Kỹ thuật trồng răng làm răng giả DLT104 chinh hinh rang mat

TRUNG TÂM ĐÀO TẠO NHA KHOA MƠN HỌC CHỈNH HÌNH RĂNG MẶT MỤC LỤC PHẦN I LÝ THUYẾT CHỈNH HÌNH RĂNG MẶT .4 BÀI BÀI MỞ ĐẦU BÀI NGUYÊN NHÂN GÂY LỆCH LẠC KHỚP CẮN .8 BÀI LỰC VÀ ÁP LỰC TRONG CHỈNH HÌNH RĂNG MẶT 11 BÀI PHÂN LOẠI KHỚP CẮN 16 BÀI KHÍ CỤ CHỈNH HÌNH RĂNG MẶT THÁO LẮP .23 BÀI KHÍ CỤ CỐ ĐỊNH .29 BÀI CHỈNH NHA KHÔNG MẮC CÀI – INVISALIGN 37 PHẦN II THỰC HÀNH KỸ THUẬT KHÍ CỤ CHỈNH HÌNH RĂNG MẶT 39 BÀI MÀI MẪU 39 BÀI CÁC LOẠI MÓC 42 BÀI KHÍ CỤ HAWLEY .51 BÀI GIỚI THIỆU KHÍ CỤ MONOBLOCK .53 MÔ TẢ MÔN HỌC - Tổng quan chung nghành chỉnh hình hàm mặt: yếu tố gây lệch lạc – hàm mặt Cơ chế dự phịng, mối liên hệ chỉnh hình mặt chuyên khoa khác - Các dạng khí cụ điều trị lệch lạc khớp cắn, sử dụng dây móc tạo khí cụ, thực hành làm khí cụ Hawley Hawley biến đổi, mặt phẳng nghiêng điều trị tật cắn chéo, máng chống nghiến mở rộng khí cụ cố định - Thời lượng (tiết học, tiết học tương đương 45’) o Lý thuyết: 26 o Thực tế Trung tâm đào tạo: 63 o Thực tế Labo: 13 KẾT QUẢ CỤ THỂ SAU KHI HỒN THÀNH MƠN HỌC: Kết thúc mơn học, học viên sẽ: - Trình bày định nghĩa khớp cắn Phân loại khớp cắn theo Angle Nắm mối quan hệ chỉnh hình hàm mặt nghành khác Cơ chế dự phòng Thực kỹ thuật bẻ loại dây móc lị xo di chuyển Thực khí cụ Hawley CHI TIẾT NỘI DUNG HỌC Bài 1: Tổng quan ngành chỉnh hình mặt Bài 2: Nguyên nhân gây lệch lạc khớp cắn Bài 3: Lực áp lực chỉnh hình mặt Bài 4: Phân loại khớp cắn theo Angle số loại lệch lạc khớp cắn Bài 5: Khí cụ chỉnh nha tháo lắp Bài 6: Khí cụ chỉnh nha cố định Bài 7: Chỉnh nha không mắc cài - Invisalign Bài 8: Mài mẫu Bài 9: Kỹ thuật thực số loại móc chỉnh hình Bài 10: Khí cụ Hawley Bài 11: Khí cụ Monoblock PHẦN I LÝ THUYẾT CHỈNH HÌNH RĂNG MẶT BÀI BÀI MỞ ĐẦU Mục tiêu Trình bày lịch sử phát triển nghành chỉnh hình mặt nêu xu hướng chỉnh hình mặt đại Nêu định nghĩa chỉnh hình mặt Nêu mối liên quan chỉnh hình mặt chuyên khoa khác _ I LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN Răng khấp khểnh, không đều, vẩu mối quan tâm người từ thời cổ đại biện pháp nhằm cải thiện tình trạng có từ khoảng 1000 năm trước cơng ngun Các khí cụ nắn hàm đáng ngạc nhiên thiết kế hợp lý, tìm thấy Hy Lạp La Mã cổ đại Vào kỷ 18, với phát triển Nha khoa, số loại khí cụ vài nha sĩ thiết kế cho đeo cách nhỏ lẻ số trường hợp Sau năm 1850, sách mô tả cách hệ thống khí cụ chỉnh nha đời, đáng kể Dị tật miệng Kingsley, ông người sử dụng lực mặt để điều chỉnh vẩu người tiên phong điều trị khe hở vòm miệng Tuy nhiên thời Kingsley chưa ý đến khớp cắn tương quan khớp cắn bị cho yếu tố không quan trọng Khái niệm khớp cắn phát triển ngành phục hình cho hàm giả từ đầu kỷ 19 sau Angle đưa khái niệm vào hàm tự nhiên Ông đưa cách phân loại lệch lạc khớp cắn vào năm 1890, bước quan trọng phát