Cắt gan và xẻ gan điều trị sỏi trong gan: Đặc điểm, chỉ định và kết quả

Nghiên cứu của chúng tôi nhằm: 1- Khảo sát những đặc điểm của nhóm bệnh cắt gan hay xẻ gan để lấy sỏi. 2- Đưa ra những chỉ định cắt gan hay xẻ gan phối hợp để lấy sỏi, 3- Biết được kết quả điều trị. Đối tượng và Phương pháp: Hồi cứu các bệnh nhân bị sỏi trong gan phải cắt gan hay xẻ gan hay phối hợp cả hai, để lấy sỏi triệt để từ đầu năm 1995 đến hết năm 2002 tại bệnh viện Bình Dân.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y học 61 CẮT GAN VÀ XẺ GAN ĐIỀU TRỊ SỎI TRONG GAN: ĐẶC ĐIỂM, CHỈ ĐỊNH VÀ KẾT QUẢ Văn Tần*, Nguyễn Cao Cương* cộng TÓM TẮT Đặt vấn đề: Sỏi gan bệnh thường gặp nước Đông Nam Á Ở Việt Nam, bệnh viện ViệtĐức, 22 năm (1976-1998), có 536 trường hợp sỏi gan đơn thuần, chiếm 10% tổng số sỏi mật thời gian Tại bệnh viện Bình Dân, năm (1995-2002), điều trò nội trú cho 1052 trường hợp sỏi gan, chiếm tỉ lệ 13%.Điều trò triệt để sỏi gan khó, ngừa tái phát Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm: 1- Khảo sát đặc điểm nhóm bệnh cắt gan hay xẻ gan để lấy sỏi 2- Đưa đònh cắt gan hay xẻ gan phối hợp để lấy sỏi, 3- Biết kết điều trò Đối tượng Phương pháp: Hồi cứu bệnh nhân bò sỏi gan phải cắt gan hay xẻ gan hay phối hợp hai, để lấy sỏi triệt để từ đầu năm 1995 đến hết năm 2002 bệnh viện Bình Dân Đònh bệnh sỏi gan trước mổ hâu hết dựa siêu âm sau bệnh nhân có triệu chứng tắc mật-nhiễm trùng Chúng truy tầm sỏi lúc mổ kiểm tra đường mật sau mổ nhờ thám sát đường mật qua OMC ngón tay, dụng cụ, chụp hình có cản quang, soi đường mật siêu âm trực tiếp Kết quả: Chúng hồi cứu 236 trường hợp, gồm 189 trường hợp cắt gan 47 trường hợp xẻ gan có 31 trường hợp vừa cắt gan vừa xẻ gan kết hợp với tán sỏi qua nội soi để lấy sỏi 1- Đặc điểm: 64 nam 125 nữ, tuổi trung bình nhóm cắt gan 41, nhóm xẻ gan 48 40% trường hợp cư trú thành phố Hồ Chí Minh Đa số làm nghề nông-ngư hay thợ thủ công với đời sống tương đối thấp Hầu hết nhập viện đau hạ sườn phải hay thượng vò mà đa số có kèm sốt-ớn lạnh ói Tam chứng Charcot đầy đủ nhập viện có 1/3 có trường hợp bò sốc nhiễm trùng nhập viện Hơn 2/3 trường hợp có tiền đau hạ sườn phải, sốt-ớn lạnh đợt nhiều tháng hay chí nhiều năm mà 52 trường hợp mổ sỏi đường mật từ đến lần 81% có sỏi phối hợp với sỏi đường mật gan 13% có phối với sỏi túi mật Chỉ có sỏi gan trái 15%, sỏi gan phải 1% vàø có sỏi gan phải lẫn trái 3% Sỏi gan trái thường nằm đường mật giản lớn, có dòch mật nhiễm trùng, có mủ thật mà xem apxe, nhóm nầy chiếm 20% Mô gan thường bò tổn thương nặng, xơ hóa làm thùy gan co rút thành túi sỏi Những sỏi từ đường mật gan vào tận nhánh gan hạ phân thùy hay xác lải tìm thấy trường hợp Ở trường hợp khác, có nang đường mật gan với sỏi mủ, trường hợp có khối u ác tính đường mật gan, trường hợp có u tế bào gan trường hợp có u đường mật gan mà túi mật ống gan chung 2- Phẫu thuật kết quả: Trong số cắt gan trái phối hợp với xẻ gan để lấy sỏi có trường hợp bò suy gan, gây tử vong ngày thứ 30 Tử vong phẫu thuật 0.53% biến chứng phẫu thuật 17% Các biến chứng thường gặp nhiễm trùng vết mổ, dò mật, xuất huyết mặt cắt gan, apxe tồn lưu gan Thời gian nằm viện trung bình sau mổ 12 ngày Với kỹ thuật truy tầm trên, tỉ lệ sỏi tồn lưu không lấy 6% sỏi sót 3% Đa số sỏi lại ly nằm sâu gan phải gan nối mật ruột tạo hình vòng Oddi cho 14 trường hợp sỏi không lấy hết hay đường mật hẹp Trong theo dõi trung hạn (12 tháng), có trường hợp viêm đường mật sỏi từ gan di chuyển xuống mà nhờ ERCP lấy được, 2, phải mổ để lấy sỏi ống gan * Bệnh viện Bình Dân TP Hồ Chí Minh Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 403 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Bàn luận: Tỉ lệ sỏi gan nước ta cao mà đa số có kết hợp với sỏi đường mật gan Sỏi gan trái chiếm tỉ lệ cao gan phải nhiều Điều trò triệt để sỏi gan thường khó với phương