TỔN THƯƠNG KHU TRÚ thân não

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT TỔN THƯƠNG KHU TRÚ THÂN NÃO TĂNG TÍN HIỆU TRÊN T2W BS Cao Thiên Tượng 14/07/2017 Thân não • Gồm não trung gian, não giữa, cầu não hành não • Chịu trách nhiệm chức sống nhịp thở, nhụp tim, huyết áp, tri giác ngủ • Não trung gian gồm não thất III cấu trúc bao quanh, chia thành phần: thượng đồi, hạ đồi, đồi đồi thị • Thượng đồi gồm Tam giác cuống truớc tuyến tùng, tuyến tùng mép sau • Hạ đồi gồm thể vú, củ xám, phễu, tuyến yên giao thoa thị Tổn thương thân não • Lan tỏa • Khu trú: Tổn thương giới hạn rõ U thân não • Glioma • PNET • U bì/thượng bì: Rất gặp, có 12 case báo cáo y văn • Di • Hemangioblastoma: tiêu điểm vùng postrema hành não Tóm tắt u thân não khu trú tăng tín hiệu T2W Nhóm Dịch tể học Vị trí Dấu hiệu MRI Đặc điểm khác Glioma khu trú Trẻ em: 5-10 tuổi Trẻ em: não hành não, chỗ Không bắt thuốc trẻ em U màng mái lành tính hình thái 90% u thân não glioma nối hành não-tủy cổ Màng mái Bắt thuốc hoại tử người lớn diễn tiến trẻ em người trẻ Người lớn: 40-60 tuổi Người lớn: cầu não, màng mái Gieo rắc theo dịch não tủy 45 tuổi Thường gặp cầu não, sau hành não não Phân bố mạch máu theo vùng: trước trong, trước ngoài, sau Nhồi máu nhánh xuyên (nhồi máu lỗ khuyết), kích thước< 15mm ADC giảm đầu kéo dài đến 14 ngày DWI âm tính giả 24 đầu T.-H Cho, N Nighoghossian, F Tahon, C Némoz, M Hermier, F Salkine, L Derex, P Trouillas, J.-C Froment and F Turjman American Journal of Neuroradiology January 2009, 30 (1) 194-198 Nhồi máu thân não Cấp Mạn Tóm tắt dị dạng mạch máu thân não Nhóm Dịch tể học Vị trí Dấu hiệu MRI Đặc điểm khác DVA 20-50 tuổi Cạnh não thất IV, cuống tiểu não Tĩnh mạch tủy dãn (đầu sứa) hội tụ Đi kèm dị dạng hang (thường gặp 50-60% dị dạng mạch máu(2-3% giữa, nhân tĩnh mạch dẫn lưu hơn) dãn mao mạch Cầu não>não giữa>hành não “bắp nổ” Nhiều dị dạng hang thể gia 5-10% dị dạng mạch máu (18-35% Trung tâm tăng tín hiệu T1W đình tản mác thân não) T2W thân não) Dị dạng hang Dãn nao mạch 30 tuổi Người lớn Cầu não cầu não>hành não Bất thường tín hiệu flow void Tín hiệu xuất huyết có chảy máu Dị dạng mạch máu Abscess Ramdasi RV, Patil MK, Muzumdar DP Solitary pyogenic brainstem abscess Neurol India 2016;64:572-4 Thoái hoá phì đại trám hành (hypertrophic olivary degeneration-HOD) • HOD tượng hiếm, xảy sau tổn thương kết nối neuron nhân tiểu não, nhân đỏ nhân trám • Được Oppenheim báo cáo lần đầu vào năm 1887 • Vịng ảnh hưởng Guillain Mollaret mô tả vào năm 1931, gọi tam giác Guillain - Mollaret Tam giác Guillain-Mollaret HOD hầu hết liên quan với tổn thương nhân cuống tiểu não đối bên tổn thương bó mái Bó mái trung tâm trung tâm đồng bên HOD-Tổn thương bên Khi tổn thương giới hạn bó mái trung tâmPhì đại trám hành đồng bên sợi bên bị ảnh hưởng Cavernous hemangioma Khoa CĐHA-BVCR HOD-Tổn thương đối bên Khi tổn thương nhân cuống tiểu não  thoái hoá trám hành đối bên HOD-Tổn thương hai bên Khi tổn thương bó mái trung tâm cuống tiểu não  phì đại trám hành hai bên HOD-Ba giai đoạn MRI • Giai đoạn đầu, tăng tín hiệu T2W PD khơng phì đại trám hành, xảy vịng tháng sau tổn thương ban đầu • Giai đoạn 2, tăng tín hiệu phì đại • Giai đoạn cuối, giảm phì đại, khoảng 3-4 năm sau (theo Goyal cs.) HOD-Chẩn đoán phân biệt Chẩn đoán T1W không gd T1W+ Gd T2/FLAIR Thay đổi giải phẫu HOD Đồng-tăng nhẹ tín hiệu Khơng bắt thuốc Tăng tín hiệu Lớn trám hành Nhồi máu hành não Đồng-giảm tín hiệu, tuỷ Không bắt thuốc giai đoạn cấp Tăng tín hiệu Teo thân não giai đoạn mạn, bắt