CÁC cạm bẫy MRI KHUẾCH tán TRONG ĐÁNH GIÁ u

CÁC CẠM BẪY MRI KHUẾCH TÁN TRONG ĐÁNH GIÁ U BS CAO THIÊN TƯỢNG Mở đầu Hình ảnh khuếch tán (DWI) cơng cụ MRI hữu ích để phát hiện, xác định đặc điểm, phân giai đoạn u đánh giá đáp ứng điều trị Minh họa số cạm bẫy quan trọng sử dụng DWI để đánh giá u Kỹ thuật  DWI đo chuyển động Brown nước thể phản ảnh tình trạng mơi trường tế bào  Để đạt hình DWI, chuỗi xung GRE đưa vào hướng khác nhau, gây khử pha tăng tín hiệu theo hướng chọn, làm tín hiệu; phân tử nước khơng có khả khuếch tán tự do, khơng có khử pha khơng ảnh hưởng đến tín hiệu  Giá trị b cường độ xung gradient nhạy khuếch tán B=0, không khuếch tán ADC thu từ hình ảnh khơng có khuếch tán Chuyển động Brown Khuếch tán hạn chế Khuếch tán tự Ứng dụng DWI đánh giá u Phát tổn thương Xác định đặc điểm tổn thương Đánh giá đáp ứng điều trị Phát tổn thương  U thường có có mật độ tế bào cao mô xung quanh nên khuếch tán hạn chế  Nhạy cao phát di  DWI xác MRI tiêm SPIO phát di gan (Nasu et al.) Di gan Venus Hedayati et al., Diffusion-Weighted MR Imaging in Oncology, Curr Radiol Rep (2014) 2:44 DWI vs bone scan DWI-MRI nhạy đặc hiệu xạ hình xương phát di xương Venus Hedayati et al., Diffusion-Weighted MR Imaging in Oncology, Curr Radiol Rep (2014) 2:44 Carcinoma tiền liệt tuyến Hình khuếch tán (DWI) •Hình DWI đồ ADC •Tín hiệu hình DWI vừa phản ảnh giá trị khuếch tán có hiệu ứng T2 kèm •ADC thấp đáng kể ung thư tiền liệt tuyến so với mơ khơng ung thư •Có tương quan giá trị ADC thang điểm Gleason (ADC thấp tương ứng với tăng Gleason) •Tăng giá trị b (>1000smm2) làm tăng nhìn rõ mơ u, đặc biệt vùng ngoại vi Oliveira Neto & Parente, Multiparametric Magnetic Resonance Imaging of the Prostate, Magn Reson Imaging Clin N Am 21 (2013) 409–426 K cổ tử cung Cần giá trị b, tương quan với đồ ADC *Tín hiệu u hình khuếch tán phụ thuộc vào mật độ tế bào thời gian T2 *khuếch tán hạn chế u giàu tế bào độ sang tăng lên theo giá trị b, thấp ADC *Dùng để phát u K trực tràng tái phát Mỡ  Khó đánh giá tổn thương chứa mỡ DWI  Vì mỡ khử hình DWI nên giá trị ADC khơng có ý nghĩa tổn thương chứa mỡ, cao giả thấp ADC Liposarcoma ổ bụng Mơ xơ  Mơ xơ có tín hiệu thấp tất chuỗi xung  Tính giá trị ADC từ hai cường độ tín hiệu gần không không đáng tin cậy RCC trước tháng sau xạ trị Tổn thương ADC cao: dương tính giả ác tính Adenocarcinoma nhầy trực tràng  Các u chế tiết nhầy  Các u nang/hoại tử Sarcoma sau phúc mạc dạng nang Các vấn đề kỹ thuật  Ảnh giả cử động  Ảnh giả nhạy từ  Hiệu ứng chất điện môi Ảnh giả nhạy từ  Dễ gặp, đặc máy từ trường cao  Xảy giao diện mơ với khí, xương, kim loại  Kỹ thuật hình ảnh song song làm giảm ảnh giả nhạy từ ảnh giả liên quan với từ trường không đồng Hiệu ứng chất điện môi  Đặc biệt máy từ trường cao 3T, tương tác trường RF với thể bệnh nhân không đồng nhất, với hấp thụ RF chủ yếu mơ nơng dẫn đến tín hiệu sâu với thành thể (hiệu ứng chất điện môi) [thùy trái gan vùng bụng giữa]  Khắc phục cách đặt điện môi qua thành bụng Chuẩn hóa tham số  Đo ADC với giá trị b 400 khác ADC với giá trị b 800  Chưa có đồng thuận số giá trị b biên độ giá trị b tối ưu hình ảnh học ung thư  Giá trị b cao 1000 để đánh giá ung thư tiền liệt tuyến, giá trị b 750 1000 khuyến cáo hình ảnh vú, bụng tụy, thận trực tràng  Hai giá trị b đủ để tạo ADC, nên dùng giá trị b để tính ADC xác Giá trị b T2W b=1000 b=1500 b=2000 Tăng giá trị b làm dễ nhìn rõ tổn thương Oliveira Neto & Parente, Multiparametric Magnetic Resonance Imaging of the Prostate, Magn Reson Imaging Clin N Am 21 (2013) 409–426 Chọn vùng ROI Diện tích vùng roi khác cho trị số ADC khác Bù trừ chuyển động rời rạc voxel (IVIM)  Giá trị b thấp ( 100/150 gọi “ADC khơng nhạy dịng chảy”, giá trị b 0-100 “ADC nhạy dòng chảy”  IVIM (intravoxel incoherent motion)tách vi tuần hoàn hoạt động khỏi khuếch tán phân tử, có khả cung cấp thơng tin mật độ tế bào tưới máu u IVIM diffusion ADC D map f map D* map Scientific Reports 4, Article number: 7208 (2014) Kết luận DWI công cụ quan trọng để đánh giá u Ghi nhận cạm bẫy để lý giải xác Tài liệu tham khảo  BK Parameswaran et al., Recognising pitfalls in assessment of tumours by diffusion-weighted MRI: A pictorial essay, Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology (2015)  Oliveira Neto & Parente, Multiparametric Magnetic Resonance Imaging of the Prostate, Magn Reson Imaging Clin N Am 21 (2013) 409–426  Koh and Collins, Diffusion-Weighted MRI in the Body: Applications and Challenges in Oncology, AJR:188, June 2007  Venus Hedayati et al., Diffusion-Weighted MR Imaging in Oncology, Curr Radiol Rep (2014) 2:44 Xin cám ơn ... đ? ?u Hình ảnh khuếch tán (DWI) cơng cụ MRI h? ?u ích để phát hiện, xác định đặc điểm, phân giai đoạn u đánh giá đáp ứng đi? ?u trị Minh họa số cạm bẫy quan trọng sử dụng DWI để đánh giá u Kỹ thuật... có khả khuếch tán tự do, khơng có khử pha khơng ảnh hưởng đến tín hi? ?u  Giá trị b cường độ xung gradient nhạy khuếch tán B=0, không khuếch tán ADC thu từ hình ảnh khơng có khuếch tán Chuyển động... 409–426 K cổ tử cung Cần giá trị b, tương quan với đồ ADC *Tín hi? ?u u hình khuếch tán phụ thuộc vào mật độ tế bào thời gian T2 *khuếch tán hạn chế u gi? ?u tế bào độ sang tăng lên theo giá trị b, thấp