pháp cổ điển Ngay với phương tiện đại phẫu thuật hay thủ thuật kết hợp với tán sỏi, lấy sỏi rọ để sót sỏi với tỉ lệ cao Xẻ gan để lấy sỏi tạo hình đường mật gan kết hợp với thủ thuật khác biện pháp tích cực để lấy sỏi triệt đễ, đònh cho trường hợp sỏi lớn, sỏi nhiều nằm ống mật hạ phân thùy hay thùy gan lấy qua OMC, đặc biệt ống gan giản đoạn mà mô gan tốt Cắt bỏ phần gan đònh tuyệt đối cho trường hợp sỏi nằm lâu đường mật gan gây nhiễm trùng kinh niên, phá hũy mô gan với đường mật giản rộng biến thành túi sỏi nằm mủ trường hợp sỏi ống mật nhỏ hay nhu mô gan trường hợp có nang đường mật hay nghi ngờ ung thư đường mật gan Cắt gan phối hợp với xẻ gan, mà đường xẻ theo ống gan hở sau cắt, qua hay nhiều đường trực tiếp khác để lấy sỏi triệt đễ Tuy cố gắng mổ để lấy sỏi gan vậy, tỉ lệ sỏi không lấy sỏi sót 9%, đặc biệt sỏi nhỏ ly, năm sâu gan phải Tỉ lệ nầy tương đối thấp so với toàn nhóm mổ chương trình với nhiều phương pháp khác 20%, Chúng chưa theo dõi đủ thời gian để biết tỉ lệ sỏi tái phát gan thật Ngoài vấn đề sói sỏi, sỏi tái phát vấn đề mà nhiều tác giả quan tâm đề nghò nhiều phương pháp phẫu thuật phòng ngừa điều trò, trường hợp có giãn hẹp đường mật gan Kết luận: Sỏi gan bệnh lý đặc thù nước Việt Nam, điều trò triệt để khó Cắt bỏ phần gan hay xẻ gan để lấy sỏi tạo hình đường mật đònh cho gần 1/4 trường hợp nhóm bệnh sỏi gan Nhờ phối hợp cắt gan hay xẻ gan để lấy sỏi, tỉ lệ sỏi gan nhóm bệnh nầy hạ thấp, đặc biệt sỏi nhoû ABSTRACT PARTIAL HEPATECTOMIES OR HEPATOTOMIES TO TREAT THE INTRAHEPATIC STONES (IHS): PATIENTS CHARACTERISTICS, INDICATIONS AND RESULTS Van Tan, Nguyen Cao Cuong et al * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2004: 403 - 411 Background: IHS are a special pathology of the Asian countries It ‘s a disease difficult to cure The rate of residual or retained stones after operation are over 20% in many studies Many researches have focused on the etiology, the treatment and the recurrence of IHS In Viet Nam, in 1970’s decade, Ton That Tung had a report dealing about the treatment of this disease with partial hepatectomies, illustrated in the French surgical paper before 1979 Dang Kim Son, his succedor have also a new report, appeared in French surgical paper on 1998 Many other studies are aiming to treat radically and to prevent the IHS appeared in the medical papers since 1995 On 2000, we have had a report of 628 IHS in the Vietnamese Surgical Association Annual Congress Purpose and Method: We study the IHS patients treated at Binh Dan hospital with partial hepatectomies or with hepatotomies or combined both procedures from 1995 to 2002 to show and to discuss about the patients characteristics, the surgical indications, and the results From 1995 to 2002, there are 1052 cases of IHS admitted in our hospital Among them, we have performed 189 partial hepatectomies, 46 hepatotomies and in 41 both procedures are applied, in some cases an endoscopic lithotripsy is required The preoperative diagnosis based on the clinical picture, ie bile stasis and infections, and on the ultrasound Per-operatively, at 404 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y học first by the choledochotomy we use the finger and the bile duct instruments to extract and to control the residual stones For difficult cases, a cholangiography, a choledoscopy or an US are required In postoperative period for affirming the BD is free of stones, a cholangiogram (in cases that T tube presented) or an US are used and an ERCP are required now and then Results:.The male/female ratio is 0.56; the middle age is 40 for male and 48 for female 60% of patients came to hospital from the provinces and almost of them are poor farmers 72% of cases, admitted because of RUQ or epigastric pain, chill-fever and nausea 25% have had Charcot triad