triển ngành chỉnh nha khơng phán biết loại lệch lạc khớp cắn mà đưa định nghĩa rõ ràng đơn giản khớp cắn bình thường hàm tự nhiên Vì chỉnh nha đầu kỷ 19 không điều chỉnh khấp khểnh mà cịn bao gồm điều trị lệch lạc khớp cắn để khớp cắn bình thường với tương quan hợp lý hai hàm Tuy nhiên vào thời vấn đề thẩm mỹ khn mặt tỉ lệ cân đối chưa trọng Cùng với thời gian, người ta nhận thấy khớp cắn tốt chưa đủ để tạo nên khuôn mặt thẩm mỹ, vào năm 1930, người ta ứng dụng lại việc nhổ đạt thẩm mỹ khuôn mặt khớp cắn ổn định Việc sử dụng phim đo sọ mặt vào khoảng thời gian chiến thứ hai thấy nhiều trường hợp lệch lạc khớp cắn loại hay loại tương quan xương hàm sai vị trí Chỉnh hình mặt ngành chuyên môn Nha khoa nhằm ngiên cứu, theo dõi phát triển tăng trưởng hệ thống hàm mặt để phòng ngừa chữa trị sai lệch phận hàm mặt ORTHODONTIE (Chỉnh Nha) điều trị làm di chuyển xương ổ ORTHOPEDIE DENTO-FACIALE (Chỉnh Hình Răng Mặt) điều trị làm di chuyển xương hàm Từ ORTHODONTIE có nguồn gốc từ hai từ Hy Lạp: - ORTHOS: Thẳng - DONS: Răng - ORTHODONTIE: Chỉ có vị trí đặn Từ ORTHOPEDIE DENTO-FACIALE can thiệp vào phát triển để xếp lại hệ thống mặt (đôi răng-hàm-mặt) – (PEDOS: trẻ em) Một cách tổng quát hơn, Chỉnh Hình Răng Mặt chia làm loại: - Chỉnh hình mặt phịng ngừa - Chỉnh hình mặt can thiệp - Chỉnh hình mặt hỗ trợ - Chỉnh hình mặt tồn diện Chỉnh Hình Răng Mặt Phịng Ngừa thực Bác Sĩ Răng Hàm Mặt Tổng Qt Nó bao gồm việc giữ gìn răng, giúp bệnh nhân bỏ tật xấu để tránh lệch lạc hay tật xấu Chỉnh Hình Răng Mặt Can Thiệp thực bở Bác Sĩ Răng Hàm Mặt Tổng Quát Nó bao gồm việc giúp bệnh nhân loại bỏ thói quen xấu gây lệch lạc cho hàm mặt, hay nhổ sữa có hướng dẫn giúp cho vĩnh viễn mọc ngắn cung hàm Chỉnh hình mặt can thiệp khơng bao gồm việc nhổ vĩnh viễn Chỉnh Hình Răng Mặt Hỗ Trợ áp dụng để phục vụ môn khác Nha Khoa Nha Chu, Phục Hình Chỉnh hình loại kéo dài tháng không chỉnh tồn hai cung hàm Nó xếp đoạn cung hay cung Chỉnh Hình Răng Mặt Tồn Diện bao gồm việc chỉnh hình để đạt thẩm mỹ chức nhai tốt Khi đó, tất hay hầu hết hai cung hàm phải xếp lại để có khớp cắn tối ưu hay gần lý tưởng Vào đầu kỷ 21, chỉnh nha có số điểm khác biệt với kỷ trước theo ba hướng lớn sau: - Nhấn mạnh tới thẩm mỹ mặt, giảm quan tâm tới chi tiết khớp cắn, với tiến phẫu thuật chỉnh nha - Với trợ giúp máy tính, bệnh nhân tham gia nhiều vào định điều trị - Bệnh nhân nhiều tuổi phối hợp đa ngành Mục tiêu chỉnh nha đại tóm tắt là: Tái tạo thăng tốt tương quan khớp cắn, thẩm mỹ mặt, ổn định kết lâu dài phục hồi lại hàm II ĐỊNH NGHĨA CHỈNH HÌNH RĂNG MẶT Định nghĩa theo hiệp hội Bác sĩ nắn chỉnh nha Hoa Kỳ: - Là lĩnh vực khoa học liên quan đến việc kiểm soát, hướng dẫn điểu chỉnh phát triển hoàn thiện/trưởng thành cấu trúc răng, hàm mặt, bao gồm trường hợp cần phải di chuyển sửa chữa