Các tổn thương gan khu trú trên MRI

Cao Thiên Tượng  Phân nhóm tổn thương dựa vào đặc điểm tín hiệu T1W, T2W để thu hẹp chẩn đoán phân biệt  Tổn thương khu trú từ đồng đến tăng tín hiệu T1W có nguồn gốc từ tế bào gan  tổn thương tế bao gan khu trú thường gặp là:      Nốt tái tạo HCC FNH Adenoma Nhiễm mỡ khu trú  Là tổn thương gan lành tính thường gặp người lớn đứng hàng thứ hai sau hemangioma  % u gan nguyên phát Tần suất 0.3% -3%  Đáp ứng tăng sản nhu mô gan xung quanh dị dạng mạch máu trung tâm  Thường gặp nữ từ 20-50 tuổi (nữ: nam = 10:1)  20% có FNH hemangioma     Sẹo trung tâm giảm tín hiệu T1W in-out phase, tăng tín hiệu T2W, bắt thuốc muộn Tổn thương xung quanh đồng tín hiệu T1W, đồng tăng nhẹ tín hiệu T2W Bắt thuốc mạnh đồng nhất, thải thuốc tĩnh mạch muộn Thuốc tương phản từ chuyệt biệt tế bào gan, ngấm gan mật  Dựa vào hóa mô miễn dịch phân tử chia adenoma tế bào gan thành phân nhóm  Adenoma tế bào gan kiểu viêm (IHCA)  Bất hoạt yếu tố nhân tế bào gan α (HNF -1α )  Hoạt hóa β – catenin  Adenoma khơng phân loại  Kích thước > 4cm, có nguy xuất huyết, điều trị phẫu thuật, RFA, thuyên tắc  Là phân nhóm thường gặp  Liên quan với béo phì hội chứng chuyển hóa  Đồng-tăng nhẹ tín hiệu T1W, tăng nhẹ tín hiệu T2W  Dấu hiệu “đảo san hơ vịng”  Viền tín hiệu cao T2W  Do dãn dạng xoang vùng ngoại vi adenoma  Tổn thương khu trú không nguồn gốc tế bào gan gan nhiễm mỡ trung bình nặng  Di gan xuất huyết (thận, u thần kinh nội tiết, phổi cholangicarcinoma), di melanoma  Nang gan xuất huyết  Chứa mỡ bên trong, mô gan xung quanh không nhiễm mỡ  Carcinoma tế bào  Liposarcoma u  TOCE  Angiomyolipoma sáng thận tế bào mầm  Tổn thương khu trú giảm tín hiệu T1W in phase so với out phase nốt lắng đọng sắt  Một nốt lắng đọng sắt có vùng khơng chứa sắt bên trong, cần nghĩ HCC tìm chứng khác  Trong trường hợp xơ gan tải sắt, tổn thương khơng chứa sắt cịn lại phải nghi ngờ HCC  Tổn thương khu trú gan giảm tín hiệu so với gan T2W có chẩn đốn phân biệt giới hạn  Tổn thương khu trú gan đồng tín hiệu với lách T2W thường ác tính  Tổn thương khu trú gan tăng tín hiệu so với lách T2W T2W “nặng” lành tính, thường nang hemangioma  Nốt lắng đọng sắt  Xuất huyết  Melanin  Đáp ứng tạo mô xơ vùng trung tâm di  Mô xơ cholangiocarcinoma gan  Đóng vơi  Cơ trơn  Các đại phân tử khác  Adenoma FNH có thành phần đồng tín hiệu với lách T2W  Di từ adenocarcinoma nhầy tăng tín hiệu so với lách T2W nặng, giống với tổn thương lành tính khơng đặc Các tổn thương gan khu trú đồng đến tăng tín hiệu T1W in phase thường có nguồn gốc từ tế bào gan  Tổn thương gan khu trú tín hiệu T1W out phase so với in phase chứa mỡ thường có nguồn gốc từ tế bào gan  Tổn thương gan khu trú tín hiệu T1W in phase so với out phase thường gặp nốt chứa sắt  Tổn thương gan khu trú đồng tín hiệu với lách T2W tổn thương đặc thường ác tính, có tăng tín hiệu so với lách T2W thường nang hemangioma  Hình T1W in – out phase quan trọng xác định đặc điểm tổn thương gan khu trú !!! Siegelman & Chauhan, MR Characterization of Focal Liver Lesions, Pearls and Pitfalls, Magn Reson Imaging Clin N Am 22 (2014) 295–313 Barr & Hussain, MR Imaging in Cirrhosis and Hepatocellular Carcinoma, Magn Reson Imaging Clin N Am 22 (2014) 315–335 Luigi Grazioli, Lucio Olivetti, Giancarlo Mazza, and Maria Pia Bondioni, MR Imaging of Hepatocellular Adenomas and Differential Diagnosis Dilemma, International Journal of Hepatology, Volume 2013 (2013) ... trường hợp xơ gan tải sắt, tổn thương khơng chứa sắt cịn lại phải nghi ngờ HCC  Tổn thương khu trú gan giảm tín hiệu so với gan T2W có chẩn đoán phân biệt giới hạn  Tổn thương khu trú gan đồng... có nguồn gốc từ tế bào gan  Tổn thương gan khu trú tín hiệu T1W in phase so với out phase thường gặp nốt chứa sắt  Tổn thương gan khu trú đồng tín hiệu với lách T2W tổn thương đặc thường ác tính,... giống với tổn thương lành tính khơng đặc Các tổn thương gan khu trú đồng đến tăng tín hiệu T1W in phase thường có nguồn gốc từ tế bào gan  Tổn thương gan khu trú tín hiệu T1W out phase so với in