with 1% in shock state 50% have had a past history of a biliary infection now and then and 26% have been operated for biliary stones at least one time 81% of IHS were associated with EHS and 13% of them, there are also gallbladder stones 66% of stones are found in the left liver, 2.5%, in the right liver and 32%, in the left and right liver Almost of the IHS are brown pigment stones Intrahepatic BD dilatations were observed in almost of cases with infected bile even with pus that we consider as abscesses in 20% of cases Another lesions are intrahepatic biliary cysts with stones in cases, neoplasic biliary duct with stones in cases Operative complications are 20% that wound infections, bile leakage, bleeding and subhepatic abscesses are often seen Operative death is 0.42%, in only case due to liver failure The median operative time is 90 minutes, the median blood loss, 200 ml and there are only cases that must be transfused The median time of hospital stay in post-op is 12 days 6% retained stones and 3% residual stones were observed before discharging Almost of these stones were small (< mm in diameter) In cases of the stones known but couldn’t be removed because difficult to avoid severe liver injuries, we use endoscopic lithotrisy or perform a biliary-digestive anastomosis or a sphincteroplasty In median term follow-up (12 months), there are cases: in case the stones stuck in the Oddi, then removed successfully by ERCP and cases, in the hepatic duct, must be reoperated Discussion: The rate of IHS in our country is high, more than 50% in the North and 15% in the South Almost of them are in the left liver It is very difficult to remove all IHS, even with the advanced techniques as direct intraductal lithotripsy It is also more difficult to prevent recurrent stones, especially in cases there are segmental dilatation and stenosis of intrahepatic BD Hepatotomies for removing the stones and for repairing the abnormal bile ducts can keep the patency of the BD and can prevent the stones to recur Partial hepatectomies for removing a segment or a lobe of sclerotic liver, shrinked around the diltated bile ducts with multiple stones, with hepatic abscess or in cases of neoplasic duct beeing suggested Partial hepatectomies are also indicated in cases of multiple cysts of the intrahepatic duct as in Caroli disease Conclusion: Intrahepatic stones are a special disease of our country that the treatment and the prevention are big problems Partial hepatectomies, hepatotomies or both are applied in almost 22% of cases, in our study we have the good results in 91% in middle term followed-up IHS is a special disease of the South-East Asian countries Its incidence varied from 15% to 50% of the BD stones according to the countries and to the regions of one country In Viet Nam, Do Kim Son(2) have had a report of 536 patients of IHS at VietDuc hospital (North of VN) during 22 years (1976-1998), Van Tan(1), a same report of 628 cases at Bình Dân hospital (South of VN) during years (1995-1999) It is a disease difficult to treat, although many therapeutic modalities were applied Hepatectomy, hepatotomy or both are good radical ways to cure the IHS in selective cases In Viet Nam, Do Kim Son(5), Van Tan(2,24,31,32), Tran Quyet Tien(3), Doan Thanh Tung(4) have had many studies aiming to treat and to prevent the IHS in the recent years Many other new studies in the world aiming to treat radically the IHS and to prevent their recurrence appeared in the different medical (6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,23) papers Purpose: The study is aim to analyse the patient Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 405 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 charts of IHS in our hospital for finding the patients characteristics, the