sai lạc tương quan dị dạng cấu trúc việc sử dụng lực hoặc/và kích thích tăng trưởng định hướng lại lực chức phức hợp sọ mặt - Chỉnh hình mặt chuyên nghành nhằm nghiên cứu, theo dõi tăng trưởng phát triển hệ thống hàm mặt với mục đích phịng ngừa chữa trị sai lệch phận hàm mặt III MỐI LIÊN QUAN GIỮA CHỈNH HÌNH RĂNG MẶT VỚI CÁC NGÀNH KHÁC Ảnh hưởng sai lệch khớp cắn - Các bệnh miệng: Răng mọc chen chúc lệch lạc gây khó khăn vệ sinh miệng, làm tăng tỉ lệ saurăng nha chu - Sai khớp cắn tạo điểm hướng, cộm, cản trở di chuyển bình thường xương hàm dưới, gây rối loạn chức khớp thái đương hàm - Sai khớp cắn nặng làm giảm hiệu nhai, khó phát âm số âm (ví dụ cắn hở làm khó phát âm s, z) làm ảnh hưởng đến thẩm mỹ tâm lý bệnh nhân Liên quan hình mặt nha chu - Các sang chấn khớp cắn làm bị tiêu xương, làm trầm trọng bệnh nha chu - Lực chỉnh nha dùng không làm tiêu xương ổ tiêu ngót chân - Khí cụ cố định làm tăng mảng bám, dính, gây viêm lợi - Lực chỉnh hình mặt không gây tụi lợi Liên quan hình mặt phục hình Chỉnh hỗ trợ giai đoạn tiền phục hình nhằm + Chỉnh lại trục cho song song + Sắp xếp lại khoảng + Dựng lai bị nghiêng khoảng + Điều chỉnh mặt phẳng nhai tạo cân cắn khớp trì tầm cắn dọc Liên quan chỉnh hình mặt phẫu thuật Một số trường hợp phái phối hợp phẫu thuật để giải nguyên nhân lệch lạc (lưỡi to, ngầm, phanh môi bám thấp .) phẫu thuật chỉnh sửa khớp cắn (cắn hở, khớp cắn loại xương .) BÀI NGUYÊN NHÂN GÂY LỆCH LẠC KHỚP CẮN Mục tiêu Trình bày nguyên nhân đặc thù sai khớp cắn Trình bày ảnh hưởng di truyền sai lệch khớp cắn Trình bày ảnh hưởng môi trường lệch lạc khớp cắn _ I NHỮNG NGUYÊN NHÂN ĐẶC THÙ CỦA SAI KHỚP CẮN Rối loạn phát triển phơi thai Có nhiều ngun nhân khác gây khiếm khuyết phôi thai, từ rối loạn gen đến ảnh hưởng mơi trường sống Chất hóa học chất gây khiếm khuyết phôi thai chúng sử dụng vào thời điểm quan trọng, chất gọi chất gây bất thường bẩm sinh bất thường phát triển bào thai Những chất liều thấp gây khiếm khuyết đặc biệt liều cao gây tử vong Một số chất gây bất thường gây lệch lạc mặt Ví dụ: Aspirin, khói thuốc lá, Dilantin, Alium… gây khe hở môi Tuy nhiên 1% trẻ em có nhu cầu điều trị chỉnh hình mặt có bệnh sử liên quan đến rối loạn phát triển phôi thai Rối loạn phát triển Thiếu bẩm sinh hậu rối loạn giai đoạn khởi đầu phát triển hay giai đoạn Anodontia: thiếu tất hay cịn gọi khơng Oligodontia: thiếu nhiều không thiếu tất Hypodontia: thiếu vài Răng dị dạng dư hậu rối loạn xảy thời kỳ biệt hóa phương diện mơ học hình thể phát triển Bệnh to cực phì đại nửa hàm Bệnh to cực bướu trước tuyến yên gây tiết nhiều nội tiết tố tăng trưởng Trong bệnh to cực, xương hàm tăng trưởng mức đưa đến hạng III xương hàm Mặc dù tăng trưởng mức chấm dứt bướu lấy xạ trị, lệch lạc xương hàm tồn thường định phẫu thuật để điều chỉnh lại