ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ CỦA NEUTROPHIL GELATINASE ASOCIATED LIPOCALIN (NGAL) NƯỚC TIỂU VỚI CHẨN ĐOÁN THƯƠNG TỔN THẬN CẤP Ở BỆNH NHI NẶNG TẠI HỒI SỨC CẤP CỨU docx
Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 27 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
27
Dung lượng
3,38 MB
Nội dung
TẠ ANH TUẤN
ĐÁNH GIÁVAITRÒCỦA
NEUTROPHIL GELATINASEASOCIATED
LIPOCALIN (NGAL)NƯỚCTIỂUVỚICHẨN
ĐOÁN THƯƠNGTỔNTHẬNCẤPỞBỆNH
NHI NẶNGTẠIHỒISỨCCẤP CỨU
ĐẶT VẤN ĐỀ
Thươngtổnthậncấp (Acute kidney injury- AKI) là
tình trạng bệnhnặng hay gặp trong HSCC
Chẩnđoán dựa vào nướctiểu và creatinin → chẩn
đoán muộn
Tỷ lệ mắc cao (80%), tỷ lệ tử TV cao: 80%
Năm 2004 phân loại RIFLE (AQDI) được sử dụng
Vaitròcủa marker sinh học: NGAL, cystatin C, IL-
18, KIM-1 trong chẩnđoán sớm AKI
CÂU HỎI NGHIÊN CỨU
NGAL có khả năngchẩnđoán và chẩnđoán sớm AKI ?
MỤC TIÊU
ĐÁNH GIÁVAITRÒCỦA NGAL
ĐỐI VỚICHẨNĐOÁN VÀ CHẨNĐOÁN SỚM
THƯƠNG TỔNTHẬN CẤP
TỔNG QUAN
BẢN ĐỒ CÁC MARKER SINH HỌC MỚI VỚI
CHẨN ĐOÁN AKI
Theo Christians, Biomarker of kidney disease (2011)
MARKER MỚI CHẨNĐOÁN AKI
1. Neutrophilgelatinase associated lipocalin (NGAL)
2. Phân tử tổnthương thận-1 (Kidney injury molecule1-KIM-1)
3. Interleukin -18
4. Cystatin C
5. Protein vận chuyển acid béo của gan (liver fatty acid binding
protein- L-FABP)
NEUTROPHIL GELATINASE-ASSOCIATED
LIPOCALIN ( NGAL)
- Protein có TLPT 20 kDa
- Bài tiết bởi các tế bào biểu mô (ống lượn gần, gan) ở dạng
polypeptide có khả năng kháng với enzym phân hủy protein → dễ
dàng phát hiện
- Nồng độ trong máu trẻ em 30-80 ng/ml
- Trong nước tiểu: người lớn 1-20ng/ml, trẻ em 1-20ng/ml
- Tăng cao khi AKI do thiếu máu cuc bộ (sau PT tim, bệnh nhân nặng,
ghép thận), thuốc gây độc
ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
305 trẻ điều trị tại HSCC từ 4/2010-12/2010
Thời gian ĐT tại khoa ≥ 24h → 7 ngày
Tiêu chuẩn loại trừ:
≤ 1th tuổi và ≥ 18 tuổi
Có bệnhthận từ trước
Nhập viện giai đoạn cuối
Điều trị ≤ 24h
TIÊU CHUẨN CHẨNĐOÁN AKI
Mức độ AKI Mức lọc cầu thận Số lượng bài niệu
Nguy cơ (R) Giảm 25% đến ˂ 50% giá trị cơ sở < 0,5ml/kg/h x 8h
Tổn thương (I) Giảm 50 đến ˂ 75% giá trị cơ sở < 0,5ml/kg/h x16h.
Suy (F) Giảm ≥ 75% giá trị cơ sở
< 0,3ml/kg/h x 24h
hoặc không có nước
tiểu x 12h
Mất CN (L) Mất chức năngthận > 4 tuần.