indications and the results of hepatectomies and of hepatotomies, then deducing a recommandation MATERIALS AND METHOD A retrospective study of all patients having had a hepatectomy, a hepatotomy or combined procedures for radical treatment of the IHS from 1995 to 2002 in a hospital of the South of Viet Nam 236 charts are found and studies As surgical procedures, there are 189 hepatectomies, 46 hepatotomies, among them 41, both procedures are applied on the same time in a patient In 95% of patients a choledochotomy is needed Peroperatively, the finger and the BD exploration equipment are used to break, to extract and to control the residual stones For difficult cases, a cholangiography, an US or a choledoscope with an lithotryptor are required In postoperative period for affirming the BD is free of stones, a cholangiogram (in cases that T tube presented) or an US are used and an ERCP are required to extract the suspected stones in the accessible BD An endoscopic-lithotripsy is required to remove the retained stones either through the T tube tract or a new percutaneous transhepatic tract Patient characteristics About age and sex, the male/female is 0.56 with middle age 40 for male and 46 for female Table Male 53 28 85 Female 77 69 151 Total 130 97 236 For geographic distribution, majority of patients came to us from the provinces of the South and of the Center of Viet Nam 406 Geographic distribution Ho Chi Minh city East and Center of VN West of VN North of VN Total % 40 34 23 100 For occupations, 90% of them are farmers or workers that 71% lived in low socio-economic level and poor hygien conditions The main clinical manifestations are cholangitis Table Clinical picture Subcostal or epigastric pain and fever Charcot triad Septic shock Prehistory of (R) subcostal or epigastric pain, shaking chill Past history of biliary surgery to times Cases 170 59 117 % 72 25 50 61 26 The blood type B seems higher than the others in normal range Table Blood type Cases % A 36 15 B 72 30 AB 17 111 7.2 O 236 47 Total 100 65 % of patients have had acute or subacute infection with WBC more than 8000/m3 Table WBC Cases % RESULTS Age < 20 20 - 50 > 50 Total Table < 8000 84 35 8-10000 63 27 >10000 89 38 Total 236 100 The liver function is more or less influenced by IHS and EHS: bile retention, hepatic cells necrosis so serum albumin dropped but coagulation function still normal Table Bilirubine Cases % SGPT Cases % Albumin Cases % < 1.2 31 21 < 50 58 40 < 25 1.2-2.4 28 19 50-100 48 33 25-30 13 17 > 2.4 87 60 > 100 40 27 > 30 61 79 Total 146 100 Total 146 100 Total 77 100 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 TQ, TCK: No abnormal In majority of cases HBsAg + in 10% of patients The renal and the endocrinologic pancreatic functions seem not altered Table Blood urea Cases % Glycemia g/l Cases % < 0.25 47 29 < 1.4 140 98 0.25 - 0.50 109 68 1.4-2 > 0.50 >2 0 TS 160 100 Total 143 100 The majority of patients having had a hematocrit over 30% Table Hematocrit % Cases % < 25 0,5 25-30 4.3 > 30 177 95 Total 186 100 66% of the IHS are found in the left liver and in 81% of cases (190), there are an association with an EHS, usually in the CBD and hepatic duct Table 9: Sites of stones (R) liver (L) liver (R) and (L) liver Total Cases 155 75 236 % 2.5 66 32 100 Almost of the bacteries in the infected biles culture during operation are sensible to 3rd generation cephalosporidine and 3rd generation aminoglycoside Table 10 Bacteries E coli Cases 10 Enterobacter Proteus Klebsiella Pseudomonas Strept A hemolysis 1 Cephalospor idine 3rd ge Sensibilities Cephalosporidine 3rd ge., Aminosides same same same Aminosides, Quinolone Multiple intrahepatic BD and liver disorders are found Table 11 Nghiên cứu Y học Macroscopic lesions Alternative BD