xương hàm II ẢNH HƯỞNG CỦA DI TRUYỀN HỌC TRONG SAI LỆNH KHỚP CẮN Nguyên nhân sai khớp cẵn đặc tính di truyền Thứ nhất, thừa hưởng khơng hài hịa kích thước kích thước hàm, dẫn đến tượng mọc chen chúc thưa kẽ Thứ nhì, thừa hưởng khơng cân xứng kích thước hình dạng xương hàm xương hàm dưới, đưa đến tương quan cắn khớp không Nếu đặc điểm sai khớp cắn xương hàm, có diện yếu tố di truyền, lệch lạc túy thường ảnh hưởng môi trường III ẢNH HƯỞNG CỦA MÔI TRƯỜNG TRONG LỆCH LẠC KHỚP CẮN Lực môi, má, lưỡi nhẹ lực nhai nhiều, lại kéo dài Thử nghiệm cho thấy lực nhẹ làm cho di chuyển, thời gian tác động lực vừa đủ Ở người, ngưỡng thời gian Do áp lực nhẹ môi, má, lưỡi trì tư nghỉ hầu hết thời gian, nghĩ lực ảnh hưởng lên vị trí Tuy nhiện, áp lực ngắn, tạo lưỡi môi chạm nuốt nói khơng có ảnh hưởng vị trí Cũng với lực nhai, áp lực có cường độ đủ để di chuyển răng, thời gian tác dụng khơng đủ Về thói quen (như mút tay, ngậm bút…) dù cần thiết hay không cần thiết, bẩm sinh hay mắc phải, ảnh hưởng thói quen lên vị trí xác định khơng phải cường độ lực đặt mà thời gian tác dụng lực (6 ngày hơn) Mặc dù hầu hết đứa trẻ bình thường mút tay, kéo dài thói quen mút tay đưa đến sai lệch khớp cắn Như nguyên tắc tổng quát, mút tay thời kỳ sữa có hậu lâu dài Tuy nhiên có thói quen mút tay kéo dài sau vĩnh viễn mọc có biểu sai khớp cắn cửa mọc chìa trước có khe hở, cửa nghiêng vào trong, cắn hở phía trước, hẹp cung hàm Đây hậu áp lực đặt trực tiếp lên kết hợp với biến đổi tư nghỉ má môi Mức độ di chuyển tương quan với số trẻ mút tay ngày cường độ lực mút tay Một đứa trẻ mút tay mạnh ngắt quãng khơng làm cửa di chuyển, đứa khác mút tay liên tục hơn, đặc biệt đứa trẻ mút tay suốt đêm ngủ, có biểu sai khớp cắn đáng kể Tất nhiên, điều trị chỉnh hình bắt đầu đứa trẻ bỏ thói quen mút tay Thói quen đẩy lưỡi, theo quan điểm nay, tượng đẩy lưỡi nuốt thường gặp trường hợp: trẻ nhỏ có khớp cắn bình thường, đẩy lưỡi biểu giai đoạn chuyển tiếp trưởng thành sinh lý bình thường; cá nhân tuổi có cửa di chuyển, đẩy lưỡi thích ứng khe hở Sự diện thường xuyên độ cắn chìa độ cắn hở phía trước thường khiến cho trẻ em người lớn đặt lưỡi trước để đóng kín miệng nuốt nhằm ngăn dịch thức ăn Do đó, đẩy lưỡi nuốt phải xem hậu di chuyển cửa, nguyên nhân Ở đứa trẻ cắn hở, tư lưỡi yếu tố nguyên nhân cách nuốt trẻ Tóm lại, tư chức bất thường lưỡi yếu tố nguyên phát Đó hậu tồn kiểu nuốt trẻ sơ sinh hay thói quen bất thường khác miệng Kiểu thở, thay đổi tư (của đầu, hàm lưỡi) với tắc nghẽn mũi phần, gia tăng vừa phải tỉ lệ thở miệng, có lẽ thân tất yếu tố khơng có đủ mức độ để gây sai khớp cắn trầm trọng Tóm lại, thở miệng góp phần vào phát triển sai khớp lại khó khẳng định thở miệng yếu tố bệnh thường xảy 10 Hình ảnh mài đế hàm tiêu chuẩn chỉnh nha Hàm dưới: Lấy hàm làm mẫu để mài hàm