giám sát hành động khách thăm - Nhân viên y tế kiểm tra tuân thủ hƣớng dẫn hiểu rõ yêu cầu phòng ngừa lây nhiễm đƣợc cho phép vào khu cách ly thăm 4.2 Trong buồng cách ly - Tất khách thăm phải tuân thủ hƣớng dẫn giám sát NVYT khu cách ly, không đƣợc tuỳ tiện đụng chạm đến tất vật dụng khu cách ly, không tiếp xúc trực tiếp với ngƣời bệnh, không ôm hôn, không bắt tay - Giữ khoảng cách tối thiểu mét so với ngƣời bệnh 4.2 Ra khỏi buồng cách ly - Tháo bỏ trang phục phòng hộ theo hƣớng dẫn nhân viên y tế vùng đệm khu cách ly - Không mang theo vật dụng, trang phục phòng hộ khu cách ly sau sử dụng đến nơi khác - Lập danh sách ngƣời có tiếp xúc gần với ngƣời nhiễm nghi ngờ nhiễm COVID-19 thơng báo với quan y tế dự phịng địa phƣơng để theo dõi tình hình sức khỏe xử lý theo quy định - Tƣ vấn cho ngƣời nhà khách thăm chủ động khai báo đầy đủ thông tin cá nhân liên quan để theo dõi tự theo dõi triệu chứng sau rời khỏi khu cách ly vịng 14 ngày Khi có biểu bất thƣờng sức khoẻ phải đến quan y tế gần báo cáo để đƣợc tƣ vấn 59 PHỤ LỤC PHIẾU SÀNG LỌC Thông tin cá nhân a Họ tên : -b Ngày tháng năm sinh: -/ -/ c Giới: 1.Nam Nữ d Dân tộc: . - e Nghề nghiệp: - -. -d Số điện thoại liên hệ -3 Địa nơi sinh sống: Lý đến khám: - Tiền sử dịch tễ: Trong vòng 14 ngày trước khởi phát(theo QĐ số 468/QĐ-BYT ngày 19/02/2020) bệnh nhân có: a Sống/đi/đến vùng xác định có trƣờng hợp mắc bệnh COVID-19 khơng? □ Có □ Khơng □ Khơng biết Nếu có ghi rõ địa chỉ: b Sống, làm việc trƣờng hợp xác định nghi ngờ mắc bệnh COVID-19 khơng? □ Có □ Khơng □ Không biết c Ngồi gần chuyến xe/tàu/máy bay với trƣờng hợp xác định nghi ngờ mắc bệnh COVID-19 khơng? □ Có □ Khơng □ Khơng biết Lưu ý: Chuyển đến phòng khám cách ly người bệnh có ba dấu hiệu dịch tễ 60 PHỤ LỤC 61 PHỤ LỤC 62 PHỤ LỤC SỬ DỤNG PHƢƠNG TIỆN PHÒNG HỘ CÁ NHÂN CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TRONG PHỊNG CHỐNG COVID-19 Sử dụng phƣơng tiện phịng hộ cá nhân Vị trí, thủ thuật Kính Bộ quần áo chống dịch Tạp dề Găng Khẩu trang y tế Khẩu trang N95 bảo hộ / che mặt Tiếp đón Phịng khám sàng lọc Khu vực cách li BV Vận chuyển ngƣời bệnh Khu xử lý, bảo quản thi hài +/- + + + + +/- + + + + +/- + + +/- + + +/- + + +/- + + +/- + Ghi chú: (+) Cần thiết sử dụng (+/-) Cân nhắc sử dụng theo trƣờng hợp 63 PHỤ LỤC Lƣợng hóa chất chứa Clo để pha 10 lít dung dịch với nồng độ Clo hoạt tính thƣờng sử dụng vệ sinh bề mặt môi trƣờng khu vực cách ly nhƣ sau: Tên hóa chất (hàm Lượng hóa chất cần để pha 10 lít dung dịch có nồng độ clo hoạt tính lượng clo hoạt tính) 0,05% 0,25% 0,5% 1,25% Cloramin B 25% Canxi HypoCloride 70% Bột Natri Dichloro_ isocyanurate 60% Cách pha 2,5% 20g 100g 200g 500g 1000g 7,2g 36g 72g 180g 360g 8,4g 42g 84g 210g 420g Hịa tan hồn tồn lƣợng hóa chất cần thiết cho vừa đủ với 10 lít nƣớc sạch, 64 nhiệt độ thƣờng TÀI LIỆU THAM KHẢO Quyết định số 468/QĐ-BYT ngày 19/2/2020 Bộ trƣởng Bộ Y tế ban hành “Hƣớng dẫn phịng kiểm sốt lây nhiễm bệnh viêm đƣờng hơ hấp cấp vi rút Corona 2019 (COVID-19) sở khám bệnh, chữa bệnh” Hƣớng dẫn tạm thời giám sát phịng, chống bệnh viêm đƣờng hơ hấp cấp chủng vi rút Corona (nCoV), Quyết định số 343/QĐ-BYT ngày 07/02/2020 Hƣớng dẫn Chẩn đoán Điều trị bệnh viêm phổi cấp nCoV, Quyết định số 125/QĐ-BYT ngày 16/01/2020 Bộ trƣởng Bộ Y tế Quyết định số 3671/QĐ-BYT ngày 27/9/2012 Bộ trƣởng Bộ Y tế ban hành hƣớng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn sở khám bệnh, chữa bệnh Quyết định số 3916/QĐ-BYT ngày 28/8/2017 Bộ trƣởng Bộ Y tế ban hành hƣớng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn sở khám bệnh, chữa bệnh 65 ... VI? ??T TẮT BYT: Bộ Y tế KBCB: Khám bệnh, chữa bệnh WHO: Tổ chức y tế giới NB: Ngƣời bệnh COVID-19: Virut Corona 2019 gây vi? ?m đƣờng hô hấp cấp NVYT: Nhân vi? ?n y tế PHCN: Phòng hộ cá nhân PNC: Phòng. .. trọng phòng ngừa lây nhiễm cho NVYT Các biện pháp kiểm soát lây truyền bệnh vi? ??n 2.1 Phòng ngừa chuẩn Phòng ngừa chuẩn tập hợp biện pháp phòng ngừa áp dụng cho tất NB bệnh vi? ??n không phụ thuộc vào... dụng bệnh vi? ??n, quy trình giám sát thực kiểm sốt lây nhiễm bệnh vi? ??n thơng qua Hội đồng KSNK, Ban đạo phòng, chống dịch bệnh vi? ??n trình Giám đốc bệnh vi? ??n phê duyệt tổ chức giám 18 sát vi? ??c tuân