dilatation-stenosis, good liver Alternative BD dilatation-stenosis regional liver sclerosis Abscesses and purulent cholangitis Stones and ascaris (living or death) Intrahepatic BD cysts + Stones + Pus Bile duct carcinoma + stones HCC, GB carcinoma, cholangiocarcinoma Total Cases 73 102 % 31 43 42 10 236 17.8 4.2 1.7 0.8 1.3 100 As prehistory, 26% of patients having had at least or more previous operations for biliary stones Table 12 Diseases Biliary stones treated ≥ times Acute pancreatitis Liver abcesses Necrotic pancreatitis Whipple operation/ pancreatic carcinoma GB carcinoma HCC CBD carcinoma Concommitent medical disorders Cases 61 1 1 58 Surgical indications and techniques: 189 cases hepatectomy having had indications for Table 13 Indications Cases Segmental BD dilatation with abscesses and 51 stones Segmental BD dilatation-stenosis, stones, 70 sclerotic liver Segmental BD stenosis, recurrent stones 61 infected bile Intrahepatic BD cysts, stones and infected bile Intrahepatic BD carcinoma and stones Total 189 % 27 37 32 2.3 1.7 100 46 cases having indications for hepatotomies and cases for intrahepatic BD repair (Table 14): Table 14 Indications BD dilatation-stenosis with stones, good liver parenchyme Huge and multiple stones, good liver parenchyme Total Intrahepatic BD repair Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Cases 34 % 74 12 26 46 15 100 33 407 Nghieân cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 41 cases having hepatotomy and hepatectomy at the same time Table 15 Indications Residual stones in medial segment after removing S2+S3 Residual stones in (R) liver BD, (L) liver resected Total Cases 32 % 78 22 41 100 As surgical procedures for hepatectomies and techniques, left hepatectomies are in majority The digitoclasie technic is used without hepatic pedicle clampage Table 16 Procedures Segmentectomy and Partial segmentectomy and Segmentectomy Segmentectomy and Total Cases 108 74 189 % 57 39 2.6 100 For hepatotomy we perform the liver incision directly on the papable stones following the direction of the BD distribution Table 17 Sites of hepatotomies Segment Segment Segment Segment Segment Segment Segment Total Cases 15 46 For 41 cases hepatotomies combined with hepatectomies, there are 27 cases that or isolate liver incisions are performed and in 24 remainings, the incision are made from the opening end of the intrahepatic BD on the raw surface of hepatectomies Other associated surgical procedures: In cases of multiple IHS can’t be removed in the first operation, for prevention of cholangitis due to obstruction of the sphincter of Oddi by emigrated gallstones, we perform a biliary-digestive anastomosis or a sphincteroplasty according to the diameter of the BD 408 Table 18 Procedures Biliari- digestive anastomosis Oddi sphincteroplasty Total Cases 12 % 3.4 1.7 5,1 The mean operative time is 90 mn, the mean blood loss about 200 ml that cases must be transfused and the median hospital stay,12 days Table 19 Operative time/mn Cases Blood loss/ml Cases Hosp stay/days Cases < 60 31 < 250 176 < 10 47 60-90 90120 92 69 250-500 54 10-15 15-20 118 52 > 120 Total 44 >500 >20 19 236 Total 236 Total 236 3-Complications: Infection, bleeding and bile fistula are kinds of major postoperative complications Table 20 Complications Wound infections Intra-abdominal infections Bile peritonitis Bleeding from the raw liver surface Subhepatic hematoma Bleeding through T tube Bile fistula through T tract Incisional dehiscence (L) pleural effusion Liver failure, infection and coagulaion defect Total Complication cases 33 2 1 48 (20%) The bacteries found in the postoperative infections cases are almost the same as in bile culture and still sensible to 3rd generation cephalosporidines and aminoglycosides Table 21 Bacteries E coli