Bài giảng Phân tích CT sọ não cơ bản - BS. Cao Thiên Tượng

Bài giảng Phân tích CT sọ não cơ bản - BS. Cao Thiên Tượng trình bày các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não. Các đặc điểm hình thái và tính chất sọ não. Mô tả đậm độ, nguyên nhân giảm đậm độ, đồng đậm độ, tăng đậm độ và các hình ảnh bệnh học về não.

PHÂN TÍCH CT SỌ NÃO CƠ BẢN BS CK2 CAO THIÊN TƯỢNG KHOA CĐHA-BVCR Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ  não Các đ ặc đi ấ t ­Bản ch ất đậm đ ộ CTểm hình thái và tính ch ­Các dạng phù § Tổn thương tăng đậm  độ Mật độ tế bào Xuất huyết Đóng vơi § Tổn thương giảm đậm  độ    Phù… Dịch Mỡ ưHiungchoỏnch Phựmch Đ ctbo Đ Phựmụkquanhnóo tht ưCỏcdngbtquang Khụngbtquang • Đồng nhất • Khơng đồng nhất • Viền • Ngoằn ngo, hồi não § Đậm độ CT sọ não Cấu trúc Giá trị đậm độ (HU) Khí 150 Xương 800­1200 HU: Hounsfield unit Cửa sổ CT Mức cửa sổ Độ rộng cửa sổ Não 40 80 Dưới màng cứng 75 150 Xương  500 3500 Chụp mạch CT 120 700 Đột quị 32 Mô mềm 225 Mô tả đậm độ Giảm đậm độ, đồng đậm độ, tăng đậm độ       Tổn thương não và tủy mơ tả giảm đậm độ, đồng đậm đơ và tăng  đậm độ so với cấu trúc bình thường kế cận Tổn thương mơ mềm ngồi sọ so với cơ Tổn thương trong xương mơ tả xơ xương hoặc hủy xương so với  đậm độ vỏ xương bình thường Các bất thường xấp xỉ đậm độ nước đậm độ dịch não tủy hoặc  đậm độ nước Tổn thương giống mỡ đậm độ mỡ Tổn thương tăng quang khi khác biệt giữa trước và sau tiêm với  mức ngưỡng là 10HU Các nguyên nhân giảm đậm độ • Phù • Hoại tử • Hủy myelin • Nhồi máu • Nhuyễn não/tăng sinh thần kinh đệm (gliosis) Nhồi máu cấp Dập não Viêm não Herpes Bệnh não thiếu oxy Nhồi máu watershed Nhồi máu bán cấp Nhồi máu cấp Nhồi máu nhân bèo  (dấu hiệu dấu phẩy) Adrenoleukodystrophy  Thiếu máu­thiếu oxy Phù mơ kẽ quanh não  thất Leukoaraiosis   Đau đầu mạn tính Não thất > rãnh não  Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ  não Định vị giải phẫu ­Hình sagittal § Xoang tĩnh mạch dọc trên § Thể chai § Vùng n § Clivus ­Hình Axial § Xương sọ, ngoài/dưới màng  cứng § Khoang dưới nhện § Chất xám vỏ não § Chất trắng § Chất xám sâu Cysticercosis não thất III Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ  não Định vị giải phẫu ­Hình sagittal § Xoang tĩnh mạch dọc trên § Thể chai § Vùng n § Clivus ­Hình Axial § Xương sọ, ngồi/dưới màng  cứng § Khoang dưới nhện § Chất xám vỏ não § Chất trắng § Chất xám sâu Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ  não Định vị giải phẫu ­Hình sagittal § Xoang tĩnh mạch dọc trên § Thể chai § Vùng yên § Clivus ­Hình Axial § Xương sọ, ngồi/dưới màng  cứng § Khoang dưới nhện § Chất xám vỏ não § Chất trắng § Chất xám sâu U màng não trong não thất Tổn thương nằm ở đâu? Trong vs. ngồi trục Trên vs. dưới lều Các vùng đặc biệt Vị trí tổn thương • Tổn thương ở đâu? ­Trong trục ­Ngồi trục Phân biệt khối trục-ngoài trục Đặc điểm Trong trục Ngoài trục Liên tục với xương liềm não Thường không Có Thay đổi xương Thường không Có Khoang dòch não tủy/ bể não Xóa Thường rộng Ranh giới chất trắng/xám Phá hủy Bảo tồn Mạch máu nuôi Bên Bên (các nhánh màng cứng) Dấu hiệu khe (-) (+) Ngồi trục • • Dấu hiệu gợi ý • Dọc theo vòm sọ • Bắt quang màng não Dấu hiệu xác định • • Khe giữa khối và não • Dịch não tủy • Tĩnh mạch vỏ Võ não giữa khối và phù chất trắng Theo W. Scott Atlas Ngoài trục Dấu hiệu  khe Trong trục Phá hủy ranh  giới chất xám­ trắng Trên vs. dưới lều • • • Thừơng kết hợp với tuổi bệnh nhân GBM vs. di căn: 1% GBM dứơi lều so với 15% di căn khối tiểu  não ở người lớn thường di căn hơn là GBM Nang + nốt thành ở tiểu não: trẻ em pilocytic astrocytoma, người  lớn hemangioblastoma Vị trí đặc biệt • Vùng n / trên n • Góc cầu tiểu não: SAME=AMEN • Thân não • Tuyến tùng • Trong não thất • Lcnh Xoanghang Tiliuthamkho NaidichưImagingoftheBrain,1sted,Copyrightâ2013by Saunders,animprintofElsevierInc MaiưLanHo,CerebralEdema,AJR:199,September2012 Nafi Aygun, Pearls and pitfalls in head and neck and neuroimaging,  © Cambridge University Press 2013 Xin cám ơn ... đặc biệt là các thốt vị não Phân tích hiệu ứng chốn chỗ có thể định lượng (đo đẩy lệch đường  giữa), định tính (độ nặng của chèn ép não thất, não úng thủy, xóa  rãnh não,  xóa bể nền hoặc chèn ép mơ khu trú)... Thuốc cản quang trong  màng cứng Giả xuất huyết dưới  nhện (phù não lan tỏa…) Xuất huyết dưới nhện Viêm màng não nấm Giả xuất huyết dưới  nhện (phù não lan tỏa) Phân tích đậm độ hỗn  hợp Đậm độ thấp bao quanh  tổn thương đặc... Phù mạch § Độc tế bào § Phù mơ kẽ quanh não thất ­Các dạng bắt quang • Không bắt quang • Đồng nhất • Không đồng nhất • Viền • Ngoằn ngoèo, hồi não § Đậm độ CT sọ não Cấu trúc Giá trị đậm độ (HU) Khí