GĐ cuối (E) Mất chức năngthận > 3 tháng
Theo: Akcan – Akrican, Kidney International 71, 2007
[...]... nặngtại HSCC là rất cao ( 78.7%)., Imax chiếm tỷ lệ cao nhất (43.3%), Rmax là 36,3 và Fmax là 20,4% NGAL niệu là marker sinh học có giá trị để chẩnđoán và chẩnđoán sớm tổnthươngthậncấp KIẾN NGHỊ Sử dụng NGAL tại các labo sinh hóa để chẩnđoánthươngtổnthậncấp TÔI XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ! 27 ... NGHIÊN CỨU CLS Creatinin máu NGAL niệu (ng/ml): miễn dịch đo độ đục, NGAL test của hãng BioPorto, Đan Mạch, Chẩnđoán AKI: nướctiểu ngày đầu của nhóm AKI và nhóm không mắc AKI→ định lượng NGAL → ROC CÁC BIẾN NGHIÊN CỨU CLS Chẩnđoán sớm AKI: Nướctiểu nhóm AKI trong BV và nhóm không mắc AKI → định lượng NGAL ( t-2, t-1, t0 ) → t-test và ROC XỬ LÝ SỐ LIỆU Thu thập thông tin: theo mẫu bệnh án... VÀ BÀN LUẬN TỶ LỆ MẮC THƯƠNGTỔNTHẬNCẤP MỨC ĐỘ THƯƠNGTỔNTHẬNCẤP Nhóm AKI (n=240) Không mắc AKI (n=65) OR (95%Cl) p Tuổi < 12 tháng 191 17 8,2 (4,3 - 15,5) 20 94 10 3,5 (1,720 - 7,289) 85% KẾT LUẬN Tỷ lệ mắc AKI củabệnh nhân nặngtại HSCC là rất cao ( 78.7%)., Imax... tim 26% Plӧtz (Mỹ): sốc ↓ V là 7%; Bresolin (Brazil): sử dụng vận mạch 95%., sốc GKLTH là 16,4% VAITRÒ NGAL VỚICHẨNĐOÁN AKI Nhóm nghiên cứu Số BN xét nghiệm NGAL TB ( ng/ml) Nhóm chứng 60 38,9 (71,3 – 80,5) AKI 204 1045,3 (1891,6 – 2185,0) Nồng độ NGAL của nhóm AKI cao hơn nhóm chứng 27 lần có ý nghĩa AUC của NGAL là 0.79 ( 95% CI từ 0.76 – 0.86, p < 0.0001) Cut-off là 48 ng/ml, độ nhạy là 72.1%, độ...PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mô tả phân tích tiến cứu BN được theo dõi dọc ≥ 2 ngày, tối đa 7 ngày Cỡ mẫu & phương pháp chọn mẫu: 305 BN, chọn mẫu thuận tiện, chia hai nhóm: nhóm AKI (240 BN), nhóm không mắc AKI (65 BN) SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU CÁC BIẾN NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Tuổi, giới Tuần hoàn: mạch, HA, CVP Hô hấp: thở máy, SpO2, PaO2, thiếu ô xy Hội chứng: SIRS, . TUẤN ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ CỦA NEUTROPHIL GELATINASE ASOCIATED LIPOCALIN (NGAL) NƯỚC TIỂU VỚI CHẨN ĐOÁN THƯƠNG TỔN THẬN CẤP Ở BỆNH NHI NẶNG TẠI HỒI SỨC CẤP CỨU ĐẶT VẤN ĐỀ Thương tổn thận cấp. trong chẩn đoán sớm AKI CÂU HỎI NGHIÊN CỨU NGAL có khả năng chẩn đoán và chẩn đoán sớm AKI ? MỤC TIÊU ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ CỦA NGAL ĐỐI VỚI CHẨN ĐOÁN VÀ CHẨN ĐOÁN SỚM THƯƠNG TỔN THẬN CẤP TỔNG QUAN BẢN. SINH HỌC MỚI VỚI CHẨN ĐOÁN AKI Theo Christians, Biomarker of kidney disease (2011) MARKER MỚI CHẨN ĐOÁN AKI 1. Neutrophil gelatinase associated lipocalin (NGAL) 2. Phân tử tổn thương thận- 1 (Kidney