Cắt gan trung tâm ở trẻ 6 tháng tuổi bị u nguyên bào đã điều trị hóa chất

Bệnh nhi 6 tháng tuổi được chẩn đoán u nguyên bào gan, ban đầu được xem là không thể cắt bỏ được vì khối u có kích thước lớn và lan tỏa. Bệnh nhân được điều trị 4 đợt hóa chất cisplatin với thời gian cách nhau 2 tuần. Kết quả chụp cắt lớp vi tính sau 4 đợt hóa trị cho thấy khối u đã thu nhỏ lại và có thể cắt bỏ. Khối u đã được cắt bỏ bằng phương pháp phẫu thuật cắt gan trung tâm.

Cắt gan trung tâm trẻ tháng Bệnhtuổi việnbịTrung u nguyên ươngbào Huế Báo cáo trường hợp CẮT GAN TRUNG TÂM Ở TRẺ THÁNG TUỔI BỊ U NGUYÊN BÀO ĐÃ ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT Hồ Hữu Thiện1*, Mai Trung Hiếu1, Phan Hải Thanh1, Nguyễn Thanh Xuân1, Trần Nghiêm Trung1, Văn Tiến Nhân1, Phạm Trung Vỹ1, Phạm Xuân Đơng1, Vũ Hồi Anh1, Lê Đức Anh1, Đỗ Văn Gia Khánh1, Phạm Như Hiển1, Phạm Như Hiệp1 DOI: 10.38103/jcmhch.2021.74.5 TÓM TẮT Bệnh nhi tháng tuổi chẩn đoán u nguyên bào gan, ban đầu xem cắt bỏ khối u có kích thước lớn lan tỏa Bệnh nhân điều trị đợt hóa chất cisplatin với thời gian cách tuần Kết chụp cắt lớp vi tính sau đợt hóa trị cho thấy khối u thu nhỏ lại cắt bỏ Khối u cắt bỏ phương pháp phẫu thuật cắt gan trung tâm Bệnh nhân ăn uống trở lại vào ngày thứ tư xuất viện vào ngày thứ bảy sau mổ Bác sĩ chuyên khoa nhi ung bướu theo dõi bệnh nhân siêu âm gan, alpha - fetoprotein tiếp tục điềutrị thêm chu kỳ cisplatin Từ khóa: Cắt gan trung tâm, U nguyên bào gan, trẻ em ABSTRACT CENTRAL HEPATECTOMY IN A - MONTH - OLD CHILD WITH HEPATOBLASTOMA FOLLOWING CHEMOTHERAPY Ho Huu Thien1*, Mai Trung Hieu1, Phan Hai Thanh1, Nguyen Thanh Xuan1, Tran Nghiem Trung1, Van Tien Nhan1, Pham Trung Vy1, Pham Xuan Dong1, Vu Hoai Anh1, Le Duc Anh1, Do Van Gia Khanh1, Pham Nhu Hien1, Pham Nhu Hiep1 A hepatoblastoma in a - month - old child was initially considered unresectable because of diffuse liver involvement The patient received courses of cisplatin with an interval time of weeks A computed tomography scan after courses of chemotherapy showed shrinking of the tumor, which made it resectable, and the tumor was removed by central hepatectomy The patient was able to eat a regular diet on the fourth day and was sent discharge on the seventh day, after the operation The pediatric oncologist followed the patient with liver ultrasonography and alpha - fetoprotein and administered more cycles of cisplatin Keywords: Central Hepatectomy, Hepatoblastoma, children I ĐẶT VẤN ĐỀ U nguyên bào gan bệnh lý ác tính thường gặp gan trẻ em Tỷ lệ mắc u nguyên bào gan khoảng 1,2 / 1.000.000 khoảng 100 trường hợp chẩn đoán hàng năm Hoa Kỳ [1] Tỷ Khoa Cấp cứu bụng - Ngoại Nhi, Bệnh viện Trung ương Huế 30 lệ mắc bệnh u nguyên bào gan tăng lên thập kỷ qua, phần tăng tỷ lệ sống sót trẻ sinh non nhẹ cân [2 - 5] U nguyên bào gan thường biểu với