Thực trạng và nhu cầu nguồn nhân lực tại các cơ sở y tế dự phòng tỉnh bắc ninh (luận văn thạc sĩ)

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN CHÍ HÀNH THỰC TRẠNG VÀ NHU CẦU NGUỒN NHÂN LỰC TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ DỰ PHÒNG TỈNH BẮC NINH LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN – NĂM 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN CHÍ HÀNH THỰC TRẠNG VÀ NHU CẦU NGUỒN NHÂN LỰC TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ DỰ PHÒNG TỈNH BẮC NINH Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số: CK 62 72 76 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS ĐÀM THỊ TUYẾT THÁI NGUYÊN – NĂM 2015 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu điều tra đƣợc thực tất đơn vị y tế dự phòng tuyến tỉnh, huyện trực thuộc Sở Y tế tỉnh Bắc Ninh Các kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Nguyễn Chí Hành LỜI CẢM ƠN Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo Sau đại học Phòng ban chức Trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho đƣợc học tập nghiên cứu nhà trƣờng Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến TS Đàm Thị Tuyết, Trƣởng Khoa Y học Cộng đồng Trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên, ngƣời cô trực tiếp, tận tình, hƣớng dẫn, giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn nhà trƣờng Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn đến thầy, giáo Bộ môn khối YTCC, nhƣ Bộ môn liên quan trƣờng Đại học Y- Dƣợc Thái Nguyên tận tình giảng dạy, hƣớng dẫn, giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn đồng chí Lãnh đạo Sở Y tế tỉnh Bắc Ninh, đồng nghiệp quan tâm tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập nghiên cứu Cuối xin đƣợc gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, bạn đồng nghiệp động viên, ủng hộ tơi nhiều q trình học tập nhƣ hoàn thành luận án Xin trân trọng cảm ơn ! Thái Nguyên, tháng 10 năm 2015 Học viên Nguyễn Chí Hành KÝ HIỆU CÁC TỪ VIẾT TẮT ATVSTP : An toàn vệ sinh thực phẩm BYT-BNV : Bộ Y tế-Bộ Nội vụ CBYT : Cán y tế CBYTDP : Cán y tế dự phòng CK : Chuyên khoa CKI : Chuyên khoa I CKII : Chuyên khoa II CN : Cử nhân DP Dự phòng ĐBSCL : Đồng sông Cửu Long ĐMBC : Định mức biên chế HIV : Human Immunodeficiency Virus/Vi rút gây bệnh AIDS KTV : Kỹ thuật viên KTVXN : Kỹ thuật viên xét nghiệm PC : Phòng chống QLMTYT : Quản lý môi trƣờng y tế TT 08 : Thông tƣ 08 TTLT : Thông tƣ liên tịch TTPC : Trung tâm phòng chống TTYT : Trung tâm y tế TTYTDP : Trung tâm y tế dự phòng UBND : Ủy ban nhân dân WHO Word Health Organisation/ Tổ chức Y tế giới YHCT Y học cổ truyền YHDP Y học dự phịng YTCC Y tế cơng cộng YTDP Y tế dự phịng MỤC LỤC Phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm quản lý nhân lực y tế dự phòng 1.2 Phân biệt Y học dự phịng với Y tế cơng cộng 1.3 Định hƣớng chiến lƣợc quốc gia Việt Nam Y tế dự phòng Việt Nam đến năm 2020 1.4 Định mức biên chế sở y tế dự phòng 10 1.5 Tình hình cấu nhân lực y tế khu vực Đơng Nam Á, Tây Thái Bình Dƣơng số quốc gia vùng 12 1.6 Thực trạng nhân lực Y tế dự phòng Việt Nam 13 1.7 Nhu cầu nhân lực hệ Y tế dự phòng 17 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 23 2.4 Các số nghiên cứu 24 2.5 Công cụ phƣơng pháp thu thập số liệu 30 2.6 Xử lý phân tích số liệu 31 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 31 CHƢƠNG 3:KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung khu vực nghiên cứu 32 3.2 Thực trạng cán y tế dự phòng tỉnh Bắc Ninh 33 3.