dưới, góc phía trước mài trịn vịng cung Đánh bóng - Làm khơ lấy mẫu sau mài mẫu, ngâm vào dung dịch đánh bóng - Lấy mẫu khỏi dung dịch ngâm, đánh bóng vải mềm Hoàn thiện nhãn mác - Tên bệnh nhân - Ngày lấy mẫu - Mã số bệnh nhân 40 BÀI CÁC LOẠI MÓC Mục tiêu Trình bày tính chất dây sử dụng chỉnh hình mặt Mơ tả phản ứng khơng thuận lợi lực chỉnh hình mặt Nắm nguyên tắc bẻ móc Hiểu ý nghĩa loại I CÁC TÍNH CHÂT DÂY DÙNG TRONG CHỈNH HÌNH RĂNG MẶT Vật liệu để sản xuất dây dùng chỉnh hình mặt cần có đặc tính quan trọng sau: - Có sức bền vật liệu (g/cm2) - Có đủ độ cứng hay độ đàn hồi - Có quãng đàn hồi: quãng mà dây cịn giữ tính đàn hồi trước bị biến dạng hoàn toàn Sức bền = Độ cứng x Quãng đàn hồi Các tính chất dây chỉnh hình mặt lý tưởng - Có khả tạo lực lớn Ít cứng cắn (trong đa số trường hợp) Có quãng đàn hồi lớn Có khả chịu đựng biến dạng vĩnh viễn Ngoài ra, vật liệu có tính chịu hàn giá thành thấp Tuy nhiên, thực hành nay, khơng có loại dây đạt đủ yêu cầu trên, thường sử dụng nhiều dây cho mục tiêu điều trị khác Ảnh hưởng đường kính thiết diện dây Lấy ví dụ lị xo di khí cụ tháo lắp, chân lị xo chơn nhựa Lò xo làm dây tròn, tăng gấp đơi đường kính dây, tăng khả tạo lực dây lên lần, nhiên lại giảm 1/16 độ co dãn dây giảm 1/2 quãng đàn hồi Ảnh hưởng chiều dài dây sử dụng Nếu chiều dài lò xo gấp lần, khả tạo lực giảm phân nửa, độ co dãn tăng gấp lần quãng đàn hồi tăng gấp lần 41 II CÁC PHẢN ỨNG KHƠNG THUẬN LỢI DO LỰC CHỈNH HÌNH RĂNG MẶT Răng lung lay cảm giác đau điều trị - Chuyển động chỉnh hình mặt địi hỏi khơng sửa đổi xương quanh răng, mà cần tái xếp dây chằng nha chu X-quang cho thấy màng nha chu trở nên rộng di chuyển Sự kết hợp màng nha chu rộng tương đối bất ổn dây chằng làm tăng độ lung lay - Nếu sử dụng lực mạnh, đau xuất sau màng nha chu chịu sức ép Nếu dùng lực thích hợp, bệnh nhân cảm thấy đau khơng đau sau đặt lực Tuy nhiên, sau vài giờ, đau thường xuất Cơn đau thường kéo dài từ 2-4 ngày, sau biến khí cụ tăng lực tiếp Một chu kỳ đau tương tự tái diễn, nhiên, đa số bệnh nhân, cảm thấy đau lần tăng lực Cũng nên biết cảm giác đau thay đổi từ bệnh nhân sang bệnh nhân khác - Đau chỉnh hình mặt liên quan đến thành lập vùng hoại tử vô trùng (vùng thối hố kính) Áp lực lớn đưa đến viêm tuỷ nhẹ xuất sau đặt lực, điều góp phần làm tăng cảm giác đau Dường có mối liên quan cường độ lực sử dụng mức độ đau bệnh nhân 2.Ảnh hưởng tuỷ Trên lý thuyết, đặt lực nhẹ liên tục thân răng, gây phản ứng mô nha chu khơng có ảnh hưởng tuỷ Tuy nhiên, viêm tuỷ nhẹ xuất lúc bắt đầu điều trị tạm thời, không đáng kể Hiếm có trường hợp bị chết tuỷ điều trị chỉnh hình mặt Nếu xảy thường có tiền sử chấn thương, khơng kiểm sốt lực sử dụng Phản ứng mô nha chu, tuỷ răng, yếu tố chuyển động răng, nên điều trị nội nha di chuyển III CÁC NGUN TẮC BẺ MĨC CHỈNH