PHÂN TÍCH CT SỌ NÃO CƠ BẢN BS CK2 CAO THIÊN TƯỢNG KHOA CĐHA-BVCR CÁC VẤN ĐỀ Tuổi bệnh nhân? Bệnh sử? Những thay đổi sau chấn thương cấu trúc mô mềm: bầm máu/u? Đường bờ bình thường bể bể quanh củ não sinh tư? (nguy vị thân não) Kích thước đường bờ não thất khoang nhện có thích hợp với tuổi bệnh nhân khơng? Có tắc nghẽn dòng dịch não tủy (não úng thủy tắc nghẽn) dấu hiệu phù não (= xóa rãnh) khơng? Bất đối xứng: vị trí đầu hay bất đối xứng thực sự? PL CECT: động mạch não có đặn khơng? (đặc biệt sau tiêm cản quang) Đóng vơi đám rối mạch mạc tuyến tùng? (các dấu hiệu thường gặp) Có ổ tăng đậm độ khác khơng? Chất trắng cạnh não thất vỏ não có giới hạn rõ không rõ? tổn thương khu trú phù? 10 Hạch bao có nguyên vẹn khơng? (vị trí thường gặp nhồi máu não) 11 Thân não, tiểu não, cầu não có bình thường không? 12 Kiểm tra xương sọ để xem nứt sọ di xương cửa sổ xương Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não • • Định vị giải phẫu -Hình sagittal Xoang tĩnh mạch dọc -Hiệu ứng choán chỗ Có Ít Khơng Thể chai -Bản chất đậm độ CT Vùng yên Xương sọ, ngoài/dưới màng cứng Tổn thương tăng đậm độ Mật độ tế bào Clivus Xuất huyết -Hình Axial Các đặc điểm hình thái tính chất Đóng vơi Tổn thương giảm đậm độ Khoang nhện Dịch Chất xám vỏ não Mỡ Chất trắng Chất xám sâu Não thất -Các dạng phù Phù mạch Độc tế bào Phù mô kẽ quanh não thất -Các dạng bắt quang • • • • • Khơng bắt quang Đồng Không đồng Viền Ngoằn ngoèo, hồi não Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não Các đặc điểm hình thái tính chất -Bản chất đậm độ CT Tổn thương tăng đậm độ Mật độ tế bào Xuất huyết Đóng vơi Tổn thương giảm đậm độ Phù… Dịch Mỡ -Hiệu ứng choán chỗ Có Ít Khơng -Các dạng phù Phù mạch Độc tế bào Phù mô kẽ quanh não thất -Các dạng bắt quang •Khơng bắt quang •Đồng •Khơng đồng •Viền •Ngoằn ngoèo, hồi não Đậm độ CT sọ não Cấu trúc Giá trị đậm độ (HU) Khí < -1000 Mỡ -20 đến -100 Nước -20-20 Chất trắng 20-35 Chất xám 30-40 Cơ 20-40 Xuất huyết cấp 50-100 Đóng vơi >150 Xương 800-1200 HU: Hounsfield unit Cửa sổ CT Mức cửa sổ Độ rộng cửa sổ Não 40 80 Dưới màng cứng 75 150 Xương 500 3500 Chụp mạch CT 120 700 Đột quị 32 Mô mềm 225 Mô tả đậm độ Giảm đậm độ, đồng đậm độ, tăng đậm độ Tổn thương não tủy mô tả giảm đậm độ, đồng đậm đô tăng đậm độ so với cấu trúc bình thường kế cận Tổn thương mơ mềm ngồi sọ so với Tổn thương xương mô tả xơ xương hủy xương so với đậm độ vỏ xương bình thường Các bất thường xấp xỉ đậm độ nước đậm độ dịch não tủy đậm độ nước Tổn thương giống mỡ đậm độ mỡ Tổn thương tăng quang khác biệt trước sau tiêm với mức ngưỡng 10HU Các nguyên nhân giảm đậm độ • Phù • Hoại tử • Hủy myelin • Nhồi máu • Nhuyễn não/tăng sinh thần kinh đệm (gliosis) Đau đầu mạn tính Não thất > rãnh não Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não Định vị giải