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến số lƣợng, cấu trình độ cán y tế dự phòng 44 3.4 Nhu cầu nhân lực y tế dự phòng từ năm 2016 đến năm 2020 51 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Thực trạng cán y tế dự phòng tỉnh Bắc Ninh 59 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến số lƣợng, cấu trình độ cán y tế dự phòng 65 4.3 Nhu cầu nhân lực y tế dự phòng từ năm 2016-2020 70 KẾT LUẬN 73 KHUYẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Định mức biên chế Trung tâm hệ dự phòng tỉnh, Thành phố trực thuộc Trung ƣơng 10 Bảng 1.2 Định mức tỷ lệ cấu phận, chuyên môn 11 Bảng 1.3 Định mức hệ số điều chỉnh theo vùng địa lý 12 Bảng 1.4 So sánh số số nhân lực khu vực Đơng Nam Á, Tây Thái Bình Dƣơng số quốc gia vùng 12 Bảng 1.5 Nhân lực cán y tế dự phịng theo tuyến theo trình độ 14 Bảng 1.6 Ƣớc tính nhu cầu bổ sung nhân lực hệ thống y tế dự phòng từ tuyến trung ƣơng đến tuyến huyện 18 Bảng 1.7 Nhu cầu bổ sung nhân lực y tế dự phòng tuyến tỉnh, thành phố 19 Bảng 1.8 Nhu cầu bổ sung nhân lực y tế dự phòng tuyến huyện 20 Bảng 3.1 Phân bố giới tuổi theo tuyến 32 Bảng 3.2 Phân bố theo thời gian công tác 32 Bảng 3.3 Phân bố theo nơi đào tạo 33 Bảng 3.4 Cán y tế dự phịng tồn tỉnh theo tuyến 33 Bảng 3.5 Tỷ lệ cán y tế dự phịng tuyến tỉnh có theo TT 08/BYTBNV so với mức tối thiểu 34 Bảng 3.6 Tỷ lệ cán y tế dự phịng tuyến tỉnh có so với mức tối đa theo TT 08/BYT-BNV (tính hệ số điều chỉnh theo vùng địa lý 1,2) 35 Bảng 3.7 Tỷ lệ cán y tế dự phòng tuyến huyện có so với mức tối thiểu theo TT 08/BYT-BNV (Đã tính hệ số điều chỉnh theo vùng địa lý 1,3) 36 Bảng 3.8 Tỷ lệ cán y tế dự phịng tuyến huyện có so với mức tối đa theo TT 08/BYT-BNV (Đã tính hệ số điều chỉnh theo vùng địa lý 1,3) 37 Bảng 3.9 Trình độ cán y tế dự phịng tồn tỉnh 38 Bảng 3.10 Trình độ cán y tế dự phịng theo tuyến 39 Bảng 3.11 Cơ cấu phận toàn tỉnh so với TT 08/BYT-BNV 41 Bảng 3.12 Cơ cấu phận tuyến tỉnh so với TT 08/BYT-BNV 41 Bảng 3.13 Cơ cấu phận tuyến huyện so với TT 08/BYT-BNV 42 Bảng 3.14 Cơ cấu chun mơn tồn tỉnh theo TT 08/BYT-BNV mức tối thiểu 42 Bảng 3.15 Cán y tế dự phòng / 10.000 dân 43 Bảng 3.16 Mong muốn tiếp tục công việc làm 44 Bảng 3.17 Lý không muốn tiếp tục công việc 44 Bảng 3.18 Những công việc chuyên môn 45 Bảng 3.19 Những việc cần hỗ trợ từ tuyến 46 Bảng 3.20 Những công việc cần làm để nâng cao lực tuyến dƣới 47 Bảng 3.21 Nhận xét cấu trình độ cán y tế dự phòng 47 Bảng 3.22 Nhận xét loại hình chuyên ngành đào tạo thích hợp 48 Bảng 3.23 Đào tạo để đáp ứng nhu cầu số lƣợng chất lƣợng Giai đoạn 2016-2020 48 Bảng 3.24 Những công việc cần hỗ trợ từ tuyến 49 Bảng 3.25 Những công việc cần làm đơn vị 50 Bảng 3.26 Số cán y tế dự phòng nghỉ hƣu năm theo tuyến 51 Bảng 3.27 Nhu cầu cán y tế dự phòng cần tuyển thêm (2016-2020) 51 Bảng 3.28 Nhu cầu cần bổ sung cán y tế dự phòng tuyến tỉnh mức tối đa theo định biên TT 08/BYT-BNV (Hệ số điều chỉnh theo vùng địa lý 1,2) 52 Bảng 3.29 Nhu cầu cán y tế dự phòng tuyến huyện mức tối đa theo TT 08/BYT-BNV (Đã tính hệ số điều chỉnh theo vùng địa lý 1,3) 53 Bảng 3.30 Mong muốn đƣợc đào tạo lại cán y tế dự phòng tuyến tỉnh 54 Bảng 3.31 Mong muốn đƣợc đào tạo lại cán y tế dự phòng tuyến Huyện 55 Bảng 3.32 Loại hình đào tạo thích hợp 56 Bảng 3.33 Chuyên ngành đào tạo thích hợp 57 10 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Cơ cấu phận toàn tỉnh 40 Biểu đồ 3.2 Cơ cấu phận toàn tuyến 40 91 Kết nghiên cứu bảng 3.9 