Tình hình nghiên cứu và mục tiêu của đề tài trình bày về: Phù quanh u thần kinh đệm độ IV được báo cáo trước đây có thâm nhiễm tế bào u, ngược lại trong di căn phù quanh u chỉ phù có nguồn gốc từ mạch máu. Giá trị hệ số khuếch tán biểu kiến có thể dùng phân biệt UTKĐ IV với di não đơn độc trên cơ sở đánh giá mật độ tế bào trong u và phù quanh u.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học VAI TRÒ CỘNG HƯỞNG TỪ KHUẾCH TÁN TRONG PHÂN BIỆT U TẾ BÀO THẦN KINH ĐỆM ĐỘ IV VỚI U DI CĂN NÃO ĐƠN ĐỘC Lê Văn Dũng*, Huỳnh Lê Phương**, Lê Văn Phước* TÓM TẮT Mục tiêu: Phù quanh u thần kinh đệm độ IV báo cáo trước có thâm nhiễm tế bào u, ngược lại di phù quanh u phù có nguồn gốc từ mạch máu Giá trị hệ số khuếch tán biểu kiến dùng phân biệt UTKĐ IV với di não đơn độc sở đánh giá mật độ tế bào u phù quanh u Đối tượng phương pháp: 59 trường hợp bao gồm 30 u thần kinh đệm độ IV 29 u di não đơn độc chụp CHT thường quy CHT khuếch tán trước điều trị bệnh viện Chợ Rẫy Đo ADC nhỏ vùng mô u, phù quanh u, vùng chất trắng đối bên Xác định khác biệt thống kê u di đơn độc u thần kinh đệm độ IV, phân tích tuổi, giới, giá trị ADC nhỏ tỉ số ADC hai nhóm Kết quả: Giá trị trung bình ADC nhỏ tỉ số ADC trung bình mơ u vùng quanh u có nghĩa khác biệt hai nhóm u Kết luận: Hình ảnh CHT khuếch tán cung cấp thơng tin chẩn đốn phân biệt hai nhóm u Từ khóa: Phù quanh u; Hệ số khuếch tán biểu kiến; U thần kinh đệm độ IV; U não đơn độc ABSTRACT VALUE OF DIFFUSION WEIGHTED IMAGING FOR DIFFERENTIATION OF IV GRADE GLIOMA FROM SOLITARY METASTATIC LESIONS Le Van Dung, Huynh Le Phuong, Le Van Phuoc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 447-451 Objective: In peritumoral edema of IV grade glioma, infiltrating neoplastic cells have been reported, whereas in metastasis, peritumoral edema consists essentially of vasogenic edema Minimum apparent diffusion coefficient (ADC) value can be used to differentiate IV grade glioma from solitary metastasis on the basis of cellularity levels in the enhancing tumor and the peritumoral region Materials and Methods: 59 cases of including 30 IV grade glioma and 29 solitary metastasis, underwent conventional MRI and diffusion weighted imaging (DWI) before undergoing treatment in Cho Ray Hospital The minimum ADC was measured in the enhancing tumor, peritumoral region, and contralateral normal white matter To determine whether there was a statistical difference between solitary metastasis and IV grade glioma, we analyzed patient age and sex, minimum ADC value, and ADC ratio of the two groups Results: The mean minimum ADC values and mean ADC ratios in enhancing tumors and the peritumoral regions were significant difference between the two groups Conclusion: DWI can offer diagnostic information to distinguish between the two groups Keywords: Peritumoral dema; Apparent diffusion coefficient; IV grade glioma; solitary metastasis u tế bào thần kinh đệm di Tuy nhiên để ĐẶT VẤN ĐỀ phân biệt tổn thương não đơn độc khó khăn Trong u não có hai u não ác tính phổ biến Trên cộng hưởng