phẫu -Hình sagittal Xoang tĩnh mạch dọc Thể chai Vùng yên Clivus -Hình Axial Xương sọ, ngoài/dưới màng cứng Khoang nhện Chất xám vỏ não Chất trắng Chất xám sâu Não thất Cysticercosis não thất III Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não Định vị giải phẫu -Hình sagittal Xoang tĩnh mạch dọc Thể chai Vùng yên Clivus -Hình Axial Xương sọ, ngoài/dưới màng cứng Khoang nhện Chất xám vỏ não Chất trắng Chất xám sâu Não thất Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não Định vị giải phẫu -Hình sagittal Xoang tĩnh mạch dọc Thể chai Vùng yên Clivus -Hình Axial Xương sọ, ngoài/dưới màng cứng Khoang nhện Chất xám vỏ não Chất trắng Chất xám sâu Não thất U màng não não thất Tổn thương nằm đâu? Trong vs trục Trên vs lều Các vùng đặc biệt Vị trí tổn thương • Tổn thương đâu? -Trong trục -Ngoài trục Phân biệt khối trục-ngoài trục Đặc điểm Trong trục Ngoài trục Liên tục với xương liềm não Thường khơng Có Thay đổi xương Thường khơng Có Khoang dịch não tủy/ bể não Xóa Thường rộng Ranh giới chất trắng/xám Phá hủy Bảo tồn Mạch máu ni Bên Bên ngồi (các nhánh màng cứng) Dấu hiệu khe (-) (+) Ngồi trục • Dấu hiệu gợi ý • • • Dọc theo vịm sọ Bắt quang màng não Dấu hiệu xác định • Khe khối não • • • Dịch não tủy Tĩnh mạch vỏ Võ não khối phù chất trắng Theo W Scott Atlas Ngoài trục Dấu hiệu khe Trong trục Phá hủy ranh giới chất xám-trắng Trên vs lều • Thừơng kết hợp với tuổi bệnh nhân • GBM vs di căn: 1% GBM dứơi lều so với 15% di khối tiểu não người lớn thường di GBM • Nang + nốt thành tiểu não: trẻ em pilocytic astrocytoma, người lớn hemangioblastoma Vị trí đặc biệt • Vùng n / n • Góc cầu tiểu não: SAME=AMEN • Thân não • Tuyến tùng • Trong não thất • Lỗ cảnh • Xoang hang Tài liệu tham khảo • Naidich - Imaging of the Brain, 1st ed, Copyright © 2013 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc • • Mai-Lan Ho, Cerebral Edema, AJR:199, September 2012 • Renato Ho mann Nunes, Ana Lorena Abello, Mauricio Castillo, Critical Findings in Neuroradiology, © Springer International Publishing Switzerland 2016 Nafi Aygun, Pearls and pitfalls in head and neck and neuroimaging, © Cambridge University Press 2013 Xin cám ơn ... thường gặp nhồi máu não) 11 Thân não, tiểu não, cầu não có bình thường khơng? 12 Kiểm tra xương sọ để xem nứt sọ di xương cửa sổ xương Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não • • Định vị giải... liềm não • Động mạch não tĩnh mạch não bị ép Thốt vị qua lều hướng xuống trung tâm • Hiệu ứng choán chỗ lều đẩy lệch não trung gian (gồm đồi thị) não xuống vào • Não úng thủy tắc nghẽn não thất... lệch • Xóa não thất, rãnh, bể não, lỗ chẩm • Não úng thủy • Xuất huyết • Phù • Thay đổi xương Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não Các đặc điểm hình thái tính chất -Bản chất đậm độ CT Tổn thương