thuốc giai đoạn Tăng tín hiệu Teo thân não Thường bắt thuốc Thường tăng tín hiệu Lớn hành não Thường bắt thuốc Thường tăng tín hiệu Thường khơng khu trú đến bán cấp Bệnh lý huỷ myelin Thường đồng tín hiệu Thay đổi với bắt thuốc khơng đồng Ác tính Phụ thuộc mật độ tế bào xuất huyết Nhiễm trùng viêm Tăng giảm tín hiệu trám hành Dãn khoang Virchow-Robin • Khoang Virchow-Robin bao quanh thành mạch máu vào nhu mô não từ khoang nhện • Gặp độ tuổi, tăng kích thước theo tuổi • Tín hiệu tương tự dịch não tủy chuỗi xung, không hạn chế khuếch tán, khơng bắt thuốc • Ba type: • Type I, theo động mạch đậu vân vào hạch qua chất thủng trước • Type II, dọc theo đường động mạch xuyên tủy vào chất xám chất trắng lồi não • Type III,thân não Vị trí thường gặp cầu não-trung não, nằm cuống não chất đen dọc theo đm củ não sinh tư đm củ não sinh tư phụ Dãn khoang Virchow-Robin Dãn khoang Virchow-Robin Dấu hiệu đuôi chổi TỔN THƯƠNG KHU TRÚ THÂN NÃO TĂNG TH T2 DẠNG ĐẶC HIỆU “BẮP NỔ” ĐẦU SỨA U mạch hang DVA BẤT THƯỜNG MẠCH MÁU AVM VỊ TRÍ ĐẶC HIỆU NHÂN TRÁM HÀNH DƯỚI MÀNG MÁI Thối hóa phì đại trám hành Glioma grade thấp BẮT THUỐC DẠNG VIỀN+ ↓ADC Abscess LỐM ĐỐM, GIẢM TH T2* Dãn mao mạch NANG+NỐT THÀNH Hemangioblastoma HOẠI TỬ Glioma người lớn ĐA Ổ MS, ADEM, di Di DẤU HIỆU KHÁC PHÂN BỐ MẠCH MÁU+ ↓ADC Nhồi máu động mạch TRẺ EM+KHÔNG BẮT THUỐC Glioma PNET TÍN HIỆU=DNT Dãn khoang Virchow-Robin Kết luận • MRI phương pháp thường để đánh giá tổn thương thân não • Tổn thương khu trú thân não nhiều ngun nhân • Một số trường hợp chẩn đốn đặc hiệu dựa vào MRI • Kết hợp lâm sàng, tuổi, tần suất bệnh, xét nghiệm dịch não tủy… Tài liệu tham khảo J.A Guzmán-De-Villoria, P Fernández-García, and C Ferreiro-Argüelles, Differential Diagnosis of T2 Hyperintense Brainstem Lesions: Part Focal Lesions, Semin Ultrasound CT MRI 31:246-259 R.Palacios Bote and M.A.Fernandez-Gil, Degeneration of the Brainstem, Semin Ultrasound CT MRI34:142-152 2013 Gatlin JL, Wineman R, Schlakman B, Buciuc R, Khan MA Hypertrophic Olivary Degeneration After Resection of a Pontine Cavernous Malformation: A Case Report Radiology Case 2011 Mar;5(3):24-29 Fabrício Guimaróes Gonỗalves and Lỏzaro Luis Faria Amaral, Constructive Interference in Steady State Imaging in the Central Nervous System, European Neurological Review, 2011;6(2):138–142 T.-H Cho, N Nighoghossian, F Tahon, C Némoz, M Hermier, F Salkine, L Derex, P Trouillas, J.-C Froment and F Turjman, Brain Stem Diffusion-Weighted Imaging Lesion Score: A Potential Marker of Outcome in Acute Basilar Artery Occlusion, American Journal of Neuroradiology January 2009, 30 (1) 194-198 Lu Z, Zhang B, Qiu W, Kang Z, Shen L, et al (2011) Comparative Brain Stem Lesions on MRI of Acute Disseminated Encephalomyelitis, Neuromyelitis Optica, and Multiple Sclerosis PLoS ONE 6(8): e22766 Ramdasi RV, Patil MK, Muzumdar DP Solitary pyogenic brainstem abscess Neurol India 2016;64:572-4 Xin cám ơn ... đánh giá tổn thương thân não • Tổn thương khu trú thân não nhiều nguyên nhân • Một số trường hợp chẩn đốn đặc hiệu dựa vào MRI • Kết hợp lâm sàng, tuổi, tần suất bệnh, xét nghiệm dịch não tủy…... thuốc, xuất huyết, phù U thân não khu trú Glioma màng mái Di Nhồi máu thân não • • • • • • • Chiếm 10 % nhồi máu não Thường > 45 tuổi Thường gặp cầu não, sau hành não não Phân bố mạch máu theo... nhiều tổn thương Tổn thương kèm tiểu Nhiễm trùng chủng ngừa 1- kích thước thay đổi não, hạch đồi thị tuần trước Có thể bắt thuốc Khơng tổn thương chất trắng ↓ ADC tổn thương cấp quanh não thất