MRI dị DẠNG MẠCH máu mô mềm

MRI DỊ DẠNG MẠCH MÁU MÔ MỀM CAO THIÊN TƯỢNG Phân loại bất thường mạch máu    1982, Muliken Glowacki đề xuất hệ thống phân loại chẩn quốc tề bất thường mạch máu trẻ em 1993, Jackson cs đề nghị hệ thống phân loại X quang kết hợp với phân loại sinh học Muliken Glowacki, phân nhóm dị dạng mạch máu theo động học dòng chảy: dòng chảy cao dòng chảy thấp 1996, hệ thống hiệp hội quốc tế nghiên cứu bất thường mạch máu (ISSVA) chấp nhận Phân loại bất thường mạch máu  Hemangioma  Dị dạng mạch máu -Dòng chảy thấp (tĩnh mạch, bạch mạch, mao mạch mao mạch-tĩnh mạch-bạch mạch) -Dòng chảy cao (dị dạng động-tĩnh mạch, dò động-tĩnh mạch) Dị dạng có thành phần động mạch dịng chảy cao; khơng có thành phần động mạch dòng chảy thấp Kỹ thuật MRI  Là phương tiện có giá trị để phân loại dị dạng mạch máu  Xác định độ lan tổn thương mạch máu tương quan giải phẫu với cấu trúc kế cận  Cung cấp thông tin quan trọng để điều trị Kỹ thuật MRI       Chọn lựa coil phụ thuộc kích thước vị trí tổn thương Có thể chọn coil bề mặt nhỏ bao phủ hoàn toàn tổn thương Dùng coil thân xếp đồng pha (phased array coil) cho ngực, bụng, chậu Dùng coil ngoại biên xếp đồng pha (phased array coil) cho chi Nếu tổn thương sờ/nhìn được, đánh dấu bề mặt Khảo sát hai mặt phẳng trực giao Protocol       SE TSE T1W giải phẫu T2W FS/STIR để đánh giá độ lan tổn thương MRA –CE , T1W GRE 3D + Gd đánh giá tưới máu tổn thương Thơng thường, dùng động mạch vài tĩnh mạch MRA động theo thời gian (4D) GRE: đóng vơi, xuất huyết, mạch máu dịng chảy cao AVM cánh tay MIP Thì động mạch Thì tĩnh mạch MRA TWIST MRA -TWIST Protocol máy 1.5 T Dị dạng tĩnh mạch-mao mạch T2W, tổn thương da tăng tín hiệu giới hạn rõ MRA, bắt thuốc lan tỏa sớm Dị dạng dòng chảy cao  Dị dạng động – tĩnh mạch (AVM)  Dò động- tĩnh mạch (AVF) Dị dạng động-tĩnh mạch  Khối đỏ, có mạch đập, ấm có rung, dẫn đến phát triển xương tượng cướp máu, thiếu máu da, loét xuất huyết  MRI: động mạch nuôi tĩnh mạch dẫn lưu ngoằn ngoèo, tín hiệu flow void SE ổ tín hiệu cao GRE, khơng có khối giới hạn rõ  Có thể lan vào xương Dị dạng động-tĩnh mạch FAST SE T2W GRE (SSFP) MIP-MRA động mạch AVM PHỨC TẠP Tổn thương tủy xương, teo đùi cướp máu DÒ ĐỘNG TĨNH MẠCH  Thường xảy vùng đầu-cổ  Chủ yếu hậu chấn thường thầy thuốc gây Hình ảnh MRI sau điều trị STIR tháng sau điều trị MRA, động mạch MRA tĩnh mạch Hình gốc từ MRA tĩnh mạch STIR tháng sau điều trị Hình ảnh MRI sau điều trị Dị dạng tĩnh mạch, sau điều trị xơ hoá qua da AVM sau điều trị thuyên tắc MIP MRA sau MIP MRA năm sau AVM sau điều trị thuyên tắc MRI sau thuyên tắc, thấy huyết khối hồn tồn Hình chụp mạch trước thun tắc AVM tái phát sau thuyên tắc Tóm lại Hemangioma   Trẻ em & trẻ nhỏ Hai pha: tăng trưởngtăng sản thoái triển Dị dạng mạch máu Kênh mạch máu loạn sản  Dòng chảy thấp -Tĩnh mạch, bạch mạch, mao mạch hỗn hợp  Dòng chảy cao -AVM, AVF  Kết luận  Hình ảnh học đóng vai trị quan trọng chẩn đốn  MRI phương pháp tốt để đánh giá  Chụp mạch máu MRI, Chụp mạch máu MRI động (4 D) cung cấp thông tin huyết động bất thường mạch máu, giúp phân loại tổn thương  MRI công cụ tốt đánh giá điều trị Tài liệu tham khảo  Baer et al, Hemangiomas and Vascular Malformations of the Head and Neck: A Simplified Approach, Neuroimag Clin N Am 21 (2011) 641–658 August 2011, 641-658  Flors et al, MR Imaging of Soft-Tissue Vascular Malformations: Diagnosis, Classification, and Therapy Follow-up, RadioGraphics, 31, 1321-1340, September 2011 Xin Cám ơn ...  Dị dạng mạch máu -Dòng chảy thấp (tĩnh mạch, bạch mạch, mao mạch mao mạch- tĩnh mạch- bạch mạch) -Dòng chảy cao (dị dạng động-tĩnh mạch, dò động-tĩnh mạch) Dị dạng có thành phần động mạch dịng... với dị dạng mạch máu khác Dị dạng bạch huyết - MRI  Khối có vách, múi, tín hiệu thấp-trung gian T1W, cao T2W STIR, có mức dịch dịch bên Dị dạng bạch huyết- dạng nang lớn T1W STIR T1W+Gd Dị dạng. .. dạng tĩnh mạch- mao mạch  Dị dạng dòng chảy thấp phối hợp tĩnh mạch mao -mạch  Hình ảnh khơng phân biệt với dị dạng tĩnh mạch  Có thể phân biệt dựa vào kỹ thuật MRI chụp động (DCE -MRI) : dị dạng