cho ta thấy: Trong tổng số 130 bác sỹ, bác sỹ đa khoa chiếm tỷ lệ 12,5%, bác sỹ chuyên khoa cấp I chiếm tỷ lệ 8,7%, thạc sỹ chiếm 1,7% Trình độ chuyên khoa II chiếm tỷ lệ 0,2%, trình độ tiến sỹ khơng có Y sỹ đa khoa chiếm 16,8%, cử nhân y tế cơng cộng có tỷ lệ 5%, kỹ thuật viên xét nghiệm có tỷ lệ 7,2% Theo điều tra Cục Y tế dự phịng Mơi trƣờng, trung bình nƣớc: sau đại học 7,2%, đại học 14,5%, trung học 55,8% [24], theo nghiên cứu tác giả Võ Văn Thắng Long An, kết quả: số cán YTDP có trình độ đại học sau đại học chiếm 25,9%, trình độ trung học chiếm 61,2% [48]; kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Bá Văn Hà Giang, tỷ lệ cán YTDP có trình độ đại học 18,2%, trung học 63,1% [53]; kết nghiên cứu tác giả Vũ Thị Thanh Hoa trung tâm y tế huyện Thái Ngun, tỷ lệ cán có trình độ đại học 17,1%, dƣới đại học 66,1% [37]; kết nghiên cứu Nguyễn Tuấn Hƣng, Lƣu Hoài Chuẩn 10 tỉnh, số cán có trình độ đại học 13,4% [39]; kết nghiên cứu Nguyễn Anh Dũng trung tâm y tế dự phòng tỉnh phía Bắc, tỷ lệ cán sau đại học đại học 48,8%, trung học 22,7% [35] Tỉnh Bắc Ninh có tỷ lệ sau đại học 14,2%, đại học 36,7%, trung học 35,4%, so với trung bình nƣớc, trình độ cán sau đại học đại học Bắc Ninh cao Qua thấy rằng, hệ Dự phịng tỉnh Bắc Ninh có đội ngũ cán có trình độ tƣơng đối cao, cao so với mặt chung nƣớc Đặc biệt số cán có trình độ đại học sau đại học Có thể thấy lãnh đạo ngành y tế tỉnh Bắc Ninh quan tâm đến công tác đào tạo nguồn nhân lực chất lƣợng cao cho CBYTDP thân CBYTDP cố gắng việc học tập nâng cao trình độ 92 4.1.4 Cơ cấu cán y tế dự phòng 4.1.4.1 Cơ cấu theo phận Kết nghiên cứu bảng 3.11, 3.12, 3.13 cho thấy: Cơ cấu theo phận xét nghiệm thấp 17,9%, tuyến tỉnh 22,9%, tuyến huyện 13,8% So với định mức biên chế TT08/BYT-BNV mức tối thiểu phận chun mơn đạt 96,2%, xét nghiệm 89,5%, không đạt định mức biên chế TT08, riêng phận quản lý hành đạt 129,3% Trong tuyến tỉnh phận chun mơn đạt 87,2%, phận xét nghiệm đạt 114,5%, quản lý hành đạt 136% tuyến huyện phận chuyên môn đạt 104,2%, quản lý hành đạt 123,3%, riêng phận xét nghiệm đạt 69% 4.1.4.2 Cơ cấu theo chuyên môn Kết bảng 3.14 cho thấy: cấu chuyên mơn theo tồn tỉnh theo TT 08/BYT-BNV mức tối thiểu: tuyến tỉnh tỷ lệ bác sỹ đạt 78,4%, nhƣng kỹ thuật viên đạt 49%, tuyến huyện tỷ lệ bác sỹ đạt 122% so với định biên, kỹ thuật viên đạt 90% Tuy nhiên, tuyến huyện có tỷ lệ bác sỹ, kỹ thuật viên cao có đóng góp TTYT Thành phố Bắc Ninh, Trung tâm có triển khai phịng khám đa khoa, khơng thuộc chức năng, nhiệm vụ đƣợc quy định hệ YTDP Kết phù hợp với kết Cục YTDP mơi trƣờng (chỉ có 26,7% số TTYTDP đƣợc điều tra có tỷ lệ bác sỹ theo quy định TT 08 [34] Thời gian qua hệ thống đào tạo ý đào tạo kỹ thuật viên thuộc lĩnh vực YTDP (xét nghiệm nƣớc, thực phẩm, môi trƣờng…), tra vệ sinh mơi trƣờng, tra an tồn vệ sinh thực phẩm Có nhiều ngun nhân liên quan đến tình trạng thiếu nhân lực YTDP, nhƣ đào tạo CBYT cho hệ YHDP cịn Thiếu sách thu hút, khuyến khích CBYT làm việc cho YTDP; Điều kiện làm việc sở YTDP nhiều hạn chế, có 93 nguồn thu nhập ngồi lƣơng cho CBYT hệ YHDP Trƣớc đây, có số Viện hệ y học dự phịng có lớp đào tạo xét nghiệm viên, năm đào tạo 30-50 học viên, việc đào tạo trở lại kỹ thuật viên xét nghiệm Trƣờng trung cấp cao đẳng y chƣa thực hiện, bắt đầu trƣờng Đại học kỹ thuật y tế Hải Dƣơng từ năm 2007 Những năm gần đây, trƣờng Đại học Cao đẳng, Trung cấp y tế tỉnh khu vực Đông Bắc mở mã ngành đào tạo loại hình nhân lực Mặt khác, hệ thống