Nghiên cứu giá trị hệ số khuếch tán biểu kiến trong một số tổn thương khu trú thường gặp tại gan

Nội dung nghiên cứu thực hiện những mục tiêu sau: (1) xác định giá trị hệ số khuếch tán biểu kiến trung bình của một số tổn thương gan thường gặp: Nang gan, u mạch gan, ung thư biểu mô tế bào gan, ung thư biểu mô đường mật, di căn gan. (2) xác định giá trị ngưỡng của hệ số khuếch tán biểu kiến có ý nghĩa để phân biệt giữa nhóm tổn thương gan lành tính và ác tính.

NghiêncứuYhọc YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*Số4*2013 NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ HỆ SỐ KHUẾCH TÁN BIỂU KIẾN TRONG MỘT SỐ TỔN THƯƠNG KHU TRÚ THƯỜNG GẶP TẠI GAN Hồ Hoàng Phương*, Phạm Ngọc Hoa**, Nguyễn Duy Huề*** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Mục tiêu: (1) Xác định giá trị hệ số khuếch tán biểu kiến trung bình số tổn thương gan thường gặp: nang gan, u mạch gan, ung thư biểu mô tế bào gan, ung thư biểu mô đường mật, di gan.(2) Xác định giá trị ngưỡng hệ số khuếch tán biểu kiến cóý nghĩa để phân biệt nhóm tổn thương gan lành tính vàác tính Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 212 tổn thương 160 bệnh nhân thuộc nhóm tổn thương chụp cộng hưởng từ khuếch tán đẳng hướng, tính giá trị hệ số khuếch tán biểu kiến, so sánh giá trị nhóm tổn thương rút giá trị ngưỡng để phân biệt nhóm lành vàác tính Kết quả: Giá trị trung bình hệ số khuếch tán biểu kiến nang gan 2,7 x 10-3 mm2/sec ± 0,30, u mạch gan 1,8 x 10-3mm2/sec ± 0,36, ung thư biểu mô đường mật 1,1 x 10-3mm2/sec ± 0,16, ung thư biểu mô tế bào gan 1,00 x 10-3mm2/sec ± 0,22, di 1,08 x 10-3mm2/sec ± 0,29 Có khác biệt cóý nghĩa thống kê nhóm tổn thương gan lành tính vàác tính Ngưỡng giá trị hệ số khuếch tán biểu kiến để phân biệt nhóm lành ác 1,47 x x 10-3 mm2 / sec với độ nhạy 94,59 % độ chuyên 95,37% Kết luận: Cộng hưởng từ khuếch tán hệ số khuếch tán biểu kiến giúp phân biệt tổn thương gan khu trú lành hay ác tính Từ khóa: Cộng hưởng từ khuếch tán, hệ số khuếch tán biểu kiến ABSTRACT EVALUATION APPARENT DIFFUSION COEFFICIENT VALUES OF SOME FREQUENT FOCAL HEPATIC LESIONS Ho Hoang Phuong, Pham Ngoc Hoa, Nguyen Duy Hue * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - No - 2013: 206 - 212 Introduction: Purpose: To (1) determine the average apparent diffusion coefficient (ADC) values of some frequent focal hepatic lesions: hepatic cysts, hemangiomas, hepatocellular carcinomas, cholangiocarcinomas and metastasis (2) Determine the ADC threshold value to differentiate benign from malignant lesions Materials and methods: 212 lesions of 160 patients of those focal hepatic lesion types were examined with isotropy diffusion weighted MR sequence ADCs were measured and compared to define the ADC threshold value to differentiate benign from malignant lesions Results: The mean ADCs of hepatic cysts, hemangiomas, hepatocellular carcinomas, cholangiocarcinomas and metastasis were 2.7 x 10-3mm2/sec ± 0.30, 1.8 x 10-3mm2/sec ± 0.36, 1.00 x 10-3mm2/sec ± 0.22, 1.1 x 103mm2/sec ± 0.16and1.08 x 10-3mm2/sec ± 0.29 respectively There was significantly different between benign and malignant lesions The ADC threshold value to differentiate benign from malignant lesions was 1.47 x x 10-3 mm2 / sec with sensitivity of 95 % and specificity of 95% Conclusion: Diffusion-weighted MR imaging can help differentiate benign from malignant hepatic lesions 206 YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*Số4*2013 NghiêncứuYhọc Keywords: Diffusion weighted MR, apparent diffusion coefficient * Khoa Chẩn đốn Hình ảnh -bệnh viện Cấp Cứu Trưng Vương ** Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh Đại học Y Phạm Ngọc Thạch - TP.HCM *** Bộ mơn Chẩn đốn Hình ảnh Đại học Y Hà Nội Tác giả liên lạc:ThS Hồ Hoàng Phương ĐT:0983122377 Email: michelphuong@yahoo.com ĐẶT VẤN ĐỀ U gan bệnh lí phổ biến nước ta giới Việc xác định đặc tính tổn thương gan khu trú ln vấn đề nhà hình