từ thường quy u thần kinh * Khoa chẩn đốn hình ảnh, BV Chợ Rẫy ** Khoa khoa ngoại thần kinh, BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS.CK2 Lê Văn Dũng; ĐT: 0918074427; Email: drdung2002@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 447 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 đệm độ IV di não đơn độc thường có đặc điểm tín hiệu kiểu bắt thuốc tương phản tương tự(7,8) Vùng phù quanh u u thần kinh đệm nguyên phát độ cao có kèm thâm nhiễm tế bào(1,4,11) Ngược lại di phù quanh u phù mạch máu nên thường khơng có thâm nhiễm tế bào(3,10) Hình ảnh khuếch tán (DWI) kỹ thuật chẩn đốn khơng xâm lấn cho phép nhận thông tin chuyển động nhỏ phân tử nước Như đo hệ số khuếch tán biểu kiến (ADC) khối u vùng phù quanh u cung cấp thông tin định lượng mật độ tế bào u đặc tính phù quanh u mà không dễ dàng nhận cộng hưởng từ thường quy khác biệt u thần kinh đệm độ IV tổn thương di Mục đích nghiên cứu xác định xem giá trị ADC nhỏ mơ u phù quanh u phân biệt u thần kinh đệm độ IV (UTKĐ.IV) u di não đơn độc ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Nghiên cứu tiền cứu, mô tả với mẫu 59 bệnh nhân nhập viện bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 8/2008 đến tháng 8/2012 bệnh nhân điều trị phẫu thuật sinh thiết với kết chẩn đoán u thần kinh đệm độ IV u di bệnh viện Chợ Rẫy Các bệnh nhân chụp CHT từ 1,5 Tesla hãng Siemens Được khảo sát CHT thường quy có tiêm thuốc tương phản từ CHT khuếch tán trước sinh thiết phẫu thuật Có kết giải phẫu bệnh lý u tế thần kinh bào đệm IV u di não đọc khoa giải phẫu bệnh học bệnh viện Chợ Rẫy Đo giá trị ADC hình đồ ADC u thần kinh đệm độ IV u di não với sử dụng công cụ ROI, diện tích ROI trung bình khoảng 10-30 mm2 Vùng u phần mơ đặc u có bắt thuốc hình ảnh T1W có tiêm thuốc Vùng phù quanh u vùng quanh u với tăng tín hiệu T2W, FLAIR kèm khơng bắt thuốc hình T1W có tiêm thuốc Vùng đối bên u hay vùng chất trắng bình thường để so với 448 vùng mơ u phù quanh u Chú ý ROI không đặt vào vùng nghi ngờ có xuất huyết, vơi hóa, nang hay có mạch máu ROI vị trí khác vùng u, vùng phù quanh u 2cm (tức phù gần) 2cm (tức phù xa) u thần kinh đệm độ IV u di với đơn vị (x 10‾3mm2/s) chọn giá trị ADC nhỏ đưa vào nghiên cứu Tính giá trị trung bình ADC nhỏ vùng u, vùng phù gần vùng phù xa Tính tỉ số giá trị ADC nhỏ nhất: Lấy giá trị thấp ADC mô u, phù gần phù xa chia cho vùng chất trắng bình thường đối diện u thần kinh đệm độ IV u di Dùng chi-square test để xác định khác biệt biến có ý nghĩa thống kê hai nhóm Nhập liệu thu nhận xử lý biến số nghiên cứu phần mềm SPSS 16 KẾT QUẢ NGUYÊN CỨU Đặc điểm nghiên cứu mẫu Tổng số 59 bệnh nhân có 30 u thần kinh đệm độ IV 29 u di đơn độc, tuổi trung bình nghiên cứu 52,12 ± 12,91 Tỉ lệ nam: nữ 40: 19 Kích thước u trung bình u thần kinh đệm độ IV 5,40±1,10 cm u di 3,87 ± 1,14 cm Giá trị nhỏ ADC u Bảng Giá trị trung bình ADC nhỏ u (x10‾3mm2/s) ADC u U Số trường hợp Trung bình U di 29 0,93 ± 0,17 UTKĐ.IV 30 0,78± 0,17 Giá trị trung bình ADC nhỏ u di 0,93 ± 0,17x10‾3mm2/s u sào bào độ IV 0,78± 0,17x10‾ 3mm2/s U di u thần kinh đệm độ IV có khác biệt ý nghĩa (p=0,02) Giá trị nhỏ ADC phù gần Giá trị trung bình nhỏ ADC vùng phù gần u di 1,53±0,17x10‾3mm2/s, u thần kinh đệm độ IV 1,22±0,14 x10‾3mm2/s có khác biệt ý nghĩa cao hai u (p=0,000) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Bảng Giá trị trung bình ADC nhỏ phù gần(x10‾3mm2/s) U ADC phù gần Số trường hợp Trung bình U di 29 1,58±0,17 UTKĐ.IV 30 1,22.