Các điểm chính và cạm bẫy MRI não

Bs CAO THIÊN TƯỢNG Mở đầu Các khó khăn thường gặp phải đọc phim Protocol không Ảnh giả cạm bẫy Thiếu kiến thức dấu hiệu bệnh lý não Bài giới thiệu vấn đề cạm bẫy chuỗi xung thường qui FLAIR, T2*, TOF 3D, khuếch tán ứng dụng cho bệnh lý mạch máu não FLAIR Là chuỗi xung khảo sát não gần thay T2W Khử dịch não tủy nhờ xung đảo chiều Nhạy với phát tổn thương tăng tín hiệu nhu mơ gần cấu trúc dịch, khoang nhện, cấu trúc mạch máu bất thường xa với chỗ tắc/hẹp động mạch Nhồi máu Xuất huyết nhện Bất thường mạch máu Dấu hiệu thường xuân Moyamoy a Khắc phục ảnh giả dòng chảy dịch não tủy 2D FLAIR, xung đảo chiều áp dụng vào hai phía slice 3D FLAIR, khơng có ảnh giả dịng chảy xung đảo chiều áp vào tồn thể tích não FLAIR-ảnh giả kim loại Từ trường không đồng nhất, đặc biệt kim loại, không khử dịch Giả xuất huyết nhện Lưu ý tổn thương nhỏ, tăng DWI khơng giảm Tối ưu hóa hình ảnh khuếch tán Tăng số hướng khuếch tán, giá trị b, số lần kích thích giảm độ dày lát cắt hướng 12 hướng TOF 3D vòng Willis Nếu đột quị, chụp MRA khu trú, single-slab đủ để tìm tắc động mạch (khoảng phút máy 1.5T) Bìn thường cần khảo sát từ lỗ lớn đến thể chai với slabs Khi có tín hiệu bất đối xứng giựa hai động mạch cảnh phải trái, cần tìm hẹp động mạch cảnh vùng cổ Hình T1W định vị Cần thực hình T1W sagittal định vị để tránh bỏ sót Các điểm để phân tích hệ thống đường giữa: thể chai/tuyến tùng, lỗ chẩm vùng yên Bệnh nhân bị kích thích Tránh dùng chuỗi xung 3D TOF 3D cần rút ngắn thời gian đến mức Dùng chuỗi xung bị ảnh hưởng cử động bn (PROPELLER, BLADE, Multivane, RADAR, JET) Cần nhớ Protocol khảo sát đột quị: Sagittal T1, Axial FLAIR, T2*, DWI, TOF 3D qua vịng Willis, có/khơng perfusion Nếu đau đầu khác thường: ảnh giả dòng chảy FLAIR, nên dùng 2D 3D FLAIR “khơng ảnh giả” để phân tích khoang nhện Ln dùng T2* để tìm xuất huyết huyết khối Phân tích T2* cách hệ thống trước hình khuếch tán để tránh sót máu tụ Khơng phân tích hình khuếch tán có tổn thương xuất huyết Khi có tăng tín hiệu T2W FLAIRxem ADC Khơng tính đến giá trị ADC tổn thương nhỏ hình DWI Hình khuếch tán bình thường khơng loại trừ khiếm khuyết nguồn gốc mạch máu, đặc biệt triệu chứng thống qua TOF 3D vịng Willis: đơn slab đột quị hai slab để tìm phình mạch Phân tích cấn trúc đường cách hệ thống: thể chai/tuyến tùng, lỗ chẩm vùng yên Bệnh nhân kích thích: dùng chuỗi xung nhanh, ảnh hưởng đển cử động Cas lâm sàng h n ĩ t i ọ ố s h i k ộ t n ế y u H m h c  Bệnh nhân nữ 40 tuổi, có tiền sử đột qụi động mạch não trái Đột ngột vận ngôn MRI sau khởi bệnh Tài liệu tham khảo C Oppenheim et al., Tips and traps in brain MRI: Applications to vascular disorders, Diagnostic and Interventional Imaging (2012) 93, 935—948 ...Mở đầu ? ?Các khó khăn thường gặp phải đọc phim Protocol không Ảnh giả cạm bẫy Thiếu kiến thức dấu hiệu bệnh lý não Bài giới thiệu vấn đề cạm bẫy chuỗi xung thường qui FLAIR,... phục ảnh giả dòng chảy dịch não tủy 2D FLAIR, xung đảo chiều áp dụng vào hai phía slice 3D FLAIR, khơng có ảnh giả dịng chảy xung đảo chiều áp vào tồn thể tích não FLAIR-ảnh giả kim loại Từ... T2* (GRE) Đưa vào thường qui khảo sát MRI não Giúp phân tích cấu trúc mạch máu Dịng máu bình thường có tín hiệu trung gian T2* Huyết khối lịng mạch có tín hiệu thấp, phụ thuộc vào thành phần