bệnh viện bệnh viện vệ tinh Bắc Ninh tƣơng đối phát triển, với việc nâng cấp bệnh viện đa khoa tỉnh lên bệnh viện hạng 1, với 1000 giƣờng, thành lập Trung tâm ung bƣớu, Bệnh viện sản nhi Bắc Ninh, thu hút lƣợng lớn CBYT hệ dự phòng làm việc cho bệnh viện Do vậy, hệ YTDP thiếu bác sỹ kỹ thuật viên xét nghiệm 4.1.4.3 Cơ cấu cán y tế dự phòng/10.000 dân Kết bảng 3.15 cho ta thấy: số CBYTDP/10.000 dân 5,22%, tỷ lệ bác sỹ/10.000 dân 1,25%, tỷ lệ dƣợc sỹ/10.000 dân 0,14 So sánh với số nghiên cứu khác tỉnh miền Nam Long An năm 2011 số CBYTDP/10.000 dân 3,1, tỷ lệ bác sỹ/10.000 dân 0,5 tỷ lệ dƣợc sỹ /10.000 dân 0,2 Tại tỉnh Đắc Lắc năm 2011 tỷ lệ lần lƣợt 2,6; 0,9 0,3 Tại tỉnh miền núi phía Bắc Hà Giang năm 2012 tỷ lệ lần lƣợt 7,58; 1,51 0,13, tỉnh Thái Nguyên năm 2013 tỷ lệ lần lƣợt 4,6; 1,3 0,16 [48][49][35][38] Nhƣ vậy, tỉnh phía Bắc nhƣ Bắc Ninh, Hà Giang có tỷ lệ số CBYTDP/ 10.000 dân tỷ lệ bác sỹ/10.000 dân cao hơn, tỉnh miền Nam Tây Nguyên Nguyên nhân dân số tỉnh miền Nam Tây Nguyên cao so với tỉnh phía Bắc (Long An 1,4 triệu dân; Đắc Lắc 1,7 triệu dân; Bắc Ninh triệu dân; Hà Giang 770 nghìn dân) Tuy nhiên tỷ lệ dƣợc sỹ/10.000 dân lại thấp 94 khu vực phía Nam Tây Nguyên, nguyên dân đào tạo thu hút dƣợc sỹ khu vực phía Bắc cịn hạn chế Kết phù hợp với tiêu cần đạt đến năm 2020 theo dự thảo quy hoạch phát triển nhân lực hệ thống đào tạo y tế đến năm 2020 Vụ khoa học Đào tạo – Bộ Y tế: đáp ứng 100% nhu cầu nhân lực trình độ đại học lĩnh vực y tế dự phịng, 1,83 cán y tế trình độ đại học/10.000 dân làm việc lĩnh vực y tế dự phòng, 1,33 bác sỹ y tế dự phòng/10.000 dân 0,5 cử nhân y tế công cộng/10.000 dân [21] 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến số lƣợng, cấu trình độ cán y tế dự phịng 4.2.1 Nhận xét cán y tế dự phòng đơn vị Kết nghiên cứu bảng 3.16, 3.17 cho ta thấy, đa số cán y tế dự phịng thích muốn tiếp tục cơng việc làm, tuyến tỉnh 92,7%, tuyến huyện 892% Chỉ có số khơng muốn tiếp tục cơng việc, lý không muốn tiếp tục công việc chủ yếu không phù hợp, tuyến tỉnh 61,1%, tuyến huyện 71,9% Vì vậy, lãnh đạo YTDP phải làm tốt cơng tác quản lý, bố trí cơng việc phù hợp lực, quan tâm đến công tác tâm lý để cán an tâm công tác, tạo môi trƣờng làm việc tốt cho cán để cán hoạt động hiệu Bảng 3.18 cho thấy cơng việc chun mơn cán y tế dự phịng đơn vị: Cơng việc nhiều tuyến tính tuyến huyện triển khai hoạt động (68,2% 61,2%), công việc nhiều thứ hai theo dõi giám sát (35,9% 43,4%) Kết bảng 3.19 cho thấy, việc cần hỗ trợ từ tuyến nhiều nhu cầu đào tạo kỹ chuyên môn, tuyến tỉnh tỷ lệ 60,5%, tuyến huyện 64% Bảng 3.20 cho thấy công việc tuyến cần làm để nâng cao lực tuyến dƣới tập huấn chuyên môn cho cán chuyên trách chiếm tỷ lệ cao nhất, tuyến tỉnh 66,2%, tuyến huyện 65,3% 95 Qua kết trên, ta thấy CBYTDP tỉnh Bắc Ninh đa số có thâm niên cơng tác ngành YTDP năm, nên cần mở lớp đào tạo nâng cao lực chuyên môn triển khai, quản lý chƣơng trình y tế mục tiêu quốc gia cho số cán hàng năm Vì nhu cầu CBYTDP tập huấn đào tạo kỹ chuyên môn có tỷ lệ cao điều thiết thực Do vậy, cần có kế hoạch đào tạo chế độ đãi ngộ phù hợp với cán dự phòng để bƣớc nâng cao chất lƣợng đội ngũ cán y tế dự phịng, góp phần thực thành cơng chiến lƣợc quốc gia bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011-2020, tầm nhìn đến năm 2030 [33] Theo nghiên cứu Willis - Shattuck cộng [61], 2008, đƣợc tiến hành nghiên cứu Châu Phi gồm 11 nƣớc Châu Á gồm nƣớc có Việt Nam, nhằm tăng cƣờng hệ thống y tế nƣớc