NHA Thực móc bám giữ chỉnh nha địi hỏi xác luyện tập tỉ mỉ, móc biến đổi thay đổi kích thước theo vị trí cung hàm Mặt khác dây móc làm từ hợp kim crom-niken-sắt… có đàn hồi mềm dẻo cứng rắn tránh biến dạng tối đa 42 Để thực bẻ móc, bạn tập dần làm quen từ dây móc mềm dẻo đến loại dây móc cứng rắn Các loại kìm bẻ móc Phương pháp bẻ dây thép: - Uốn cong dần chỉnh nha loop (ngón tay), yêu cần sử dụng kìm tốt Một đầu kìm sử dụng để kẹp đầu dây điểm tựa để tạo góc - Trước uốn dây, vị trí uốn cần đánh dấu bút chì sáp Giữ dây kìm tay tay bẻ cong theo đầu kìm sử dụng - Khơng uốn dây thép qua đầu sắc nhọn (hạn chế bẻ góc vng) nên bẻ với đầu kìm trịn Một số tập bẻ dây: Điểm kết thúc cuối loop: Bẻ cuối dây móc uốn cong để lưu giữ hàm Đi ziczac: Sử dụng kìm ba mấu, bẻ uốn cong, giúp lưu giữ hàm Bẻ móc dạng trịn Đi móc ziczac 43 Đường xoắn ốc: sử dụng tăng đàn hồi, th ời gian tác dụng lực lâu Bẻ góc vng Bẻ lị xo đẩy Móc bám giữ 1.1 Móc bi Chủ yếu sử dụng với sữa Móc nằm hai số hàm nhỏ Loại thép: 07 (0.28 inch) 08 (0,32 inch) A- móc vịng; B- móc adams; C- móc bi Kỹ thuật: - Mẫu hàm: Cắt sâu 1mm thạch cao phần nhú lợi (mặt ngồi) nơi định đặt móc - Dây thép: Dùng kìm đầu trịn kẹp cách đầu dây khoảng 1.5mm, bẻ tạo đầu trịn sau bẻ hình trịn thứ vng góc với hình trịn - Đặt đầu tròn vừa bẻ vào vùng chuẩn bị mẫu (dưới điểm tiếp xúc hai 1.5mm) Đánh dấu dây thép điểm tiếp xúc hai mặt ngồi - Dùng kìm đầu vng bẻ cong dây thép 100 44 - Đặt dây thép lên mẫu, đánh dấu dây điểm tiếp xúc mặt phẳng cắn Bẻ cong dây thép điểm đánh dấu dọc theo điểm tiếp xúc phía - Đánh dấu bẻ cong dây thép phía vịm miệng Tại dây dây thép bẻ cong hướng lên không chạm vào tổ chức phần mềm Dây thép nên cách phần mềm 0,5mm - Cắt dây thép khoảng 1.3cm tính từ đơn vị bẻ cong hình zích zắc kìm mấu cho hướng bẻ cuối nằm phía gần cửa  Đối với hàm dây thép phần vòm miệng gần vùng cửa hướng phía đường vịm miệng  Đối với hàm dây thép bẻ cong 90 hướng phía vùng cửa (7-10mm chiều dài đường viền lợi 2mm) 1.2 Móc vịng Móc vịng hay cịn gọi móc chữ C sử dụng cho vùng hàm lớn với kích thước dây thép 0,8mm Kỹ thuật: - Dùng kìm đầu trịn bẻ đường cong theo đường vịng mặt ngồi hàm lớn thứ phía sát lợi - Bẻ cong dây thép theo hướng mặt phẳng cắn - Đánh dấu dây thép ngang điểm tiếp xúc hai mặt phẳng cắn phía ngồi bẻ cong - Đánh dấu dây thép điểm tiếp xúc phía răng, bẻ cong xuống phía cách phần mềm 1mm - Kết thúc đuôi thép giống móc bi 1.3 Móc Adam Đây loại móc dùng cho hàm lớn mọc hết, móc có tác dụng bám giữ tốt đơn lẻ so với loại móc khác Kích thước dây thép 0,7mm Kỹ thuật: - Trên mẫu: Cắt sâu 1mm phần nhú lợi mặt ngồi phía xa gần hàm lớn nơi đặt hai đầu móc 45 - Dùng bút chì đánh dấu chiếu thẳng lên phần nhú lợi (cách điểm tiếp xúc hai khoảng 1mm) Đây nơi bẻ cong móc Adam - Dây thép thường có