THUONG TON KHU TRU CUA GAN

THƢƠNG TỔN KHU TRÚ CỦA GAN Nguyễn Phƣớc Bảo Quân THƢƠNG TỔN KHU TRÚ LÀNH TÍNH 2.Nang gan - Bẩm sinh mắc phải - Đơn độc, đa nang 2.1 Nang đơn độc : - Điển hình : + Cấu trúc dịch , khơng có h.â + Hình dạng : bầu dục tròn + Bờ : trơn láng + Tăng cƣờng âm phía sau + Bóng lƣng bên (2 bên ) THƢƠNG TỔN KHU TRÚ LÀNH TÍNH THƢƠNG TỔN KHU TRÚ LÀNH TÍNH -Nang khơng điển hình + Hình dạng : nhiều thuỳ + Cấu trúc khơng đồng : vách, hồi âm đọng cặn + Vơi hố thành : Hiếm * Chẩn đoán phân biệt : Cystadenoma (u tuyến dạng nang) Apxe U hoại tử lắng THƢƠNG TỔN KHU TRÚ LÀNH TÍNH 2.2 Đa nang gan : Bệnh di truyền gen trội + Gan lớn + Trong bối cảnh bệnh lý đa nang (đa nang thận ,đa nang tuỵ ) + Hình ảnh siêu âm : Nhiều nang rải khắp chủ mơ gan Kích thƣớc : lớn nhỏ khơng THƢƠNG TỔN KHU TRÚ LÀNH TÍNH Nang ký sinh trùng echinococus - Dịch tễ học : Vùng chăn nuôi cừu gia súc, đặc biệt vùng Trung đông - Ngƣời , cừu ,dê , gia súc : vật chủ trung gian - Thƣơng tổn gặp : Gan ,phổi , xƣơng , não , ổ bụng THƢƠNG TỔN KHU TRÚ LÀNH TÍNH – Hình ảnh siêu âm-thay đổi theo giai đoạn - Nang đơn độc với đặc điểm : + Vơi hố thành + Lắng đọng cặn ( đầu sán ) + Bóc tách thành nang hai lớp + Bóc tách lớp mầm bên co lại :Dấu hiệu đặc trƣng + Nang bên nang mẹ - Thƣơng tổn nhiều nang với đặc tính THƢƠNG TỔN KHU TRÚ LÀNH TÍNH  Vơi hố gan 4.1.Bệnh ngun-sinh bệnh lý -Phản ứng viêm -Xuất huyết, nhồi máu →loạn dƣỡng -desmoplastic /bƣớu -Tịch tụ nhầy THƢƠNG TỔN KHU TRÚ LÀNH TÍNH Aùp xe gan 5.1.Apxe gan amip 5.1.1.Bệnh nguyên -KST Entamoeba Histolytica -Vector dịch tể : kén amip/ rau sống → bào nang/ ruột →cứ trú gây VĐT → thể trôphozoit xâm nhập thành ruột / tmc đến gan gây viêm apxe gan - Các giai đoạn thƣơng tổn GPB THƢƠNG TỔN KHU TRÚ LÀNH TÍNH 5.1.2.Hình ảnh siêu âm - Các giai đoạn apxe gan -Giai đoạn hình thành (+++/S.Â) Thƣơng tổn vùng khu trú giảm h.â / gan lớn Giới hạn rõ Tăng cƣờng âm phía sau -Giai đoạn hoại tử Cấu trúc h.â hỗn hợp : tăng h.â tạo hốc sinh loét Ranh giới tƣơng đối rõ Tăng cƣờng âm phía sau THƢƠNG TỔN KHU TRÚ LÀNH TÍNH - Giai đoạn tái tạo Giới hạn rõ Nhu mơ gan tái tạo từ bờ ->trung tâm - Tiến triển : Không để lại dấu vết : Nang : Sẹo xơ , vơi hố THƯƠNG TỔN KHU TRÚ LÀNH TÍNH Biến chứng áp xe gan Äø ạp xe hpt7 våí lãn khoang mng phäøi : Mảc näúi nh Låïp dëch mng giạn âoản cå honh dëch mphäøi Äø ạp xe åí hpt 6:våí trãn bãư màût gan lm giạn âoản bao gan låïp dëch muí åí màût dỉåïi gan,cọ mảc näúi nhoí âãún bao THƢƠNG TỔN KHU TRÚ LÀNH TÍNH Thái độ xử trí áp xe chƣa biến chứng: tuỳ theo kích thƣớc vị trí + Kích thƣớc : 5cm : chọc hút + điều trị nội + Vị trí : Sát bề mặt ( sát bao ) -> chọc hút -Kỹ thuật chọc hút-dẫn lƣu Thái độ xử trí áp xe có biến chứng : - Điều trị bảo tồn THƢƠNG TỔN KHU TRÚ LÀNH TÍNH THƢƠNG TỔN KHU TRÚ LÀNH TÍNH  5.2.Apxe gan vi trùng - Truyền từ đƣờng máu - Tiến triển viêm đƣờng mật - Hình ảnh SÂ : + Số lƣợng nhiều + Diễn tiến tƣơng tự + Đơi có hình ảnh vùng tăng h.