phát triển, cho thấy nhóm yếu tố giúp tăng cƣờng trì nguồn nhân lực y tế, là: Thu nhập (tiền lƣơng phụ cấp); Phát triển nghề nghiệp (liên quan đến phát triển chuyên môn đƣợc thăng tiến); Cơ hội học tập; Môi trƣờng làm việc (cơ sở hạ tầng TTYT); Đáp ứng đủ trang thiết bị, phƣơng tiện dụng cụ cho công việc; Mối quan hệ với lãnh đạo, quản lý; Sự công nhận, đánh giá vai trị họ từ phía quản lý, đồng nghiệp Trong đó, nhóm yếu tố nhƣ thu nhập, phát triển nghề nghiệp, quản lý yếu tố cốt lõi cho thấy trọng ƣu đãi thu nhập phúc lợi khơng đủ thúc đẩy NVYT, cần thêm yếu tố khác nhƣ sở vật chất, môi trƣờng làm việc cải thiện trì tinh thần họ Nhƣ kết phù hợp với nguyện vọng ý kiến cán YTDP tỉnh Bắc Ninh 4.2.2 Nhận xét lãnh đạo đơn vị y tế dự phòng Các cán lãnh đạo YTDP đƣợc hỏi cấu trình độ CBYTDP đánh giá: tỷ lệ không đáp ứng cấu trình độ 55,9%, lý chủ yếu thiếu cán (66,7%) Khi đƣợc hỏi loại hình đào tạo thích hợp lãnh đạo đơn vị đánh giá: sau đại học chiếm 61,7%, đại học 38,2% 96 chuyên ngành thích hợp y học dự phịng 41,1%, y tế cơng cộng 26,5% Bảng 3.23 cho thấy, đƣợc hỏi phải đào tạo để đáp ứng nhu cầu số lƣợng chất lƣợng giai đoạn 2016-2020 lãnh đạo đơn vị đánh giá: quy hoạch đào tạo phù hợp cấu phận chiếm tỷ lệ cao 82,4%, tiếp đến đào tạo chuyên ngành phù hợp 64,7% Những công việc cần hỗ trợ tuyến mà lãnh đạo đơn vị trả lời nhiều sách ƣu đãi nhân lực chỗ nơi khác (88,2%), bổ sung kiến thức chuyên ngành phù hợp (76,5%) Khi đƣợc hỏi giải pháp đơn vị, lãnh đạo trả lời: cần có chế độ khuyến khích học tập nghiên cứu ứng dụng khoa học chiếm tỷ lệ cao (94,1%), tiếp đến bố trí nhân lực hợp lý (88,2%) Tạp chí y học dự phịng số 12/2013 có viết thực trạng nhân lực đơn vị thuộc hệ thống YTDP, đƣa tồn sở phƣơng thức đào tạo nhân lực y tế dự phòng: Để đáp ứng cho nhu cầu nhân lực YTDP toàn quốc, với truyền thống đào tạo nhà trƣờng y – dƣợc 60 năm qua, đặc biệt vòng 10 năm gần đây, thành lập mạng lƣới trƣờng đại học, cao đẳng trung cấp y, dƣợc học ba miền hầu hết tỉnh, thành phố Thực trạng đào tạo đại học: Cả nƣớc có 26 sở đào tạo nhân lực y tế trình độ đại học có 18 sở cơng lập Hiện có trƣờng đại học đào tạo cử nhân y tế công cộng trƣờng đào tạo Bác sỹ y học dự phòng Đào tạo cao đẳng: Tính đến năm 2010, có 74 trƣờng cao đẳng, có trƣờng trực thuộc Bộ Y tế, trƣờng lại trực thuộc tỉnh, thành phố Số trƣờng cao đẳng y tế đƣợc nâng cấp từ trƣờng trung cấp y tăng nhanh năm gần Đào tạo trung cấp: Có 44 trƣờng trực thuộc tỉnh, thành phố trực thuộc trung ƣơng Bộ Y tế quản lý Hầu hết tỉnh thành nƣớc có 97 sở đào tạo nhân lực y tế bậc trung cấp chuyên nghiệp dạy nghề (dƣợc tá, công nhân kỹ thuật dƣợc) [54] Hiện trì phƣơng thức đào tạo cho cán YTDP trƣờng đại học, cao đẳng trung cấp nƣớc bao gồm: Đào tạo quy; Đào tạo hợp đồng theo địa chỉ; Đào tạo liên thông; Đào tạo cử tuyển; Đào tạo vừa làm vừa học; Đào tạo văn hai; Đào tạo cấp chứng cho ngƣời học có yêu cầu Đào tạo liên tục Với mạng lƣới nhà trƣờng y – dƣợc rộng khắp phƣơng phức đào tạo đa dạng, phong phú nhƣ trên, năm qua hệ đào tạo cung cấp đầy đủ cán cho lĩnh vực YTDP theo trình độ văn loại hình văn chun mơn nhƣ Tuy nhiên so với nhu cầu nhân lực quy định Thông tƣ liên tịch số 08/2007/TTLT Bộ Y tế Bộ Nội vụ định mức biên chế nghiệp sở y tế nhà nƣớc khả đáp ứng sở đào tạo y – dƣợc nƣớc cần phải tăng lên khoảng gấp lần so với khả đào tạo Về tuyển dụng, sử dụng đãi ngộ nhân lực hoạt động lĩnh vực YTDP nhiều quy định bất cập: Ngành y tế số địa phƣơng chƣa đƣợc