khối lượng lớn bụng - Ngày nhận (Received): 15/10/2021; Ngày phản biện (Revised): 05/11/2021; - Ngày đăng (Accepted): 29/11/2021 - Người phản hồi (Corresponding author): Hồ Hữu Thiện - Email: thientrangduc@hotmail.com; SĐT: 0905130430 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 74/2021 Bệnh viện Trung ương Huế α-fetoprotein (AFP) tăng cao, chủ yếu thường gặp trẻ em tuổi Phẫu thuật đóng vai trị quan trọng việc điều trị u nguyên bào gan Cắt bỏ k h ố i u hoàn toàn cách để điều trị triệt để bệnh lý [6] Bên cạnh đời phác đồ hóa trịđã cải thiện đáng kể kết liệu trình điều trị u nguyên bào gan [7] U nguyên bào gan trung tâm liên quan đến phân thùy gan (IV + V) (IV + V + VIII) kết hợp với phân đôi tĩnh mạch cửa Việc cắt u nguyên bào gan trung tâm thực phương pháp cắt gan trung tâm với bờ diện cắt hai bên cuống gan phương pháp cắt gan phải trái mở rộng với diện cắt bên [8] Trong thập kỹ qua, với tiến kỹ thuật phẫu thuật công cụ phẫu thuật làm cho việc cắt gan xác trở nên thuận lợi nhiều cho phép bác sĩ phẫu thuật thực ca cắt gan phức tạp Trong báo này, báo cáo trường hợp bé gái tháng tuổi mắc bệnh u nguyên bào gan trung tâm phẫu thuật cắt gan trung tâm thành cơng sau liệu trình hóa chất tân bổ trợ Ca lâm sàng Bé gái tháng tuổi, nặng 4,7kg, nhập viện nơn mửa đại tiện có máu phân Khám lâm sàng thấy gan to, siêu âm chụp cắt lớp vi tính (CT) phát khối thương tổn khơng đồng kích thước 9,2 × 6,8 × cm phân thùy IV - V - VIII khơng có thương tổn di (Hình 1) AFP > 1.000 IU / mL Sinh thiết cho thấy tế bào gan giống tế bào gan thai nhi với nhân trịn (Hình 2) Hóa mơ miễn dịch cho kết quả: CK AE1/3: dương tính; AFP, Hep - Par 1: dương tính; CK7, TTF1, chromogranin: âm tính Ki67: dương tính Chẩn đốn u ngun bào gan, (PRETEXT) III, với nguy trung bình Bệnh nhân điều trị đợt cisplatin với thời gian cách tuần Chụp CT sau đợt hóa trị cho thấy khối u thu nhỏ lại cắt bỏ (Hình 3) Hình 1: CTscanner: Gan có thương tổn lớn khơng đồng kích thước x 26 x 88 cm khơng có tình trạng di Hình 2: Sinh thiết kim sau tuần nhập viện hình ảnh tế bào gan giống tế bào gan thai nhi với nhân trịn Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 74/2021 Hình 3: Khối u nhỏ lại cắt bỏ 31 Cắt gan trung tâm trẻ tháng Bệnhtuổi việnbịTrung u nguyên ươngbào Huế Hình 5: Hình ảnh mổ hạ phân thùy IV, V, VIII sau cắt Cắt gan trung tâm thực đường mở bụng đường trắng giữa, di động gan hoàn toàn cách cắt dây chằng Túi mật bóc tách sử dụng lực kéo để bóc tách thành phần rốn gan Dùng sonde nelaton luồn qua dây chằng gan tá tràng để chuẩn bị làm thao tác Pringle Các ống gan, động mạch tĩnh mạch cửa phải trái phân lập Các cuống dịng chảy đến phân thùy bị lập, phân lập phân thùy trước Cắt nhu mô gan dao Sonastar (Pharmed UK) tiến hành từ bên phải sang bên trái mặt phẳng gặp phía trước tĩnh mạch chủ Việc kiểm soát động