độ dài 15cm Đặt điểm dây thép vào phần đánh dấu lên răng, đánh dấu điểm bẻ đường cong (loop) - Giữ dây thép phía hai điểm đánh dấu, dùng kìm 134 (một đầu vng, đầu tròn ) để bẻ cong nơi dánh dấu 100 tạo góc 45 - Tạo góc 45 dây dây ngang loop - Bẻ dây thép song song đặc biệt phần đáy để phần loop tiếp xúc với điểm đánh dấu móc trở lại - Bóp để hai cạnh loop gần song song với - Đánh dấu điểm cách đỉnh loop khoảng 2mm, bẻ cong 90 46 Thứ tự thực bước bẻ móc Adams - Đặt loop vào hai điểm đánh dấu răng, uốn hướng dây thép tạo góc 45 so với mặt phẳng nhai Góc 90 vừa tạo tăng lên hay giảm xuống để tăng độ bám giữ móc - Bẻ cong dây thép phần tiếp xúc hai mặt trong, dọc theo đến phần mềm cách lợi 1mm - Phần móc bẻ giống móc bi Cung bù trừ (Cung mơi) Là cung có tác dụng điều chỉnh nhóm phía trước Sử dụng móc 0,7mm có độ dài 25cm Kỹ thuật: - Đánh dấu hai điểm nanh, vẽ đường nối hai điểm qua mặt cửa - Vẽ đường ngang hai nanh song song cách đường vừa vẽ – 7mm 47 - - Các bước bẻ cung môi Dùng thước nhựa mềm để đo kích thước hai nanh - Đặt chiều dài thước đo vào dây thép, đánh dầu bẻ cong 90 - Đánh dấu điểm cách chỗ vừa bẻ cong 90 – 7mm, dùng kìm số 134 bẻ dây thép cong 180 - Vuốt cong dây thép ngón tay kìm so cho dây tiếp xúc tối đa với dùng dăng cửa Loop nên đặt song song với mẫu mà không ép vào lợi - Giữ hai đầu dây song song với nhau, xoắn vặn loop cho vừa khít với mẫu - Góc phía xa loop theo hướng đường tiếp xúc nanh hàm nhỏ 48 - Đánh dấu dây thép bẻ cong phần mặt cắn tiếp xúc hai - Phần móc giống móc bi Lị xo Lị xo di chuyển thiết kế để di chuyển nhóm Nó có hình dạng chữ S Z, ngón tay, cửa chồng lên 3.1 Lị xo hình dạng chữ S Z Lò xo thường sử dụng thép 0,6mm (0.20 inch) Phần kết thúc mở cuối dây lò xo phải tiếp xúc với phần phía bên cần di chuyển Cách thực hiện: - Vẽ hình dáng lị xo lên mẫu - Đặt dây thép lên (phần rộng cần di chuyển), đánh dấu - Dùng kìm Jarabak uốn vòng tròn 180 xung quanh điểm đánh dấu, sau xoay kìm sang phía đối diện loop bẻ tiếp 180 - Đánh dấu đoạn thứ hai ngắn phần đầu 1mm, bẻ 180 xung quanh điểm - Bẻ cong dây thép 90 điểm lị xo - Bẻ cong móc Chú ý: Hướng đặt lị xo phải vng góc với 3.2 Lị xo ngón tay - Được làm dây thép 0,6mm 0,5mm - Bẻ cong đầu móc tạo hình trịn, đặt móc vào khe hai răng, uốn dây sát theo mặt bẻ chéo góc sang phía đường giữa, đánh dấu điểm cách đường viền lợi khoảng 7-8 mm, bẻ cong 180 độ xung quanh điểm đánh dấu - Hướng lò xo phải đối diện với lực đẩy 49 - Bẻ cong móc 50 BÀI KHÍ CỤ HAWLEY Mục tiêu Trình bày thành phần hàm Hawley Thực khí cụ Hawley Hàm đại cương Hàm Halwley hàm trì kết thường định sau điều trị nắn chỉnh hàm gắn chặt Giữ vị trí cần thiết để tránh tái phát sợi dây chằng quanh thích nghi ổn định Thành phần hàm Halwley: - Nền nhựa: Giữ vững nơi neo giữ thành phần khác hàm - Móc