Cases Enterobacter Pseudomonas Proteus Klebsiella AB sensibilities Cepha 3rd generation, Aminoglycosides same Aminoglycosides, Quinolones Cephalosporidine 3rd generation, Aminosides same Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Bacteries Citrobacter Streptococcus Cases 1 AB sensibilities same Cepha 3rd generation death case is noted and the liver failure after the 2nd operations is the main cause Hoang nhu H, F, 68 yo, Chart N 723/96 3rd district Admission on 5/1/96: Charcot triad with a history of chronic hepatitis Cholangitis, hepatic duct, (L) liver stones and abscesses Emergency operation: 9/1/96: Removing EHS, (L) liver hepatotomy and (L) liver hepatectomy because of liver cirrhosis and dilated BD with pus CBD T tube and subhepatic drainage Bacteries: Proteus, sensible to Cepha and Amikacin PO 7: Fever and more jaundice PO 12: Bleeding through the T tube PO 26: Reop, Patient can't wake up and death on PO 30 Pathology: Cirrhotic, chronic hepatitis and bile duct dilatation - There is 9% of residual and retained stones Almost of them are small (< mm) Table 22 Residual or retained stones - Impossible to clear - Residual stones Cases 14 % 5.9 2.9 As treatment, because almost of the small stones can emigrate to the extrahepatic BD and pass through the patent Oddi sphincter Some stuck in the sphincter and cause cholangitis in the postoperative period, so we have to intervene Table 23 Procedures Removing stones by ERCP Reoperation (cholangitis, failed ERCP) Total cases DISCUSSION There is a high incidence of IHS in the Asian countries A special diseases found in the patients Nghiên cứu Y hoïc that almost are young(39-49) with a predominance in women (Table 1) In this study, majority of our patients came to hospital with a clinical picture of cholangitis by 81% of the stones in the CBD and 66% in the (L) liver (Table 9) In long standing cases, the liver functions are more or less altered (Table 6) Segmental intrahepatic BD dilatation-stenosis is usually found with stones and infected biles (Table 10) Chronic hepatitis with regional liver sclerosis surrounding the dilatated BD with multiple stones embeded in purulent biles is also seen (Table 11) The brown pigment stones are in majority The segmental or lobal liver resections are indicated when there are (Table 13): - multiple stones in a segment that can't be removed through CBD, by hepatotomy or by endoscopic lithotripsy (Table 14) - a cirrhotic segment with severe bile infections and stones - many intrahepatic BD dilatations as cysts with stones localized in a segment or lobe - a suspect carcinoma of intrahepatic BD - a recurrent IHS in a stenotic-dilatated BD that can't be dilatated or repaired As results, the surgical complications are 21% and the death rate 0.42% (Table 20) the residual stones can't be cleared and the retained stones in our study are 5.7% and 3.4% (Table 22) The rate of recurrent stone in middle-term follow up is 3% Do Kim Son(5), with 65 cases studied, the complications and death are 23% and 9%, but the rate of recurrent stone is low Otani et al(18) with 26 cases of hepatolithiasis, 96% the stones are cleared but complications are 38% In years follow-up, the recurrent stones is 5.6% and recurrent BD stenosis, 18% and 86% of case is still alive Kim et al(20), with 44 cases of liver resection, 80% get good result, 16% average and 4% bad In the follow-up for 65 months, 54% having had cholangitis, Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 409 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 36% of retained or recurrent stone, 46% of bile duct stenosis The author notes that in 50% of patients, there is no radical treating at first attempt can't clear them by different advanced procedures, that the hepatic tissue must be preserved (liver