Vai trò của MRI trong hoại tử chỏm

Vai trò MRI hoại tử chỏm xương đùi BS CK2 Cao Thiên Tượng Khoa CĐHA-BVCR Tổng quan      Hoại tử chỏm (AVN) xương đùi bệnh ngày thường gặp Bệnh gặp nam trẻ từ 30-40, triệu chứng không đặc hiệu Một bên  hai bên 72% 80% bệnh tiến triển không điều trị Điều trị giai đoạn sớm liên quan trực tiếp với tiên lượng tốt chẩn đoán sớm phân giai đoạn xác quan trọng Cơ chế    Hoại tử chỏm thiếu oxy không phục hồi xương sụn  chết tế bào xương hoạt động tạo xương bù trừ vùng xương sống kế cận Mất vững học gây suy yếu bè xương xẹp Tổn thương thiếu máu liên quan với bệnh nguyên/yếu tố nguy rõ rệt (hoại tử chỏm thứ phát) không xác định bệnh nguyên (hoại tử chỏm thứ phát) Tình trạng bệnh lý yếu tố nguy         Chấn thương Rối loạn tăng đông Bệnh lý ứ đọng lipid Bệnh tạo keo/tự miễn Lạm dụng corticoid Rối loạn lipid máu Hút thuốc, rượu Lọc máu, ghép tạng tia xạ Vai trị MRI     MRI có độ nhạy cao mô tả AVN sớm Là phương pháp chẩn đốn xác phân giai đoạn bệnh Đánh giá độ nặng tiên lượng, hướng dẫn theo dõi điều trị Giúp phát tổn thương giống AVN, chẩn đoán kịp thời theo dõi bệnh Legg-Calvé-Perthes Protocol MRI khớp háng COR T1 SE NON FAT SAT  COR FSE STIR  AXIAL T2 FSE FAT SAT  AXIAL OBLIQUE PD FSE FAT SAT  COR T2 FSE FAT SAT  SAG T2 FSE FAT SAT or SAG PD FAT SAT  Axial oblique Protocol MRI phát hoại tử chỏm   Coronal T1W SE, STIR PD/T2W FS TSE FOV lớn Trong trường hợp bất thường tủy xương chỏm xương đùi, cần dùng FOV bên với PD/T2W FS chuỗi xung chuyên biệt sụn theo nhiều mặt phẳng, axial oblique thường dùng nhiều để đánh giá mặt trước Thuốc tương phản từ    Thuốc tương phản từ tĩnh mạch giúp thấy vùng xương hoại tử giảm bắt thuốc vùng phục hồi bắt thuốc mạnh  phân biệt mô hoại tử mô sống Tuy nhiên, phân biệt mà khơng cần tiêm: mơ sống, tín hiệu thấp T1W, trung gian/cao STIR PD/T2W FS; mô hoại tử thấp chuỗi xung Thuốc tương phản làm tăng tỉ lệ tín hiệu-độ nhiễu tăng độ li giải, đánh giá đường bờ chỏm trước phẫu thuật, tầm soát mảnh ghép có mạch máu Phù tủy xương lỗng xương thoáng qua Phù tủy xương -AVN MRI đánh giá tiên lượng q trình phục hồi    Kích thước tổn thương độ lan tổn thương chỏm yếu tố dự báo kết việc định điều trị AVN Khó đánh giá kích thước tổn thương XQ khơng tương quan với kích thước MRI Lan vào phía hoại tử lớn dự báo nguy xẹp chỏm Tính số độ lớn hoại tử MRI (theo Koo Kim) PD FS A: Góc hoại tử hình coronal CHỈ SỐ ĐỘ LỚN HOẠI TỬ = (A/180) X (B/180) X 100 B: góc vùng hoại tử hình sagittal Định lượng tổn thương hoại tử xương (theo Bassounas et al) Nhóm IIA: tổn thương nằm ổ cối Nhóm IIB: tổn thương nằm ngồi ổ cối MRI theo dõi điều trị phẫu thuật  Là kỹ thuật tin cậy để theo dõi kết mảnh ghép xương có mạch máu Sau Sau MRI tầm soát AVN    Sử dụng MRI thường qui để tầm sốt bệnh nhân có nguy cơ, khơng triệu chứng Sử dụng protocol MRI nhanh (