kim loại: Móc Adam, móc vịng, móc bi, móc tam giác đảm bảo vừa khít - Cung mơi: Đảm lưu giữ vị trí thuận lợi - Phụ kiện khác Dụng cụ - Kìm - Dây móc - Nhựa hàm - Nước nhựa - Dụng cụ đánh bóng Các bước kỹ thuật làm hàm 51 - Chuẩn bị mẫu: Lấy bỏ bọng, thạch cao thừa Lưu ý: Các đường viền lộ mặt lưỡi, mặt cắn phải rõ nét xác - Bẻ dây móc cung môi - Làm nhựa: Kỹ thuật muối hạt tiêu:  Ngâm mẫu nước khoảng 10 – 15 phút  Lau khô mẫu khăn máy xịt  Cố định dây móc, cung mơi mặt mẫu sáp  Dùng lượng nhỏ dung dịch quét lên bề mặt hàm ếch tạo màng ngăn cách  Dùng bút chì vẽ ranh giới làm  Giữ mẫu nghiêng cho làm song song với mặt bàn để tránh nước nhựa chảy xuống hàm ếch Rắc lớp bột mỏng dọc theo mặt tổ chức mềm phía bên hàm ếch  Nhỏ nước nhựa để thấm vào lớp lớp bột, nên vừa đủ để tạo hỗn hợp bóng khơng ướt, gõ nhẹ mẫu làm nhựa bao phủ hoàn toàn vùng hàm - Nền hàm dầy khoảng mm rắc lớp bột mỏng lên để nước nhựa không chảy xuống hàm ếch, lớp bột lấy mài - Đặt hàm vào nồi thủy lực - Mài chỉnh: Mài khô, cắt viền mài hồn tất - Đánh bóng Kiểm tra chất lượng 52 BÀI GIỚI THIỆU KHÍ CỤ MONOBLOCK Mục tiêu Hiểu chức khí cụ monoblock Thực khí cụ monoblock _ Khái niệm Monblock khí cụ chỉnh hình răng, xương Nó gồm hai phần thuộc hàm thuộc hàm nối với theo khớp cắn xác định trước Cách thực khí cụ Monoblock - Đổ lấy mẫu - Làm mẫu, lấy bỏ bọng - Lên mẫu nhai đơn giản với sáp cắn hai hàm - Dùng bút chì vẽ phác họa đường giới hạn mẫu - Khắc dấu đế mẫu nhằm mục đích tăng độ bám dính đổ thạch cao - Cố định hai mẫu sáp nóng Trộn thạch cao tiến hành nhai đơn giản, để khoảng 30 phút cho thạch cao cứng - Bỏ sáp cắn - Tiến hành kiểm tra vùng lẹm phần mặt cửa hàm Nếu nhóm cửa hàm khấp khểnh phải dùng sáp đắp lẹm - Bẻ móc Adams, cung mơi theo u cầu nha sĩ - Ngâm hai mẫu nước ấm khoảng 15 - 30 giây, sau dùng bàn chải bơi nước cách ly lên mẫu - Trộn nước bột theo tỉ lệ nhà sản xuất sau hàm nhựa tạo hình móng ngựa đặt vào mặt hàm Đối với hàm trải nhựa lên vùng vịm miệng sau thêm nhựa lên vùng phía trước kiểm tra khớp cắn cành nhai sau lấy phần nhựa thừa dao sáp 53 - Đặt toàn mẫu nhai nồi ép thủy lực vòng 15 phút Sau nhựa trùng hợp lấy mẫu khỏi nhai - Hồn tất đánh bóng 54 ... nặng làm giảm hiệu nhai, khó phát âm số âm (ví dụ cắn hở làm khó phát âm s, z) làm ảnh hưởng đến thẩm mỹ tâm lý bệnh nhân Liên quan hình mặt nha chu - Các sang chấn khớp cắn làm bị tiêu xương, làm. .. Hình Răng Mặt Phịng Ngừa thực Bác Sĩ Răng Hàm Mặt Tổng Qt Nó bao gồm việc giữ gìn răng, giúp bệnh nhân bỏ tật xấu để tránh lệch lạc hay tật xấu Chỉnh Hình Răng Mặt Can Thiệp thực bở Bác Sĩ Răng. .. MOMENT, NGẪU LỰC VÀ TÂM XOAY Tâm cản Tâm cản vật /răng điểm mà lực đơn giản tác động qua điểm làm cho vật /răng di chuyển tịnh tiến, có nghĩa tất điểm vật /răng di chuyển theo đường thẳng, song song Đối