failure) or a major liver resection is contra-indicated Gillet et al(21), 12 hepatectomies for monolobar Caroli’s disease with left hepatectomies, right hepatectomies: 100% get good results, none is malignant In the long term follow-up, there is case died years after operation for colon carcinoma cases in our study suspected Caroli’s disease, none is malignant Caroli Bosc FX et al(28) used endoscopy and extracorporeal lithotripsy to treat the stones in the dilatated BD of Caroli’ disease and got good result Hepatotomy can be associated with hepatectomy to remove radically the IHS and to repair the abnormal BD Chijiiwa K et al(29), found that the cholangiocarcinoma are not only met in brown pigment stone but also in cholesterol one Bae JY et found that the intestinal type al(30) cholangiocarcinoma is also met in the dilatated BD Sato et al,(22) perform liver resection for intrahepatic BD carcinoma that the tumor had largely invaded In middle term follow-up, the rate of survival patients is about 50% In our study, there are cases, after largely resecting of the lobe, recurrent of the tumor in the other side after 11 months To prevent the rate of recurrent stones due to stenosis of intrahepatic BD, the liver segment must be resected(2,5,6,8,10,18,20,24,31,32) or the stenotic BD must be dilated and stented by endoscopy or BD repair by hepatotomy(2,3,11,12) A hepatic duct-jejunostomy with a loop opened in the subcostal area is proposed by many authors for removing the residual and retained, even for the recurrent stones(3,4,16,17) (IHS: intrahepatic stone; BD: bile duct; IHBD: intrahepatic bile duct; CBD: common bile duct; EHS” extrahepatic stone; PO: postop.) REFERENCES 10 CONCLUSION IHS, a special disease of our country, difficult to treat, the residual retained and recurrent stones are high and usually cause cholangitis Liver resections, either single or associated with other procedures, a radical treatment for the selective cases can clear the IHS, remove the IHBD disorders then can prevent the recurrent stones 11 12 13 Van Tan et al (1999): Sỏi gan: Dòch tễ, đònh kết phẫu thuật Đề tài NCKH bệnh viện Bình Dân, nghiệm thu tháng 8/1999 báo cáo Hội Tiêu hóa HCM tháng 9/1999 Van Tan et al (2000): Cắt gan hay xẻ gan để điều trò sỏi gan triệt để Báo cáo Hội nghò Hội Ngoại khoa Việt Nam trường Đại học Y Dược Hồ Chí Minh tháng 12 năm 2000 Nguyen Quyet Tien et al (1999): Kết bước đầu 25 trường hợp mở nhu mô gan lấy sỏi, đặt dẫn lưu gan nối mật-ruột kiểu tận –bên để điều trò sỏi gan Báo cáo khoa học Hội Ngoại khoa toàn quốc lần thứ 10, 1999: tr 66-9 Ñoan Thanh Tung et al (1999): Kết sớm phẫu thuật nối mật-ruột kiểu Roux en Y với đầu đặt da để điều trò sỏi đường mật kết hợp với sỏi ĐM gan Ngoaïi khoa 1999, 5: tr 8-15 Do KS et al (1999): Hepatectomy in intrahepatic lithiasis Chir, 1999 Dec, 124:6, 626-31 Azuma T et al (1999): The significance of hepatectomy for primary intrahepatic stones Surg Today 1999; 29(10): 1004-10 di Carlo I et al (2000): Intrahepatic lithiasis: A Westenr experience Sur Today 2000; 30(4): 319-22 Napolitano L et al (1996): Resection therapy in the treatment of intrahepatic biliary lithiasis Ann Ital Chir 1996, Sept-Oct; 67(5): 647-50 Neuhass H et al (1999): Intrahepatic stones; the percutaneous approach Can j Gastroenterol 1999 JulAug; 13(6): 467-72 Sato M et al (1995): Long term results of hepatic resection for hepatolithiasis HBP Surg 1995; 9(1): 37-41 Sheen Chen SM et al (1995): Ductal dilatation and stenting make routine hepatectomy unnecessary for left hepatolithiasis with intrahepatic biliary stricture Surg 1995, Jan; 117(1): 32-6 Sheen Chen SM et al (1998): Ductal dilatation and stenting for residual hepatolithiasis: A promising treatment strategy Gut, 1998 May, 42:5, 708-10 Cheng YF et al (2000): Treatment of