ảnh học mà đơi siêu âm, chụp X quang cắt lớp điện toán hay cộng hưởng từ Thời gian địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành từ tháng 7/2008  tháng 1/2011, bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh viện Đại học Y dược sở I - thành phố Hồ Chí Minh Đối tượng nghiên cứu biệt năm gần đây, ghi Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân đến khám nằm viện khoa U gan bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện Đại học Y dược sở I khoảng thời gian nghiên cứu, có chẩn đốn chắn dựa vào kết giải phẫu bệnh u gan thuộc nhóm ác tính (ung thư biểu mơ tế bào gan, ung thư biểu mô đường mật, di gan ) dựa vào đặc điểm điển hình hình ảnh học theo dõi tháng u lành tính (nang gan, u mạch gan), tổn thương có đường kính từ 1cm trở lên nhận có nghiên cứu cộng hưởng từ Phương pháp nghiên cứu thường qui chưa thể giải Chúng ta thường xuyên gặp câu hỏi liên quan đến tính chất lành hay ác tính tổn thương gan trường hợp u gan có cần tiêm thuốc tương phản hay khơng? Cần tiến hành sinh thiết ngay? Có kĩ thuật giúp định hướng tổn thương gợi ý tính chất lành tính hay ác tính để có hướng xử trí phù hợp hơn? Tham khảo y văn khắp nơi giới, đặc với chuỗi xung khuếch tán ứng dụng hệ số Các bệnh nhân khảo sát với chuỗi xung khuếch tán biểu kiến ADC để đánh giá tính chất khuếch tán đẳng hướng Sau tính tốn giá trị hướng lành –ác tổn thương(1,2,3) hệ số khuếch tán biểu kiến tổn thương, đưa Tuy nhiên Việt Nam chưa có nghiên cứu có liên quan, thực đề tài với mục tiêu: - Xác định giá trị hệ số khuếch tán biểu kiến số tổn thương gan thường gặp: nang gan, u mạch gan, ung thư biểu mô tế bào gan, ung thư biểu mô đường mật, di gan - Xác định giá trị ngưỡng hệ số khuếch tán biểu kiến cóý nghĩa để phân biệt nhóm tổn thương gan lành tính vàác tính ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu vào bảng mẫu nghiên cứu lập Phân tích rút giá trị ngưỡng hệ số khuếch tán biểu kiến để phân biệt loại tổn thương với nhóm lành hay ác tính KẾT QUẢ Trong khoảng thời gian từ tháng 7/2008 đến tháng 1/2011, khảo sát 212 tổn thương khu trú gan (160 bệnh nhân) bao gồm loại tổn thương chính: Nang gan (40 tổn thương), u mạch gan (46 tổn thương), ung thư biểu mô đường mật (39 tổn thương), di gan (50 tổn thương), ung thư biểu mô tế bào gan (37 Thiết kế mơ tả cắt ngang 207 YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*Số4*2013 NghiêncứuYhọc 1.00 tổn thương) Giá trị ADC cao nhất: 3,17 x 10-3mm2/sec 0.25 Giá trị ADC trung bình: 2,7 x 10-3mm2/sec Độ lệch chuẩn: 0,30 Sensitivity 0.50 Giá trị ADC thấp nhất: 1,89 x 10-3mm2/sec 0.75 Nang gan U mạch gan Giá trị ADC cao nhất: 2,97 x 10-3mm2/sec Giá trị ADC trung bình: 1,8 x 10-3mm2/sec Độ lệch chuẩn: 0,36 Ung thư biểu mô đường mật Giá trị ADC thấp nhất: 0,85 x 10-3mm2/sec Giá trị ADC cao nhất: 1,51 x 10-3mm2/sec Giá trị ADC trung bình: 1,1 x 10-3mm2/sec Độ lệch chuẩn: 0,16 Di Giá trị ADC thấp nhất: 0,71 x 10-3mm2/sec Giá trị ADC cao nhất: 1,85 x 10-3mm2/sec Giá trị ADC trung bình: 1,08 x 10-3mm2/sec Độ lệch chuẩn: 0,29 Ung thư biểu mô tế bào gan Giá trị ADC thấp nhất: 0,31 x 10 mm /sec -3 Giá trị ADC cao nhất: 1,37 x 10-3mm2/sec Giá trị ADC trung bình: 1,00 x 10-3mm2/sec Độ lệch chuẩn: 0,22 Ngưỡng giá trị ADC phân biệt tổn thương lành –ác Dùng phương pháp tính diện tích đường cong ROC để xác định giá trị ngưỡng hệ số khuếch tán biểu kiến cóý nghĩa nhằm phân biệt nhóm tổn thương gan lành tính vàác tính 0.00 Giá trị ADC thấp nhất: 1,18 x 10-3mm2/sec 0.00 0.25 0.50 - Specificity 0.75 1.00 Area under ROC curve = 0.9833 Biểu đồ 1.Đường cong ROC hệ số khuếch tán biểu kiến tổn thương gan lành vàác tính Chúng ta có: Giá trị ngưỡng 1,47 x 10-3 mm2 / sec BÀNLUẬN Xác định hệ số khuếch tán biểu kiến trung bình số tổn thương khu trú thường gặp gan Nang gan ADC trung bình đo là: 2,7 ± 0,30 (x10-3 mm2/sec) Giá trị khác biệt cóý nghĩa thống kê với tất tổn thương lại, kể u mạch nhóm u xếp chung vào nhóm lành tính (p