chủ động việc xác định mức biên chế nhân lực y tế theo hƣớng dẫn Liên Bộ Y tế - Bộ Nội vụ nhƣ thực quy trình tuyển dụng; Một số tỉnh việc tổ chức thi tuyển cán Sở Nội vụ quản lý không Sở Y tế chủ trì, cịn tuyển dụng chậm, khơng giao hết biên chế theo thơng tƣ 08/2007/TTLT-BYT-BNV [48] Bên cạnh đó, số đơn vị thực nghị định 43/2006/NĐ-CP Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập không tuyển dụng đủ nhân lực theo quy định nhằm tăng thu, giảm chi cho đơn vị Chính sách tuyển dụng đãi ngộ nhân lực y tế chƣa đủ sức thu hút, số địa phƣơng tuyển dụng đủ bác sỹ dƣợc sỹ đại học Các chế độ phụ cấp chƣa đảm bảo 98 đƣợc tính cơng lao động ngành Y tế so với ngành khác chƣa đủ sức hấp dẫn để thu hút CBYT công tác chuyên khoa đặc thù[46] Nhờ phát triển mạnh phƣơng thức vừa học vừa làm thời gian qua nhiều trƣờng cho bậc cử nhân, đại học sau đại học tạo điều kiện cho cán làm việc học, vừa giữ đƣợc cán bộ, vừa nâng cao trình độ chun mơn cho cán bộ, giúp cán thực nhiệm vụ chuyên môn đƣợc tốt Chế độ đãi ngộ công cụ đặc biệt quan trọng để thu hút, trì nhân lực sở y tế để khuyến khích nhân lực y tế thực đầy đủ có chất lƣợng trách nhiệm đƣợc giao Tuy nhiên, chế độ đãi ngộ có nhiều bất cập Chế độ lƣơng phụ cấp cho CBYT hầu hết sở y tế công lập, đặc biệt sở y học dự phịng, dù gần có tăng, nhƣng chƣa đảm bảo đƣợc đời sống CBYT, chƣa thỏa đáng, tƣơng xứng với sức lao động họ (so sánh với khu vực tƣ nhân thấp nhiều), phần chƣa động viên đƣợc học làm việc với trách nhiệm cao phát huy đƣợc hết khả [2],[42] Đó nguyên nhân quan trọng làm cho nhiều CBYT nhà nƣớc rời bỏ khu vực công đến làm việc cho khu vực tƣ nhân, làm thêm để kiếm thêm thu nhập, từ khơng phát huy hết sở trƣờng cho cơng việc đƣợc giao Tình trạng thu nhập CBYT phụ thuộc vào nguồn thu nghiệp, tạo thiếu bình đẳng chế độ đãi ngộ sở y tế, địa phƣơng, khả thu khác sở y tế Các sở y tế tuyến dƣới khả thu hút nhân tài hạn chế, điều kiện làm việc khơng thuận lợi, có hội kiếm thêm thu nhập, gây nhiều trở ngại việc thu hút giữ lại CBYT có lực [63][2] Khuyến khích tài quan trọng, với bối cảnh nay, lƣơng CBYT thấp, chƣa đảm bảo sống Tuy vậy, số nghiên cứu cho thấy, khuyến khích tài chƣa đủ để động viên cán y tế làm 99 việc có chất lƣợng hiệu quả, mà khuyến khích phi tài giữ vai trị quan trọng nhƣ đào tạo nâng cao, tôn trọng nhân viên… Trên thực tế, việc thực sách cịn nhiều bất cập Làm việc hệ dự phịng, có nhiều ngƣời phải tiếp xúc với mơi trƣờng có nhiều nguy cơ: dịch bệnh, xét nghiệm với yếu tố nguy hiểm…, phải có đãi ngộ đặc biệt Hiện nay, Bộ Y tế có nhiều văn hƣớng dẫn chế độ phụ cấp nhƣ: chế độ ƣu đãi ngành, chế độ độc hại, chế độ đặc thù… Trong hệ dự phịng có vị trí việc làm chế độ phụ cấp, ƣu đãi ngành tƣơng đối cao, điều tạo môi trƣờng tốt cho ngƣời làm việc cảm thấy thoải mái, nâng cao hiệu công việc [32][24] Qua ta thấy rằng, nhận xét lãnh đạo đơn vị YHDP hợp lý 4.3 Nhu cầu nhân lực y tế dự phòng từ năm 2016-2020 4.3.1 Nhu cầu số lượng Kết nghiên cứu bảng 3.26 cho thấy, đến năm 2020, số CBYTDP toàn tỉnh nghỉ hƣu 79 ngƣời Kết nghiên cứu bảng 3.28, 3.29 cho kết quả: nhu cầu CBYTDP cần bổ sung mức tối đa theo TT08/BYT-BNV tồn tỉnh 78 biên chế, tuyến tỉnh cần bổ sung 44 biên chế, tuyến huyện 34 biên chế Nhƣ vậy, đến năm 2020, tổng biên chế cần tuyển thêm 157 biên chế Kết nghiên cứu cho thấy, tính định mức biên chế theo TT08/BYT-BNV cấu trình độ tuyến tỉnh cần bổ sung 16 bác sỹ 25 kỹ thuật viên trở lên, tuyến huyện cần bổ sung kỹ thuật viên