DỊ DẠNG MẠCH máu não

DỊ DẠNG MẠCH MÁU NÃO BS CKII CAO THIÊN TƯỢNG Mục tiêu   Nhận biết lọai dị dạng, đặc điểm hình ảnh biến chứng Hiểu biết hướng điều trị Phân loại Phân loại theo đặc điểm giải phẫu Phân loại theo đặc điểm huyết động Dị dạng động-tĩnh mạch (AVM) Bất thường phát triển tĩnh mạch (DVA) Dị dạng hang (cavernoma) Dãn mao mạch (capillary telangiectasias) Hỗn hợp (tĩnh mạch-mao mạch) Dịng chảy cao AVM nhu mơ/màng mềm Rò động-tĩnh mạch màng cứng AVM hỗn hợp Dòng chảy thấp Dị dạng tĩnh mạch •Bất thường phát triển tĩnh mạch •Xoang quanh xương sọ (sinus pericranii) Khơng dịng chảy Cavernoma Dãn mao mạch Dị dạng mạch máu hỗn hợp (cavernoma kèm DVA) Dị dạng mạch máu     Dị dạng động – tĩnh mạch (AVM) *Kinh điển *Dò động tĩnh mạch màng cứng *Dị dạng tĩnh mạch Galen Bất thường tĩnh mạch bẩm sinh (Developmental venous anomaly) Dị dạng hang Dãn mao mạch (capillary telangiectasia) Có shunt Không shunt Định nghĩa AVM    Shunt động tĩnh mạch bẩm sinh Đám rối mạch máu bất thường (nidus) Thay đổi vị trí kích thước http://neuro.wehealny.org/endo/illus/13_01.gif Dịch tể học bệnh sử tự nhiên    Tần suất mắc mới: khoảng /100,000 / năm Tỉ lệ lưu hành: khoảng 18 /100,000 AVMs chiếm khoảng:      1-2% đột quị 9% xuất huyết nhện Nguy xuất huyết hàng năm từ AVM không vỡ: khoảng 2% (thiếu liệu) Nguy xuất huyết tái phát: lên đến 18% năm đầu, sau khơng rõ (thiếu liệu) Tỉ lệ tử vong năm: 1-1.5% (thiếu liệu) (Al-Shahi et al.) Bệnh sinh   Chưa rõ Biến đổi di truyền có vai trị (Hashimoto et al.) Bệnh học    AVMs làm chuyển hướng dòng máu từ nhu mô não xung quanh Điều dẫn đến vùng thiếu máu mạn, gây tăng sinh thần kinh đệm Các mạch máu AVM có (internal elastic lamina) và/hoặc lớp áo bất thường làm dễ vỡ Kumar et al Lâm sàng  Thường trước 40 tuổi, số có nhiều triệu chứng:        Xuất huyết 53% Động kinh tồn thể hóa 30% Đau đầu mạn 14% Động kinh cục 10% Khiếm huyết thần kinh dai dẳng 7% Khiếm khuyết thần kinh tiến triển 5% Khoảng 1/5 phát tình cờ người khơng có triệu Hofmeister et al chứng Al-Shahi and Warlow Chẩn đoán   Nhờ hình ảnh học Chụp mạch “tiêu chuẩn vàng” để chẩn đoán lập kế hoạch điều trị DVA-Chẩn đoán phân biệt  Chẩn đoán phân biệt với AVM:   Không dãn động mạch Không dẫn lưu tĩnh mạch sớm DVA: điều trị KHƠNG! Loại bỏ gây nhồi máu tĩnh mạch  Dãn mao mạch (capillary telangiectasia)    Mao mạch dãn xen kẽ mô não bình thường Thường nhỏ, phát tình cờ khơng triệu chứng Vị trí thường gặp thân nãocầu não Dãn mao mạch (capillary telangiectasia) Tăng tín hiệu T2W T2 GRE tín hiệu thấp Bắt quang giới hạn rõ sau tiêm: “hình lốm đốm/hình nét cọ” Khơng thấy hình chụp mạch Khơng điều trị Dãn mao mạch (capillary telangiectasia) Xoang màng xương sọ (sinus pericranii)    Thơng nối hệ tĩnh mạch ngịai sọ xoang tĩnh mạch màng cứng Hiếm Có thể bẩm sinh mắc phải Xoang màng xương sọ (sinus pericranii) *CT: khuyết xương một/nhiều ổ *Bắt quang mạchmáu *Chụp mạch: thấy tĩnh mạch Xoang màng xương sọ (sinus pericranii) Hiếm thuyên giảm tự phát  Nguy xuất huyết  Điều trị -Phẫu thuật -Can thiệp nội mạch  Dị dạng mạch máu     Dị dạng động – tĩnh mạch (AVM) *Kinh điển *Dò động tĩnh mạch màng cứng *Dị dạng tĩnh mạch Galen Bất thường tĩnh mạch bẩm sinh (Developmental venous anomaly) Dị dạng hang Dãn mao mạch (capillary telangiectasia) Các bất thường mạch máu khác-Bệnh moya-moya Geibprasert et al, RadioGraphics 2010; 30:483–501  Tắc động mạch cảnh yên, tuần hoàn trước  Tuần hồn sau bình thường  Bàng hệ vùng màng mềm  Hình ảnh khói thuốc DSA  Dấu hiệu “dây thường xuân” FLAIR Geibprasert et al, RadioGraphics 2010; 30:483–501 Tài liệu tham khảo Serulle et al, Dural Arteriovenous Fistulae Imaging and Management, Neuroimag Clin N Am, May 2016, Volume 26, Issue 2, Pages 247–258 C.E Baccin et al., Dural Arteriovenous Fistulas, in Critical Findings in Neuroradiology, © Springer 2016 D Gandhi et al Intracranial Dural Arteriovenous Fistulas: Classification, Imaging Findings, and Treatment, AJNR Am J Neuroradiol 2012;33:1007-1013 Nakagawa et al., The Use of Susceptibility-Weighted Imaging as an Indicator of Retrograde Leptomeningeal Venous Drainage and Venous Congestion With Dural Arteriovenous Fistula, Neurosurgery 2013 Jan;72(1):47-54 S Koizumi et al Interdisciplinary Neurosurgery: Advanced Techniques and Case Management (2014) 88–90 Alexander M, McTaggart R, Santarelli J, Fischbein N, Marks M, Zaharchuk G, et al Multimodality evaluation of dural arteriovenous fi stula with CT Angiography, MR with arterial spin labeling, and digital subtraction angiography: case report J Neuroimaging 2014;24(5):520–3 Nguồn: http://rad.usuhs.edu/rad/handouts/jsmirnio/  Tham khảo thêm http://www.hinhanhhoc.com  ... thấp Dị dạng tĩnh mạch •Bất thường phát triển tĩnh mạch •Xoang quanh xương sọ (sinus pericranii) Khơng dịng chảy Cavernoma Dãn mao mạch Dị dạng mạch máu hỗn hợp (cavernoma kèm DVA) Dị dạng mạch máu. ..    Dị dạng động – tĩnh mạch (AVM) *Kinh điển *Dò động tĩnh mạch màng cứng *Dị dạng tĩnh mạch Galen Bất thường tĩnh mạch bẩm sinh (Developmental venous anomaly) Dị dạng hang Dãn mao mạch (capillary... máu động mạch kép  AVM: bất thường kèm    Phình mạch liên quan dịng chảy động mạch ni: 10-15% Phình mạch nidus >50% “Cướp máu? ??: thiếu máu não kế cận Tăng nguy xuất huyết Vị trí -Quanh não thất