±0,14 Nghiên cứu Y học Tỉ số ADC vùng phù gần u có khác biệt có ý nghĩa thống kê cao hai nhóm u (p=0,000) Tỉ số ADC vùng u có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm u (p=0,02) Điểm cắt tỉ số ADC phù gần 1,93: Độ nhạy đặc hiệu tỉ số ADC phù gần 82% 90% Diện tích đường cong ROC tỉ số ADC phù gần AUC=0,91 p=0,000 có giá trị cao phân biệt u di u tế bào đệm độ IV Đường cong ROC Biểu đồ Đường cong ROC ADC u phù gần Điểm cắt ADC phù gần 1,343: Độ nhạy đặc hiệu giá trị ADC phù gần 93% 80% Điểm cắt ADC u 0,74: Độ nhạy đặc hiệu giá trị ADC u 89% 60% Tỉ số ADC Bảng Bảng đánh giá tỉ số ADC U Số trường hợp Trung bình Tỉ số ADC U di phù gần UTKĐ.IV 29 2,10±0,27 30 1,68±0.18 U di 29 1,26±0,20 UTKĐ.IV 30 1,07±0,25 Tỉ số ADC u p 0.000 0.02 Hình Bệnh nhân Nguyen Thị D, nữ, 66 tuổi A,hình T1W; B,hình T2W; C,hình FLAIR; D,hình T1W tiêm thuốc; E,hình DWI; F,hình ADC U bắt thuốc mạnh không đều, phù độ 2, bờ rõ, tăng ADC mơ u, kích thước 5,20cm, giá trị ADC nhỏ (x10‾3mm2/s) vùng mô u 1,163, phù gần u 1,882, phù xa u 1,747 chất trắng đối bên 0,710 Giải phẫu bệnh học: ung thư biểu mô di não (Nguồn:Bv.Chợ rẫy) BÀN LUẬN Giá trị nhỏ ADC u Kết nghiên cứu có giá trị trung bình ADC nhỏ mô u di 0,93 ± 0,17x103mm2/s u thần kinh đệm độ IV 0,78± 0,17x10-3mm2/s với p=0,02 Biểu đồ Đường cong ROC tỉ số ADC phù gần Có nhiều nghiên cứu trước người ta đo giá trị ADC mô u kết luận không giúp phân biệt u di u thần kinh đệm độ IV Trong nghiên cứu Yamasaki năm 2005(12) tác giả Nail Bulakbasi năm 2003 (2) hai tác giả Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 449 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 cho khác biệt giá trị ADC u thần kinh đệm độ IV u di khơng có ý nghĩa thống kê, không giúp phân biệt hai loại u Trong nghiên cứu Server A cộng năm 2009(9) nghiên cứu khác Krabble năm 1997(5) tác giả đưa kết luận tương tự nghiên cứu chúng tơi có khác biệt ý nghĩa thống kê di não u thần kinh đệm độ IV Giá trị nhỏ ADC phù gần Kết nghiên cứu giá trị trung bình ADC nhỏ vùng phù gần (dưới 2cm) u di 1,58 ± 0,17x10‾3mm2/s u thần kinh đệm độ IV 1,22 ± 0,14x10‾3mm2/s p=0,000 Trong nghiên cứu Eun Ja Lee năm 2011, tác giả ghi nhận giá trị ADC vùng phù quanh u u thần kinh đệm độ IV trung bình 1,14 ± 0,119x10-3mm2/s u di 1,413 ± 0,147x103mm2/s Tác giả kết luận giá trị ADC u thần kinh đệm độ IV thấp có ý nghĩa so với u di dùng phân biệt hai loại u p=0,0001 (6) Kết nghiên cứu Lee có kết giống nghiên cứu Nghiên cứu khác Krabble năm 1997, tác giả kết luận giống nghiên cứu giá trị ADC phù xung quanh u di cao giá trị ADC phù xung quanh u thần kinh đệm độ cao với khác biệt có ý nghĩa thống kê (p