vái trò của mri trong hoại tử chõm xương đùi

Tổng quan Hoại tử chỏm AVN xương đùi là bệnh ngày càng thường gặp  Bệnh gặp ở nam trẻ từ 30-40, triệu chứng không đặc hiệu  80% bệnh tiến triển nếu không điều trị..  Tuy nhiên, có th

Vai trò của MRI trong hoại tử chỏm xương đùi

Cao Thiên Tượng

Tổng quan

 Hoại tử chỏm (AVN) xương đùi là bệnh

ngày càng thường gặp

 Bệnh gặp ở nam trẻ từ 30-40, triệu chứng không đặc hiệu

 80% bệnh tiến triển nếu không điều trị

 Điều trị ở giai đoạn sớm liên quan trực tiếp với tiên lượng tốt hơn chẩn đoán sớm và phân giai đoạn chính xác rất quan trọng

Vai trò MRI

 MRI có độ nhạy cao trong mô tả AVN sớm

 Là phương pháp chẩn đoán chính xác và phân giai đoạn bệnh

 Đánh giá độ nặng và tiên lượng, hướng

dẫn và theo dõi điều trị

 Giúp phát hiện những tổn thương giống

AVN, chẩn đoán kịp thời và theo dõi bệnh Legg-Calvé-Perthes

Protocol MRI khớp háng

 COR T1 SE NON FAT SAT

 COR FSE STIR

 AXIAL T2 FSE FAT SAT

 AXIAL OBLIQUE PD FSE FAT SAT

 COR T2 FSE FAT SAT

 SAG T2 FSE FAT SAT or SAG PD FAT SAT

Axial oblique

Protocol MRI phát hiện hoại tử

Thuốc tương phản từ

 Thuốc tương phản từ tĩnh mạch có thể giúp thấy vùng xương hoại tử giảm bắt thuốc và vùng phục hồi bắt thuốc mạnh  phân biệt mô hoại tử và

mô sống.

 Tuy nhiên, có thể phân biệt mà không cần tiêm:

mô sống, tín hiệu thấp trên T1W, trung gian/cao trên STIR hoặc PD/T2W FS; mô hoại tử thấp trên các chuỗi xung.

 Thuốc tương phản làm tăng tỉ lệ tín hiệu-độ nhiễu

và tăng độ li giải, đánh giá đường bờ chỏm trước phẫu thuật, tầm soát mảnh ghép có mạch máu

MRI HOẠI TỬ CHỎM XƯƠNG ĐÙI

Dấu hiệu “dải băng”

Bình thường Dấu hiệu dải băng,

hoại tử chỏm, ARCO I

Dấu hiệu “đường kép”

 Thấy trên T2W SE và TSE không FS

 Xảy ra ở giao diện mô sống và mô chết

BW=130, trục mã hóa pha trước sau

BW=130, trục mã hóa pha phải-trái BW=490

Dấu dải băng Dấu đường

kép

T1W FS + Gd Dấu dải băng sáng

Dấu hiệu “dải băng sáng”

Coronal T2W FS Axial oblique T1W FS +

Gd

Gãy xương dưới sụn

Họi tử chỏm-đường gãy

Vai trò của tiêm thuốc Gd tĩnh mạch

Các kỹ thuật mới

 Dynamic MRI đánh giá mạch máu chỏm xương đùi và tiến triển đến hoại tử chỏm sau khi bị gãy cổ xương đùi trong bao

khớp

 MRS có thể phát hiện thay đổi phổ

lipid/nước ở bệnh nhân có nguy cơ AVN trước khi có thay đổi hình thái

 Khuếch tán

Phân loại

 Kerboul-Angle

Tổng các góc = A+B

 Ficat & Arlet (1-4, XQ + LS)

 ARCO (1-4, XQ, MRI, Xạ hình xương, mô học)

 Steinberg (Phân loại Pennsylvania) (0-6)

 Marcus-Enneking

Phân loại ARCO (

Giai đoạn 3

và dẹt chỏm.

hình,đường gãy, hoại tử

Phân loại thêm giai đoạn 1-3

Phù tủy xương và hoại tử chỏm

 Phù tủy xương chiếm 30-50% AVN

 Nằm ở chỏm, cổ xương đùi và vùng liên mấu chuyển

 Cần phân biệt phù tủy xương trong hoại

tử chỏm với loãng xương thoáng qua

 Phù tủy xương trong

Phù tủy xương - AVN

Phù tủy xương do loãng xương thoáng qua

MRI đánh giá tiên lượng và quá

trình phục hồi

 Kích thước tổn thương và độ lan của tổn thương chỏm là yếu tố chính dự báo kết quả và việc quyết định điều trị AVN

 Khó đánh giá kích thước tổn thương trên

XQ và không tương quan với kích thước trên MRI

 Lan vào phía trong và hoại tử lớn dự báo nguy cơ xẹp chỏm

Tính chỉ số độ lớn hoại tử trên MRI

PD FS

CHỈ SỐ ĐỘ LỚN HOẠI TỬ =

Định lượng tổn thương hoại tử xương

(theo

Nhóm IIA: tổn thương nằm trong ổ cối

Nhóm IIB: tổn thương nằm ngoài ổ cối

MRI theo dõi điều trị phẫu thuật

 Là kỹ thuật tin cậy để theo dõi kết quả

mảnh ghép xương có mạch máu

MRI tầm soát AVN

 Sử dụng MRI thường qui để tầm soát

bệnh nhân có nguy cơ, không triệu chứng

 Sử dụng protocol MRI nhanh (<1 phút) có thể phát hiện và định lương AVN ở 92%

trường hợp

 Sự phát triển của MRI toàn thân đa kênh

có khả năng tầm soát tủy xương toàn thân với độ chính xác cao

Bệnh nhân

Nhồi máu xương

Hoại tử chỏm tối thiểu

Tổn thương lệch tâm so với vùng chịu sức nặng Phân biệt với u xương, gãy suy yếu, hố thoát vị hoạt dịch

Bệnh

Bệnh Legg-Calvé-Perthes

 Dạng AVN ở trẻ em trước tuổi vị thành

niên, ưu thế bé trai (đỉnh tuổi 5-6), không

có yến tố dự báo

 Chủ yếu một bên, hai bên 15%

 Nhiều dạng tổn thương ở đầu xương đùi, tín hiệu thấp trên T1W, cao trên T2W

FS/STIR

 Tổn thương xương dưới sụn dạng đường (dấu hình liềm hoặc dấu “Caffey”)

Tóm lại

 AVN là bệnh lý gặp ở người trẻ, mặc dù được

điều trị vẫn có thể tiến triển đến thoái hóa khớp.

 MRI đóng vai trò phân loại chính xác giai đoạn sớm và đánh giá tiên lượng

 MRI không có vai trò rõ rệt khi bệnh tiến triển

 Vai trò thêm của MRI là khảo sát đa ổ, phân biệt chính xác giai đoạn sớm và trễ, đánh giá mảnh ghép sau phẫu thuật.

Tài liệu tham khảo

 Apostolos H Karantanas and Eleni E

Drakonaki, The role of MR imaging in

avascular necrosis of the femoral head,

Semin Musculoskelet Radiol. 2011

Jul;15(3):281-300

 M.E Steinberg, D.R Steinberg,

Classification systems for osteonecrosis:

an overview, Orthop Clin N Am 35 (2004) 273– 283