complicated hepatolithiasis with intrahepatic biliary structure by ductal dilatation and stenting: long-term results World J Surg, 2000 Jun, 24:6, 712-6 Hepatotomy for removing IHS in cases that we 410 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Sun WB et al (2000): The surgical treatment of isolated left-sided hepatolithiasis: A 22 years experience Surg 2000 May; 127(5): 493-7 Zhang W et al (1997): Intraoperative ultrasoundguided transhepatic lithotripsy A new alternative surgical procedure for the management of residual hepatic stones Arch Surg 1997 Mar; 132(3): 300-3 Fan ST et al (1993): Appraisal of hepaticocutaneous jejunostomy in management of hepatolithiasis Am J surg 1993; 165: 332-5 Beckingham IJ et al (1998): Subparietal hepaticojejunal access loop for long-term management of intrahepatic stones Br J Surg, 1998 Oct, 85:10, 1360-3 Otani K et al (1999): Comparison of treatments for hepatolithiasis: Hepatic resection versus cholangioscopic lithotomy J Am Coll, 1999 Aug, 189:2, 177-82 Maetani I et al (1999): Percutaneous choledoscopic treatment of intrahepatic stones, including management of associated biliary stenoses Endoscopy, 1999 Aug, 31:6, 456-9 Kim KH et al (1998): Clinical significance of intrahepatic biliary stricture in efficacy of hepatic resction for intrahepatic stones J Hepatobiliary Pancreat Surg, 1998, 5:3, 303-8 Gillet M et al (1999): Monolobar Caroli’s disease A propos of 12 cases Chir, 1999 Feb, 124:1, 13-8 Sato M et al (1998): Intrahepatic cholangiocarcinoma associated with hepatolithiasis Hepatogastroenterology, 1998 Jan, 45:19, 137-44 Nuzzo G et al (1998): Intrahepatic calculosis Am Ital Chir, 1998 Nov, 69:6, 765-71 Van Tan et al: Hepatectomy, hepatotomy or hepatohepatectomy to treat the IHS Particularities, 25 26 27 28 29 30 31 32 Nghiên cứu Y học Indications and Results Ho Chi Minh Med J 2002; 6(2): 252-62 Nakamura M et al: Intrahepatic stones formation and hepatectomy Nippon Geka Gakhai Zasshi 1984 Sep; 85(9):1119-22 Robeiro MA Jr et al: Right hepatic segmentectomy for treatment of HIS due to ascaris lumbricoides: report a case Surg Today 2001; 31(11);1024-6 Zou SQ et al: Meta-analysis on curative effects of surgical procedures for intrahepatic bile duct lithiasis Zhonghua Wai Ke Za Zhi.2003 Jul;41(7):509-12 Caroli Bosc FX et al: The role of endoscopy associated with extracorporeal shock-wave litotripsy and bile acid treatment in the management of Caroli’s disease Endoscopy, 1998 Aug, 30:6, 559-6 Chijiiwa K et al: Cholangiocellular carcinoma depending on the kind of intrahepatic calculi in patients with hepatolithiasis Hepatogastroenterology, 2002 Jan-Feb; 49(43):96-9 Bae JY et al: Intestinal type cholangiocarcinoma in intrahepatic large BD associated with hepatolithiasis – a new histologic subtype for further investigation Hepatogastroenterology, 2002 May-Jun; 49(45): 62830 Van Tan et al: IHS: Epidemiology, therapeutic indications and results of surgical treatment Ho Chi Minh Med J.2002; 6(2): 225-37 Nguyễn Cao Cương, Phan Hiệp Lợi, Văn Tần (2002): Indications and results of hepatectomy to treat the IHS Ho Chi Minh Med J.; 6(2): 2002: 269-75 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 411 ... luận: Sỏi gan bệnh lý đặc thù nước Việt Nam, điều trò triệt để khó Cắt bỏ phần gan hay xẻ gan để lấy sỏi tạo hình đường mật đònh cho gần 1/4 trường hợp nhóm bệnh sỏi gan Nhờ phối hợp cắt gan hay xẻ. .. thuật kết hợp với tán sỏi, lấy sỏi rọ để sót sỏi với tỉ lệ cao Xẻ gan để lấy sỏi tạo hình đường mật gan kết hợp với thủ thuật khác biện pháp tích cực để lấy sỏi triệt đễ, đònh cho trường hợp sỏi. .. đường xẻ theo ống gan hở sau cắt, qua hay nhiều đường trực tiếp khác để lấy sỏi triệt đễ Tuy cố gắng mổ để lấy sỏi gan vậy, tỉ lệ sỏi không lấy sỏi sót 9%, đặc biệt sỏi nhỏ ly, năm sâu gan phải