â kèm bóng lƣng đọng ổ apxe THƢƠNG TỔN KHU TRÚ LÀNH TÍNH 5.2.Apxe gan vi trùng - Truyền từ đƣờng máu - Tiến triển viêm đƣờng mật - Hình ảnh SÂ : + Số lƣợng nhiều + Diễn tiến tƣơng tự + Đơi có hình ảnh vùng tăng h.â kèm bóng lƣng đọng ổ apxe THƢƠNG TỔN KHU TRÚ LÀNH TÍNH 5.3.Thƣơng tổn nấm - Hiếm gặp, thƣờng gặp địa giảm M.Dịch, +Nấm Candida /ruột →theo tmc đến gan - Hình ảnh siêu âm : Nốt dạng bia đạn , d=3-5mm +Trung tâm giảm h.â, vòng tăng h.â , viền giảm h.â +Trung tâm tăng h.â hồ lẫn với vịng tăng h.â , viền ngồi giảm h.â + Đƣờng bờ THƢƠNG TỔN KHU TRÚ LÀNH TÍNH  5.3.Thƣơng tổn apxe gan lao -Microapxe (vài mm , kích cở đồng ) -Cấu trúc giảm hồi âm -Tiến triển lành > không để lại di chứng nốt vôi hố THƢƠNG TỔN KHU TRÚ LÀNH TÍNH 5.3.Thƣơng tổn sán gan lớn 5.3.1.Giới thiệu - Dịch tể học :+ Bệnh gây loài sán gan lớn (Hepatica Fasciola) Sán gây b./ súc vật , trứng sán từ súc vật > môi trƣờng nƣớc >phát triển /ốc Limnae > ấu trùng , ấu trùng rời ốc > thực vật , ngƣời nhiễm b ăn th.vật +Chu kỳ ngƣời : ấu trùng > tá tràng > xâm nhập bao gan > viêm chỗ hoại tử > cƣ trú đƣờng mật > trƣởng thành -Bệnh lý : +giai đoạn ủ b +giai đoạn xâm nhập +giai đoạn gan-mật THƢƠNG TỔN KHU TRÚ LÀNH TÍNH 5.3.2.Hình ảnh siêu âm -Giai đoạn sớm : +Vùng nhu mô gan ngoại vi , HPT IV,V,VI >thâm nhiễm , không đồng +Ngay bên vùng gan thƣơng tổn : bao gan dày tụ dịch xung quanh (viêm bao gan ) THƢƠNG TỔN KHU TRÚ LÀNH TÍNH -Giai đoạn sau : +Hình thành ổ microapxe (mm-cm) có vỏ tăng h.â dày , bên rỗng h.âm lợn cợn h.â -> h.ả vòng trịn vận hội +Hình ảnh thƣơng tổn đƣờng mật : thành dày tăng h.â., hình ảnh sán bên túi mật , OMC THƢƠNG TỔN KHU TRÚ LÀNH TÍNH  Thƣơng tổn chấn thƣơng gan (CTG) 6.1.Bệnh nguyên -CTG chấn thƣơng bụng kín -CTG hỏa khí -CTG thủ thuật -CTG gắng sức / gan bệnh lý 6.2.Các hình thái thƣơng tổn GPB -Dập nhu mô -Rách nhu mô -Máu tụ nhu mô -Máu tụ dƣới bao -Thƣơng tổn cuống gan THƢƠNG TỔN KHU TRÚ LÀNH TÍNH THƢƠNG TỔN KHU TRÚ LÀNH TÍNH - Khối máu tụ nhu mơ : diễn tiến độ h.â mẫu h.â theo thời gian + Mới chảy : đồng h.â + Vài sau :tăng h.â + Sau 24h : giảm h.â, dịch hoá tạo vách - Khối máu tụ dƣới bao + Khối máu tụ làm tách bao gan chen vào nhu mô gan bao gan + Bề mặt nhu mô gan lõm – Dấu hiệu đặc thù (đồng hồ cát ) +Tái chảy máu > hình ảnh nhiều lớp lắng đọng THƢƠNG TỔN KHU TRÚ LÀNH TÍNH Harmonic imaging ... THƢƠNG TỔN KHU TRÚ LÀNH TÍNH 2.2 Đa nang gan : Bệnh di truyền gen trội + Gan lớn + Trong bối cảnh bệnh lý đa nang (đa nang thận ,đa nang tuỵ ) + Hình ảnh siêu âm : Nhiều nang rải khắp chủ mô gan ... KHU TRÚ LÀNH TÍNH  Vơi hố gan 4.1.Bệnh ngun-sinh bệnh lý -Phản ứng viêm -Xuất huyết, nhồi máu →loạn dƣỡng -desmoplastic /bƣớu -Tịch tụ nhầy THƢƠNG TỔN KHU TRÚ LÀNH TÍNH Aùp xe gan 5.1.Apxe gan. .. tmc đến gan gây viêm apxe gan - Các giai đoạn thƣơng tổn GPB THƢƠNG TỔN KHU TRÚ LÀNH TÍNH 5.1.2.Hình ảnh siêu âm - Các giai đoạn apxe gan -Giai đoạn hình thành (+++/S.Â) Thƣơng tổn vùng khu trú