mạch tĩnh mạch cửa đến hạ phân thùy IV phân thùy trước thực diện cắt xác định rõ ràng Tĩnh mạch gan thắt lạị cắt bỏ đổ vào tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch gan phải bảo tồn Các hạ phân 4, bị cắt (Hình 4, 5) Các mặt cắt bao phủ keo sinh học Hình 6: hình ảnh thương tổn cắt 32 Thời gian phẫu thuật 30 phút Bệnh nhân phẫu thuật theo phương pháp loại trừmạch máu cuống gan không yêu cầu siêu âm phẫu thuật Lượng máu truyền trình phẫu thuật 250 mL Bệnh nhân theo dõitrong phòng hồi sức sau mổ tình trạng hơ hấp, xuất huyết, rị rỉ mật, suy gan Dẫn lưu ổ bụng đặt để đánh giá tình trạng xuất huyết sau mổ Bệnh nhân rút nội khí quản ngày thứ sau phẫu thuật Sự phục hồi sau phẫu thuật tốt Mức độ men gan SGOT SGPT giảm nhanh chóng từ574 294 U / L vào ngày xuống 82 95 U / L vào ngày thứ ba Công thức máu cho thấy số lượng bạch cầu tăng nhẹ (11,4 k / mcL) Tỷ lệ thời gian prothrombin trì mức thấp 44% từ ngày đến ngày thứ ba tăng đặn qua ngày thứ tư thứ năm (tương ứng 59 65,7%), cuối đạt 85% vào ngày xuất viện Ống dẫn lưu khoảng 30 mL ngày rút vào ngày thứ ba sau mổ Bệnh nhân ăn uống bình thường vào ngày thứ tư sau mổ xuất v i ệ n vào ngày thứ bảy Bác sĩ chuyên khoa nhi ung thư theo dõi bệnh nhân siêu âm gan, AFP điều trị thêm chu kỳ cisplatin II BÀN LUẬN Phương thức chẩn đoán u nguyên bào gan tối ưu bên cạnh triệu chứng lâm sàng chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt chụp cộng hưởng Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 74/2021 từ đóng vai trị quan trọng Kết chụp phát tổn thương nhiều mạch máu gan với tiết thuốc cản quang chậm gợi ý khối u gan ác tính Chẩn đốn mơ học củamẫu khối u điều cần thiết, số nghiên cứu cho sinh thiết khơng cần thiết trẻ nhỏ (6 tháng - tuổi) với mức AFP cao [10] Hơn nữa, sinh thiết chẩn đoán khuyến khích cho tất bệnh nhân bắt buộc trẻ em tháng tuổi có nhiều loại khối u xuất độ tuổi này, tác động nhiễu có AFP cao tuổi đứa trẻ Ngồi ra, lứa tuổi trẻ này, cần phân biệt u nguyên bào gan với u vân [11] Bệnh nhân nhập viện lúc tháng tuổi, lý chúng tơi tiến hành sinh thiết kim nhỏ Trong năm gần đây, với tiến phương pháp chẩn đoán chẩn đốn sớm khối u gan với kỹ thuật cắt bỏ gan cải tiến làm tăng số lượng khối u cắt bỏ Tuy nhiên, có khoảng nửa trường hợp u nguyên bào gan phẫu thuật cắt bỏ [12] Chính vậy, hóa trị đóng vai trị quan trọng việc giảm kích thước khối u đến mức cắt bỏ Phác đồ SIOPEL sử dụng cho bệnh nhân có nguy tiêu chuẩn Phác đồ có phác đồ nhỏ hơn: phác đồ sử dụng cisplatin, phác đồ lại sử dụng cisplatin doxorubicin So với phác đồ cisplatin doxorubicin, đơn trị liệu cisplatin đạt đáp ứng hoàn toàn tỷ lệ sống tương tự trẻ em bị u nguyên bào gan nguy trung bình [13] Để tránh tác dụng phụ hóa trị liệu, chọn đơn trị liệu với cisplatin cho bệnh nhân nghiên cứu điều chỉnh liều cisplatin cho trẻ có trọng lượng thể