trở lên Kết tƣơng đối phù hợp với nghiên cứu tác giả Võ Văn Thắng Long An: số lƣợng CBYTDP tuyến tỉnh cần bổ sung: 113 biên chế, tuyến huyện cần bổ sung thêm 71 biên chế [48] 100 4.3.2 Nhu cầu trình độ 4.3.2.1 Nhu cầu đào tạo lại chuyên môn Kết bảng 3.30 cho ta thấy mong muốn cần đào tạo lại cán y tế dự phòng tuyến tỉnh theo dõi, giám sát, chiếm tỷ lệ cao 60%, cần đƣợc đào tạo lại thu thập, xử lý thông tin, viết báo cáo 11,8% Bảng 3.31 cho kết quả, tuyến huyện, nhu cầu cần đào tạo lại là: theo dõi giám sát chiếm tỷ lệ cao 44,6%, cần đào tạo lại đào tạo, tập huấn chiếm tỷ lệ cao 28,9% 4.3.2.2 Nhu cầu loại hình đào tạo Bảng 3.32 cho ta thấy nhu cầu loại hình đào tạo cán y tế dự phịng tồn tỉnh: Loại hình đào tạo phù hợp cho tuyến tỉnh tuyến huyện đào tạo ngắn hạn chuyên môn (36,4% 39,7%) Kết phù hợp với mong muốn đƣợc đào tạo lại chuyên môn cán DP tỉnh Bắc Ninh Loại hình đào tạo mong muốn có khác hai tuyến Tuyến tỉnh mong muốn loại hình Chuyên khoa cấp I (14,4%) Tuyến huyện mong muốn loại hình Đào tạo ngắn hạn quản lý chƣơng trình (29,8%) Có khác biệt nhƣ cán YTDP tuyến huyện phải quản lý nhiều chƣơng trình y tế đƣợc triển khai xã Cịn tuyến tỉnh có trình độ chun mơn cao nên có nhu cầu đào tạo cao so với tuyến huyện Kết loại hình đào tạo trình độ thạc sỹ chuyên khoa cấp I chiếm tỷ lệ tƣơng đối hai tuyến (24,1% 10,7%) phù hợp với cấu chuyên môn cán DP tỉnh Bắc Ninh Theo đó, nhân lực bác sỹ công tác sở YTDP tỉnh Bắc Ninh không thiếu so với quy định TT 08/ BNV- BYT, nên có nhu cầu học cao lên trình độ nhƣ thạc sỹ chuyên khoa I phù hợp 4.3.2.3 Nhu cầu chuyên ngành đào tạo Kết nghiên cứu bảng 3.33 cho thấy: chuyên ngành đào tạo thích hợp với cán y tế dự phòng tuyến tỉnh y học dự phịng 57,8%, y tế 101 cơng cộng 23,3% Đối với tuyến huyện chun ngành đào tạo thích hợp y học dự phòng 51,7%, chuyên ngành khác 24,7% Kết phù hợp với kết nghiên cứu tác giả Vũ Thị Thanh Hoa nghiên cứu “Thực trạng nguồn nhân lực sở y tế dự phòng tỉnh Thái Nguyên”[38] tác giả Nguyễn Bá Văn nghiên cứu “Thực trạng nguồn nhân lực y tế dự phòng tỉnh Hà Giang”[53] Thực trạng đƣợc thấy nghiên cứu tác giả Trịnh n Bình Ngơ Văn Tồn, Trƣờng Đại học Y Hà Nội nghiên cứu“Phân bố nhu cầu đào tạo lại cho cán y tế dự phòng trung tâm y tế dự phòng 13 tỉnh Đồng Bằng Sông Cửu Long năm 2007” [4]: Trong số bác sĩ 13 TTYTDP 197 ngƣời, có 180 ngƣời bác sĩ đa khoa chuyên khoa khác Tất có 17 bác sĩ chuyên khoa YTDP, chiếm tỷ lệ 8,5% bác sĩ chuyên khoa YTCC, chiếm tỷ lệ 4,5% Đây cân nghiêm trọng bác sĩ YHDP bác sĩ đa khoa, chuyên khoa khác Nhƣ lãnh đạo Ngành y tế tỉnh Bắc Ninh cần phải có kế hoạch tuyển dụng, phân bổ số bác sỹ cách hợp lý tuyến tỉnh tuyến huyện, tuyến xã phải lƣu ý việc bố trí cán bệnh viện đơn vị YTDP Đối với lãnh đạo đơn vị y tế dự phòng, cần xây dựng kế hoạch để bố trí hợp lý việc cử cán đào tạo chuyên khoa, đào tạo sau đại học Có nhƣ nâng cao đƣợc trình độ cán YTDP góp phần phát triển hệ thống YTDP nói chung y tế dự phịng Bắc Ninh nói riêng 102 KẾT LUẬN 1.Thực trạng số lƣợng, trình độ cấu nhân lực sở y tế dự phòng tỉnh Bắc Ninh * Về số lượng - Số lƣợng cán y tế dự phòng toàn tỉnh chƣa đạt theo định mức biên chế TT08/2007/TTLT-BYT-BNV, số lƣợng cán tuyến tỉnh có 245 ngƣời (đạt 84,8%), số lƣợng tuyến huyện có 297 ngƣời (đạt 92,5%) Tổng số cán y tế dự phịng tồn tỉnh 542 ngƣời, số lƣợng cán tuyến tỉnh (45,2%) thấp số lƣợng cán tuyến huyện (54,8%) * Về trình độ - Cán y tế dự phịng tuyến tỉnh có trình độ: Đại học chiếm tỷ lệ cao (47%), sau đến Trung học (22,4%), trình độ sau đại học chiếm 17,1% - Cán y tế dự phòng tuyến huyện có trình độ: Trung học chiếm tỷ lệ cao (46,1%) sau đến đại học (28,3%) sau đại học chiếm tỷ lệ thấp (11,8%) * Cơ cấu cán y tế dự phịng tồn tỉnh - Cơ cấu cán y tế dự phòng theo phận chƣa phù hợp, phận quản lý hành vƣợt định mức quy định TT08/BYT-BNV (đạt 129,3%), phận xét nghiệm đạt 89,5%, phận chuyên môn đạt 96,2% theo định mức quy định - Cơ cấu cán y tế dự phịng theo chun mơn chƣa đáp ứng mức tối thiểu theo quy định TT08/BYT-BNV: Tuyến tỉnh tỷ lệ bác sĩ so với mức tối thiểu định biên đạt 78,4%, kỹ thuật viên xét nghiệm đạt thấp 49% Tuyến huyện tỷ lệ bác sĩ so với định biên đạt 122,0%; Kỹ thuật viên xét nghiệm đạt 93% (Do Trung tâm y tế dự phòng thành phố có triển khai phịng khám đa khoa) 103 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến số lƣợng, cấu trình độ cán y tế dự phòng - Nguyện vọng cán y tế dự phòng đơn vị + Những viếc tuyến dƣới cần hỗ trợ từ tuyến cao đào tạo kỹ chuyên môn tuyến tỉnh 60,5%, tuyến huyện 64% + Những công việc tuyến cần làm để nâng cao lực tuyến dƣới cao tập huấn chuyên môn cho cán chuyên trách (tuyến tỉnh 66,2% tuyến huyện 65,3%) + Khi thảo luận với nhóm yếu tố ảnh hƣởng đến số lƣợng, cấu trình độ CBYTDP đơn vị, nhóm có chung ý kiến cần có sách thu hút cán bộ, biện pháp tăng thu nhập đáng ngồi lƣơng cho cán bộ, tạo môi trƣờng làm việc tốt, đƣợc coi trọng, đặc biệt bác sỹ - Nhận xét lãnh đạo đơn vị y tế dự phịng + Tỷ lệ khơng đáp ứng cấu trình độ 44,1% Lý khơng đáp ứng chủ yếu thiếu cán 66,7% + Loại hình đào tạo đƣợc nhiều lãnh đạo cho thích hợp: Đại học cao chiếm 100%; Sau Đại học chiếm 84,1%, Trung cấp thấp 36,4% + Chuyên ngành đào tạo đƣợc cho thích hợpt: Y học dự phòng chiếm 79,5%, YTCC chiếm 50% Nhu cầu quy hoạch đào tạo phù hợp với cấu phận chiếm tỷ lệ cao 82,4%, cần có sách ƣu đãi nhân lực chỗ nơi khác 88,2% Nhu cầu nhân lực y tế dự phòng từ năm 2016-2020 * Về số lượng Đến năm 2020 tổng biên chế cần tuyển thêm cho hệ dự phịng tồn tỉnh 157 cán (79 cán nghỉ hƣu, 44 cán tuyến tỉnh 34 cán tuyến huyện) 104 * Về trình độ Loại hình đào tạo thích hợp tuyến tỉnh tuyến huyện là: đào tạo ngắn hạn chuyên môn chiếm tỷ lệ cao (tuyến tỉnh 36,4%, tuyến huyện: 39,7%) Chuyên ngành đào tạo thích hợp tuyến y học dự phòng (tuyến tỉnh 57,8%, tuyến huyện 51,7%) 105 KHUYẾN NGHỊ UBND tỉnh Bắc Ninh cần tiếp tục triển khai đề án phát triển nguồn nhân lực y tế dự phòng hàng năm ƣu tiên cấp bổ sung kinh phí cho việc thực sách đào tạo phát triển nguồn nhân lực y tế tỉnh Sở Y tế tỉnh Bắc Ninh, Lãnh đạo đơn vị y tế dự phòng cần có sách hợp lý việc quản lý, điều hành, phâ công, điều động, khen thƣởng kịp thời cho cán y tế dự phòng Trong giai đoạn 2016-2020 cần xây dựng kế hoạch tuyển dụng cán phù hợp, để bƣớc đảm bảo đơn vị YTDP có cấu đáp ứng theo yêu cầu quy định ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN CHÍ HÀNH THỰC TRẠNG VÀ NHU CẦU NGUỒN NHÂN LỰC TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ DỰ PHÒNG TỈNH BẮC NINH Chuyên ngành: Y tế công cộng... cán sở y tế dự phòng tỉnh Bắc Ninh Xác định nhu cầu nhân lực sở y tế dự phòng tỉnh Bắc Ninh giai đoạn 2016 - 2020 32 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm quản lý nhân lực y tế dự phòng. .. bác sĩ y tế dự phịng 1.7.3 Ước tính nhu cầu bổ sung nhân lực hệ thống y tế dự phòng tuyến huyện Bảng 1.8 Nhu cầu bổ sung nhân lực y tế dự phòng tuyến huyện[21] TT Danh mục chuyên ngành Dự kiến